Hình 3.14: Quỉ trình tổ chức xđy dựng danh mục thuốc bệnh viện
Do 100% bệnh nhđn của bệnh viện Hữu Nghị lă Bảo hiểm y tế chi trả, nín danh mục thuốc bệnh viện phải nằm trong danh mục thuốc chủ yếu dùng trong câc cơ sở khâm chữa bệnh vă danh mục thuốc BHYT của Bộ Y tế.
Sau mỗi qủ, câc khoa phòng gửi lín Hội đồng thuốc vă điều trị hoặc trưởng khoa Dược số liệu câc thuốc mới chưa có trong danh mục cũ, cần thiết cho nhu cầu điều tri hiín tai.
Danh mục thuốc bệnh viện được xđy dựng theo câc khoản thuốc (mỗi khoản thuốc lă một biệt Dược), 1 hoạt chất có thể có một hay nhiều biệt dược.
Việc xđy dựng danh mục thuốc đòi hỏi phải sử dụng phương phâp khoa học với câc tiíu chuẩn cụ thể để tính toân lựa chọn. Tuy nhiín hiện nay việc tính toân nhu cầu thuốc trong bệnh viện vẫn chưa có một phương phâp khoa học chuẩn. Việc xđy dựng vẫn chủ yếu dựa trín danh mục thuốc dùng trong câc cơ sở y tế vă lựa chọn diễn ra theo thói quen, chưa có sơ sở khoa học đảm bảo.
Việc nghiín cứu, xđy dựng một danh mục thuốc thực sự phù hợp, chất lượng luôn lă yíu cầu cấp bâch đòi hỏi sự quan tđm của Hội đồng thuốc vă điều tri
3.3.4 Chiến lược hoạt động đấu thầu thuốc
Việc khảo sât, đânh giâ quâ trình đấu thầu nhằm xâc định tính hợp lí, kinh tế vă đảm bảo chất lượng thuốc được đấu thầu của qui trình đang âp dụng tại bệnh viện. Từ đó đối chiếu với quâ trình chuẩn được khuyến câo, cùng những điều kiện riíng tại bệnh viện có thể đưa ra một số bổ xung cho quâ trình phù hợp vă hiệu quả hơn.
Qui trình đấu thầu thuốc tại bệnh viện được thể hiện ở hình 3.
Đề tăi chỉ tiến hănh phđn tích đânh giâ một số bước quan trọng trong quâ trình đấu thầu
♦♦♦ Bước 1. Dự trù thuốc : Xâc định danh mục thầu
Hăng năm văo thâng 10 của năm trước, khoa Dược tiến hănh dự thảo kế hoạch dự trù cho năm tiếp theo.
Dựa trín danh mục thuốc của bệnh viện, Khoa Dược sẽ lập ra danh mục câc thuốc mang đấu thầu.
- Danh mục thuốc đấu thầu : không thay đổi trong 1 đợt thầu 6 thâng
- Số lượng thuốc đấu thầu : Số lượng dự trù dùng trong vòng 1 thâng cộng thím cơ số dự trữ lă 60-^ 70% lượng dùng trong 1 thâng.
Sau mỗi thâng khoa Dược sẽ dựa trín tình hình sử dụng thực tế vă lượng tồn trong kho để lập dự trù gửi cho câc nhă thầu.
- Có thể đấu thầu một số thuốc không có trong danh mục bệnh viện nhưng cần cho nhu cầu điều trị như nhóm thuốc Ung thư. Vói câc mặt hăng năy BHYT sẽ vẫn chi trả 50%
1 1
Tổ tư vấn (Khoa Dược. TCKT, KHTH, câc
khoa phòng điều trị) Xâc định danh mục dự thằo thầu
\
1
Xâc định danh mục đấu thầu
2 .Chuẩn bị
• Xâc định hình thức, phạn vi thầu .
• Định rõ câc điều kiện thể
1r
r 2. Trình HĐT & ĐT
• Danh mục thuốc thầu
• Hồ sơ mời thầu
c Trình BGD kí duvít J (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
r 3. Trình HĐT & ĐT • Danh mục thuốc thầu
• HỒ sơ mời thầu
c Trình BGD kí duvít
1
\r
3. Thông bâo vă Mở thầu • Phât hănh hồ sơ mòi thầu
• Chuẩn bị xĩt thầu : Giải đâp thắc mắc.
^ Nhận vă kiểm tra hồ sơ
r 4. Thông bâo vă Mở thầu • Phât hănh hồ sơ mời thầu
• Chuẩn bị xĩt thầu : Giải
\ĩ
4 . Xĩt thầu 5 . Xĩt thầu
r r
5 . Bâo câo vă trình BGĐ phí duyệt kết quả 6 . BGĐ phí duyệt kết quả
1ĩ 2ĩ
6 . Kí hợp đồnị ; vă trình duyệt 7 . Kí hợp đồrIg,trình duyt
r- 1r
7.Nhập hăng, giâm sât, kiểm nhận chất lượng 8.Nhập hăng, giâm sât,
1r 1r
8.Thanh toân, giâm sât, điều chỉnh 9Thanh toân, điều chỉnh
Hình 3.15: Quỉ trình đấu thầu thuốc trong bệnh Quy trình đầy đủ
❖ Bước2. Chuẩn bị thầu :
Hiện nay công tâc chuẩn bị thầu chưa được thực hiện. Khoa Dược chỉ chuẩn bị hồ sơ mòi thầu vă trình giâm đốc bệnh viện kí duyệt.
Câc bước chuẩn bị thầu cần thực hiện :
CHUẨN BỊ THẦU
❖
Hình 3 .1 6 : Câc bước chuấn bị thầu
Hình thức vă phạm vi thầu trong bệnh viện
- Câc công ty có dủ tư câch phâp nhđn ví kinh doanh thuốc đều có thể tham gia
Phạm vi đấu thầu: Năm 2000, khi bệnh viện bắt đầu tổ chức đấu thầu giới hạn, thuốc chủ yếu mua của 8 Công ty Nhă nước. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Từ thâng 7/2004 bệnh viện tổ chức đấu thầu theo hình thức đấu thầu rộng rêi. Thông bâo trín phương tiện thông tinđại chúng.Qủ 1/2005 có 27 công ty tham gia
- Phương thức thầu: thầu theo mặt hăng - Tần số đấu thầu : 6 thâng 1 lần
Bước 5 : Công tâc xĩt thầu tại bệnh viện
- Trong câc tiíu chí để đânh giâ xĩt thầu, tiíu chí được bệnh viện đặt lín hăng đầu lă chất lượng thuốc.
- Tuy nhiín chưa có quy trình tổ chức xĩt thầu.
- Chưa xđy dựng câc chỉ tiíu lựa chọn cụ thể vă chính xâc để tiện cho việc xĩt thầu đảm bảo công bằng, hiệu quả.
2
Quản lý quâ trình ra quyết định chọn thầu - Xđy dựng câc tiíu chí đânh giâ
- Xđy dựng qui trình lựa chọn nhă thầu
3
Thực hiện đânh giâ câc hồ sơ
Xem xĩt câc tiíu chuẩn ưu tiín (thuốc sản xuất trong nước,thuốc mang tín gốc, mặt hăng độc
quyển) _____ _
4
Loại bỏ câc nhă thầu Lựa chọn câc đơn vị trúng thầu
Hình 3 .1 7 : Câc bước xĩt thầu
Trong đấu thầu bệnh viện hiện nay, việc tiếp cận vă nắm câc thông tin chính xâc về mỗi nhă thầu còn chưa được thực hiện . Việc xĩt thầu chỉ dựa chủ yếu trín hồ sơ thầu do câc công ty gửi đến.
Trong điều kiện kinh phí hạn hẹp hiện nay, việc có được một chiến lược thầu linh hoạt, hiệu quả nhằm có được thuốc đảm bảo chất lượng tốt nhất với một mức giâ hợp lí lă vô cùng quan trọng. Đặc biệt trong quâ trình xĩt chọn câc nhă thầu trong nước, việc ưu tiín tăng cường lựa chọn thuốc nội đê được chứng nhận đảm bảo chất lượng cũng nín được chú trọng.
♦♦♦ Kết quả cung ứng thuốc văo bệnh viện đợt 1 năm 2005 tính tới ngăy 21/3/2005
STT Thuốc cung ứng
văo bệnh viện
Tổng sô tiền Tổng sô mặt hăng
Số tiền Tỉ lệ(%) Sô mặt hăng Tỉ lệ (%)
1. Thuốc nội 1.450.738.403 28% 138 31,9
2. Thuốc nước ngoăi 3.667.419.358 72% 294 68,1
3. Tổng số 5117.157.761 100% 432 100%
3.3.5 Công tâc pha chế, kiểm nghiệm vă bảo quản❖ Khu pha ch ế sản xuất ❖ Khu pha ch ế sản xuất
1, Pha chế đông dược:
• Đối tượng phục vụ : Khoa Đông Y, Khoa nội trú A. Bệnh nhđn ngoại trú • Danh mục : bao gồm 224 vị thuốc đông y
• Bộ phận Đông dược có nhiệm vụ băo chế 224 vị thuốc năy, sau đó tiến hănh sắc theo đơn của bâc sĩ. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
• Ngoăi ra bộ phận đông dược còn băo chế một số thuốc bột sau :
- Bột Khung chỉ ,Bột lục nhất, Lục quđn tân, Vị thông tân, Đan chi tiíu giao tân, Độc hoạt kí sinh hoăn, Bổ tđm an thần
2, Pha chế tđn dược
Bảng 3.10 : Danh mục câc thuốc pha c h ế trong bệnh viện
STT Tín thuốc, hăm lượng Dạng thuốc Số lượng
1. Mỡ Whitfield 20mg lo 262 2. Mỡ Tri 20mg lo 51 3. Mỡ Salicilic 20g lo 190 4. Bột TalclOOg lo 81 5. DD Kalichlorid chai 20 6. DD Kalichlorid chai 16 7. DD Dalibour chai 20 8. Cồn BIS lo 36 9. Cồn Boric lo 51 10. Ephedrin lo 02 11. ASA lo 11 12. DD Jazit chai 13 13. Chloralhydrat lo 33 Nhđn xĩt:
100% câc thuốc khoa dược pha chế đều có qui trình hướng dẫn chi tiết.
- Số lượng sản phẩm tđn dược tự pha chế trong bệnh viện lă rất hạn chế cả về mặt số lượng lẫn chủng loại, do điều kiện pha chế trong bệnh viện khâ hạn chế, đặc biệt công tâc kiểm nghiệm yếu kĩm.
- Trang thiết bị pha chế đơn giản, nghỉo năn ❖ Kiểm nghiệm
Hiện nay công tâc kiểm nghiệm trong khoa Dược chỉ lă một phần nhỏ nằm trong bộ phận pha chế, hầu như không hoạt động do bệnh viện pha chế không nhiều, vă chỉ pha chế câc mặt hăng không đòi hỏi tiíu chuẩn cao.
♦♦♦ H ệ thống nhă kho :
Khoa Dược
Kho chính
Thuốc độc, thuốc gđy nghiện, thuốc hướng tđm thần
Thuốc thường
Hoâ chất vật tư tiíu hao Nguyín phụ liệu
Kho đông dược
Câc sản phẩm đông Dược ị >/ > \r Kho lẻ cấp nhât ngoai trú Kho lẻ cấp phât nội trú Kho của bộ phận pha chế Phòng cấp phât Đône Dươc
Ưu điểm Tồn tai
- Diện tích rộng, trang thiết bị tương đối hiện đại vă đầy đủ so với câc bệnh viện nói chung
- Kho được trang bị đầy đủ tủ, giâ, kệ để thuốc, băn lăm việc
- Có tủ riíng đựng thuốc độc, thuốc gđy nghiện, thuốc hướng tđm thần
- Có tủ lạnh bảo quản câc thuốc cần giữ lạnh - Đầy đủ phương tiện bảo quản: Mây hút ẩm, quạt thông gió điều hoă nhiệt độ,Có tiến hănh đo nhiệt độ vă độ ẩm thường xuyín
- Có hệ thống nối mạng quản lí thông tin giữa câc kho
- Hiện nay công tâc tồn trữ gần như chỉ lă nhập vă xuất hăng, chưa có câc biện phâp tối ưu để kiểm soât tồn trữ thuốc như hạn dùng, chất lượng, V..V..
- Công tâc trong kho chủ yếu vẫn còn thủ công
Nhđn xĩt: Nhìn chung công tâc pha chế, kiểm nghiệm ở bệnh viện lă tương đối hạn chế vă yếu kĩm, do điều kiện về cơ sở vật chất cũng như nhđn lực không cho phĩp. Tuy nhiín trong điều kiện thuốc rất phong phú như hiện nay, việc bệnh viện hạn chế công tâc pha chế lă hoăn toăn hợp lí.
3.3.6 Quản lí cấp phât thuốc
Khđu tiếp theo của hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện lă việc cấp phât thuốc tói cho bệnh nhđn.
Việc cấp phât thuốc trong bệnh viện đòi hỏi đúng thuốc, đùng bệnh nhđn, đúng liều vă đảm bảo bệnh nhđn sử dụng đúng câch. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Hình 3.18: Qui trình cấp phât thuốc tại bệnh viện
Mỗi ngăy khoa Dược phải cấp phât trung bình tới gần 500 đơn thuốc ngoại trú vă hơn 400 giường bện tại 15 khoa phòng. Vì thế trước kia việc kiểm soât chất lượng kí đơn cũng như số lượng xuất nhập tồn lă hết sức vất vả.
Hiện nay khi khoa Dược đê được nối mạng quản lí với phòng khâm việc thống kí, quản lí số liệu sử dụng thuốc phòng khâm cũng như thống kí xuất nhập tồn kho trở nín đơn giản hơn
Môđun Viện phí Môđun Tiếp đón + Tín + Tuổi + Đ ịa chỉ + SỐ thẻ B H Y T m a \
- Tao mới mê bính nhđn
- Sử dung lai m ê bính nhđn cũ
^ Lần đầu 1 Câc lẩn sau
+ Phđn loại phòng khâm - > số phiếu
Thu V iện phí theo m ê bệnh
nhđn
Tính tiền xĩt nghiệm vă thu phí
C ó Sau kí
đan
M ôđun Phòng khâm
- G ọi bệnh nhđn khâm theo số phiếu
- Chẩn đoân sơ bộ
Môđun X ĩt nghỉệm
G ọi m ê bệnh nhđn theo dữ liệu từ môđun phòng khâm
+ L ăm xĩt nghiệm
+ Nhập kết quả xĩt nghiệm
H ình 3.19 : S ơ đồ thông tin quản lí khâm ngoại trú
Chọn Kho Số liệu thuốc trong kho Kấc Nhận Viện pM, Kí đơn Kho Chính M ođun phòng khâm M ođun Dược M ođun T ăi chính k ế toân
Tính tiền thuốc thanh
toân theo mê BHYT. Cấp phât
Đ êT T
Hình 3.20: Sơ đồ thông tin quản lí khu vực ngoại trú ư u đ iể m:
Đối với kí dơn :
- Có thể hổi cứu số liệu, tiền sử bệnh nhđn theo mê bệnh nhđn
- Bâc sĩ có thể có biết số liệu thuốc hiện còn trong kho để tiện kí đơn
- Tiền thuốc mỗi đơn được tính ngay khi kí -> giúp bâc sĩ dễ dăng kiểm soât giâ trị đơn thuốc không vượt quâ qui định của bệnh viện (BHYT qui định chỉ thanh toân <100.000đ, nếu vượt quâ, bâc sĩ phải chịu thanh toân chính lệch) ♦♦♦ Đối với quản lý thuốc (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Dễ dăng thống kí số lượng sử dụng vă số liệu xuất nhập tồn trong câc kho sau mỗi ngăy để nắm còn hay hết vă đâp ứng kịp thời
- Duyệt đơn trực tiếp trín mây trước khi duyệt thuốc -ỳ có thể dễ dăng phât hiện sai phạm vă thực hiện can thiệp trực tiếp .
Khó khăn
- Việc triển khai nối mạng quản lí đòi hỏi thím nhiều nhđn lực khoa Dươc như : đuyệt đơn, nhập số liệu.
- Trình độ về công nghệ thông tin của bệnh viện không đồng đều, nhiều cân bộ trình độ rất hạn chế -ỳ khó khăn trong sử dụng vă quản lý công việc. ♦♦♦ Công nghệ:
- Chương trình nối mạng quản lí còn nhiều trục trặc
- Khi xảy ra sự cố gđy sai lệch số liệu khắc phục lđu, dẫn tới ùn tắc
2. Xđy dựng cơ sở lí luận cho mạng thông tin quản lí nội trú bệnh viện
Hiện nay bệnh viện mới triển khai xong mạng thông tin quản lí khâm chữa bệnh ngoại trú. Đề tăi dựa trín thực trạng bệnh viện cùng kinh nghiệm tham khảo một số bệnh viện đê triển khai thănh công nhằm xđy dựng một cơ sở thông tin cho quản lí điều trị nội trú
Hình 3.21 Qui trình lĩnh thuốc, chia thuốc phđn phât thuốc cho câc khoa phòng
Từ sơ đồ cấp phât thuốc hăng ngăy, mạng thông tin quản lí điều trị nội trú được đề xuất như sau
K hoa Dược ________Ỳ________ Trưởng khoa kí duyệt Ghi hồ sơ bệnh ân ị_____ Tông hợp sử dụng thuốc Phiếu lĩnh dự trù
Khoa Dược kí duyệt
Khoa điều tri
Hình 3.22 : Sơ đồ mạng lưới thông tin trong quản lí nội trú
♦♦♦ Khi mạng thông tin quản lí toăn bệnh viện được hoăn chỉnh, Câc thông tin sau sẽ được mạng tự cập nhật trong quâ trình duyệt đơn trín mây
- Thẻ kho : Số lượng thuốc đê phât cụ thể cho mỗi bệnh nhđn sử dụng - Bâo câo xuất thuốc đi câc kho
- Bâo câo xuất thuốc cho khoa phòng - Bâo câo sử dụng thuốc
- Bâo câo tổng hợp nhập xuất thuốc - Danh sâch câc phiếu nhập kho - Tổng hợp xuất nhập tồn kho - Bảng kí đơn thuốc
- Danh mục thuốc, hóa chất
- Biín bản kiểm nhận phiếu nhập kho
3.3.7 Hoạt động thông tin thuốc
Ngoăi việc đơn thuần quản lí cấp phât thuốc, việc quản lí sử dụng thuốc cũng lă một trâch nhiệm lớn của khoa Dược. Tuy nhiín, hoạt động Dược lđm săng hay thông tin thuốc ở bệnh viện nhìn chung còn nhiều yếu kĩm
- Bệnh viện chưa có đơn vị thông tin thuốc
- Hội đồng thuốc vă điều trị 3 thâng mới họp một lần - Chưa xđy dựng phâc đồ điều trị chuẩn
-Thông tin thuốc trín bảng tin vă trong họp giao ban còn yếu kĩm : 201ần/năm
- Chưa có hội thảo tập huấn về thông tin vă sử dụng thuốc nội
- Chưa thực hiện việc theo dõi, bâo câo ADR với trung tđm ADR quốc gia -Thông tin về vấn đề tương tâc thuốc chưa thực hiện được
3.4 Tổ chức khoa Dươc
Chức năng của tổ chức lă hoạt động quản trị nhằm thiết lập một hệ thống câc vị trí cho mỗi câ nhđn vă bộ phận sao cho câc câ nhđn vă bộ phận có thể phối hợp với nhau một câch tốt nhất để thực hiện mục tiíu chiến lược của tổ chức (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Để thực hiện được vấn đề phđn phối vă sắp xếp câc nguồn nhđn lực, chức năng tổ chức thực hiện những nội dung chủ yếu sau :
- Xâc định cấu trúc, mô hình của tổ chức - Xđy dựng vă phât triển đội ngũ nhđn sự
- Xâc định cơ chế hoạt động vă câc mối quan hệ trong tổ chức