2.2.4.1. Tiờu chuẩn chẩn đoỏn VQR món tớnh dạng toàn thờ̉ [1], [8]
-Tỳi quanh răng ≥ 3mm, đang hoạt động (chảy mỏu khi thăm dũ) -Răng lung lay độ I - III
-Giảm chiều cao của mào xương ổ răng: 3 mm < mào xương ổ răng (trờn phim Panorex kỹ thuật số).
-Khi tổn thương hiện diện > 30% cỏc răng trờn cung hàm.
2.2.4.2. Tiờu chuẩn xỏc định hờ́t VQR món tớnhdạng toàn thờ̉
Để đỏnh giỏ kết quả sau điều trị, chỳng tụi dựa vào cỏc tiờu chớ sau: -Tỡnh trạng lợi viờm: chỉ số GI và chỉ số PLI
-Độ sõu tỳi lợi (PPD).
-Tỡnh trạng xương ổ răng sau điều trị.
-Kết quả xột nghiệm realtime PCR định lượng vi khuẩn
A.actinomycetemcomitans và P.gingivalis õm tớnh hoặc cú số lượng rất ớt
(chuẩn định lượng õm tớnh hoặc < 100 copy/mẫu).
Đỏnh giỏ kết quả sau điều trị được chia làm 3 mức độ: tốt, khỏ, trung bỡnh.
Đỏnh giỏ kờ́t quả sau 2 tuần (Thời điờ̉m T1):
- Mức độ tốt: lợi hết viờm, màu hồng, săn, khụng chảy mỏu khi thăm khỏm, răng sạch khụng cú mảng bỏm răng:
* Chỉ số GI: 0 - 0,1 * Chỉ số PLI: 0 - 0,1.
- Mức độ khỏ:
Lợi viờm nhẹ, màu hồng nhạt, chảy mỏu khi thăm khỏm, cú rất ớt mảng bỏm răng.
* Chỉ số GI: 0,1 - 0,9 * Chỉ số PLI: 0,1 - 0,9.
- Mức độ trung bỡnh:
Tỡnh trạng lợi khụng được cải thiện. * Chỉ số GI ≥ 1.
Đỏnh giỏ kờ́t quả điều trị sau 12 tuần: - Mức độ tốt:
+ Lợi bỡnh thường, khụng viờm chải răng khụng chảy mỏu, răng sạch khụng cú mảng bỏm răng: GI: 0-0,1; PLI: 0-0,1.
+ Xương ổ răng giữ nguyờn mức tiờu xương.
- Mức độ khỏ:
+ Lợi khụng viờm, chải răng khụng chảy mỏu cú rất ớt mảng bỏm răng: GI: 0,1-0,9; PLI: 0,1-0,9.
+ Độ sõu tỳi lợi giảm cũn 2/5 - < 3/5 so với trước khi điều trị. + Xương ổ răng tiờu thờm dưới 20%.
- Mức độ trung bỡnh:
+ Tỡnh trạng lợi khụng được cải thiện. + Tỳi quanh răng như cũ hoặc sõu hơn. + Xương ổ răng tiờu thờm trờn 20%. Cỏc chỉ số lõm sàng
♦ Chỉ số mảng bỏm (Plaque Index - PLI): là chỉ số đỏnh giỏ độ dày của
mảng bỏm trờn mặt răng theo Silness và Lửe (1964) [1],[11].
- Cỏch đỏnh giỏ: mặt răng chia thành 4 vựng gồm mặt ngoài xa, mặt ngoài, mặt ngoài gần và mặt trong. Thổi khụ cỏc răng trước khi đỏnh giỏ chỉ số mảng bỏm.
- Đọc kết quả:
Bảng 2.1. Tiờu chuẩn chỉ số mảng bỏm [1],[11] Điểm số Tiờu chuẩn chỉ số mảng bỏm (PLI)
0 Khụng cú mảng bỏm.
1 Mảng bỏm khụng thấy được bằng mắt thường, nhưng thấy được khi dựng cõy đo tỳi cạo trờn bề mặt răng từ khe lợi.
2 Mảng bỏm mỏng hay trung bỡnh, phủ mặt răng, thấy bằng mắt thường.
3 Mảng bỏm dày, mảnh vụn thức ăn nhiều trong tỳi lợi.
Cho điểm số từ 0 đến 3 ở 4 vựng của một răng theo bảng 2.1. Điểm PLI trung bỡnh ở mỗi răng bằng tổng điểm PLI của 4 vựng răng chia cho 4.
- Ngưỡng đỏnh giỏ: Rất tốt (sạch): 0 điểm Tốt: 0,1 ữ 0,9 điểm Trung bỡnh: 1 ữ 1,9 điểm Kộm: 2,0 ữ 3,0 điểm
♦ Chỉ số lợi (Gingival Index - GI)
- Mục đớch: Đỏnh giỏ mức độ viờm lợi theo chỉ số GI của Silness & Lửe (1967).
Bảng 2.2.Tiờu chuẩn chỉ số lợi [1],[11]
Điểm số Tiờu chuẩn chỉ số lợi (GI)
0 Lợi bỡnh thường
1 Lợi đổi màu, khụng chảy mỏu khi thăm dũ 2 Lợi sưng, đỏ, chảy mỏu khi thăm dũ
3 Lợi sưng đỏ, lở loột, dễ chảy mỏu tự phỏt
• Cỏch đỏnh giỏ: Khỏm mụ lợi ở 4 vựng: rónh lợi ngoài gần, giữa, xa và mặt trong. Khụng đỏnh giỏ ở răng 8.
• Đọc kết quả: Cho điểm số từ 0 đến 3 theo bảng 2. Điểm GI trung bỡnh ở mỗi răng bằng tổng điểm GI bốn vựng răng chia cho 4.
Ngưỡng đỏnh giỏ:
Rất tốt (lợi lành mạnh) : 0
Tốt : 0,1 - 0,9 Trung bỡnh : 1,0 - 1,9 Kộm ( nặng) : 2,0 - 3,0
♦ Độ sõu tỳi (Periodontal probing depth - PPD)
• Định nghĩa: PPD là khoảng cỏch từ đỏy tỳi đến bờ lợi tự do [1],[11]. • Cỏch đỏnh giỏ:
-Đo độ sõu của tỳi quanh răng bằng cõy đo tỳi của William (Hỡnh 2.1) [62].
-Đo khoảng cỏch từ đỏy tỳi đến bờ lợi tự do tại 4 vị trớ trờn mỗi răng: mặt ngoài xa, mặt ngoài, mặt ngoài gần, mặt trong.
-Cỏch đo tỳi: Đặt cõy đo tỳi William cú chia vạch millimet tại 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9 và 10 mm; với ỏp lực nhẹ nhàng vào khe lợi sao cho song song với trục dọc của răng. Di chuyển cõy đo tỳi dọc theo chu vi mỗi mặt răng, ghi nhận độ sõu tỳi tại bốn vị trớ.
• Đọc kết quả:
- Độ sõu tỳi được đọc ở mức vạch trờn cõy đo tỳi ngang mức đỉnh bờ lợi tự do.
- Độ sõu tỳi trung bỡnh của mỗi răng bằng tổng số độ sõu tỳi của bốn vị trớ quanh răng chia cho 4.
♦ Mất bỏm dớnh lõm sàng (Clinical attachment loss - CAL)
• Định nghĩa: mất bỏm dớnh lõm sàng là khoảng cỏch từ đỏy tỳi đến đường nối men-xờ măng [1],[11].
• Cỏch đỏnh giỏ: Đặt cõy đo tỳi đo từ đỏy tỳi đến đường nối men-xờ măng của răng tại 4 vị trớ trờn mỗi răng: mặt ngoài xa, mặt ngoài, mặt ngoài gần, mặt trong.
• Đọc kết quả:
-CAL được đọc ở mức vạch trờn cõy đo tỳi tại đường nối men-xờ măng.
-CAL trung bỡnh ở mỗi răng bằng tổng CAL tại 4 vị trớ quanh răng chia cho 4.
Hỡnh 2.1. Cõy đo túi William ♦ Độ lung lay của răng
Đỏnh giỏ mức độ lung lay răng theo Miller được ghi nhận theo bảng 2.3. [1],[11].
Bảng 2.3. Mức độ lung lay của răng
Độ Mức độ lung lay của răng
0 Răng khụng lung lay
1 Cảm giỏc răng lung lay
2 Răng lung lay nhỡn thấy theo chiều ngoài - trong
3
Răng lung lay nhỡn thấy theo cỏc chiều (ngoài - trong, gần-xa và theo trục răng).