- Có 21/36 BN có kết quả chụp phim MRI trong đó 18/21(85,7%) BN
4.2.Các giai đoạn nội soi theo phân loại của Gächte
Một trong những lợi thế của phương pháp nội soi khớp là có thể quan sát được trực tiếp các tổn thương bên trong khớp. Từ đó, người thầy thuốc có thể xác định chính xác tình trạng, mức độ tổn thương của khớp, điều mà khi chưa thực hiện thủ thuật này người thầy thuốc khó có thể nhận định chính xác được. Đồng thời, sau khi đánh giá được mức độ cũng như phân loại tổn thương nội khớp, người thầy thuốc có thể tiên lượng kết quả điều trị.
Như vậy, hình ảnh nội soi khớp của BN VKGNK thể hiện một tình trạng viêm cấp rất mạnh mẽ với các phản ứng của MHD khớp như xung huyết nhiều, tăng sinh mạng lưới mạch máu rõ có thể quan sát rất rõ ràng qua nội soi, nhiều đám xuất huyết, hoại tử, MHD khớp xù xì, mủn nát, rất dễ chảy máu. Ngoài ra, ở giai đoạn muộn hơn, hình ảnh nội soi là một tình trạng viêm cấp xen kẽ với những phản ứng mạn tính của MHD như tình trạng tăng sinh hình lông, dày MHD, các tổ chức hoại tử mủn nát nhiều, tăng sinh nhiều fibrin. Đồng thời, qua nội soi khớp cũng nhận thấy tổn thương hoại tử sụn khớp ở mức độ nào.
Dựa vào hình ảnh nội soi theo phân loại của Gächter, trong nghiên cứu của chúng tôi. BN VKGNK ở giai đoạn I của nội soi chiếm 16,7%, trong đó BN ở giai đoạn II chiếm tỷ lệ nhiều nhất (38,9%), giai đoạn III chiếm 33,3%, giai đoạn IV chiếm 11,1% (biểu đồ 3.5). Tỷ lệ BN giữa các giai đoạn khác nhau không có ý nghĩa thống kê (p=0,56). Trong nghiên cứu của chúng tôi có một tỷ lệ đáng kể BN có tổn thương viêm khớp ở giai đoạn III và IV(44,4%). Đây là giai đoạn đã có tổn thương khớp nhiều và ảnh hưởng đến kết quả điều trị điều này chứng tỏ BN trong nghiên cứu này của chúng tôi là khi đến bệnh viện họ đã trải qua một thời gian khá dài điều trị qua các tuyến. Cho nên, mặc dù phần lớn BN đã được điều trị kháng sinh nhưng tổn thương khớp cũng không còn nhẹ nữa.
Trong nghiên cứu của tác giả Stutz G [58], tỷ lệ BN ở giai đoạn I chiếm 28,2%, giai đoạn II là 56,4% và giai đoạn III là 15,4%. Tỷ lệ BN giữa các giai đoạn nội soi của chúng tôi cũng tương tự với nhiều tác giả khác.
Sau khi đánh giá tổn thương nội khớp của BN, chúng tôi tiến hành lấy bệnh phẩm cho xét nghiệm mô bệnh học rồi cắt lọc các tổ chức hoại tử, các phần MHD tăng sinh dày, nhiều hình lông và tiến hành rửa khớp đến khi nước trong.