Kết quả khảo sát việc thực hiện đúng quy chế kê đơn điều trị ngoại trú trên 200 đơn ngoại trú có bảo hiểm y tế, và 300 bệnh án được thể hiện trong bảng sau:
Bảng 22. Tỷ lệ đơn thuốc, bệnh án thực hiện đúng quy chế kê đơn.
Số lượng Thực hiện đúng quy
chế Tỷ lệ % P
Bệnh án 300 298 99,3
0,07
Đơn ngoại trú 200 192 96,0
Tổng 500 492 98,0
* Dùng Fisher’s exact test
** P<0,05 khác biệt ý nghĩa thống kê.
Nhận xét:
Tỷ lệ đơn và bệnh án thực hiện đúng quy chế trong toàn viện chiếm 98,0% trong đó tỷ lệ đơn ngoại trú thuốc thực hiện đúng quy chế kê đơn chiếm 97,0% trong tổng số đơn thuốc. Trong 8 đơn ngoại trú vi phạm: là ghi địa chỉ không đầy đủ 5 đơn, có 2 đơn trẻ dưới 72 tháng tuổi chỉ ghi 01 tuổi (1 đơn có cả 2 lỗi vi phạm ko ghi đầy đủ địa chỉ và số tháng tuổi), 2 đơn không ghi đúng quy định về ghi tên thuốc (seduxen)
Hai đơn này đều thực hiện chưa đúng yêu cầu về “Ghi địa chỉ bệnh nhân phải chính xác số nhà, đường phố hoặc thôn, xã”. Thời điểm dùng thuốc chưa ghi rõ ràng.
54
Hình 13. Sai phạm quy chế kê đơn ngoại trú 1
Hình 14. Sai phạm quy chế kê đơn ngoại trú 2
Kết quả cho thấy tỉ lệ bệnh án thực hiện đúng cách ghi chỉ định thuốc chiếm 99,3% tổng số bệnh án. Có 2 bệnh án thuộc khoa nội tim mạch và khoa nội tổng hợp thực hiện ghi sai chỉ định thuốc theo thông tư số 23/2011/TT-BYT về Hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh, chiếm 0,69% tổng số bệnh án khảo sát. Hai trường hợp được thể hiện qua Hình 15 và Hình 16 (trang bên):
55
Hình 15: Không đánh số thứ tự ngày dùng với kháng sinh Cotrim 480mg
Hình 16: Không ghi thời điểm dùng thuốc kháng sinh Gentamycin 80mg