động, trong đó có việc khôi phục lại các ch−ơng trình vệ sinh nông thôn tr−ớc đây. ở thành phố, nhờ có sự hỗ trợ của Tổ chức Y tế Thế giới, nhiều nơi đang thực hiện ch−ơng trình "thành phố lành mạnh", ch−ơng trình phòng chống bệnh bụi phổi silic đang đ−ợc hiện ở một số cơ sở có ô nhiễm bụi v.v. Cho dù có không ít cố gắng của ngành y tế trong việc kiểm soát môi tr−ờng, tình hình ô nhiễm vẫn có xu h−ớng gia tăng.
Những giải pháp khống chế ô nhiễm môi tr−ờng hiện nay do ngành y tế chỉ đạo, bao gồm:
Hoàn thiện hệ thống các văn bản pháp quy để tăng c−ờng quản lý nhà n−ớc về môi tr−ờng và bảo vệ sức khoẻ cộng đồng.
(2) Nâng cao năng lực hệ thống y tế dự phòng các cấp: − Phát triển nhân lực.
− Đầu t− trang thiết bị theo dõi, giám sát môi tr−ờng và giám sát tình hình sức khoẻ, bệnh tật.
− Đảm bảo ngân sách, kể cả việc tạo nguồn thu dịch vụ. − Tổ chức và quản lý bộ máy.
(3) Phối hợp liên ngành.
(4) Xã hội hoá các hoạt động bảo vệ môi tr−ờng, nâng cao sức khoẻ.
5. VAI TRò CủA CộNG ĐồNG TRONG QUảN Lý MÔI TRƯờNG Và BảO Vệ SứC KHOẻ SứC KHOẻ
Để giải quyết vấn đề môi tr−ờng, nhất là môi tr−ờng sinh hoạt, nhà ở, đ−ờng phố, làng xóm và nơi sản xuất cần phải dựa vào cộng đồng. Đây cũng là x−ơng sống của việc xã hội hoá các hoạt động bảo vệ môi tr−ờng và bảo vệ sức khoẻ.
Cộng đồng tham gia vào quản lý môi tr−ờng tr−ớc hết là phải ý thức đ−ợc vấn đề môi tr−ờng có thể ảnh h−ởng đến sức khoẻ của chính cộng đồng và của từng thành viên trong cộng đồng. Nói điều này rất dễ, song thực hiện lại rất khó, một khi kinh tế eo hẹp, ng−ời ta nghĩ nhiều đến năng suất và lợi nhuận hơn là việc bỏ tiền, bỏ công cho các hoạt động vệ sinh công cộng. Tự chịu trách nhiệm với môi tr−ờng sống của cộng đồng, của gia đình và với sức khoẻ của mình là yếu tố quan trọng nhất trong lôi cuốn cộng đồng tham gia. Cộng đồng tham gia còn thể hiện ở tổ chức các thành viên trong cộng đồng để thực hiện những nhiệm vụ chung. ở đây, cộng đồng phải tham gia vào việc theo dõi môi tr−ờng, xác định những vấn đề tồn tại trong bảo vệ môi tr−ờng sống, môi tr−ờng làm việc của chính họ, tìm các giải pháp cũng nh− nguồn lực thích hợp và lên kế hoạch, thực hiện kế hoạch làm sạch môi tr−ờng, phòng ngừa ô nhiễm,
bảo vệ sức khoẻ của chính gia đình và cộng đồng của mình. Không ít ng−ời đến nay vẫn coi xã hội hoá với nghĩa huy động sự đóng góp tài chính của cộng đồng. Điều này không sai, song chỉ đúng đ−ợc một phần. Cũng không ít ng−ời lại thổi phồng vai trò của cộng đồng trong việc lập kế hoạch xử lý môi tr−ờng. Về bản chất cũng nh− lý luận không có gì sai song ở mỗi n−ớc, mỗi địa ph−ơng lại có luật lệ, quy định khác nhau. Nếu ng−ời không nắm nguồn lực tài chính trong tay thì làm thế nào để có thể lập kế hoạch khả thi đ−ợc? Nếu ngân sách đ−ợc chỉ đạo từ tuyến trên thì tự mỗi cộng đồng có đ−ợc tự ý chi tiêu tiền ngân sách không? nếu cộng đồng không có quỹ riêng mình, việc chủ động đóng góp ngày công đã đủ ch−a? v.v…
Những cải tiến cục bộ, những việc làm trong phạm vi gia đình, những hoạt động chi phí không nhiều và hoàn toàn có thể do cộng đồng quyết định từ khâu xác định vấn đề, lập kế hoạch và thực hiện. ở Việt Nam cũng có các bài học kinh nghiệm hay trong ch−ơng trình vệ sinh nông thôn và vệ sinh công nghiệp, trong đó với sự hỗ trợ rất ít của cơ quan y tế, tự cộng đồng đã tiến hành các hoạt động cải thiện môi tr−ờng sống (ví dụ bài học của huyện Vị Thanh ởCần Thơ).
Ng−ời ta cũng đ−a ra khái niệm về chăm sóc môi tr−ờng ban đầu (primary environmental care), trong đó tự các nhóm cộng đồng tổ chức với nhau, sự hỗ trợ bên ngoài rất nhỏ giúp họ hiểu và áp dụng các kỹ thuật bảo vệ môi tr−ờng dựa trên nhu cầu của chính cộng đồng. Chăm sóc môi tr−ờng ban đầu dựa trên nguyên tắc phối hợp ba thành tố: (a) làm thoả mãn nhu cầu cơ bản của cộng đồng; (b) bảo vệ và sử dụng tối −u các nguồn tài nguyên môi tr−ờng và (c) nâng cao năng lực bảo vệ môi tr−ờng của cộng đồng.
Có 9 h−ớng dẫn sau đây giúp cộng đồng tham gia bảo vệ môi tr−ờng của mình: (1) Hoạt động can thiệp dựa trên nhu cầu và kiến thức sẵn có của cộng đồng. Ví
dụ, không ai không cần có n−ớc sạch để dùng (có nhu cầu), ít nhiều một địa ph−ơng đều biết tìm nguồn n−ớc sạch cho mình. Tác động bên ngoài chỉ nhằm h−ớng dẫn họ tìm nguồn n−ớc sạch hơn, bảo vệ nguồn n−ớc và áp dụng các biện pháp đun sôi, lọc n−ớc khi nguồn n−ớc có nguy cơ bị nhiễm bẩn.
(2) Dựa trên tổ chức cộng đồng (xóm phố) và tổ chức hành chính của địa ph−ơng. Ví dụ, hiện nay có phong trào làng văn hoá, làng sức khoẻ, các h−ơng −ớc của làng, xóm, phố đ−a ra có các quy định vệ sinh riêng, cũng có những cách xử phạt ng−ời vi phạm. Cùng với những quyết định của hệ thống hành chính địa ph−ơng, có thể h−ớng cộng đồng thực hiện những hoạt động bảo vệ và thanh khiết môi tr−ờng phù hợp.
(3) Dựa trên các nguồn lực cũng nh− các kỹ thuật sẵn có của địa ph−ơng, thêm vào đó là những hỗ trợ rất nhỏ nhằm giới thiệu hay điều chỉnh các giải pháp kỹ thuật có tính khoa học và hiệu quả hơn (bổ sung cho các ph−ơng pháp dân gian, ph−ơng pháp theo kinh nghiệm).
(4) Huy động cộng đồng tham gia quản lý môi tr−ờng, lập kế hoạch, thực hiện, theo dõi và đánh giá.
(5) Bắt đầu các hoạt động bằng một số công việc/dự án có tính kích thích, lan toả sang các hoạt động khác. Ví dụ, ch−ơng trình lồng ghép của UNICEF hỗ trợ cho nông thôn một số tỉnh bắt đầu bằng việc tẩy giun cho trẻ em định kỳ và xây dựng ba công trình vệ sinh, sau đó lan sang các hoạt động chăm sóc sức khoẻ trẻ em, kế hoạch hoá gia đình v.v.
(6) Hoạt động phải linh hoạt, mềm dẻo.
(7) Các hoạt động cần đ−ợc duy trì song không đóng khung trong một số hoạt động mà bổ sung thêm, điều chỉnh trong quá trình thực hiện. Điều này rất quan trọng, vì mỗi cộng đồng có các đặc điểm riêng, ngay cùng một cộng đồng ở các thời điểm khác nhau có nhu cầu cũng nh− cách giải quyết không giống nhau. Thêm vào đó, quá trình hoạt động bảo vệ môi tr−ờng là một chuỗi các đáp ứng, là một quá trình động và khá biện chứng. ở một địa ph−ơng, nếu khăng khăng theo đuổi một giải pháp cũng chẳng khác nào cứ duy trì một đơn thuốc chữa cho nhiều bệnh khác sau đó.
(8) Nhân rộng các kinh nghiệm thành công và thông báo, rút kinh nghiệm các tr−ờng hợp thất bại.
(9) Cán bộ dự án, ng−ời chỉ đạo tuyến trên phải có thái độ đúng, phải biết lắng nghe, biết quan sát, biết nghĩ và biết ra quyết định dựa vào nhu cầu của cộng đồng.