và xử lý chất thải rắn y tế
Bệnh viện đa khoa Hà Đông đã thực hiện khá tốt việc thu gom, phân loại, vận chuyển và lƣu giữ chất thải rắn y tế.
Qua quan sát các nội dung dựa trên bảng kiểm thực hiện tại 31 khoa trong bệnh viện đã thu đƣợc kết quả sau:
Bảng 3.2. Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế
Nội dung quan sát Thang
điểm
Chấm
điểm Nhận xét
Phân loại rác tại nơi
phát sinh 5 4
Tất cả các khoa. Nhƣng đôi khi, còn để lẫn bơm kim tiêm với chất thải lây nhiễm khác hoặc chƣa phân loại chất thải tái chế khỏi chất thải thông thƣờng. Vật sắc nhọn đƣợc đựng trong các hộp quy chuẩn 5 5 25/25 khoa có sử dụng vật sắc nhọn thực hiện đúng.
40 Chất thải đƣợc đựng
trong các bao bì theo mã màu quy định
5 5 Đã phân loại rác theo mã màu quy định. Có thùng thu gom rác đặt ở các vị trí công cộng và nơi phát sinh chất thải. 5 4
- Đặt thùng rác sinh hoạt tại các khoa. - Có thùng đựng rác chuyên dụng tại vị trí trung chuyển.
Thu gom ngày một lần 5 4 Một số phòng chức năng không thu rác cuối tuần.
Túi đựng rác có buộc
miệng 5 4
Có bảng chỉ dẫn phân loại chất thải tại nơi đặt thùng đựng chất thải 3 1 Chỉ một số khoa có dán bảng chỉ dẫn. Vệ sinh thùng đựng chất thải hàng ngày 3 1 Có túi sạch thay thế 3 3 Đổ rác đầy tràn các thùng, xe 3 1 Số lƣợng và kích thƣớc thùng rác vẫn chƣa đáp ứng đƣợc lƣợng rác sinh hoạt phát sinh nên một số thùng rác để hở nắp và tràn rác ra ngoài vào các buổi sáng và buổi chiều.
Tổng điểm 42 32 76% (*)
(*) Tỷ lệ điểm đạt/Tổng điểm quy chuẩn
Nhận xét:
Bệnh viện đã thực hiện việc thu gom, phân loại chất thải theo quy định. Nhƣng chất lƣợng thực hiện thu gom còn hạn chế, còn tình trạng chứa đầy rác trong các thùng, còn để lẫn chất thải thông thƣờng với chất thải tái chế. Tỷ lệ điểm đạt/ tổng điểm quy chuẩn đạt mức khá (76%).
41
Bảng 3.3. Thực trạng vận chuyển, lƣu giữ chất thải rắn y tế
Nội dung quan sát Thang
điểm
Chấm
điểm Nhận xét
Vận chuyển chất thải bằng xe
đẩy chuyên dùng 5 5
Vận chuyển theo giờ quy định.
5 3
Thời gian vận chuyển quy định buổi sáng chƣa hợp lý vì vào giờ cao điểm đông bệnh nhân. Có đƣờng vận chuyển riêng chất thải y tế 5 0 Do đƣờng vận chuyển nằm trên trục đƣờng chính của bệnh viện là nơi có nhiều ngƣời qua lại nên bị mùi hôi ảnh hƣởng.
Rơi vãi rác thải, nƣớc thải, phát sinh mùi hôi trong quá trình vận chuyển
5 3
Có hợp đồng vận chuyển rác ra
ngoài với đơn vị có pháp nhân 5 5 Chất thải y tế đƣợc vận chuyển
ra ngoài bằng xe chuyên dụng 5 5 Lƣu giữ riêng chất thải y tế 5 5 Thời gian lƣu giữ chất thải <48
giờ 5 5
Vận chuyển 1 lần/ngày Có nhà lạnh lƣu giữ chất thải
5 0 Rác thải bị phân hủy, bốc mùi hôi khó chịu
Đơn vị hợp đồng vận chuyển rác đã đƣợc cấp giấy phép vận chuyển, xử lý chất thải nguy hại
3 3
Có sổ theo dõi chất thải hàng
ngày 3 3
Có sổ chứng từ chất thải nguy
hại và chất thải thông thƣờng 3 3
Tổng điểm 54 39 72% (*)
42
Nhận xét:
Chất thải y tế đƣợc vận chuyển, lƣu giữ hàng ngày theo quy định. Nhƣng còn có một số hạn chế nhƣ chƣa có đƣờng vận chuyển rác riêng hay giờ vận chuyển rác chƣa thực sự hợp lý. Tỷ lệ điểm đạt/tổng điểm quy chuẩn đạt mức khá (72%).
Bảng 3.4. Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế
Nội dung quan sát Thang
điểm
Chấm điểm
Nhận xét
Chất thải lây nhiễm đƣợc xử lý sơ
bộ tại nơi phát sinh 5 4 Chất thải rắn y tế đƣợc ký hợp
đồng vận chuyển, xử lý với đơn vị có chức năng
5 5
Chất thải y tế nguy hại đƣợc xử lý
trong lò đốt chất thải y tế 5 0
Bệnh viện đã ngừng hoạt động lò đốt rác do gây ô nhiễm môi trƣờng. Chất thải thông thƣờng đƣợc hợp
đồng chôn lấp hợp vệ sinh tại bãi chôn lấp của thành phố
5 5
Chất thải tái chế đƣợc phân loại, thu gom và bán cho các cơ sở tái chế
3 3
Tổng điểm 23 17 74% (*)
(*) Tỷ lệ điểm đạt/Tổng điểm quy chuẩn
Nhận xét:
Bệnh viện đã thực hiện tốt việc xử lý chất thải y tế. Chất thải rắn y tế của bệnh viện đã đƣợc vận chuyển đi xử lý hợp vệ sinh. Tỷ lệ điểm đạt/tổng điểm quy chuẩn đạt mức khá 74%.
Qua sơ đồ quy trình thu gom, phân loại, quản lý chất thải rắn y tế (hình 4) và các bảng từ 3.2 – 3.4, cho thấy, bệnh viện đã thực hiện quy trình thu gom, phân loại, vận chuyển, lƣu giữ và xử lý chất thải rắn theo quy chế quản lý CTYT của Bộ Y tế ban hành tại Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT.
43
Về thu gom, phân loại: Bệnh viện đã thực hiện phân loại CTYT tại chỗ. Cụ thể là đã phân CTYT thành các nhóm: chất thải lây nhiễm, chất thải thông thƣờng, chất thải hoá học nguy hại, chất thải phóng xạ. Hầu hết đã tách riêng chất thải tái chế ra khỏi chất thải thông thƣờng, tách riêng chất thải y tế sắc nhọn ra khỏi chất thải lây nhiễm.
Tuy nhiên, để quản lý chất thải y tế đúng cách không phải chỉ là thực hiện phân loại tại chỗ mà điều quan trọng là phải phân loại đúng theo nhóm chất thải và theo mã màu bao bì dụng cụ chứa chất thải để có biện pháp quản lý phù hợp. Ở bệnh viện đa khoa Hà Đông, CTYT cũng đã đƣợc phân loại theo mã màu, nhƣng khi khảo sát còn xảy ra việc phân loại sai quy định, để lẫn chất thải sinh hoạt với CTYT nguy hại hoặc chƣa tách chất thải tái chế ra khỏi chất thải thông thƣờng. Theo kết quả nghiên cứu của Trần Thị Minh Tâm (2006), có tới 50% số bệnh viện lẫn lộn trong việc sử dụng bao bì theo mã màu, đã sử dụng bao bì màu đen để đựng chất thải sinh hoạt. Kết quả điều tra của Viện Y học lao động và Vệ sinh môi trƣờng (2006) chỉ có khoảng 50% bệnh viện phân loại, thu gom chất thải y tế đạt yêu cầu theo quy chế trong số 95,6% bệnh viện thực hiện phân loại chất thải tại chỗ [4],[17]. Đánh giá kết quả thực hiện phân loại chất thải tại bệnh viện đa khoa Hà Đông đạt ở mức khá dựa vào tỷ lệ điểm đạt/tổng điểm quy chuẩn theo thang điểm định sẵn.
Về vận chuyển, lƣu giữ và xử lý rác thải: năm 2007, bệnh viện đƣợc Viện Nghiên cứu cơ khí Bộ Nông nghiệp và phát triển nông thôn chuyển giao lò đốt rác y tế, tuy nhiên do trong quá trình hoạt động, khí thải phát sinh từ lò đốt gây ảnh hƣởng đến khu dân cƣ xung quanh nên năm 2010, bệnh viện đã có Quyết định ngừng hoạt động đốt rác đối với lò đốt rác thải y tế nguy hại. Bệnh viện đã hợp đồng với các đơn vị môi trƣờng có tƣ cách pháp nhân để chở chất thải rắn y tế đi xử lý.
Rác thải thƣờng xuyên phải chứa đầy trong các thùng và xe đẩy, nguyên nhân ở đây là hiện nay bệnh viện chỉ có 6 xe đẩy, còn thiếu rất nhiều so với nhu cầu. Ngoài ra, do số lƣợng xe đẩy còn hạn chế nên nhân viên vệ sinh phải đi thu gom
44
nhiều lƣợt, dẫn tới tình trạng rác bị thu gom chậm, gây ô nhiễm mùi và mất mỹ quan bệnh viện. Theo tính toán, với tỷ trọng trung bình của rác y tế là 150kg/m3 [11] thì mỗi ngày (với lƣợng rác trung bình lên tới 600 kg/ngày), bệnh viện phải sử dụng tới 15 – 20 xe đẩy để vận chuyển rác thải sinh hoạt và 70 thùng đựng chất thải rắn trong toàn bệnh viện. Với số lƣợng hiện có và nhu cầu thì hiện tại bệnh viện cần bổ sung thêm các xe đẩy hoặc tăng thêm số lần thu gom trong ngày từ 1 lần/ngày thành 2 lần/ngày vào đầu giờ sáng và cuối giờ chiều ngoài giờ hành chính.
Qua các phân tích trên, cho thấy, các tồn tại chủ yếu trong việc quản lý CTYT ở bệnh viện đa khoa Hà Đông cũng nhƣ ở nhiều bệnh viện khác trong cả nƣớc là những tồn tại xuất phát từ nguyên nhân do thiếu phƣơng tiện thu gom, vận chuyển CTYT và kiến thức phân loại còn hạn chế ở những ngƣời thực hiện nhiệm vụ thu gom, phân loại rác. Vấn đề này có thể sẽ thấy rõ hơn khi phân tích đến một số yếu tố liên quan trong quản lý CTYT trong đó có vấn đề về kiến thức của nhân viên y tế và vệ sinh viên và trang thiết bị quản lý chất thải.