Tất cả bệnh nhõn thuộc đối tượng nghiờn cứu được chỳng tụi thăm khỏm. Kết quả của mỗi lần khỏm và tỏi khỏm đều được ghi số liệu đỏnh giỏ theo mẫu phiếu nghiờn cứu cú sẵn kốm theo. Cỏc bước tiến hành nghiờn cứu như sau:
Bước 1: Ghi nhận thụng tin và cỏc biểu hiện lõm sàng của bệnh nhõn. - Họ và tờn bệnh nhõn, tuổi, giới.
- Ghi nhận sự hiểu biết, thỏi độ hành động của bệnh nhõn Phong về bệnh răng miệng.
- Khai thỏc tiền sử, bệnh sử, thăm khỏm tỡnh trạng chung để lựa chọn bệnh nhõn theo tiờu chuẩn loại trừ (đó nờu trờn).
- Thăm khỏm và đỏnh giỏ trờn lõm sàng cho từng răng, ghi vào bảng cú trong phiếu nghiờn cứu.
- Đo độ sõu tỳi quanh răng.
- Xỏc định chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản OHI-S. - Xỏc định chỉ số cặn, chỉ số cao răng.
- Xỏc định chỉ số SMT.
- Xỏc định tỷ lệ bệnh nhõn cú mất răng.
- Xỏc định số lượng răng mất trung bỡnh trờn một bệnh nhõn cú mất răng. Bước 2: Xỏc định nhu cầu điều trị.
2.2.5. Cỏc chỉ số được dựng để đỏnh giỏ tỡnh trạng mụ quanh răng, tỡnh trạng sõu răng và tỡnh trạng mất răng
2.2.5.1. Chỉ số vệ sinh miệng đơn giản OHI - S
- Mục đớch: Đỏnh giỏ mức sạch của miệng bởi bỏm cỏc chất cặn và cao răng trờn bề mặt răng.
- Thành phần: Chỉ số VSM đơn giản cú 2 thành phần (DI - S) - chỉ số mảng bỏm và (CI - S) chỉ số cao răng/Ghi 2 số bằng 2 mó khỏc nhau hoặc cú thể kết hợp.
- Chọn mặt răng của 6 răng làm đại diện cho mỗi vựng lục phõn. R11, R31, R16, R26 khỏm mặt ngoài R36,R46 khỏm mặt lưỡi.
Cỏch khỏm: Dựng thăm quanh răng để khỏm bằng mắt thường. Tiờu chuẩn đỏnh giỏ:
+ DI - S: Mảng bỏm trong miệng là chất ngoại lai, mềm phủ trờn bề mặt răng gồm cú mảng bỏm vi khuẩn và thức ăn thừa.
0: Khụng cú mảng bỏm.
1: Mảng mềm phủ khụng qua 1/3 bề mặt răng hoặc cú cặn màu. 2: Mảng mềm phủ 1/3 - 2/3 bề mặt răng.
3: Mảng mềm phủ > 2/3 bề mặt răng.
+ CI - S: Cao răng là lắng cặn cứng của cỏc muối vụ cơ bao gồm cú canxi cacbonte và phosphat phối hợp với cặn mềm vi khuẩn và cỏc tế bào biểu mụ bong ra.
Cỏch khỏm: Dựng trõm thăm và mắt phỏt hiện cao răng trờn lợi. Nhận
biết cao răng dưới lợi bằng cảm giỏc khi thăm sonde, chỉ ghi khi xỏc định chất lắng cặn cứng của cao răng.
Chọn 6 răng đại diện, mỗi răng cho 1 vựng. Khỏm nửa chu vi răng đại diện bao gồm cả mặt bờn tới vựng tiếp giỏp. Ghi mó số từ 0 - 3
Tiờu chuẩn đỏnh giỏ:
Mó số 0 = khụng cú cao răng
Mó số 1 = cao răng trờn lợi cú ở 1/3 bề mặt thõn răng
Mó số 2 = cao răng trờn lợi bỏm từ 1/3 - 2/3 bề mặt thõn răng hoặc cảm giỏc thấy cao răng dưới lợi quanh cổ răng.
Mó số 3 = cao răng trờn lợi bỏm > 2/3 bề mặt răng và cú cao răng dưới lợi.
DI.S = Tổng số mó số mảng bỏm Tổng số răng khỏm
CI.S = Tổng số mó số cao răng Tổng số răng khỏm
Cỏch tớnh cho 1 người: OHI.S = DI.S + CI.S
Cỏch tớnh cho 1 nhúm: Cộng tất cả chỉ số chia cho số người khỏm. Tớnh ngưỡng chuẩn: DIS và CIS Mức đỏnh giỏ Mó số Rất tốt 0 Tốt 0,1 - 0,6 Trung bỡnh 0,7 - 1,8 Kộm 1,9 - 3,0 OHI - S Mức đỏnh giỏ Mó số
Rất tốt 0
Tốt 0,1 - 1,2
Trung bỡnh 1,3 - 3,0
Kộm 3,1 - 6,0
2.2.5.2. Chỉ số lợi GI (Gingival Index)
Đỏnh giỏ mức độ nặng của lợi dựa trờn cơ sở màu sắc, trương lực và chảy mỏu khi thăm.
Cỏch khỏm: Chọn mỗi vựng lục phõn 1 răng đại diện, răng và lợi được thổi
khụ dưới ỏnh sỏng vừa đủ, dựng gương sỏng và sonde quanh răng, đưa sonde ộp vào lợi để xỏc định độ săn chắc lợi, đưa sonde vào rónh lợi, men theo thành tổ chức mềm đỏnh giỏ chảy mỏu.
Tiờu chuẩn:
Mó số 0 = lợi bỡnh thường.
Mó số 1= viờm nhẹ: nề nhẹ, màu thay đổi ớt, khụng chảy mỏu khi thăm. Mó số 2 = viờm trung bỡnh: đỏ, nề và lỏng búng, chảy mỏu khi thăm. Mó số 3 = viờm nặng: đỏ, nề, loột, chảy mỏu khi thăm và chảy mỏu tự nhiờn. Cộng mó số tất cả chia cho số răng khỏm. GI thay đổi từ 0-3
Ngưỡng tớnh cho bệnh nhõn: Mức đỏnh giỏ Mó số Rất tốt 0 Tốt 0,1- 0,9 Trung bỡnh 1,0- 1,9 Kộm 2,0- 3,0
2.2.5.3. Chỉ số nhu cầu điều trị quanh răng cộng đồng CPITN (Community Periodontal Index Treatment Needs)
Khỏm phỏt hiện và hướng dẫn cỏ thể hoặc nhúm nhu cầu điều trị quanh răng.
Cỏch khỏm: chia bộ răng thành 6 vựng, đỏnh giỏ mỗi vựng 1 răng: răng 6 ở
bắt đầu phớa sau răng nanh, vựng lục phõn cũn ớt nhất 2 răng hoặc hơn, cũn chức năng. Khi vựng chỉ cũn một răng thỡ cho sang vựng bờn cạnh. Nếu vựng khụng cũn răng nào thỡ gạch chộo (X).
Dựng sonde thăm của Tổ chức y tế thế giới, xỏc định độ sõu của tỳi, độ sõu của tỳi lợi là khoảng cỏch đo từ vị trớ đỏy tỳi lợi tới bờ lợi. Dựng lực 15 - 25 gr trỏnh gõy khú chịu cho bệnh nhõn, nhỡn vào cột màu nhận biết tỳi sõu < 3,5 mm; 3,5-5,5 mm và > 5,5 mm.
Tiờu chuẩn: 5 mức độ được ghi (Mó số CPI):
CPI 0 = tổ chức quanh răng bỡnh thường (lành mạnh). CPI 1 = chảy mỏu sau thăm nhẹ.
CPI 2 = cao răng trờn hoặc dưới lợi. CPI 3 = tỳi sõu 4- 5 mm.
CPI 4 = tỳi bệnh lý sõu > 6mm.
CPI X = Vựng lục phõn loại trừ (cũn < 2 răng trờn 1 lục phõn) * Chỳ ý: khụng được lấy cao răng trước khi khỏm
Phõn loại nhu cầu điều trị quanh răng (TN): bệnh nhõn được phõn loại cỏc mức (0, I, II, III) nhu cầu điều trị theo mó số cao nhất trong khi khỏm.
TN 0 = khụng cần điều trị (mó số 0).
TN I = Hướng dẫn vệ sinh răng miệng (mó số 1).
TN II = Hướng dẫn vệ sinh răng miệng + lấy cao răng và làm nhẵn mặt chõn răng, loại trừ mảng bỏm, sửa lại sai sút trong hàn răng và chụp răng (mó số 2, 3).
TN III = Điều trị phức hợp lấy cao răng và làm nhẵn mặt chõn răng, nạo mở cú tờ và phẫu thuật (mó số 4).
2.2.5.4. Chỉ số SMT
Chỉ số SMT (sõu - mất - trỏm): Là tổng số răng sõu + mất + trỏm trờn mỗi bệnh nhõn được khỏm trong đú:
+ Răng sõu (S): Cú lỗ sõu ở bất cứ mặt nào trờn thõn răng. Tiờu chuẩn
để xỏc đinh lỗ sõu là những lỗ sõu to rừ ràng, những lỗ nhỏ cú mắc thỏm chõm khi thăm khỏm hoặc trờn thõn răng cú chấm đen.
+ Răng mất (M): Khụng thấy thõn răng trờn cung hàm hoặc mất cả thõn
răng và chõn răng, khụng tớnh cỏc răng đó rụng khi đến tuổi thay ở trẻ em.
+ Răng trỏm (T): Tất cả cỏc răng đó được trỏm bằng bất cứ vật liệu gỡ.
Bảng 2.1. Tiờu chuẩn đỏnh giỏ
Tỡnh trạng răng Mó số
Sõu răng nguyờn phỏt 1
Đó trỏm nhưng sõu tỏi phỏt 2
Đó trỏm nhưng khụng sõu tỏi phỏt 3
Mất răng do sõu 4 Mất răng lý do khỏc 5 Cỏch tớnh chỉ số SMT chung cho cộng đồng: < 30 tuổi SMTR = (TSRMS1 + TSRMS2 + TSRMS4 + TSRMS3 TS người khỏm ≥ 30 tuổi SMTR = (TSRMS1 + TSRMS2 + TSRMS4 + TSRMS5 + TSRMS3 TS người khỏm
MS1 sõu răng nguyờn phỏt.
MS2 sõu răng đó trỏm sõu lại tỏi phỏt. MS4 mất do sõu răng.
MS5 mất vỡ lý do khỏc.
MS3 đó trỏm và khụng sõu lại. TSR tổng số răng.
2.2.5.5. Tỷ lệ mất răng và số răng mất trung bỡnh/bệnh nhõn
Khỏm và phỏt hiện số người mất răng, số lượng và loại răng mất ở từng bệnh nhõn.
- Xỏc định tỷ lệ mất răng ở bệnh nhõn bị bệnh phong. - Xỏc định số răng mất trung bỡnh /bệnh nhõn.
- Xỏc định loại răng mất.