THUẬT THOÁT VỊ BẸN
4.5.1. Thời gian phẫu thuật
Trong nghiên cứu này, thời gian mổ thoát vị bẹn từ 30 - 50 phút chiếm ưu thế với 123 trường hợp chiếm tỉ lệ 82,6%. Thời gian mổ ngắn nhất 20 phút, thời gian mổ dài nhất 62 phút, thời gian mổ trung bình 38,3 ± 8,7 phút.
Theo Gong thời gian mổ ngắn nhất 30 phút, thời gian mổ dài nhất 120 phút, thời gian mổ trung bình 66±19 phút[59]. Theo Bringman thời gian mổ ngắn nhất 19 phút, thời gian mổ dài nhất 88 phút, thời gian mổ trung bình 36 phút [36]. Theo Saad thời gian mổ ngắn nhất 21 phút, thời gian mổ dài nhất 95 phút, thời gian mổ trung bình 38 phút [100]. Theo Zieren thời gian mổ ngắn nhất 22 phút, thời gian mổ dài nhất 75 phút, thời gian mổ trung bình 34±17 phút [113].
Như vậy, thời gian mổ của chúng tôi so với các tác giả trên gần tương đương nhau.
4.5.2. Thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sau phẫu thuật
Việc đánh giá thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sớm sau mổ khác nhau tùy theo từng tác giả. Nhưng phần lớn khoảng thời gian này tính từ khi bệnh nhân được mổ xong, rời phòng mổ chuyển sang phòng hậu phẫu cho đến khi bệnh nhân tự đứng dậy được, tự đi tiểu, tự vệ sinh cá nhân mà không cần sự trợ giúp của người khác
Nghiên cứu này, thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sau mổ từ 6 - 12 giờ chiếm 67,5%, từ 13 - 18 giờ chiếm 22,9%, 19 – 24 giờ chiếm 9,6%, sau 24 giờ chiếm 0%.
Nghiên cứu của Vương Thừa Đức, thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sau mổ <12 giờ chiếm 26%, từ 12 giờ đến 24 giờ chiếm 73%, >24 giờ chiếm 0%. Trung bình là 16,4 giờ [5].
Nhận thấy rằng, nghiên cứu của chúng tôi thời gian phục hồi cá nhân trước 12 giờ là 67,5%, thoát vị một bên trung bình 10,8 ± 4,6 giờ, thoát vị hai bên trung bình 14,6 ± 5,0 giờ và Vương Thừa Đức 26%, thời gian phục hồi cá nhân trung bình sau mổ là 16,4 giờ. Kết quả này cho thấy thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân trong nghiên cứu này có phần nào sớm hơn tác giả Vương Thừa Đức.
4.5.3. Thời gian nằm viện
Thời gian nằm viện sau mổ, được tính từ ngày mổ cho đến ngày bệnh nhân xuất viện. Tiêu chuẩn để cho bệnh nhân xuất viện:
- Tại chỗ: vết mổ khô, không đau hoặc đau nhẹ, không có các biến chứng kèm theo.
- Toàn thân: bệnh nhân khỏe, tự sinh hoạt cá nhân, đi lại được.
Vì những lý do về mặt hành chính, số lượng bệnh trong khoa, tâm lý của bệnh nhân và người nhà, những lý do khác… nên việc đánh giá thời gian nằm viện sau mổ không những mang tính chất tương đối nếu xét về lĩnh vực chuyên môn mà còn tùy thuộc vào cơ sở điều trị nữa. Ngoài ra, nếu tính giá thành một ngày nằm viện ở cơ sở chúng ta thấp hơn nhiều với nước ngoài. Tuy nhiên, chúng tôi vẫn cố gắng đảm bảo yêu cầu, để có được số liệu như sau:
Với nghiên cứu này, thoát vị bẹn một bên, thời gian nằm viện của bệnh nhân ngắn nhất là 2 ngày, dài nhất là 8 ngày, trung bình là 4,0±1,2 ngày. Thoát vị bẹn hai bên, thời gian nằm viện của bệnh nhân ngắn nhất là 2 ngày, dài nhất là 6 ngày, trung bình là 4,2±1,3 ngày.
Theo Miyazaki so sánh thời gian nằm viện của phương pháp Mesh-Plug là 4,3±2,7 ngày và của phương pháp Bassini là 8,2±2,0 ngày [79].
Nghiên cứu của Gong, bệnh nhân mổ theo phương pháp TAPP có thời gian nằm viện 3,4 ± 1,7 ngày, bệnh nhân mổ theo phương pháp TEP có thời gian nằm viện 3,6 ± 1,6 ngày và bệnh nhân mổ theo phương pháp Mesh-Plug có thời gian nằm viện 5,0 ± 1,7 ngày [59].
Nghiên cứu của Zieren, bệnh nhân mổ theo phương pháp TAPP có thời gian nằm viện 3 ± 2 ngày, bệnh nhân mổ theo phương pháp Mesh-Plug có thời gian nằm viện 2 ± 1 ngày và bệnh nhân mổ theo phương pháp Shouldice có thời gian nằm viện 4 ± 2 ngày [113].
Với đề tài nghiên cứu “Đánh giá kết quả sớm sau mổ tái tạo thành bụng bằng Mesh-Plug trong bệnh lý thoát vị bẹn” của Fasih thực hiện 200 trường hợp cho thấy kết quả rất khả quan với thời gian nằm viện trung bình 4 giờ sau phẫu thuật có 160 trường hợp (80%), 36 trường hợp (18%) nằm viện 1 ngày và chỉ có 4 trường hợp (2%) nằm viện 2 ngày [53].
Nghiên cứu của Vương Thừa Đức, đặt tấm lưới nhân tạo kỹ thuật Lichtenstein, thời gian nằm viện của bệnh nhân ngắn nhất là 1 ngày, dài nhất là 3 ngày, trung bình là 2,6 ngày. Những bệnh nhân phải nằm viện dài đến 3 ngày có 23 bệnh nhân chiếm 76%. Những bệnh nhân nằm viện dài hơn 3 ngày do có biến chứng: tụ máu, tụ dịch [5].
Nghiên cứu của Nguyễn Văn Liễu, 96 trường hợp thoát vị bẹn phẫu thuật Shouldice, thời gian nằm viện của bệnh nhân ngắn nhất là 3 ngày, dài nhất là 17 ngày, trung bình là 6,21 ± 1,74 ngày [12].
Nghiên cứu của Ngô Viết Tuấn, thời gian nằm viện: < 2 ngày chiếm 0,68%, từ 2 - 5 ngày chiếm 43,44%, từ 5 - 7 ngày chiếm 33,79%, > 7 ngày chiếm 22,06%. Thời gian nằm viện sau 5 ngày chiếm ưu thế 55,85% [25].
Căn cứ vào kết quả của các nghiên cứu trên, chúng tôi có đồng quan điểm với Miyazaki thời gian nằm viện của kỹ thuật sử dụng tấm lưới nhân tạo có nút (Mesh-Plug) có thời gian nằm viện ngắn hơn kỹ thuật sử dụng mô tự thân như: Bassini, Shouldice và Berliner.
Nếu so sánh thời gian nằm viện của kỹ thuật sử dụng tấm lưới nhân tạo có nút (Mesh-Plug) với kỹ thuật sử dụng tấm lưới nhân tạo trong mổ nội soi theo 2 ngã TAPP, TEP hoặc mổ mở sử dụng tấm lưới nhân tạo theo Lichtenstein thì thời gian nằm viện tương đương nhau [79].
4.5.4. Thời gian trở lại lao động bình thường
Thời gian trở lại lao động được tính từ ngày mổ đến khi trở lại công việc bình thường như trước mổ. Vấn đề này liên quan đến nền kinh tế - xã hội, văn hóa, sự hiểu biết của bệnh nhân, bảo hiểm xã hội, cơ sở y tế, nghề nghiệp của mỗi người. Những người làm công việc nhẹ như buôn bán, hành chính sự nghiệp, công chức nhà nước thì họ quay trở lại với công việc sớm hơn, những người lao động nặng nhọc như công nhân, làm thợ, làm ruộng, làm rẫy, khuân vác,… thì thời gian trở lại lao động muộn hơn.
Nghiên cứu này, thời gian trở lại lao động bình thường từ 10 - 20 ngày có 75 bệnh nhân chiếm ưu thế với tỉ lệ 55,5%. Thời gian trở lại trở lại lao động bình thường từ 21 - 30 ngày có 56 bệnh nhân tỉ lệ 41,5%. Thời gian trở lại trở lại lao động bình thường sau 30 ngày có 4 bệnh nhân chiếm tỉ lệ thấp nhất 3,0%. Chúng tôi ghi nhận thời gian trở lại lao động bình thường trung bình 20,2 ± 5,4 ngày, sớm nhất là 6 ngày và muộn nhất là 32 ngày với bệnh nhân mổ thoát vị bẹn một bên. Thời gian trở lại lao động bình thường trung bình 20,9 ± 5,9 ngày, sớm nhất là 7 ngày và muộn nhất là 36 ngày với bệnh nhân mổ thoát vị bẹn hai bên.
Với Salman, thời gian trở lại lao động bình thường trong 1 tuần chiếm 41,3%, trong 2 tuần chiếm 50,0% và sau 2 tuần chỉ chiếm 8,7% [101].Với công trình nghiên cứu của Zieren so sánh thời gian trở lại lao động bình thường của 3 loại phẫu thuật mỗi loại phẫu thuật được thực hiện với 80 bệnh nhân cho kết quả: thời gian trở lại lao động bình thường của phương pháp phẫu thuật TAPP là 16 ± 8 ngày. Thời gian trở lại lao động bình thường của phương pháp phẫu thuật Mesh-Plug là 18 ± 7 ngày và thời gian trở lại lao động bình thường của phương pháp phẫu thuật Shouldice là 26 ± 11 ngày [113].
Với công trình của Fasih được thực hiện với 200 bệnh nhân với phương pháp phẫu thuật Mesh-Plug cho kết quả: thời gian trở lại lao động bình thường trong 4 tuần chiếm tỉ lệ 65% và thời gian trở lại lao động bình thường sau 4 tuần chiếm tỉ lệ 35% [53].
Với công trình nghiên cứu mù đôi của Saad tiến hành mổ điều trị bệnh lý thoát vị bẹn bằng hai phương pháp: Mesh-Plug và Lichtenstein cho kết quả: thời gian trở lại lao động bình thường của nhóm bệnh nhân được phẫu thuật theo phương pháp Mesh-Plug có thời gian trung bình là 12 ngày (ngắn nhất 9 ngày và dài nhất 15 ngày) và thời gian trở lại lao động bình thường của nhóm bệnh nhân được phẫu thuật theo phương pháp Lichtenstein có thời gian trung bình là 14,5 ngày (ngắn nhất 11 ngày và dài nhất 18 ngày).
Từ những kết quả của các công trình trên cho thấy điều trị thoát vị bẹn bằng phẫu thuật mở hoặc nội soi có đặt tấm lưới nhân tạo đều cho ra kết quả bệnh nhân có thời gian trở lại lao động bình thường sớm hơn loại phẫu thuật tái tạo thành bụng bằng mô tự thân [100].