- Δ: Thai lần ___, tuần ___, ngôi, thế, kiểu thế ___, có chuyển dạ hay chưa, ối vỡ non/ối vỡ sớm giờ ___, nghĩ do ___, biến chứng ___
Ối vỡ sớm: xảy ra sau hoặc cùng lúc với chuyển dạ, trước khi CTC mở trọn
Ối vỡ non là ối đã vỡ trước khi có chuyển dạ mà 1 giờ sau đó chuyển dạ chưa khởi phát
- Δ≠: + Són tiểu + Són tiểu + Huyết trắng - CLSΔ + Nitrazine test + Test dương xỉ + Siêu âm buồng TC + Siêu âm đầu dò âm đạo + TBMNV
+ CRPhs
+ Chọc ối, cấy dịch làm kháng sinh đồ + Monitoring thai
- CLSθ
+ Định nhóm máu ABO, Rh (bằng phiến đá/ tự động) + Đông cầm máu (PT, aPTT, Fibrinogen)
+ Sinh hóa máu (Ure, Creatinin, Glucose, AST, ALT, điện giải đồ (Na+, K+, Cl-) [máu]) + Điện tâm đồ
+ Siêu âm Doppler màu tim
- Δ+: Thai lần___, tuần ___, ngôi, thế, kiểu thế ___, có chuyển dạ hay chưa, ối vỡ non/ối vỡ sớm giờ ___, do ___, biến chứng ___
Hướng xử trí nội khoa
24-31 tuần 32-33 tuần 34-36 tuần ≥ 37 tuần
Cố gắng dưỡng thai Nghỉ ngơi tại giường Bù dịch
Trưởng thành phổi thai Kháng sinh
Đóng băng vô khuẩn Hạn chế thăm khám
Cố gắng dưỡng thai Nghỉ ngơi tại giường Bù dịch
Trưởng thành phổi thai Kháng sinh
Đóng băng vô khuẩn Hạn chế thăm khám Giảm co
Chờ chuyển dạ tự nhiên Nghỉ ngơi tại giường Bù dịch
Kháng sinh
Đóng băng vô khuẩn Hạn chế thăm khám
Chấm dứt thai kỳ Đề phòng nhiễm trùng Bù dịch
+ Điều trị triệu chứng, theo dõi, phòng ngừa, điều trị biến chứng
+ Theo dõi dấu hiệu sinh tồn (mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, SpO2, nước tiểu), tim thai bằng Monitoring, lượng dịch âm đạo, bình chỉnh ngôi thai
+ Đánh giá độ trường thành phổi + Dinh dưỡng hợp lý, tránh táo bón
- Chấm dứt thai kỳ
+ Mổ lấy thai: ngôi bất thường, thai nhi không chịu nổi chuyển dạ + Kháng sinh khi có nhiễm trùng
+ Sanh được đường ÂĐ:
CTC chưa chín muồi dùng PGE2, sau 6 giờ, khám đánh giá và cho khởi phát chuyển dạ
CTC chín muồi khởi phát chuyển dạ - Toa
Thai 24-36 tuần tuổi:
+ NaCl 0,9% 1 chai (TTM) XX giọt/ph + Erythomycin 250mg 1v x 3(u) + Paracetamol 500mg 1v(U)/sốt
+ Atosiban 37,5mg/5ml 01 ống lấy 0.9 ml pha 10ml Lactat Ringer (TMC) => chỉ dùng 32-33 tuần
Thai ≥ 37 tuần:
Cervidil 10 mg 1v (đặt ÂĐ)
Oxytocin 5 UI 1A pha 500ml Glucose 5% (TTM) VIII giọt/ph (dùng sau khi sử dụng Cervidil 6 giờ) Chỉ số Bishop Điểm số 0 1 2 3 Độ mở Đóng 1-2 3-4 ≥5 Độ xóa <30 40-50 60-70 ≥80 Mật độ CTC Chắc Trung bình Mềm Độ lọt -3 -2 -1 hoặc 0 +1, +2 Chiều dài CTC >2 1-2 0,5-1 <0,5
Vị trí CTC trong ÂĐ Sau Trung gian Trước Tiên lượng sanh:
>9: sau 2-3 giờ 7-9: sau 8 giờ
7. SANH NON
- Δ: Thai lần ___, tuần___, ngôi, thế, kiểu thế___, dọa sanh non (hay CD sanh non)
- Δ≠: Nhau bong non
Nhau tiền đạo - CLSΔ
+ Siêu âm thai – phần phụ + Tim thai Monitoring liên tục + fFN (Fetal Fibronectin):
Từ 22 – 35w của tuổi thai Có 1 triệu chứng của sanh non.
KQ:
(+): không chắc có sanh non (-): không sanh non trong 2w tới - CLSθ
+ TBMNV
+ Định nhóm máu ABO, Rh (bằng phiền đá/ tự động) + Đông cầm máu (PT, aPTT, Fibrinogen)
+ Sinh hóa máu (Ure, Creatinin, Glucose, AST, ALT, điện giải đồ (Na+, K+, Cl-) [máu]) + Điện tâm đồ
+ Siêu âm Doppler màu tim
- Δ+: Thai lần ___, tuần___, ngôi, thế, kiểu thế ___, dọa sanh non (hay CD sanh non)
- Xử trí DỌA SANH NON:
+ Nghỉ ngơi tại giường
+ Lập đường truyền tĩnh mạch
+ Giảm gò
+ Thuốc chống co thắt
+ Kháng sinh khi có nhiễm trùng + Trưởng thành phổi thai (28 – 34w)
+ Kéo dài thai kỳ
+ Theo dõi thai bằng Monitoring + Hạn chế thăm khám âm đạo + Đóng băng vô khuẩn
+ Điều trị triệu chứng, theo dõi, phòng ngừa, điều trị biến chứng
+ Theo dõi dấu hiệu sinh tồn (mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, SpO2, nước tiểu)
+ Dinh dưỡng hợp lý, tránh táo bón
- Xử trí CHUYỂN DẠ SANH NON:
+ Lập đường truyền tĩnh mạch + Theo dõi tim thai bằng Monitoring
+ Mổ lấy thai khi có dấu hiệu: Suy thai, nhiễm trùng ối, ngôi bất thường. + Chuẩn bị hồi sức sơ sinh (ối đã vỡ)
+ Thai < 34w
Như dọa sanh non nếu ối chưa vỡ.
Chấm dứt thai kỳ khi chảy máu nhiều, suy thai, nhiễm trùng nếu ối đã vỡ - Toa thuốc:
DỌA SANH NON:
+ Lactat Ringer 500ml 01 chai (TTM) XX giọt/phút + Nospas 40mg 01A (TB)
+ Atosiban 37,5mg/10ml, 01 ống, lấy 0,9ml pha 10ml Lactat Ringer (TMC). Sau đó lấy phần còn lại (9,1ml) pha với Lactat Ringer đủ 40ml TTM/BTTĐ 24ml/h.
+ Trưởng thành phổi:
Betamethasone 12mg, 2 liều, cách nhau 24 giờ . Dexamethasone 6mg, 4 liều, cách nhau 12 giờ.
CHUYỂN DẠ SANH NON:
+ Ối chưa vỡ: y chang dọa sanh non + Ối đã vỡ: Xem xét chấm dứt thai kỳ