1, Pha chế đông dược:
• Đối tượng phục vụ : Khoa Đông Y, Khoa nội trú A. Bệnh nhđn ngoại trú • Danh mục : bao gồm 224 vị thuốc đông y
• Bộ phận Đông dược có nhiệm vụ băo chế 224 vị thuốc năy, sau đó tiến hănh sắc theo đơn của bâc sĩ.
• Ngoăi ra bộ phận đông dược còn băo chế một số thuốc bột sau :
- Bột Khung chỉ ,Bột lục nhất, Lục quđn tân, Vị thông tân, Đan chi tiíu giao tân, Độc hoạt kí sinh hoăn, Bổ tđm an thần
2, Pha chế tđn dược
Bảng 3.10 : Danh mục câc thuốc pha c h ế trong bệnh viện
STT Tín thuốc, hăm lượng Dạng thuốc Số lượng
1. Mỡ Whitfield 20mg lo 262 2. Mỡ Tri 20mg lo 51 3. Mỡ Salicilic 20g lo 190 4. Bột TalclOOg lo 81 5. DD Kalichlorid chai 20 6. DD Kalichlorid chai 16 7. DD Dalibour chai 20 8. Cồn BIS lo 36 9. Cồn Boric lo 51 10. Ephedrin lo 02 11. ASA lo 11 12. DD Jazit chai 13 13. Chloralhydrat lo 33 Nhđn xĩt:
100% câc thuốc khoa dược pha chế đều có qui trình hướng dẫn chi tiết.
- Số lượng sản phẩm tđn dược tự pha chế trong bệnh viện lă rất hạn chế cả về mặt số lượng lẫn chủng loại, do điều kiện pha chế trong bệnh viện khâ hạn chế, đặc biệt công tâc kiểm nghiệm yếu kĩm.
- Trang thiết bị pha chế đơn giản, nghỉo năn ❖ Kiểm nghiệm
Hiện nay công tâc kiểm nghiệm trong khoa Dược chỉ lă một phần nhỏ nằm trong bộ phận pha chế, hầu như không hoạt động do bệnh viện pha chế không nhiều, vă chỉ pha chế câc mặt hăng không đòi hỏi tiíu chuẩn cao.
♦♦♦ H ệ thống nhă kho :
Khoa Dược
Kho chính
Thuốc độc, thuốc gđy nghiện, thuốc hướng tđm thần
Thuốc thường
Hoâ chất vật tư tiíu hao Nguyín phụ liệu
Kho đông dược
Câc sản phẩm đông Dược ị >/ > \r Kho lẻ cấp nhât ngoai trú Kho lẻ cấp phât nội trú Kho của bộ phận pha chế Phòng cấp phât Đône Dươc
Ưu điểm Tồn tai
- Diện tích rộng, trang thiết bị tương đối hiện đại vă đầy đủ so với câc bệnh viện nói chung
- Kho được trang bị đầy đủ tủ, giâ, kệ để thuốc, băn lăm việc
- Có tủ riíng đựng thuốc độc, thuốc gđy nghiện, thuốc hướng tđm thần
- Có tủ lạnh bảo quản câc thuốc cần giữ lạnh - Đầy đủ phương tiện bảo quản: Mây hút ẩm, quạt thông gió điều hoă nhiệt độ,Có tiến hănh đo nhiệt độ vă độ ẩm thường xuyín
- Có hệ thống nối mạng quản lí thông tin giữa câc kho
- Hiện nay công tâc tồn trữ gần như chỉ lă nhập vă xuất hăng, chưa có câc biện phâp tối ưu để kiểm soât tồn trữ thuốc như hạn dùng, chất lượng, V..V..
- Công tâc trong kho chủ yếu vẫn còn thủ công
Nhđn xĩt: Nhìn chung công tâc pha chế, kiểm nghiệm ở bệnh viện lă tương đối hạn chế vă yếu kĩm, do điều kiện về cơ sở vật chất cũng như nhđn lực không cho phĩp. Tuy nhiín trong điều kiện thuốc rất phong phú như hiện nay, việc bệnh viện hạn chế công tâc pha chế lă hoăn toăn hợp lí.
3.3.6 Quản lí cấp phât thuốc (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Khđu tiếp theo của hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện lă việc cấp phât thuốc tói cho bệnh nhđn.
Việc cấp phât thuốc trong bệnh viện đòi hỏi đúng thuốc, đùng bệnh nhđn, đúng liều vă đảm bảo bệnh nhđn sử dụng đúng câch.
Hình 3.18: Qui trình cấp phât thuốc tại bệnh viện
Mỗi ngăy khoa Dược phải cấp phât trung bình tới gần 500 đơn thuốc ngoại trú vă hơn 400 giường bện tại 15 khoa phòng. Vì thế trước kia việc kiểm soât chất lượng kí đơn cũng như số lượng xuất nhập tồn lă hết sức vất vả.
Hiện nay khi khoa Dược đê được nối mạng quản lí với phòng khâm việc thống kí, quản lí số liệu sử dụng thuốc phòng khâm cũng như thống kí xuất nhập tồn kho trở nín đơn giản hơn
Môđun Viện phí Môđun Tiếp đón + Tín + Tuổi + Đ ịa chỉ + SỐ thẻ B H Y T m a \
- Tao mới mê bính nhđn
- Sử dung lai m ê bính nhđn cũ
^ Lần đầu 1 Câc lẩn sau
+ Phđn loại phòng khâm - > số phiếu
Thu V iện phí theo m ê bệnh
nhđn
Tính tiền xĩt nghiệm vă thu phí
C ó Sau kí
đan
M ôđun Phòng khâm
- G ọi bệnh nhđn khâm theo số phiếu
- Chẩn đoân sơ bộ
Môđun X ĩt nghỉệm
G ọi m ê bệnh nhđn theo dữ liệu từ môđun phòng khâm
+ L ăm xĩt nghiệm
+ Nhập kết quả xĩt nghiệm
H ình 3.19 : S ơ đồ thông tin quản lí khâm ngoại trú
Chọn Kho Số liệu thuốc trong kho Kấc Nhận Viện pM, Kí đơn Kho Chính M ođun phòng khâm M ođun Dược M ođun T ăi chính k ế toân
Tính tiền thuốc thanh
toân theo mê BHYT. Cấp phât
Đ êT T
Hình 3.20: Sơ đồ thông tin quản lí khu vực ngoại trú ư u đ iể m:
Đối với kí dơn :
- Có thể hổi cứu số liệu, tiền sử bệnh nhđn theo mê bệnh nhđn (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Bâc sĩ có thể có biết số liệu thuốc hiện còn trong kho để tiện kí đơn
- Tiền thuốc mỗi đơn được tính ngay khi kí -> giúp bâc sĩ dễ dăng kiểm soât giâ trị đơn thuốc không vượt quâ qui định của bệnh viện (BHYT qui định chỉ thanh toân <100.000đ, nếu vượt quâ, bâc sĩ phải chịu thanh toân chính lệch) ♦♦♦ Đối với quản lý thuốc
- Dễ dăng thống kí số lượng sử dụng vă số liệu xuất nhập tồn trong câc kho sau mỗi ngăy để nắm còn hay hết vă đâp ứng kịp thời
- Duyệt đơn trực tiếp trín mây trước khi duyệt thuốc -ỳ có thể dễ dăng phât hiện sai phạm vă thực hiện can thiệp trực tiếp .
Khó khăn
- Việc triển khai nối mạng quản lí đòi hỏi thím nhiều nhđn lực khoa Dươc như : đuyệt đơn, nhập số liệu.
- Trình độ về công nghệ thông tin của bệnh viện không đồng đều, nhiều cân bộ trình độ rất hạn chế -ỳ khó khăn trong sử dụng vă quản lý công việc. ♦♦♦ Công nghệ:
- Chương trình nối mạng quản lí còn nhiều trục trặc
- Khi xảy ra sự cố gđy sai lệch số liệu khắc phục lđu, dẫn tới ùn tắc
2. Xđy dựng cơ sở lí luận cho mạng thông tin quản lí nội trú bệnh viện
Hiện nay bệnh viện mới triển khai xong mạng thông tin quản lí khâm chữa bệnh ngoại trú. Đề tăi dựa trín thực trạng bệnh viện cùng kinh nghiệm tham khảo một số bệnh viện đê triển khai thănh công nhằm xđy dựng một cơ sở thông tin cho quản lí điều trị nội trú
Hình 3.21 Qui trình lĩnh thuốc, chia thuốc phđn phât thuốc cho câc khoa phòng
Từ sơ đồ cấp phât thuốc hăng ngăy, mạng thông tin quản lí điều trị nội trú được đề xuất như sau
K hoa Dược ________Ỳ________ Trưởng khoa kí duyệt Ghi hồ sơ bệnh ân ị_____ Tông hợp sử dụng thuốc Phiếu lĩnh dự trù
Khoa Dược kí duyệt
Khoa điều tri
Hình 3.22 : Sơ đồ mạng lưới thông tin trong quản lí nội trú
♦♦♦ Khi mạng thông tin quản lí toăn bệnh viện được hoăn chỉnh, Câc thông tin sau sẽ được mạng tự cập nhật trong quâ trình duyệt đơn trín mây
- Thẻ kho : Số lượng thuốc đê phât cụ thể cho mỗi bệnh nhđn sử dụng - Bâo câo xuất thuốc đi câc kho
- Bâo câo xuất thuốc cho khoa phòng - Bâo câo sử dụng thuốc
- Bâo câo tổng hợp nhập xuất thuốc - Danh sâch câc phiếu nhập kho - Tổng hợp xuất nhập tồn kho - Bảng kí đơn thuốc
- Danh mục thuốc, hóa chất
- Biín bản kiểm nhận phiếu nhập kho
3.3.7 Hoạt động thông tin thuốc
Ngoăi việc đơn thuần quản lí cấp phât thuốc, việc quản lí sử dụng thuốc cũng lă một trâch nhiệm lớn của khoa Dược. Tuy nhiín, hoạt động Dược lđm săng hay thông tin thuốc ở bệnh viện nhìn chung còn nhiều yếu kĩm
- Bệnh viện chưa có đơn vị thông tin thuốc
- Hội đồng thuốc vă điều trị 3 thâng mới họp một lần - Chưa xđy dựng phâc đồ điều trị chuẩn
-Thông tin thuốc trín bảng tin vă trong họp giao ban còn yếu kĩm : 201ần/năm
- Chưa có hội thảo tập huấn về thông tin vă sử dụng thuốc nội
- Chưa thực hiện việc theo dõi, bâo câo ADR với trung tđm ADR quốc gia -Thông tin về vấn đề tương tâc thuốc chưa thực hiện được (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.4 Tổ chức khoa Dươc
Chức năng của tổ chức lă hoạt động quản trị nhằm thiết lập một hệ thống câc vị trí cho mỗi câ nhđn vă bộ phận sao cho câc câ nhđn vă bộ phận có thể phối hợp với nhau một câch tốt nhất để thực hiện mục tiíu chiến lược của tổ chức
Để thực hiện được vấn đề phđn phối vă sắp xếp câc nguồn nhđn lực, chức năng tổ chức thực hiện những nội dung chủ yếu sau :
- Xâc định cấu trúc, mô hình của tổ chức - Xđy dựng vă phât triển đội ngũ nhđn sự
- Xâc định cơ chế hoạt động vă câc mối quan hệ trong tổ chức
3.4.1 Biín chí khoa Dược
Theo thống kí, cơ cấu nhđn lực khoa dược của bệnh viện Hữu Nghị như sau
Bảng 3 .1 1 : Biín ch ế nhđn lực khoa Dược bệnh viện Hữu Nghị
STT Cân Bộ 2000 2001 2002 2003 2004
1. Tổng cộng 30 30 34 31 31
2. Sau đai hoc 5 6 6 5 5
3. ----c---- f--- _ -- .Đai hoc 4 3 3 2 2 4. Trung cấp dược 16 14 18 14 17 5. Dươc tâ 6 6 6 3 1 6. Khâc* 7 7 7 12 6 7. Tỉ lệ /tổng số CBCNVBV 5.2% 4.75% 5.25% 5,46% 4,83% Từ bảng 3.11 có biểu đồ 3.23 Thănh phần khâc 19% Dược tâ 3 % Trung cấp dược 53%
Hình 3.23: Biểu đồ về tỷ lệ % cơ cấu nhđn lực khoa Dược BV năm 2004
Sau đại học 16%
Đại học 9%
Nhđn xĩt
- Đối vói bệnh viện Hữu Nghị lă một bệnh viện đa khoa hạng 1 , tỉ lệ 4,8% lă vẫn thiếu. Đặc biệt trong giai đoạn năy vă tương lai, khi vai trò của người Dược sĩ trong bệnh viện ngăy căng trở nín quan trọng.
- Khoa Dược có 7 dược sĩ đại học chiếm tỉ lệ 25% so với biín chế toăn khoa. Tuy nhiín vói 7 dược sĩ đại học khoa Dược vẫn chưa có đủ nhđn lực để lăm công tâc lđm săng cũng như kiểm soât chất lượng kí đơn, cấp phât sử dụng
3.4.2 Cơ cấu, mô hình tổ chức
Mô hình khoa Dược bệnh viện được tổ chức theo cấu trúc trực tuyến - chức năngnhư sau
Trưởng Khoa Dược I
1 Nghiín Cứu Sinh
Dược chính 1 ĐH 1 TH 1 CN CH S Dược chính Thống kí 5 người 1 ĐH 3 TH 1 CN \ i s M B 1 Tổ Kho 13 ngưòi Kho Chính 1ĐH 2TH
Cấp phât 1 Cấp phât Ị Cấp phât ị
Nội trú ngoại trú A ngoại trú B
1 ĐH 1 ĐH 1 ĐH 2TH 1 TH \ ... ... :... \ 4 TH Tô Dược Lđm Săng 1 người Trưởng khoa kiím nhiệm
Hình 3 .2 4 : Sơ đồ tổ chức khoa Dược bệnh viện
Trong mô hình tổ chức năy, khi một quyết định được chấp nhận, trưởng khoa Dược sẽ ban hănh , câc bộ phận chức năng chỉ lăm nhiệm vụ hướng dẫn phần chuyín môn của mình .
3.4.3 Xđy dựng vă phât triển đội ngũ nhđn s ự :
Hiện nay đội ngũ cân bộ công nhđn viín khoa Dược luôn rất nỗ lực để thực hiện tốt công việc của mình vì thực tế, tổng kết sơ bộ cho thấy biín chế khoa Dược vẫn còn thiếu. Nhđn viín không có ngăy nghỉ bù trực theo qui định (trung bình trực 120 ngăy mới được nghỉ bù 30 ngăy). Đặc biệt trong giai đoạn đang triển khai hệ thống công nghệ thông tin trong quản lí bệnh viện phải đi lăm cả ngăy nghỉ . Do vậy, khoa Dược cần có kế hoạch phât triển đội ngũ nhđn sự vă xin thím biín ch ế. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Nhđn Lực
Hiín nay Dư kiến nhu cầu
Tỉ lệ /B V : 4,8% Tỉ lệ/BV : 7%
Đăo tạo nđng cao Thuyín chuyển Tuyển mộ
trình độ chuyín • Thăng chức
r
môn, ngoại ngữ • Giâng chức
Tuyển chọn
A A
Kiểm soât vă đânh giâ
>1 >/
Tổ Tổ Tổ Tổ Tổ Tổ Tổ Tổ
Dược kho pha Dược Dược kho pha Dược
chính chế lđm chính chế lđm
thống săng thống săng
kí kí
5 13 2 1 5 16 3 3
--- So sânh Hiín tai vă Nhu cầu Tương Lai 4 . . . .
Hình 3 .2 5 : Sơ đồ phđn tích phât triển đội ngũ nhđn sự
- Công tâc Dược lđm săng do trưởng khoa Dược kiím nhiệm. Nhưng công việc vă trâch nhiệm của trưởng khoa lă rất nhiều, nín không thể đầu tư nhiều thời gian cho công tâc lđm săng vă thông tin thuốc. Do vậy công tâc lđm săng mói chỉ dừng lại ở
tầm quản lí, hướng dẫn chung, chưa đi sđu đi sât thực trạng dùng thuốc.
- Khi hệ thống mạng lưới thông tin khâm chữa bệnh nội ngoại trú được đưa văo hoạt động, khoa Dược sẽ phải trực tiếp duyệt đơn trín mây tính, không chỉ theo dõi tình hình sử dụng thuốc mă còn đồng thòi có thể có câc can thiệp cần thiết về mặt lđm săng. Do vậy cần bổ xung Dược sĩ lđm săng cho công tâc năy
- Bộ phận pha chế chưa có Dược sĩ đại học. Tuy nhiín, khoa Dược chỉ pha chế một số thuốc đơn giản vă đê có qui trình hướng dẫn pha chế chuẩn cho Dược sĩ trang học thực hiện.
- Chưa có đơn vị thông tin thuốc. Không có biín chế cho Dược sĩ lđm săng vsf nguồn kinh phí cho hoạt động thông tin thuốc
3.4.4 Mối quan hệ quyền hạn trong tổ chức
Nhă quản trị phải qui định chức năng nhiệm vụ gắn với quyền hạn của từng câ nhđn một câch rõ răng giữa câc cấp quản lí vă giữa câc khđu quản lí.
• Nhđn xĩt
❖ Nhđn lực khoa dược bệnh viện được chia theo 3 cấp
Cấp Quản Trị Chiến Lược
• Trưởng khoa dược • Có thể gồm câc phó (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
khoa (được uỷ quyền)
• Chịu trâch nhiệm chiến lược về quyết định đấu thầu, mua hăng, phđn phối, vă kiểm soât mọi hoạt động sử dụng thuốc trong bệnh viện • Quản trị nhđn lực trong khoa
Dươc Cấp Quản Lí Tâc Nghiệp • Câc phó khoa • Câc tổ trưởng • Dược sĩ lđm săng
• Người trực tiếp mua hăng, phđn phối, kiểm soât thuốc.
• Giâm sât, chỉ đạo trực tiếp mọi hoạt động cấp dưới (cấp thừa hănh ) • Cung cấp thông tin tư vấn sử
dụng thuốc Cấp thừa hănh
• Dược sĩ trung học, dược tâ, kĩ thuật viín • Nhđn viín văn
phòng, thống kí,
• Thực hiện câc quyết định do cấp trín đề ra
Việc nhă quản lí thường xuyín cải tiến, cập nhật vă hiện đại hoâ câc tăi liệu chỉ dẫn cụ thể chuẩn xâc cho câc qui trình, câc đường lối hănh động (SOP) trong khoa
dược chính lă nền tảng cho một hệ thống quản lí dược tố t. Câc nhđn viín thừa hănh nín thật vững câc chỉ dẫn năy, vă bâm sât văo đó để thực hiện công việc .
3.5 Câc phương phâp lênh đao vă chức năng kiểm tra. 3.5.1 Lênh đạo
Lênh đạo lă việc định ra chủ trương, đường lối, mục đích, tính chất, nguyín tắc hoạt động của một hệ thống trong câc điều kiện môi trường nhất định.
Việc lênh đạo gồm câc nội dung sau :
- Hướng dẫn triển khai câc nhiệm vụ : xđy dựng câc qui trình nghiệp vụ công tâc
- Đôn đốc, động viín, khuyến khích nhđn viín - Giâm sât vă điều chỉnh câc hoạt động
- Thúc đẩy câc hoạt động phât triển theo kế hoạch đê định
Trong công tâc Dược bệnh viện, âp dụng câc phương phâp lênh đạo phổ biến sau • Phương phâp hănh chính:
- Sử dụng câc biện phâp hănh chính để quản lí. Mọi chỉ đạo, giâm sât đều phải có