1. Viêm phổi rất nặng: ho hoặc khĩ thở kèm theo ít nhất một trong các dấu hiệu sau:
- Tím trung ương
- Bỏ bú hoặc bú kém (trẻ < 2 tháng), khơng uống được - Co giật, li bì, khĩ đánh thức
- Suy hơ hấp nặng
2. Viêm phổi nặng: ho hoặc khĩ thở kèm theo ít nhất một trong các dấu hiệu sau:
- Thở co lõm ngực - Cánh mũi phập phồng - Rên rỉ (trẻ < 2 tháng)
Mọi trường hợp viêm phổi ở trẻ dưới 2 tháng đều được xem là viêm phổi nặng.
3. Viêm phổi: khi ho hoặc khĩ thở kèm theo thở nhanh và khơng cĩ dấu hiệu của viêm
phổi nặng hay rất nặng.
VI. ĐIỀU TRỊ
1. Nguyên tắc điều trị:
- Đánh giá đúng mức độ nặng nhẹ của bệnh
- Dùng kháng sinh phù hợp (dựa vào lâm sàng, lứa tuổi) - Đánh giá tình trạng lâm sàng sau 48 đến 96 giờ điều trị
a) Viêm phổi khơng cần nhập viện: trường hợp nhẹ, chẩn đốn viêm phổi khơng cĩ
dấu hiệu viêm phổi nặng hay rất nặng ở trẻ < 5 tuổi
Amoxicillin 80-90mg/kg/24h hoặc Amoxicillin/clavulanate (Augmentin), Cefuroxim (Zinnat), thời gian điều trị ít nhất là 5 ngày.
Viêm phổi do vi trùng khơng điển hình (M. pneumoniae, C. pneumoniae) - Erythromycin: 50-80mg/kg/24h chia làm 3-4lần, uống trong 14ngày
- Clarithromycin: 15mg/kg/24h chia 2lần, uống trong 10 ngày - Azithromycin: 10mg/kg/ngày, uống 1lần trong 3-5 ngày
Đối với trẻ lớn cĩ thể sử dụng nhĩm Quinolone (levofloxacine, gatifloxacine…) b) Viêm phổi cần nhập viện:
56 Tất cả những trường hợp viêm phổi rất nặng, viêm phổi nặng ở trẻ <5 tuổi Tất cả những trường hợp viêm phổi rất nặng, viêm phổi nặng ở trẻ <5 tuổi
Hoặc khi viêm phổi cĩ một trong những dấu hiệu: tím, khĩ thở, rên rỉ, cĩ dấu mất nước, thời gian hồi sắc da >2 giây, nhịp tim nhanh (khơng bao gồm sốt và theo lứa tuổi), bệnh mãn tính (tim bẩm sinh, bệnh phổi mãn tính, xẹp phổi, suy giảm miễn dịch).
57
SỐT XUẤT HUYẾT DENGUEI. ĐẠI CƯƠNG I. ĐẠI CƯƠNG
Nhiễm siêu vi Dengue là một bệnh cấp tính do Siêu vi Dengue với 4 type huyết thanh gây ra. Chẩn đốn và điều trị SXH – D (Sốt xuất huyết Dengue) dựa trên hướng dẫn của WHO 2009 và Phác đồ điều trị của Bộ Y Tế Việt Nam năm 2011.
II. LÂM SÀNG 1. Bệnh sử: 1. Bệnh sử:
- Sống hoặc cĩ đi tới vùng dịch tễ Dengue - Sốt cao đột ngột, liên tục kéo dài từ 2-7 ngày
2. Triệu chứng cơ năng và thực thể:
- Chán ăn và buồn nơn - Xung huyết da - Đau đầu, đau cơ
- Nghiệm pháp dây thắt dương tính
3. Các dấu hiệu cảnh báo:
- Đau bụng - Nơn ĩi
- Xuất huyết niêm mạc - Lừ đừ, li bì, bứt rứt - Gan to trên 2 cm - Ứ dịch trên lâm sàng
III. CẬN LÂM SÀNG
- Cơng thức máu:
+ Hct (Hematocrit) thường tăng từ ngày thứ 3 của bệnh + Bạch cầu thường giảm trong những ngày đầu
+ Tiểu cầu thường giảm nhanh (dưới 100000) - Căn nguyên Virus Dengue
+ Giai đoạn sớm (N1-N4 cịn sốt): Kháng nguyên NS1
+ Giai đoạn từ N5 trở đi:
Huyết thanh chẩn đốn bằng Phương pháp ELISA: IgM, IgG - Các xét nghiệm hỗ trợ:
+ Chức năng gan, thận, ion đồ, đường huyết, bicarbonate hoặc lactate, men tim + Chức năng đơng máu
58 + X-Quang ngực + X-Quang ngực
+ ECG