Thực hiện Quyết định số 112/2001/QĐ-TTg ngăy 25/7/2001 của Thủ tướng Chính phủ về việc phí duyệt Đề ân “ Tin học hoâ quản tí hănh chính nhă nước giai đoạn 2001-2005 vă hướng tới Chính phủ điện tử ” Ngănh Y tế đê khẩn trương tích cực triển khai công tâc năy với định hướng chiến lược lă thực hiện công tâc hoâ quản lí hănh chính nhă nước vă quản tí chuyín môn nghiệp vụ bằng công nghệ thông tin thống nhất trong toăn Ngănh Y tế. Trong đó, việc tin học hoâ quản lí bệnh viện lă một nhiệm vụ trọng tđm vă chiếm tỉ trọng lớn trong Đề ân tin học hoâ của ngănh Y tế giai đoạn 2001-2005
• Hệ thống thông tin trong bệnh viện gồm câc nội dung :
- Hệ thông tin chung trong bệnh viện: lă cơ sở hạ tầng để chia sẻ quản lí thông tin về sức khoẻ vă tương lai hoă mạng trín toăn quốc
- Câc hệ thông tin lđm săng: trợ giúp bâc sĩ chẩn đoân vă điều trị.
- Câc hệ thông tin dược học: dùng cho việc viết đơn vă phđn phối,cấp phât thuốc
1.5.3.1 Thực trạng ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lí bệnh viện[23]
Công nghệ thông tin y tế ở nước ta đê từng bước thu được những kết quả ban đầu đâng khích lệ. Tuy nhiín do mới ở giai đoạn đầu của sự phât triển, thực trang công nghệ thông tin trong quản lí bẹnh viện còn phải đối mặt với nhiều khó khăn
Để đảm bảo mục tiíu chung phấn đấu đến năm 2005 hệ thống câc bệnh viện trong toăn quốc đều triển khai được ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lí bệnh viện vă nối mạng thông suốt với Bộ Y Tế, Bộ Y tế đê đưa ra một số giải phâp
Tồn tại Giải phâp
1. Sự phât triển công nghệ thông tin trong quản lí bệnh viện còn tản mạn mạnh ai nấy lăm, thiếu đồng bộ vă chưa đồng nhất. Thiếu sự chỉ đạo cụ thể kịp thời , vă thống nhất trín toăn quốc của Bộ Y tế trong vấn đề triển khai lắp đặt
2.Câc phần mềm khâc nhau, xđy dựng cơ sở dữ liệu khâc nhau nín không thể ghĩp nối với nhau được, thậm chí câc bâo câo biểu mẫu cũng khâc nhau nín rất khó trao đổi thông tin trong ngănh.
3. Sau năy nếu Bộ Y tế muốn nối mạng quản lí đồng bộ tất cả câc bệnh viện trín toăn quốc sẽ gặp rất nhiều khó khăn. Chương trình đang dùng ở một văi bệnh viện hiện nay sử dụng cơ sở dữ liệu không phải lă mê nguồn mở, nếu trong tương lai bị đòi bản quyền(chi phí rất cao) Bệnh viện hay nhă cung cấp chương trình, ai sẽ lă bín thanh toân??
1. Lập dự ân ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lí bệnh viện theo đúng câc qui định hiện hănh, bâo câo cấp có thẩm quyền xem xĩt phí duyệt 2. Đăo tạo nguồn nhđn lực cống
nghệ thông tin y tế
3. Đầu tư phần cứng tuỳ thuộc khả năng , nhu cầu vă qui mô mỗi bệnh viện
4. Đầu tư phần mềm: thống nhất phần mềm, thống nhất cơ sở dữ liệu
5. Vấn đề bảo mật thông tin: thông tin bệnh viện vă thông tin riíng của bệnh nhđn
Đến nay có trín 30 bệnh viện trong toăn ngănh đê triển khai ứng dụng công nghệ thông tin trong bệnh viện .
1.5.3.2 Triển khai tại bệnh viện H ữu Nghị:
• Bệnh viện đê tiến hănh triển khai từ đầu năm 2005.
• Hiện nay bệnh viện đê triển khai xong nối mạng quản lí giữa phòng tiếp đón, Tăi chính kế toân, khoa Dược với phòng khâm ngoại trú để quản lí việc khâm chữa bệnh ngoại trú.
• Bộ phận khâm chữa bệnh nội trú hiện nay vẫn chưa nối mạng quản lí. Sau khi tham khảo một số bệnh viện khâc tại địa băn Hă Nội đề tăi có tiến hănh sơ bộ triển khai y tưởng hệ thống mạng thông tin cho quản lí nội trú
PHẦN 2: ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÂP NGHIÍN cứ u
2.1 Đối tương nghiín cứu :
Đề tăi được thực hiện tại khoa Dược, bệnh viện đa khoa Hữu Nghị với đối tượng được nghiín cứu lă :
1. Câc dữ liệu, sự kiện liín quan đến hoạt động > Khoa Dược cung ứng thuốc
2. Danh mục thuốc bệnh viện
3. Câc Dược sĩ, Hội đồng thuốc vă điều trị
4. Câc nguồn kinh phí dănh cho mua thuốc > Phòng tăi vụ 5. Bệnh ân bâo câo bệnh tật hăng năm > Phòng K ế hoạch 6. Sổ sâch thống kí sử dụng hăng năm , tổng hợp.
Cùng câc văn bản phâp qui, tăi liệu có liín quan của Bộ Y tế (xem Phụ lục 2)
2.2 Thời gian thưc hiín đề t ă i : Từ 01/03/2005 đến 31/05/2005 :
o Nghiín cứu hồi cứu tình hình cung ứng thuốc trong bệnh viện qua 5 năm 2000-2004
2.3 Phương phâp nghiín cứu
Đề tăi sử dụng câc phương phâp nghiín cứu sau :
2.3.1 Phương phâp hồi cứu, thống kí :
- Hồi cứu thống kí trín 100% số liệu bâo câo tình trạng bệnh tật trín bệnh ân từ 2000-2005
- Hồi cứu câc số liệu về tình hình kinh phí mua thuốc tại bệnh viện giai đoạn 2002-2004
- Hồi cứu câc số liệu về lượng bệnh nhđn bảo hiểm y tế tới điều trị nội trú, khâm vă điều trị ngoại trú
• Phương phâp Tiến cứu trong hướng dẫn việc thực hiện qui chế quản lí danh mục thuốc độc, nghiện, hướng tđm thần trong thực hănh dược bệnh viện
2.3.2 Phương phâp so sânh :
> So sânh thực trạng với nhu cầu : Nhđn lực.
> So sânh ưu nhược điểm tước vă sau khi ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lí bệnh viện.
2.3.3 Phương phâp mô tả, sơ đồ h o â , lập bảng biểu đồ :
> Biểu đồ hoâ biểu diễn mô hình bệnh tật , kinh phí , biín chế, hoạt động khâm chữa bệnh tại bệnh viện, khoa Dược .
> Dùng phương phâp mô hình để mô tả Tổ chức Bệnh viện, khoa Dược
Câc qui trình đấu thầu, cung ứng thuốc trong bệnh viện. Luồng thông tin trong bệnh viện
2.3.5 Phương phâp nghiín cứu quản trị học
Theo sơ đồ chuẩn của lí thuyết Quản trị theo quan điểm hệ thống dựa trín câc phương phâp phđn tích dữ kiện vă yếu tố : Phđn tích S.W.O.T ,phđn tích S.M .A.R.T, để
Phđn tích về nhđn lực, biín chế - Phđn tích về kinh phí
Phđn tích về phương tiện vật chất
2.4 Câc phương phâp sử ĩý số liệu
> Tính toân, xử lí số liệu vă biểu diễn trín biểu đồ bằng chương trình Microsoft E X C EL
M ô i t r ư ờ n g b ệ n h v i ệ n
Quả n lý câc cấp trong khoa Dược
B ệ n h N h đ n C h í n h s â c h b ệ n h v i ệ n Đ ộ i ngũ B â c sĩ, Y tâ Đ Ầ U V Ă O ự N h đ n l ực l/ K i n h p h í ‘" C ô n g n g h ệ ' Q u ả n lý T h ô n g tin p 0 L c pp S W O T pp P. D. P _Thay đổi ______ỵ_____ Đ Ầ U R A K ế t quả hănh độ n g 5 -eo— H o ă n t h ă n h m ụ c t i í u D ư ợ c l đm s ă ng Có L ự a c h ọ n p h ươ ng ---► thức thầu Hệ t h ố n g k h o N ố i m ạ n g q uả n lí V . . . V . . . Ph ả n hồi
Quâ trình chuyển đổi
Cả i tiến l i ín tục
2.3.6 Phương phâp can thiệp
Phương phâp can thiệp được lựa chọn để can thiệp một giải phâp chuyín môn kĩ thuật. Đó lă xđy dựng vă thực hiện câc tăi liệu hướng dẫn chuyín môn, trợ giúp bâc sĩ việc kí đơn thuốc độc, thuốc gđy nghiện, vă thuốc hướng tđm thần.
A. Tiến hănh nghiín cứu can thiệp được mô tả theo hình 2.5
B. Trong tiến hănh khảo sât thực trạng nhằm kiểm soât tiền can thiệp đề tăi đê tiến hănh lấy mẫu nghiín cứu như sau:
• Cỡ mẫu nghiín cứu tính theo công thức sau
N = 72 P (P - Ỉ 1
1 y - Zj ( 1 . a / 2 )
N : cỡ mẫu cần cho nghiín cứu
Z(1.a/2): phụ thuộc văo hệ số tin cậy ( 1 - a ) , tra trong bảng tính sẵn p : 0,5 (cỡ mẫu tối đa)
d : khoảng sai lệch cho phĩp, không quâ 5%
Như vậy số bệnh ân cần thu thập điều tra lă : 390 mẫu, • Đối tượng lấy mẫu :
STT Nhóm Bệnh Số mẫu
1. Đơn thuốc phòng khâm ngoại trú 90
2. HSBA Chuyín khoa tim mạch tuần hoăn 60
3. HSBA u bướu 60
4. HSBA nhóm bệnh cơ xương khớp 60
5. HSBA nhóm bệnh hô hấp 60
6. HSBA nhóm bệnh về thẩn kinh giâc quan 60
Câc Kết Quả Nghiín Cứu Thực Trạng Hoạt Động Khoa Dược Bệnh Viện Hữu Nghị_____________
CÂC TỔN TẠI CHUNG
- Thiếu nhđn lực
- Chưa có đội thông tin thuốc - Chưa xđy dựng PĐĐT chuẩn. - Chưa có can thiệp hướng dẫn kí
đơn đúng, vẫn để xảy ra câc sai phạm trong thực hiện qui chế kí đơn, lăm hồ sơ bệnh ân
- Câc tồn tại khâc....
Trước can thiệp
ơ* •ọ>' '■6
Giải phâp hănh chính
- Tập huấn sử dụng tăi liệu trong buổi họp giao ban bệnh viện - Kiểm tra đinh kì 21ần/
năm - Nếu vẫn tiếp tục vi phạm có biện phâp xử lí hănh chính. Một trong câc tồn tại chính Sai phạm trong thực hiện qui chế chẩn
đoân, lăm hồ sơ bệnh ân, kí đơn thuốc Đ, GN, HTT
Một số tồn t ạ i :
- Thuốc Đ, TỎN, HTT không đânh số để theo dõi trong hồ sơ bệnh ân
- SỐ lượng thuốc ghi không đúng qui định ghi đơn thuốc.
- Kí đơn quâ ngăy tối đa cho phĩp - Đơn quâ liều không có chữ kí bín cạnh
Nguyín nhđn
Không nhớ danh mục Tra cứu không thuận tiện. Không nắm rõ qui định
CỐ tình không tuđn thủ quy chế Lựa
chọn giằi phâp
r*5in
Giải phâp kĩ thuật
Xđy dựng tăi liệu cụ thể để hướng dẫn việc thực hiện quy chế gồm:
- Ghi sổ thuốc, hồ sơbệnh ân, - Kí đơn thuốc
- Mẫu đơn
- Danh mục câc thuốc Đ,GN, HTT sử dụng tại bệnh viện đê phđn loại sẵn (tín, dạng băo chế, nồng độ,hăm lượng)
Hình 2.6: Sơ đồ tiến trình nghiín cứu can thiệp thử nghiệm
PHẦN 3 - KẾT QUẢ KHẢO SÂT VĂ BĂN LUẬN
3.1 Qui mỏ hoat đông khâm chữa bính của bính viẽn Hữu Nghi
Để đânh giâ được khối lượng công việc mă công tâc cung ứng thuốc của khoa Dược phải đảm bảo, cần xâc định vă đânh giâ được qui mô hoạt động khâm chữa bệnh vă Mô hình bệnh tật của bệnh viện.
3.1.1 Cơ cấu nhđn lực bệnh viện:
Theo thống kí, cơ cấu nhđn lực bệnh viện Hữu Nghị qua 5 năm 2000-2004 được biểu hiện ở bảng 3.4 vă biểu đồ 3.7 :
Bảng 3 .4 : Cơ cấu nhđn lực bệnh viện Hữu Nghị qua 5 nâm
STT 2000 2001 2002 2003 2004
1 Sau đai hoc 125 137 128 114 110
2 Đại học 198 212 226 276 232
3 Trung học 267 273 229 266 297
4 Sơhoc 9 16 8 4 1
5 Cân bô khâc 122 123 128 154 132
6 Tổng số 587 632 648 657 663
7 Tỉ lệ tăng sau mỗi năm (%) 108% 103% 101% 101%
Cấn bộ khâc 17% Sau đại học 14% Sơ học 0% Đaihoc Trung học 3^ ; 39%
Hình 3.7: Biểu đồ ví tỷ lệ % ví cơ cấu nhđn lực bệnh viện Hữu Nghị năm 2004
Nhđn x ĩt:
- Số lượng cân bộ công nhđn viín trong bệnh viện sau mỗi năm tăng không đâng kể. - Trung bình cứ 26,1 bâc sĩ mới có 1 dược sĩ đại học . Tỉ lệ năy vẫn còn quâ thấp,
- Tỷ lệ bâc sĩ Dược sĩ vă cân bộ có trình độ đại học trở lín chiếm 44% tổng số cân bộ công nhđn viín.
3.1.2 Chỉ tiíu giường bệnh của bệnh viện
Chỉ tiíu giường bệnh vă mô hình bệnh tật thể hiện qui mô vă chức năng của mỗi bệnh viện, lă một trong những cơ sở chính cho việc tính toân nhu cầu thuốc, lập kế hoạch dự trù vă cung ứng thuốc.
Qua 5 năm 2000-2004, số giường sử dụng của bệnh viện đều tăng nhằm đâp ứng nhu cầu điều trị, thể hiện ở bảng 3.5 vă biểu đồ 3.8
Bảng 3.5: Sự thay đổi số giường bệnh qua 5 năm 2000-2004
Năm 2000 2001 2002 2003 2004
Số giường kế hoạch 400 400 410 410 410
Số giường thực kí 364 364 365 425 495
Số giường sử dụng 315 332 340 354 418
Công suất sử dụng (%) 86,53 91,20 93,15 83,29 102,0
□ Số giường kế hoạch □ Số giường thực kí □ Số giường sử dụng
Hình 3.8 : Biểu đồ về số lượng giường bệnh trong 5 nâm 2000-2004 Nhđn xĩt i
- Trong 4 năm từ 2000 đến 2003 số giường sử dụng mỗi năm tăng so vói năm trước không đâng kể chỉ từ 2-> 5% .
- Riíng năm 2004 số giường sử dụng tăng mạnh so với năm 2003 tới 18% . Điều năy thể hiện tình hình bệnh tật có sự gia tăng.
3.1.3 Hoạt động khâm chữa bệnh nội trú :
Bảng 3.6: Số lượt bệnh nhđn điều trị nội trú
Nội dung 2000 2001 2002 2003 2004
Số lươt bính nhđn điều tri nôi trú 6297 6931 7092 7363 9677
Tổng số bệnh nhđn tử vong 304 312 338 331 323
Tổng số ngăy điều trị 115255 121174 124156 129397 152698
Ngăy điều trị trung bình 18,5 17,5 19 17,5 15,5
Từ bảng 3.7 ta có biểu đồ 3.10.
2000 2001 2002 2003 2004
Năm
Hình 3.9: Biểu đồ về sô lượt bệnh nhđn điều trị nội trú qua 5 nấm
Nhđn x ĩt:
Số bệnh nhđn điều trị nội trú cũng tăng nhanh qua 5 năm : Mỗi năm tăng từ 3-> 10% so với năm trước. Riíng năm 2004 tăng 31 % so với năm 2003
- Số lượt bệnh nhđn tham gia điều trị nội trú năm 2004 bằng 1,5 lần năm 2000. Năm 2004, số ngăy điều trị trung bình giảm ,do BHYT qui định giâ trần điều trị cho mỗi bệnh nhđn, vì vậy bệnh viín đưa ra tiíu chí điều trị dứt điểm hiệu quả, để rút ngắn ngăy điều trị 1 phần thúc đẩy điều tĩị tích cực có lọi cho bệnh nhđn, 1 phần nhằm nđng cao công suất sử dụng giường bệnh để có thể tăng quĩ kinh phí đầu tư cho chất lượng phục vụ, thuốc men được tốt hơn.
3.1.4 Tình hình khâm ngoại trú của bệnh viện
Trong 5 năm qua, số lượng bệnh nhđn tham gia khâm chữa bệnh ngoại trú tại bệnh viện không ngừng tăng nhanh,
Bảng 3 .7 : Sô' lượt bệnh nhđn tham gia khâm ngoại trú
Nội dung 2000 2001 2002 2003 2004
Số lượt khâm ngoại trú (lượtkhâm) 109475 112593 129333 141608 168425
Trung bình lượt khâm/1 ngăy 420 432 496 543 646
Tốc độ tăng so với năm trước 100% 103% 115% 109,5% 119%
Tốc độ tăng so với năm 2000 100% 103 118 129,5 154
Nhăn x ĩ t:
- Số lượt khâm năm 2004 đê tăng lín tới 153,8 % so với năm 2000, tăng hơn 1,5 lần sau 4 năm. Tỉ lệ tăng năy tương đương với tỉ lệ tăng của hoạt động khâm chữa bệnh ngoại trú .
3.1.5 Kinh phí mua thuốc
Bảng 3.8 : Tổng tiền mua thuốc tại bệnh viện qua 4 năm 2001-2004
Năm Ngđn sâch nhă nước Tiền thuốc do BH YT chi trả Tổng tiền thuốc đê sử dụng Tỉ lí % do BH YT chi trả 2001 2.193 7.987 10.180 78,46% 2002 3.940 8.671 12.611 68,76% 2003 6.375 9.683 16.058 60,3% 2004 7.370 16.001 23.371 68,47% Đơn vị: triệu đồng Từ bấne 3.8 ta có biểu đồ 3.10
Hình 3.1: Biểu đồ về tiền thuốc sử dụng tại bệnh viện qua 4 năm 2001- 2004 Nhđn xĩt:
- Kinh phí cho mua thuốc từ Bảo hiểm Y tế giảm dần qua câc năm, từ 78,5 % năm 2001 xuống còn 68.7% năm 2002 vă 51,1% năm 2004
- Đối với một số mặt hăng không nằm trong danh mục thuốc BHYT nhưng rất cần cho nhu cầu điều trị như thuốc ung thư, Bảo Hiểm Y tế sẽ chi trả 50%.
- 100% bệnh nhđn tham gia khâm ngoại trú lă có BHYT, do vậy nguồn kinh phí hết sức hạn chế, nhưng bệnh viện cũng như khoa Dược luôn cố gắng hết