- Có 21/36 BN có kết quả chụp phim MRI trong đó 18/21(85,7%) BN
4.3.Các đặc điểm tổn thương mô bệnh học MHD khớp gối
Trong nhiều nghiên cứu trên thế giới khi tiến hành nghiên cứu trên nhóm BN viêm khớp nhiễm khuẩn, có một khó khăn thường gặp phải đó là phải tìm được bằng chứng của vi khuẩn trong khớp. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp không thể xác định được loại vi khuẩn gây bệnh, khi đó xét nghiệm mô bệnh học là một tiêu chuẩn để khẳng định sự có mặt của vi khuẩn trong khớp [8] [9]. Trong đề tài này chúng tôi chỉ tìm lại được 28/36(77,8%) BN có kết quả bệnh phẩm được tiến hành phân tích chi tiết mô tả đặc điểm tổn thương mô bệnh học MHD khớp gối ở BN VKGNK. Qua phân tích chi tiết 28 bệnh phẩm, chúng tôi nhận thấy có một số đặc điểm mô bệnh học như sau:
- Về hình ảnh thâm nhiễm BCĐN (57,1%): đây là hình ảnh đặc trưng cho tình trạng VKGNK, nó phản ánh có một tình trạng viêm do nhiễm khuẩn cấp tính. Đây cũng chính là một trong những cơ chế phản ứng đầu tiên của cơ thể khi có vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể. Đặc biệt, MHD khớp là nơi có hệ thống mạch máu nuôi dưỡng rất phong phú, chính vì vậy, đáp ứng của cơ thể khi có vi khuẩn xâm nhập vào ổ khớp rất mạnh. Như vậy, cùng với thời gian điều trị kháng sinh khá dài của phần lớn BN từ khi xuất hiện triệu chứng đến khi vào bệnh viện, mức độ phản ứng cấp tính của MHD khớp trên hình ảnh mô bệnh học đã có xu hướng giảm bớt. Đồng thời, sự xuất hiện dày đặc của BCĐN
chính là bằng chứng chắc chắn về sự tồn tại của vi khuẩn trong ổ khớp, một điều mà kháng sinh khó có thể thay đổi trong một thời gian ngắn được.
- Hình ảnh xâm nhiễm đại thực bào (17,9%): Đại thực bào cũng là một loại tế bào được huy động đến ở viêm khi có phản ứng chống lại sự xuất hiện của vi khuẩn. Sau khi đến tổ chức viêm, đại thực bào có nhiệm vụ thực bào, tiêu diệt tác nhân gây bệnh. Khi hoàn thành nhiệm vụ, nó ở lại và trở thành một phần của tổ chức đó. Mặc dù không đặc trưng cho bệnh lý nhiễm khuẩn cấp tính nhưng sự có mặt của tế bào này thể hiện đang có một quá trình viêm cấp tính.
- Hình ảnh hoại tử dạng tơ huyết (17,9%): Đây là một dạng tổn thương không hồi phục của tổ chức với hình ảnh vùng hoại tử tạo thành một chất bắt màu hồng với nhuộm eosin, lăn tăn giống tơ huyết. Khi vi khuẩn xâm nhập vào ổ khớp, nó bị các BCĐN và đại thực bào bắt lấy. Các tế bào này cố gắng tiêu hóa chúng bằng cách giải phóng một loạt các enzyme tiêu protein nhằm phân hủy cấu trúc của vi khuẩn. Tuy nhiên, nếu việc tiêu hủy các vi khuẩn này bị thất bại thì hệ thống enzyme này sẽ phá hủy bản thân tế bào bạch cầu đó cùng với tổ chức lành xung quanh. Các tổ chức lành khi bị tổn thương nhiều không hồi phục được trở thành các dạng hoại tử không hồi phục như hình ảnh hoại tử dạng tơ huyết.
- Hình ảnh tăng sinh tế bào biểu mô, mạch tân tạo (7,1%): Đây là hình ảnh các phản ứng của cơ thể nhằm tăng cường khả năng đề kháng với ổ nhiễm khuẩn, đồng thời là sự phục hồi đối với các tổ chức bị phá hủy. Đây chính là dấu hiệu của sự hồi phục. Như vậy, với một thời gian mắc bệnh và điều trị khá dài, các BN này đã có những tổn thương không hồi phục được nhưng cũng có những phản ứng hồi phục nhằm làm lành tổn thương. Đây là một trong những phản ứng thích nghi của tổ chức với các tổn thương. Điều
này cũng thể hiện rằng cho đến lúc làm xét nghiệm này quá trình viêm đã diễn ra khá dài trước đó.