Bảng 3.1. Đặc điểm tuổi và giới tớnh của đối tượng nghiờn cứu
Giới tớnh Số lượng Tuổi
n %
Nam 44 62,9% 45,14 ± 8,78
Nữ 26 37,1% 42,81 ± 8,51
Tổng số 70 100% 44,27 ± 8,69
Nhận xột:
Tổng số 70 bệnh nhõn tham gia nghiờn cứu với độ tuổi trung bỡnh là 44,27 ± 8,69 tuổi, tuổi lớn nhất là 60 và tuổi nhỏ nhất là 29; bệnh nhõn nam = 44 người, chiếm tỷ lệ 62,9%, tuổi trung bỡnh 45,14 ± 8,78; bệnh nhõn nữ = 26 người, chiếm tỷ lệ 37,1%, tuổi trung bỡnh 42,81 ± 8,51.
Biểu đồ 3.1. Phõn bố về độ tuổi của đối tượng nghiờn cứu
Nhận xột:
Biểu đồ 3.1 cho thấy độ tuổi mắc bệnh VQR trong nhúm nghiờn cứu cú sự phõn bố chuẩn tạo thành đường cong hỡnh chuụng, số bệnh nhõn bị bệnh ở tuổi 44 nhiều nhất (n = 6). T Ầ N S ễ́ TUỔI BỆNH NHÂN
3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VI KHUẨN CỦA Bậ́NH NHÂN VIấM QUANH RĂNG TẠI NGÀY KHÁM ĐẦU TIấN (T0)
3.2.1. Đặc điểm lõm sàng của bệnh nhõn VQR tại T0
Bảng 3.2. Đặc điểm lõm sàng của bệnh nhõn VQR tại T0
Đặc điểm lõm sàng Bệnh nhõn VQR mạn tớnh n=70 (X ± SD) PLI 2,67 ± 0,56 GI 2,37 ± 0,93 PPD (mm) 5,78 ± 1,35 CAL (mm) 5,73 ± 3,15
Răng lung lay 1,96 ± 0,95
Dạng tiờu xương (Phim Panorex kỹ thuật số) + Tiờu xương ngang (%)
+ Tiờu xương chộo (%)
+ Tiờu xương ngang và chộo(%)
78,6 % 12,9 %
8,6 %
Nhận xột:
Trong ngày khỏm đầu tiờn, nhỡn chung tất cả bệnh nhõn cú tỡnh trạng bệnh lý nặng: cỏc chỉ số mảng bỏm răng và chỉ số lợi đều rất cao với điểm số trung bỡnh trong khoảng 2 ữ 3; răng lung lay nhiều, tỳi quanh răng sõu, mất bỏm dớnh nhiều.
3.2.1.1. Chỉ số mảng bỏm (PLI) của bệnh nhõn VQR tại T0
Biểu đồ 3.2. Chỉ số mảng bỏm răng của bệnh nhõn VQR tại T0
Nhận xột:
Chỉ số mảng bỏm trung bỡnh của tất cả bệnh nhõn tại ngày khỏm khỏm đầu tiờn là 2,67 ± 0,56 điểm (Bảng 3.2). Chỉ số mảng bỏm răng thấp nhất là 1 điểm cú 3 bệnh nhõn, cao nhất là 3 điểm với 50/70 bệnh nhõn, chiếm tỷ lệ 71,0%.
3.2.1.2. Chỉ số lợi (GI) của bệnh nhõn VQR tại T0
Hỡnh 3.1. Hỡnh ảnh lõm sàng viờm quanh răng của BN mó số 05.
Chảy mỏu tự phỏt Lợi sưng đỏ, mất cỏc gai lợi
Nhận xột:
Chỉ số lợi trung bỡnh của bệnh nhõn là 2,37 ± 0,93 (Bảng 3.2), biểu hiện tỡnh trạng viờm lợi nặng, lợi sưng đỏ và chảy mỏu khi thăm khỏm hay tự phỏt.
Bảng 3.3. Chỉ số lợi của bệnh nhõn VQR tại T0
Chỉ số lợi Số bệnh nhõn (n=70) n % 0 4 5,7% 0,1 ữ 0,9 0 0% 1,0 ữ 1,9 11 15,7% 2,0 ữ 3,0 55 78,5% Tổng số 70 100 % Nhận xột:
Số lượng bệnh nhõn cú chỉ số lợi 0 điểm (tỡnh trạng lợi bỡnh thường): 4 bệnh nhõn, chiếm tỷ lệ 5,7 %; 1,0 ữ 1,9 điểm (viờm lợi trung bỡnh): 11 bệnh nhõn, chiếm tỷ lệ 15,7%; 2,0 ữ 3,0 điểm (viờm lợi nặng): 55 bệnh nhõn, chiếm tỷ lệ 78,5%.
3.2.1.3. Đặc điờ̉m độ sõu tỳi quanh răng và mất bỏm dính của bệnh nhõn VQR tại T0
Hỡnh 3.2. Tỷ lệ bệnh nhõn VQR với độ sõu túi khỏc nhau (PPD,%)
Nhận xột:
Độ sõu tỳi (PPD) trung bỡnh: 5,63 ± 1,12 mm, 1 bệnh nhõn cú PPD nụng nhất (3mm) với tỷ lệ 1,4%, 2 bệnh nhõn cú PPD sõu nhất (10 mm) chiếm 2,9%. Tỷ lệ bệnh nhõn cú PPD 3 ữ 3,5 mm chiếm 2,8 %; PPD 4 ữ 5 mm chiếm 45,7%; PPD >5 mm: 51,3%.
Hỡnh 3.3. Số bệnh nhõn VQR với tỡnh trạng mất bỏm dớnh khỏc nhau (n= 70)
Nhận xột:
Mất bỏm dớnh (CAL) trung bỡnh 5,73 ± 3,15 mm, CAL ớt nhất là 0 mm, CAL nhiều nhất là 11 mm.
CAL thể hiện sự tiờu xương ổ răng (theo Hiệp hội Nha chu quốc tế - AAP) -Nhẹ: CAL 1 ữ 2 mm cú 10/70 bệnh nhõn,
-Trung bỡnh: CAL 3 ữ 4 mm cú 11/70 bệnh nhõn,
- Nặng: CAL ≥ 5mm, chiếm số lượng nhiều nhất 49/70 bệnh nhõn.
Hỡnh 3.4. Hỡnh ảnh lõm sàng và X quang của BN mó số 09.
Nhận xột:
Bệnh nhõn mó số 09 bị VQR rất nặng cú PPD sõu nhất bằng 10 mm và CAL bằng 11mm, nhưng chỉ số PLI = 0 và GI = 1 tại vựng răng cửa hàm dưới. Răng mọc chen chỳc, lệch lạc.
PPD = 10mm CAL = 11 mm
3.2.1.4. Liờn quan giữa tuổi và cỏc dạng tiờu xương của bệnh nhõn VQR tại T0
Biểu đồ 3.3. Liờn quan giữa tuổi và dạng tiờu xương trờn bệnh nhõn VQR
Nhận xột:
Cỏc dạng tiờu xương trờn phim Panorex kỹ thuật số cho thấy:
+ Tiờu xương ngang: 55/70 bệnh nhõn, chiếm tỷ lệ 78,6%. Tuổi trung bỡnh của bệnh nhõn trong dạng tiờu xương này là 46 ± 8,9 tuổi.
+ Tiờu xương chộo: 9/70 bệnh nhõn, chiếm tỷ lệ 12,9%, tuổi trung bỡnh của bệnh nhõn ở dạng tiờu xương này là 42 ± 4,9 tuổi.
+ Tiờu xương ngang và chộo: 6/70 bệnh nhõn, chiếm tỷ lệ 8,6%, tuổi
trung bỡnh của bệnh nhõn ở dạng tiờu xương này là 36,5 ± 5,5 tuổi.
Hỡnh 3.5. Cỏc dạng tiờu xương trờn phim Panorex kỹ thuật số của bệnh nhõn VQR mó số 15.
3.2.1.5. Tương quan giữa độ sõu tỳi, mất bỏm dính lõm sàng và răng lung
lay trờn bệnh nhõn VQR tại T0
Biểu đồ 3.4. Độ sõu túi và mất bỏm dớnh lõm sàng trờn bệnh nhõn VQR (tương quan Spearman’s R= 0,33)
Tiờu xương ngang Tiờu xương
Nhận xột:
Biểu đồ 3.4 thể hiện tương quan giữa độ sõu tỳi và mất bỏm dớnh của 8 bệnh nhõn trong nhúm nghiờn cứu. Bệnh nhõn số 2 cú độ sõu tỳi thấp nhất là 3mm và mất bỏm dớnh là 4mm. Bệnh nhõn số 6 cú độ sõu tỳi cao nhất là 8mm, mất bỏm dớnh 9mm. Hay gặp mất bỏm dớnh nhiều hơn độ sõu tỳi quanh răng. Tương quan này rất chặt với R = 0,33 nhỏ hơn +1 (tương quan Spearman’s).
Biểu đồ 3.5. Độ sõu túi, mất bỏm dớnh và răng lung lay trờn bệnh nhõn VQR
(ghi chỳ: mỗi bệnh nhõn cột 1- màu khỏc nhau, số ghi trờn cột là mất bỏm dớnh)
Nhận xột:
Độ sõu tỳi và răng lung lay tương quan thuận và chặt với R = 0,28 nhỏ hơn +1 (tương quan Spearman’s, p <0,05). Độ sõu tỳi 3mm thỡ răng lung lay ở mức 1, độ sõu tỳi trờn 3 mm thỡ răng lung lay ở mức 2 và 3.
Mất bỏm dớnh và răng lung lay tương quan thuận và chặt với R = 0,63 nhỏ hơn +1 (tương quan Spearman’s, p<0,05).
Cú tương quan mật thiết giữa độ sõu tỳi quanh răng với sự lung lay của răng và mất bỏm dớnh lõm sàng. Tỳi càng sõu thỡ mất bỏm dớnh và răng lung lay càng nhiều với R <+1 ( p < 0,05, tương quan Spearman’s).
3.2.1.6. Tương quan giữa độ sõu và tỳi dạng tiờu xương
Biểu đồ 3.6. Tương quan giữa độ sõu và túi dạng tiờu xương trờn bệnh nhõn VQR
Nhận xột:
Phõn tớch số liệu trong bảng 3.2, hỡnh 3.7 và hỡnh 3.11 cho thấy: Đa số bệnh nhõn cú tiờu xương ngang, chiếm tỷ lệ 78,6%; tiờu xương chộo chiếm tỷ lệ 12,9%; tiờu xương ngang và chộo chiếm tỷ lệ 8,6%. Cỏc dạng tiờu xương trờn phim Panorex thể hiện trờn lõm sàng với cỏc độ sõu tỳi khỏc nhau, nhưng biến động nhất về độ sõu tỳi quanh răng từ tỳi nụng 3 mm cho đến tỳi sõu nhất là 10 mm gặp nhiều nhất trong tiờu xương ngang.
3.2.2. Đặc điểm vi khuẩn của bệnh nhõn VQR tại T0
Bảng 3.4. Đặc điểm vi khuẩn của bệnh nhõn VQR tại T0
Vi khuẩn A.actinomycetemcomitants và P.ginggivalis Bệnh nhõn VQR mạn tớnh n=70 (X ± SD) Số lượng Aa ở dịch lợi (Ct) 20,29 ± 3,31 Tỷ lệ Aa ở dịch lợi 0,67 ± 0,13 Số lượng Pg ở dịch lợi (Ct) 20,35 ± 3,94 Tỷ lệ Pg ở dịch lợi 0,68 ± 0,18 Nhận xột:
Số lượng vi khuẩn A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis phỏt hiện
được ở chu kỳ ngưỡng (Ct) thấp cú nghĩa lượng vi khuẩn tồn tại với số lượng rất nhiều ở những bệnh nhõn VQR. Tỷ lệ vi khuẩn A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis so với tổng số vi khuẩn trong miệng
Hỡnh 3.6. Kết quả định lượng Aa tại T0 của bệnh nhõn mó số 01
(Chu kỳ ngưỡng Aa tại T0 = 16 Ct )
Hỡnh 3.7. Kết quả định lượng Pg tại T0 bệnh nhõn mó số 01
3.2.2.1. Tương quan giữa độ sõu tỳi quanh răng và số lượng vi khuẩn trờn bệnh nhõn VQR tại T0
Bảng 3.5. Tương quan giữa độ sõu túi quanh răng và số lượng vi khuẩn trờn bệnh nhõn VQR tại T0 Vi khuẩn Aa Vi khuẩn Pg Độ sõu túi (PPD) R* Tương quan Spearman’s -0,07 -0,18 p 0,56 0,10 n 70 70 Nhận xột:
Bảng 3.2 và bảng 3.4 cho thấy độ sõu tỳi quanh răng trung bỡnh 5,63 ± 1,12 mm, số lượng vi khuẩn A. actinomycetemcomitans, P.gingivalis rất nhiều 20,29 ± 3,31 và 20,35 ± 3,94 chu kỳ (Ct).
Tương quan giữa độ sõu tỳi quanh răng và số lượng vi khuẩn A. Actinomycetemcomitans, P.gingivalis là tương quan nghịch với R > -1 (bảng
Biểu đồ 3.7. Tương quan giữa độ sõu túi và số lượng vi khuẩn
A. actinomycetemcomitan
Nhận xột:
Số lượng vi khuẩn A. actinomycetemcomitans tập trung mật độ dày ở
độ sõu tỳi 4 ữ 8 mm với chu kỳ ngưỡng 15 ữ 25 Ct (chu kỳ ngưỡng càng thấp thỡ số lượng vi khuẩn càng nhiều). Vi khuẩn A. actinomycetemcomitans là
hiếu khớ tương đối do đú ở độ sõu tỳi 8 ữ 10 mm lượng vi khuẩn này ớt hơn so với ở độ sõu tỳi 4 ữ 8 mm.
3.3. SỰ THAY ĐỔI VỀ LÂM SÀNG VÀ VI KHUẨN CỦA Bậ́NH NHÂN VIấM QUANH RĂNG SAU ĐIỀU TRỊ 2 TUẦN (T1)
3.3.1. Sự thay đổi về đặc điểm lõm sàng của bệnh nhõn VQR tại thời điểm T1 so với T0
Bảng 3.6. So sỏnh đặc điểm lõm sàng của bệnh nhõn VQR tại T0 và T1
(n = 70) Đặc điểm lõm sàng X ± SD p T0 T1 PLI 2,67 ± 0,56 1,59 ± 0,71 0,000** GI 2,37 ± 0,93 0,97 ± 0,74 0,000** PPD (mm) 5,78 ± 1,35 4,73 ± 1,61 0,000** CAL (mm) 5,73 ± 3,15 5,32 ± 3,15 0,89
Răng lung lay 1,96 ± 0,95 1,21 ± 0,74 0,000**
**p ≤ 0,001: rất cú ý nghĩa thống kờ, *p < 0,05 cú ý nghĩa thống kờ. Phộp kiểm Wilcoxon
Nhận xột:
+ Chỉ số mảng bỏm răng (PLI): tại ngày khỏm đầu tiờn (T0) trước khi điều trị là2,67 ± 0,56, giảm xuống 1,59 ± 0,71 tại T1 với p < 0,001.
+ Chỉ số lợi (GI): giảm rất nhiều (p < 0,001), từ viờm lợi nặng (T0: 2,37 ± 0,93) chuyển sang viờm lợi nhẹ hoặc bỡnh thường (T2: 0,97 ± 0,74).
+ Độ sõu tỳi (PPD): độ sõu tỳi quanh răng thay đổi theo chiều hướng
tốt, độ sõu tỳi là 4,73 ± 1,61 mm tại T1, giảm 1,05 mm so với độ sõu tỳi lỳc chưa điều trị T0: 5,78 ± 1,35 mm, rất cú ý nghĩa thống kờ với p = 0,000.
+ Mức độ lung lay của răng: được cải thiện hơn từ 1,96 ± 0,95 giảm
xuống 1,21± 0,74 rất cú ý nghĩa thống kờ với p= 0,000.
+ Mất bỏm dớnh lõm sàng (CAL): thay đổi trờn lõm sàng nhưng khụng cú ý nghĩa p > 0,05 (biểu đồ 3.7).
Biểu đồ 3.8. PPD và CAL trờn bệnh nhõn VQR tại thời điểm T0 và T1
Nhận xột:
+ Thay đổi về độ sõu của tỳi quanh răng (5,78 ữ 4,73 mm) và mất bỏm dớnh (5,73 ữ 5,32 mm) khi so sỏnh về lõm sàng, nhưng sự thay đổi về mất bỏm dớnh lõm sàng khụng cú ý nghĩa thống kờ sau khi điều trị tại T1.
3.3.2. Sự thay đổi về vi khuẩn trờn bệnh nhõn VQR tại thời điểm T1 so với T0 Bảng 3.7. So sỏnh vi khuẩn Aa và Pg trờn bệnh nhõn VQR tại T1 và T0 Đặc điểm vi khuẩn X ± SD p T0 T1 Số lượng Aa ở dịch lợi (Ct) 20,29 ± 3,31 26,65 ± 4,04 0,000** Tỷ lệ Aa ở dịch lợi 0,67 ± 0,13 0,62 ± 0,21 0,432 Số lượng Pg ở dịch lợi (Ct) 20,35 ± 3,94 25,78 ± 4,08 0,000** Tỷ lệ Pg ở dịch lợi 0,68 ± 0,18 0,67 ± 0,19 0,830 **p < 0,001: rất cú ý nghĩa thống kờ, *p < 0,05 cú ý nghĩa thống kờ. Phộp kiểm Wilcoxon
Nhận xột:
+ Số lượng vi khuẩn A.actinomycetemcomytans, P.gingivalis thay đổi
rất cú ý nghĩa thống kờ với p = 0,000 vỡ số chu kỳ ngưỡng (Ct) phỏt hiện càng lớn thỡ lượng vi khuẩn càng ớt và ngược lại.
+ Tỷ lệ vi khuẩn A.actinomycetemcomytans và P.gingivalis so với số
lượng vi khuẩn trong miệng cũng thay đổi theo chiều giảm nhưng khụng cú ý nghĩa thống kờ.
Biểu đồ 3.9. Số lượng vi khuẩn Aa và Pg trờn bệnh nhõn VQR tại T0 và T1
Nhận xột:
+ Số chu kỳ ngưỡng phỏt hiện tại thời điểm T0 của vi khuẩn
A.actinomycetemcomytans là 20,29 ± 3,31 Ct, của vi khuẩn P.gingivalis 20,35
± 3,94 Ct. Số lượng vi khuẩn A.actinomycetemcomytans và vi khuẩn P.
gingivalis sau khi điều trị 02 tuần giảm lần lượt là 26,65 ± 4,04 Ct; 25,78 ±
4,08 Ct. Tại T1 kết quả realtime PCR cú 7 trường hợp
A.actinomycetemcomytans õm tớnh, chiếm tỷ lệ 7,1%, 2 trường hợp
Hỡnh 3.8. Kết quả định lượng Aa tại T1 bệnh nhõn mó số 01
(Chu kỳ ngưỡng Aa tại T1 = 25 Ct )
Hỡnh 3.9. Kết quả định lượng Pg tại T1 bệnh nhõn mó số 01
(Chu kỳ ngưỡng Pg tại T1 = 27,5 Ct )
Nhận xột:
+ Kết quả realtime PCR bệnh nhõn mó số 01 tại T1 số lượng vi khuẩn A. actinomycetemcomitans và P. gingivalis giảm lần lượt là 25 Ct, 27,5 Ct (Ct
3.4. SỰ THAY ĐỔI VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA Bậ́NH NHÂN VQR TẠI THỜI ĐIỂM T1 SO VỚI T2
3.4.1. Sự thay đổi về đặc điểm lõm sàng
Bảng 3.8. So sỏnh đặc điểm lõm sàng của bệnh nhõn VQR tại T1 và T2 (n = 70) Đặc điểm lõm sàng X ± SD p T1 T2 PLI 1,59 ± 0,71 1,18 ± 0,87 0,000** GI 0,97 ± 0,74 0,58 ± 0,53 0,000** PPD (mm) 4,73 ± 1,61 3,78 ± 1,26 0,000** CAL (mm) 5,32 ± 3,15 5,09 ± 2,81 0,001* Răng lung lay 1,21 ± 0,74 0,54 ± 0,58 0,000** **p < 0,001: rất cú ý nghĩa thống kờ, *p < 0,05 cú ý nghĩa thống kờ. Phộp kiểm Wilcoxon
Nhận xột:
+ Chỉ số mảng bỏm răng (PLI): giảm 0,49 điểm từ 1,59 ± 0,71 tại T0
rất đến 1,18 ± 0,87 tại T1, cú ý nghĩa thống kờ ( p< 0,001).
+ Chỉ số viờm lợi (GI) giảm từ 0,97 ± 0,74 đến 0,58 ± 0,53 thuộc khoảng 0,1 - 1,9 điểm (lợi viờm nhẹ, cú đổi màu nhưng khụng chảy mỏu khi thăm khỏm).
+ Độ sõu tỳi quanh răng (PPD) và sự lung lay của răng giảm khỏc biệt rất cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,001.
+ Mất bỏm dớnh lõm sàng (CAL) trung bỡnh tại T1: 5,73 ± 3,15 mm, tại T2: 5,09 ± 2,81 mm, sự thay đổi này cú ý nghĩa với p < 0,001.
Biểu đồ 3.10. So sỏnh chỉ số mảng bỏm răng của bệnh nhõn VQR giữa T1 và T2
Nhận xột:
+ Chỉ số PLI = 0 cú 5 bệnh nhõn tại T1, sau tăng lờn 16 bệnh nhõn tại T2. + Chỉ số PLI = 2 cú 38 bệnh nhõn giảm xuống 19 bệnh nhõn tại T2 so với T1
+ Chỉ số PLI = 3 tăng 1 bệnh nhõn tại T2 so với T1
3.4.1. Sự thay đổi về vi khuẩn tại T1 và T2
Bảng 3.9. So sỏnh vi khuẩn trờn bệnh nhõn VQR tại T1 và T2 Đặc điểm vi khuẩn X ± SD p T1 T2 Số lượng Aa ở dịch lợi (Ct) 26,65 ± 4,04 26,45 ± 3,62 0,889 Tỷ lệ Aa ở dịch lợi 0,62 ± 0,21 0,49 ± 0,31 0,000** Số lượng Pg ở dịch lợi (Ct) 25,78 ± 4,08 24,80 ± 4,67 0,031* Tỷ lệ Pg ở dịch lợi 0,67 ± 0,19 0,61 ± 0,25 0,054 **p < 0,001: rất cú ý nghĩa thống kờ, *p < 0,05 cú ý nghĩa thống kờ. Phộp kiểm Wilcoxon. N=70
Nhận xột:
+ Số lượng vi khuẩn A. actinomycetemcomitans tại T1 và T2 khụng thay đổi. + Tỷ lệ vi khuẩn A. actinomycetemcomitans so với tổng số vi khuẩn
trong miệng khỏc nhau rất cú ý nghĩa thống kờ với p = 0,000.
+ Số lượng vi khuẩn P. gingivalis thay đổi tại T1 25,78 ± 4,08 Ct và T2 24,80 ± 4,67 Ct, khỏc nhau cú ý nghĩa thống kờ p = 0,031.
+ Tỷ lệ vi khuẩn P. gingivalis so với tổng số vi khuẩn trong miệng khỏc nhau khụng cú ý nghĩa thống kờ với p = 0,054.
3.5. SỰ THAY ĐỔI VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VI KHUẨN CỦA Bậ́NH NHÂN VQR TẠI THỜI ĐIỂM T2 SO VỚI T0 Bậ́NH NHÂN VQR TẠI THỜI ĐIỂM T2 SO VỚI T0
3.5.1. Sự thay đổi về đặc điểm lõm sàng tại thời điểm T2 so với T0
Bảng 3.10. So sỏnh đặc điểm lõm sàng của bệnh nhõn VQR tại T2 vàT0
Đặc điểm lõm sàng X ± SD p T0 T2 PLI 2,67 ± 0,56 1,18 ± 0,87 0,000* GI 2,37 ± 0,93 0,58 ± 0,53 0,000* PPD (mm) 5,78 ± 1,35 3,78 ± 1,26 0,000* CAL (mm) 5,73 ± 3,15 5,09 ± 2,81 0,000*
Răng lung lay 1,96 ± 0,95 0,54 ± 0,58 0,000* *p < 0,001 rất cú ý nghĩa thống kờ, phộp kiểm Wilcoson
Chỉ số mảng bỏm răng (PLI):
