III. ĐIỀU TRỊ VÀ PHỊNG BỆNH: A Điều trị:
1. Nguyên tắc chung:
- Lựa chọn kháng sinh theo căn nguyên gây bệnh nhưng ban đầu thường theo kinh nghiệm lâm sàng, yếu tố dịch tễ, mức độ nặng của bệnh, tuổi bệnh nhân, các bệnh kèm theo, các tương tác, tác dụng phụ của thuốc.
- Thời gian dùng kháng sinh: Từ 7-10 ngày nếu do các tác nhân khơng điển hình.
- Điều trị triệu chứng nếu cần:
Giảm đau, hạ sốt bằng Paracetamol 0.5g x 4 lần/ngày nếu sốt trên 380C. Hồi phục nước điện giải, Vitamin B1, B6 liều cao cho người nghiện rượu, đảm bảo dinh dưỡng.
2. Điều trị:
- Amoxicillin/A.Clavulanic 1gx 3 lần/ ngày
- Hoặc Clarythromycin 0.5gì2 lần/ ngày
- Hoặc Azithromycin N1: 0,25g uống 2 viên /1lần/ ngày.N2-N5:0,25g x 1 viên uống/1 lần/ ngày
39 - Hoặc Cephalosporin thế hệ 2, 3 (Cefuroxim 0,5mg x 3 lần/ngày ). - Hoặc Cephalosporin thế hệ 2, 3 (Cefuroxim 0,5mg x 3 lần/ngày ).
- Khi ho khan nhiều gây mất ngủ, cĩ thể cho các thuốc giảm ho như: + Terpin codein (biệt dược Acodin…) 15 - 30mg /
24giờ + Dextromethophan 10 – 20mg / 24giờ.
- Khi ho đàm nhiều cĩ thể kết hợp với thuốc long đàm: Acetyl Cystein 200mg x 3gĩi / 24giờ.
3. TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ:
3.1. Tốt:
- Triệu chứng cơ năng và tồn thân tốt lên (đặc biệt là sốt giĩm hoặc hết sốt), C-Reactive Protein (CRP) giảm.
- Cĩ hay khơng triệu chứng thực thể tại phổi giảm.
- Cĩ hay khơng bạch cầu máu giảm.
- Cĩ hay khơng tổn thương trên X-quang ngực giảm.
3.2. Xấu:
- Triệu chứng cơ năng và tồn thân diễn biến xấu hơn (đặc biệt là sốt khơng giảm).
- CRP khơng giảm.
- Triệu chứng thực thể tại phổi (+/-)
- Cú hay khơng biến chứng (áp-xe phổi, mủ màng phổi, nhiễm trùng huyết, viêm phúc mạc, viêm màng nảo, viêm nội tâm mạc…)
- Tăng bạch cầu (+/-)
- Cĩ hay khơng tổn thương trên X-quang ngực.
TÀI LIỆU THAM KHẢO:
1. Bộ Y tế. Hướng dẫn điều trị. Tập 1, NXB Y học 2005.(Trang199-205)
2. TS Nguyễn Văn Thành. Phác đồ điều trị và quy trình một số kỹ thuật trong thực hành nội khoa bệnh phổi. Đại Hoc Y Cần Thơ. NXB Cần Thơ 2006. (Trang 1-13)
3. TS Trần Văn Ngọc - Bệnh Học Nội Khoa - Đại Học Y Dược TPHCM - 2009 (Trang 289-300)
4. TS Trần Văn Ngọc - Điều Trị Học Nội Khoa - Đại Học Y Dược TPHCM - 2009 (Trang 290-307).
40