Chỉ tiíu giường bệnh vă mô hình bệnh tật thể hiện qui mô vă chức năng của mỗi bệnh viện, lă một trong những cơ sở chính cho việc tính toân nhu cầu thuốc, lập kế hoạch dự trù vă cung ứng thuốc.
Qua 5 năm 2000-2004, số giường sử dụng của bệnh viện đều tăng nhằm đâp ứng nhu cầu điều trị, thể hiện ở bảng 3.5 vă biểu đồ 3.8
Bảng 3.5: Sự thay đổi số giường bệnh qua 5 năm 2000-2004
Năm 2000 2001 2002 2003 2004
Số giường kế hoạch 400 400 410 410 410
Số giường thực kí 364 364 365 425 495
Số giường sử dụng 315 332 340 354 418
Công suất sử dụng (%) 86,53 91,20 93,15 83,29 102,0
□ Số giường kế hoạch □ Số giường thực kí □ Số giường sử dụng
Hình 3.8 : Biểu đồ về số lượng giường bệnh trong 5 nâm 2000-2004 Nhđn xĩt i
- Trong 4 năm từ 2000 đến 2003 số giường sử dụng mỗi năm tăng so vói năm trước không đâng kể chỉ từ 2-> 5% .
- Riíng năm 2004 số giường sử dụng tăng mạnh so với năm 2003 tới 18% . Điều năy thể hiện tình hình bệnh tật có sự gia tăng.
3.1.3 Hoạt động khâm chữa bệnh nội trú :
Bảng 3.6: Số lượt bệnh nhđn điều trị nội trú
Nội dung 2000 2001 2002 2003 2004
Số lươt bính nhđn điều tri nôi trú 6297 6931 7092 7363 9677
Tổng số bệnh nhđn tử vong 304 312 338 331 323
Tổng số ngăy điều trị 115255 121174 124156 129397 152698
Ngăy điều trị trung bình 18,5 17,5 19 17,5 15,5
Từ bảng 3.7 ta có biểu đồ 3.10.
2000 2001 2002 2003 2004
Năm
Hình 3.9: Biểu đồ về sô lượt bệnh nhđn điều trị nội trú qua 5 nấm
Nhđn x ĩt:
Số bệnh nhđn điều trị nội trú cũng tăng nhanh qua 5 năm : Mỗi năm tăng từ 3-> 10% so với năm trước. Riíng năm 2004 tăng 31 % so với năm 2003
- Số lượt bệnh nhđn tham gia điều trị nội trú năm 2004 bằng 1,5 lần năm 2000. Năm 2004, số ngăy điều trị trung bình giảm ,do BHYT qui định giâ trần điều trị cho mỗi bệnh nhđn, vì vậy bệnh viín đưa ra tiíu chí điều trị dứt điểm hiệu quả, để rút ngắn ngăy điều trị 1 phần thúc đẩy điều tĩị tích cực có lọi cho bệnh nhđn, 1 phần nhằm nđng cao công suất sử dụng giường bệnh để có thể tăng quĩ kinh phí đầu tư cho chất lượng phục vụ, thuốc men được tốt hơn.
3.1.4 Tình hình khâm ngoại trú của bệnh viện
Trong 5 năm qua, số lượng bệnh nhđn tham gia khâm chữa bệnh ngoại trú tại bệnh viện không ngừng tăng nhanh,
Bảng 3 .7 : Sô' lượt bệnh nhđn tham gia khâm ngoại trú
Nội dung 2000 2001 2002 2003 2004
Số lượt khâm ngoại trú (lượtkhâm) 109475 112593 129333 141608 168425
Trung bình lượt khâm/1 ngăy 420 432 496 543 646
Tốc độ tăng so với năm trước 100% 103% 115% 109,5% 119%
Tốc độ tăng so với năm 2000 100% 103 118 129,5 154
Nhăn x ĩ t:
- Số lượt khâm năm 2004 đê tăng lín tới 153,8 % so với năm 2000, tăng hơn 1,5 lần sau 4 năm. Tỉ lệ tăng năy tương đương với tỉ lệ tăng của hoạt động khâm chữa bệnh ngoại trú .
3.1.5 Kinh phí mua thuốc
Bảng 3.8 : Tổng tiền mua thuốc tại bệnh viện qua 4 năm 2001-2004
Năm Ngđn sâch nhă nước Tiền thuốc do BH YT chi trả Tổng tiền thuốc đê sử dụng Tỉ lí % do BH YT chi trả 2001 2.193 7.987 10.180 78,46% 2002 3.940 8.671 12.611 68,76% 2003 6.375 9.683 16.058 60,3% 2004 7.370 16.001 23.371 68,47% Đơn vị: triệu đồng Từ bấne 3.8 ta có biểu đồ 3.10
Hình 3.1: Biểu đồ về tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện qua 4 năm 2001- 2004 Nhđn xĩt:
- Kinh phí cho mua thuốc từ Bảo hiểm Y tế giảm dần qua câc năm, từ 78,5 % năm 2001 xuống còn 68.7% năm 2002 vă 51,1% năm 2004
- Đối với một số mặt hăng không nằm trong danh mục thuốc BHYT nhưng rất cần cho nhu cầu điều trị như thuốc ung thư, Bảo Hiểm Y tế sẽ chi trả 50%.
- 100% bệnh nhđn tham gia khâm ngoại trú lă có BHYT, do vậy nguồn kinh phí hết sức hạn chế, nhưng bệnh viện cũng như khoa Dược luôn cố gắng hết mình nhằm đảm bảo cung ứng thuốc chất lượng với giâ cả hợp lí
- Hiện nay câc thông tin liín quan đến vấn đề tăi chính đều do phòng tăi chính kế toân quản lí. Chính vì vậy không thuận tiện cho khoa Dược xđy dựng một số chỉ tiíu giâm sât việc dùng thuốc tiết kiệm, hiệu quả, hợp lí.
^ Nhđn xĩt chung:
• Qua 5 năm từ 2000-^2005 số lượng bệnh nhđn khâm vă điều trị nội ngoại trú đều tăng lín tới hơn 1.5 lần tương đương hơn 50%. Trong khi đó biín chế bệnh viện chỉ tăng 13%
• Số lượng bệnh nhđn tăng nhanh (50% ) cho thấy khối lượng công tâc khâm chữa bệnh ở bệnh viện Hữu Nghị lă lớn. Tuy nhiín số lượng cân bộ công nhđn viín tăng không đâng kể (1 8 % ).
• Bín cạnh đó với tỉ lệ dược sĩ/bâc sĩ quâ thấp (1/26) cho thấy sự mất cđn đối giữa Y vă Dược. Việc hoăn thănh tốt công tâc cung ứng đầy đủ kịp thời đê lă rất cố gắng, khoa Dược không thể có nhđn ỉực bố trí công tâc lđm săng để theo dõi chỉ định dùng thuốc cung như tổ chức đơn vị thông tin thuốc. Bản thđn về nhđn lực khoa Dược không có sự thay đổi bổ xung về biín chế trong khi công việc ngăy căng nhiều
3.2 Khảo sât mô hình bính tđt
Mô hình bệnh tật, phâc đồ điều trị lă những nhđn tố rất quan trọng trong việc xâc định nhu cầu thuốc điều trị tại bệnh viện. Đó lă cơ sở xđy dựng danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện. Do vậy, trong công tâc quản lí hoạt động Dược, việc đânh giâ Mô hình bệnh tật lă hết sức quan trọng vă cần thiết
Việc khảo sât mô hình bệnh tật tại bệnh viện Hữu Nghị qua 5 năm từ 2000 -> 2004 được căn cứ văo bảng phđn loại quốc tế bệnh tật ICD-10, vă chỉ dựa theo chương bệnh.
Bảng phđn loại quốc tế về bệnh tật bao gồm 21 chương bệnh. Câc chương bệnh được sắp xếp theo thứ tự tỉ lệ mắc từ cao tới thấp của năm 2004. Trín biểu đồ chỉ thể hiện cơ cấu 16 mục bao gồm : 15 chương bệnh mắc nhiều nhất trong 21 chương bệnh của Mô hình bệnh tật. 6 chương bệnh từ mục 16 đến 21 được đưa chung văo câc chương bệnh khâc .
Bảng 3.9 : Tình hình bệnh tật vă tử vong tại bệnh viện Hữu Nghị qua 5 n
STT ICD-10MÊ TÍN CHƯƠNG BỆNH
200( 2001 Mâc Tử vong Mắc Tử vong I 1. 100-199 Bính hí tuần hoăn 1577 110 1583 101
2. J00-J99 Bệnh của bộ mây hô hấp 613 43 761 46
3. C00-D48 Bướu tđn sinh 643 114 760 124
4. K00-K93 Bệnh của bộ mây tiíu hoâ 812 14 871 20
5. N00-N99 Bệnh của hệ tiết niệu, sinh dục 387 6 492 6
6. P00-P96 Bệnh xương khớp vă câc mô liín kết 283 0 284 0
7. A00-B99 Bệnh nhiễm trùng vă kí sinh trùng 242 0 284 7
8. H00-H59 Bệnh mắt vă phần phụ của mắt 187 0 207 0
9. G00-G99 Bệnh hệ thần kinh 226 2 209 2
10. E00-E90 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng vă chuyển hoâ 193 9 201 6 11. S00-T98 Chấn thương, ngộ độc, một số hậu quả khâc
do nguyín nhđn bín ngoăi 117 2 192 4
12. L00-L99 Bệnh da vă mô dưới da 95 0 110 0
13.
R10-R49 Câc triệu chứng, lđm săng, cận lđm săng bất thường không phđn loại ở câc phần khâc 120 0 118 3
14. H60-H95 Bệnh tai vă xương chũm 32 0 49 0
15.
D50-D89 Bệnh mâu, cơ quan tạo mâu vă câc rối loạn
liín quan đến cơ chế miễn dịch 30 1 34 2
16. F00-F99 Rối loạn tđm thần vă hănhvi 8 0 14 0
17. Q00-Q99 Dị tật bẩm sinh, bất thường về NST 4 0 6 0
18. 000-099 Thai nghĩn sinh đẻ hậu sản 0 0 0 0
19. P00-P96 Một số bệnh trong thời kì chu sinh 0 0 0 0
20. V01-Y98 Nguyín nhđn bín ngoăi của BTTV 0 0 0 0
21.
Z00-Z99 Yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe
vă việc tiếp xúc với cơ quan y tế 0 0 0 0
22. Tổng sô 5569 301 6175 321 1
Ghi chú
1 Bệnh hệ tuần hoăn 9 Bệnh hệ thần kinh
2 Bệnh hệ hô hấp 10 Nội tiết, dinh dưỡng,chuyển hoâ
3 Bướu tđn sinh 11 Chấn thương, ngộ độc
4 Bệnh hệ tiíu hoâ 12 Bệnh da vă mô dưới da
5 Bệnh hệ tiết niệu, sinh dục 13 Câc triệu chứng không phđn loại ở
phần khâc
6 Bệnh cơ xương khớp, mô liín kết 14 Bệnh tai vă xương chũn
7 Bệnh nhiễm trùng kí sinh trùng 15 Bệnh mâu vă cơ quan tạo mâu.. 8 Bệnh mắt vă phần phụ của mắt 16 Câc bệnh khâc
Từ bảng 3.8 có biểu đồ 3.11 vă 3.12
□ Số ca mắc ■ Số Tử vong Chương bệnh
— ♦— 1 —»— 2 —ử— 3 —K— 4 —♦— 5 —•— 6 ----1----7 ---8 •' ■ 9 ' » ' 10 — » — 11 —K— 13 - —X- - -14 —* — 16
Nhđn xĩt_i
- Tình hình bệnh tật tăng qua mỗi năm. Mô hình bệnh tật lă của bệnh viện đa khoa, bao gồm rất nhiều loại bệnh (17/21 chương bệnh có ca mắc) . Do vậy nhu cầu thuốc bệnh viện rất lớn, sử dụng nhiều mặt hăng, chủng loại. Việc sử dụng cũng trở nín phức tạp hơn. Điều đó sẽ đòi hỏi một khối lượng thông tin thuốc khổng lồ từ đơn vị thông tin thuốc.
- Do chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện mă đối tượng bệnh nhđn đều lă những cân bộ có mức thu nhập bình quđn cao hơn so với thu nhập bình quđn của khối cân bộ công nhđn viín chức, môi trường sinh sống chủ yếu ở đô thị, công nghiệp hóa vă ô nhiễm. Vì thế tỉ lệ mắc câc bệnh như tim mạch, ung thư, thần kinh, tiểu đường thường cao thể hiện rõ qua mô hình bệnh tật bệnh viện.
- Bệnh hệ tuần hoăn luôn chiếm tỉ lệ mắc cao nhất, có tỉ lệ từ 25,6 -> 28,3 % , chiếm trín 1/4 tổng số ca mắc. vă gấp từ 1,8 đến 2,1 lần chương bệnh xếp thứ 2.
Câc bệnh của bộ mây tiíu hoâ , bướu tđn sinh, bộ mây hô hấp luôn lă 3 chương bệnh tiếp theo có tỉ lệ mắc cao thứ 2 sau bệnh hệ tuần hoăn .Trung bình tỉ lệ tổng số ca mắc của 3 chương bệnh năy qua 5 năm lă 37,5 % .
- Như vậy chỉ trong 4 năm 2000-2003, chỉ riíng 4 chương bệnh năy đê chiếm từ
63 -ỳ 65% tổng số ca mắc. Câc bệnh còn lại chỉ chiếm từ 35 - 37% .Tuy nhiín năm 2004, tỉ lệ 4 chương bệnh năy giảm xuống 51% do câc bệnh khâc đều tăng. - Năm 2000-2003 , tỷ lệ câc ca tử vong khoảng 5% trong tổng số câc ca mắc.
Riíng năm 2004 tỉ lệ năy giảm xuống chỉ còn 3,6 %. Điều năy thể hiện bệnh viện đê có rất nhiều cố gắng trong giảm thiểu thiệt hại khi điều trị cho bệnh nhđn
- 3 chương bệnh có tỉ lệ tử vong cao nhất qua 5 năm theo thứ tự lă Bướu tđn sinh, Bệnh hệ tuần hoăn vă câc bệnh của bộ mây hô hấp. Trong đó Bướu tđn sinh chiếm từ 3 7 -ỳ 42%, bệnh hệ tuần hoăn chiếm 30 -ỳ36,5% tổng số ca tử vong
Nhìn chung mô hình bệnh tật tại bệnh viện Hữu Nghị qua giai đoạn 2000- 2004 lă tương đối ổn định . Không có sự thay đổi lớn tỉ lệ giữa câc bệnh mắc . Điều năy cũng lă một thuận lợi cho Hội đồng thuốc vă điều trị khi xâc định nhu cầu thuốc trong tương lai. Đặc biệt bệnh viện cần trú trọng tới thuốc điều trị câc bệnh có tỉ lệ mắc vă tử vong cao.
Vậy việc đânh giâ MHBT, phâc đồ điều trị, kinh phí, danh mục thuốc ở câc năm trước đê cho phĩp xâc định được rõ nhu cầu thuốc cần cho việc sử dụng tại bệnh viện; giúp khoa Dược có thể xđy dựng danh mục thuốc mới phù hợp nhất vă lín kế hoạch cung ứng cho giai đoạn tiếp theo
3.3 Khảo sât hoat đống cung ứng thuốc
Ngăy nay, vấn đề con người vă quản lí con người ngăy căng đóng vai trò quan trọng hơn trong việc quyết định thănh công của mỗi tổ chức. Chính vì thế đê tới lúc câc nhă lênh đạo cần từ bỏ thói quen suy nghĩ theo cơ chế bao cấp cũ, nhìn nhận vấn đề quản lí đúng đắn hơn, với quan điểm sđu sắc của tư duy quản trị thực thụ giữa cơ chế thị trường.
Đặc biệt đối với bệnh viện nói chung hay khoa Dược nói riíng, tư tưởng ỷ lại,lối mòn, hoạt động theo cơ chế bao cấp, không có tính sâng tạo năng động căng thể hiện rõ. Từ lí thuyết của quản trị học, từ thực trạng của bệnh viện có thể xđy dựng sơ đồ quản trị cho khoa dược bệnh viện như sau :
Đầu văo 4 M .I.T
Quâ trình quản lí
Hoạch định Quyết định Điều hănh Giâm sât Chiến lược giải phâp Xđy dựng phương ân tối ưu Kế hoạch triển khai ưu tiín Câc hệ số giâm sât Nhđn lực biín chế Kinh phí Phương tiện vật chất Năng lực, cơ chế quản lí Bệnh nhđn Sử dụng kinh phí hiệu quả Phđn tích sử dụng thuốc Tâc động của chính sâch, giải phâp
Hình 3.13 : Sơ đồ quản lí hoạt động khoa Dược bệnh viện
3.3.1 X âc định nhiệm vụ chiến lược của khoa Dược
Mục tiíu tổng quât nhiệm vụ chiến lược của khoa Dược lă
❖ Bảo đảm cung ứng đẩy đủ kịp thời, thuốc hoâ chất vă vật tư y tế có chất lượng đâp ứng nhu cầu điều trị nội, ngoại trú hợp lí của bệnh viện.
❖ Bảo đảm hiệu lực công tâc quản lí vă thực thi câc qui chế Dược tại bệnh viện. Điều chỉnh sử dụng thuốc hợp lí, an toăn, kinh tế
Mục tiíu tổng quât trín bao gồm câc nhiệm vụ sau > Cung ứng thuốc :
- Lập dự trù thuốc, hoâ chất, vật dụng y tế (bông băng, cồn gạc) tiíu hao hăng năm cho điều trị nội trú vă ngoại trú, đâp ứng yíu cầu điều trị hợp lí
- Mua thuốc - Nhập hăng
- Tồn trữ bảo quản vă cấp phât thuốc
- Lập sổ sâch thanh toân thống kí bâo câo, kiểm kí sử dụng thuốc > Pha chế một số thuốc dùng trong bệnh viện
> Đảm bảo chất lượng thuốc
> Hướng dẫn sử dụng an toăn hợp l í : thông tin thuốc, dược lđm săng
> Kiểm tra, theo dõi việc sử dụng thuốc trong toăn bệnh viện. Trưởng khoa Dược được phĩp thay thế thuốc cùng chủng loại, có quyền can thiệp khi cần thiết.
> Tham gia công tâc nghiín cứu khoa học, thông tin về thuốc
> Tham gia quản lí kinh phí thuốc nhằm thực hiện tiết kiệm, chi phí đạt hiệu quả cao trong điều trị
3.3.2 Vận dụng ma trận S.W .O.T để xđy dựng vă lựa chọn câc kế hoạch
chiến lược cụ thể
Ma trận SWOT được lựa chọn nhằm thiết lập vă đânh giâ chính xâc câc điểm mạnh điểm yếu cũng như cơ hội vă đe dọa để từ đó có thể đề ra câc phương ân khả thi nhất, hay nhằm hạn chế những yếu tố nguy cơ có thể xảy đến.
Đề tăi sử dụng ma trận SWOT trong phđn tích câc nhđn tố tâc động đến hoạt động cung ứng thuốc của khoa Dược
úng dung ma trđn S.W .O .T phđn tích những nhđn tố ảnh hưởng tói hoạt động cung ứng thuốc của khoa Dược
C ơhội(O )
1 Chính sâch quốc gia có nhiều ưu tiín,
2 Bộ y tế đê ban hănh danh mục thuốc thiết yếu chủ yếu, cùng câc chính sâch hướng dẫn cụ thể