- Δ: Băng huyết sau sanh, hậu sản/ hậu phẫu giờ thứ mấy + biến chứng (thiếu máu mức độ nào, hay rối loạn đông máu), hiện tại ổn chưa.
- Δ≠: Chẩn đoán phân biệt với các nguyên nhân khác
- CLSΔ
+ TBMNV (Hb, Hct) + Đông cầm máu
CLSθ
+ Định nhóm máu ABO, Rh (bằng phiến đá/ tự động)
+ Đông cầm máu (PT, aPTT, Fibrinogen) + Sinh hóa máu (Ure, Creatinin, Glucose, AST, ALT, điện giải đồ (Na+, K+, Cl-) [máu])
+ Điện tâm đồ
+ Siêu âm Doppler màu tim
- Δ+: Băng huyết sau sanh, hậu sản/ hậu phẫu giờ thứ mấy (nguyên nhân do…) + biến chứng (thiếu máu mức độ nào, hay rối loạn đông máu), hiện tại ổn chưa.
- Xử trí cấp cứu chung
Hồi sức tích cực + co hồi tử cung + tìm nguyên nhân
+ Huy động tất cả mọi người cấp cứu
+ Lập ít nhất 2 đường truyền tĩnh mạch, Catheter 18G cho dịch chảy với tốc độ nhanh. + Đánh giá tình trạng mất máu và thể trạng chung của sản phụ (các dấu hiệu sinh tồn:
mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở)
+ Nếu nghi ngờ có choáng hoặc bắt đầu có choáng thì phải xử trí ngay theo phác đồ xử trí choáng.
+ Thông tiểu
+ Xoa đáy tử cung và dùng thuốc co hồi tử cung .
+ Tìm nguyên nhân: kiểm tra đường sinh dục và thực hiện các biện pháp cầm máu cơ học khác.
+ Làm xét nghiệm cơ bản: nhóm máu, huyết đồ, đông máu toàn bộ. - Xử trí theo nguyên nhân:
+ Đờ tử cung:
Chèn bóng lòng tử cung, phẫu thuật may mũi B – Lynch
Kết hợp vừa phẫu thuật vừa hồi sức truyền máu.
+ Chấn thương đường sinh dục:
Khâu phục hồi đường sinh dục.
Phá khối máu tụ và khâu cầm máu kỹ, tránh tái phát.
Vỡ tử cung: (Phác đồ vỡ tử cung).
+ Bất thường về bong nhau và sổ thai:
Sót nhau, sót màng:
Truyền dịch tĩnh mạch
Cho thuốc giảm đau và tiến hành kiểm soát tử cung Dùng kháng sinh toàn thân
Theo dõi mạch, huyết áp, chảy máu và co hồi tử cung. Hồi sức truyền máu nếu có thiếu máu cấp.
Nhau không bong:
Nếu chảy máu, tiến hành bóc nhau và kiểm soát tử cung, tiêm bắp Oxytocin 10 UI, xoa đáy tử cung, hồi sức chống choáng, cho kháng sinh
Nhau cài răng lược bán phần chảy máu/ toàn phần phải cắt tử cung.
Nếu chảy máu nhiều cần phải hồi sức chống choáng, truyền máu và phẫu thuật. Duy trì gò tử cung theo nguyên tắc chung.
+ Rối loạn đông máu:
Điều trị nội khoa bằng máu tươi, các yếu tố đông máu và điều trị nguyên nhân.
Nếu phải can thiệp phẫu thuật lưu ý mở bụng đường dọc.
- Toa thuốc
+ NaCl 0,9% 500ml 02 chai (TTM) C giọt/phút
+ Oxytocin 5 UI 04 ống pha 500ml NaCl 0,9% (TTM) C giọt/phút
Methyl – Ergometrin (Maleate) 0,2mg 01 ống (TB) Carbetocin 100mcg 01 ống (TMC)
PGE1 – Misoprostol 200 mcg 04 viên (đặt hậu môn) (dùng phối hợp thuốc gò đường tiêm)
Chấn thương đường sinh dục:
+ Metronidazol 500mg/100ml 01 chai x2 TTM XXX giọt/phút + Augmentin 1g 01 lọ x3 TMC
+ Calci Gluconate 10% 01 Ống (TMC)
Nhau không bong:
+ Oxytocin 5UI 02 ống (TB)
+ Truyền 02 đơn vị hồng cầu lắng nhóm máu … Rh… XXX giọt/phút (nếu có mất máu) + Calci Gluconate 10% 01 Ống (TMC)