Phẫu thuật có vai trò chính trong sự phối hợp điều trị đa mô thức trong bƣớu ác đặc trẻ em cũng nhƣ trong BNBG. Trong phẫu thuật, thực hiện di động gan, đánh giá kích thƣớc và vị trí bƣớu theo hạ phân thùy, xếp giai đoạn, và sau cùng là cắt bƣớu dựa vào cấu trúc mạch máu, đƣờng mật trong gan theo từng trƣờng hợp cụ thể.
Năm 1985, Douglass đã dùng Cisplatin đầu tiên trong hóa trị, nhƣng tác giả vẫn lƣu ý kết quả khỏi bệnh ở giai đoạn I, II và kéo dài thời gian sống
giai đoạn III, IV tùy thuộc vào phẫu thuật [33]. Năm 1997, von Schweinitz nhắc lại vai trò chính của phẫu thuật và đề cập thêm kết quả mô học thuận lợi [110].
Theo nhóm POG-8697, Blumgart (2005) cũng đề cập vai trò phẫu thuật có ý nghĩa quan trọng trong cải thiện thời gian sống [83], đặc biệt ở giai đoạn I không kết hợp hóa trị với kết quả 5 năm trên 90%. Năm 2007, Andres và cộng sự đã tổng kết 78 trƣờng hợp BNBG trong 15 năm với kết quả: 4 trƣờng hợp giai đoạn I, phẫu thuật cắt bƣớu hoàn toàn và không hóa trị, tỉ lệ sống sau 6 năm là 100% và các giai đoạn II, III là 82,2% [16]. Năm 2011, Malogolowkin đã tổng kết 9 trƣờng hợp giai đoạn I, phẫu thuật và không hóa trị sau mổ, kết quả sống 4,9 năm là 100% [66], và kết hợp Cisplatin với Doxorubicin điều trị giai đoạn II, III [64], [65].
Năm 1975, Exelby đã đề cập những tình huống nhƣ: kích thƣớc bƣớu quá lớn với nguy cơ chảy máu nhiều, vị trí gần tĩnh mạch chủ dƣới, tĩnh mạch cửa thì không thể cắt bƣớu đƣợc hoàn toàn [83].
Phẫu thuật cắt bƣớu đƣợc xem là hoàn toàn khi bờ phẫu thuật không tìm thấy tế bào ác tính, cũng nhƣ không làm vỡ bƣớu trong lúc phẫu thuật. Năm 2003, Chamberlain và Blumgart đã ghi nhận bờ phẫu thuật an toàn khi cách khối bƣớu trên 1cm, và tác giả cũng nêu những công trình nghiên cứu sau này ghi nhận bờ phẫu thuật cách bƣớu vài milimet có lẽ cũng đủ [117], [28]. Chamberlain và Blumgart cũng nhận xét cắt gan theo hạ phân thùy là kỹ thuật tốt nhất để đạt đƣợc kết quả an toàn và hạn chế dùng kỹ thuật khoét bỏ bƣớu [117].
Năm 2011, Pizzo nhấn mạnh vai trò chính của phẫu thuật trong suốt quá trình điều trị BNBG [60], [83], [94], khi bệnh tái phát [95] hoặc di căn phổi [39], [68] và Perilongo G (2004), vai trò hóa trị trong nhóm nguy cơ [79]
21
Tại bệnh viện Nhi đồng, Việt Nam, từ năm 2002, nhóm phẫu thuật thực hiện phẫu thuật cắt gan có chứa bƣớu theo tiêu chuẩn cắt bƣớu nhƣ sau:
- Cắt trọn cả hạ phân thùy mang bƣớu là tiêu chuẩn tốt nhất.
- Cắt vào mô gan bình thƣờng ≥ 1cm so với bờ khối bƣớu hoặc cắt
gần sát vào bƣớu nhƣng lúc cắt không thấy vỏ bao giả của bƣớu khi kích thƣớc to và nằm ở vị trí đặc biệt liên quan các tĩnh mạch gan.