Chương 4 BÀN LUẬN
4.3. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 1 X-quang:
4.3.1. X-quang:
Là phương tiện cơ bản, dễ làm, rẻ tiền, giúp theo dõi trên cận lâm sàng một cách dễ dàng. Hình ảnh tổn thương trên X-quang thông thường chỉ có giá trị gợi ý và cần phải theo dõi trong 2 trường hợp sau. Trường hợp 1. khi chưa có nhiễm trùng thì tổ chức phổi biệt lập thì hình ảnh tổn thương là một khối tròn, nhẵn, ranh giới rõ mật độ đồng nhất giống hình ảnh của một u đơn độc. Trong nghiên cứu của chúng tôi gặp không gặp nào trong 6 trường hợp được chụp phim X-quang phổi chuẩn có tổn thương như trên. Trong nghiên của Nguyễn Chi Lăng [47] gặp một trường hợp (8,3%) tổn thương là hình mờ tròn đơn độc hay trong nghiên cứu của Hernanz- Schulman M về X-quang phổi của trẻ nhỏ: chuẩn đoán phổi biệt lập khi chưa nhiễm trùng có hình ảnh mô tả như trên [54]. Trường hợp 2, khi có nhiễm trùng tổn thương hình áp xe nhưng khi các triệu chứng lâm sàng ổn định, chụp X-quang phổi kiểm tra có thể phát hiện một khối mờ, không có hình ảnh viêm .Hình ảnh áp xe phổi gặp ở 1/6 trường hợp được chụp X-quang trong nghiên cứu của chúng tôi. Các báo cáo nghiên cứu khác cũng cho hình ảnh tương tự: trường hợp báo cáo ca lâm sàng áp xe trong phổi biệt lập [55] hoặc hình ảnh phổi biệt lập áp xe hóa trong nghiên cứu của Hernanz- Schulman M về X-quang phổi của trẻ nhỏ [54], hay gặp 26% của phổi biệt lập trong thùy trong nghiên cứu [7]. Hay tổn thương dạng khối mờ gặp ở 5/6 trường hợp được chụp X-quang ở nghiên cứu của chúng tôi, tổn thương này cũng nhìn thấy trên hình ảnh X-quang phổi biệt lập viêm trong nghiên cứu [54]. Kèm vị trí tổn thương hay gặp là thùy dưới, đặc biệt phân thùy số 10. Trong nghiên cứu của chúng tôi 100% gặp ở thùy dưới. Trong đó phổi phải gặp 4/6 trường hợp, phổi trái gặp 2/6 trường hợp. Chưa
xác định được rõ phân thùy trên X-quang. Nghiên cứu của Nguyễn Chi lăng thấy 10/12 (83,33%) trường hợp phân thùy 10 phổi trái và 2/12 (16,67%) trường hợp ở phổi thùy 10 phổi phải, 100% ở phân thùy 10 [47]. Cũng theo nghiên cứu của Sade RM và cộng sự : 60% phổi hình lập nằm ở phổi trái và hầu hết phân thùy số 10 [56]. Kết quả trong nghiên cứu của chúng tôi và của các tác giả càng khẳng định vị trí hay gặp của phổi biệt lập là thùy dưới một bên phổi nhưng cũng không thể loại bỏ trường hợp ngoại lệ trong y văn có thể tổn thương ở bất kỳ vị trí nào hay trường hợp gặp cả hai bên phổi được mô tả trong [57] và [32].