Tổ chức Trung tâm Y tế dự phịng quận Tân Bình là một Trung tâm Y tế dự phịng trực thuộc Sở Y tế Tp.HCM, bao gồm: 03 phịng chức năng, 10 chuyên khoa và 15 trạm Y tế phƣờng [5].
Trung tâm Y tế dự phịng quận Tân Bình là một Trung tâm Y tế tuyến quận, nhiệm vụ chủ yếu là làm cơng tác Y tế dự phịng, bên cạnh đĩ Trung tâm cịn làm cơng tác khám chữa bệnh cho nhân dân trên địa bàn, do đĩ với mỗi chuyên khoa và các trạm Y tế phƣờng cĩ nhu cầu về thuốc, vắc xin và vật tƣ y tế khác nhau, cĩ những đặc thù riêng đa dạng, phức tạp. Vì vậy, việc cung ứng đủ nhu cầu về thuốc, vắc xin và vật tƣ y tế cho các khoa, phịng là một nhiệm vụ thƣờng xuyên và liên tục của Trung tâm [5], [8].
ảng 1.3: ơ cấu nhân lực Trung tâm tế dự phịng quận Tân ình năm 2014 Stt Cán bộ Tu ến Trun tâm Tu ến Trạm 1 Sau đại học 08 02 2 ại học 32 09 3 Trung học 45 86 4 Sơ học 0 03 5 Cán bộ khác 16 0 Tổng số 101 100
Nhân lực là yếu tố quan trọng để Trung tâm hồn thành đƣợc chức năng, nhiệm vụ đƣợc giao; nĩ liên quan trực tiếp đến chất lƣợng khám bệnh và cơng tác Y tế dự phịng.
Nhân lực của Trung tâm năm 2014 đã tăng 11%, tổng biên chế của năm 2014 là 201 ngƣời; trong đĩ cán bộ sau đại học là 10, cán bộ đại học là 41 ngƣời chiếm 20,4%, tổng số bác sỹ là 25 ngƣời chiếm tỷ lệ 12,4%.
Nhân lực của Trung tâm năm 2014 tăng do: một số trạm Y tế phƣờng chƣa đủ số cán bộ, nhân viên y tế cĩ chuyên mơn theo Bộ tiêu chí quốc gia về y tế phƣờng xã giai đoạn 2011- 2020 của Bộ Y tế quy định; đƣa thêm chƣơng trình điều trị bằng Methadone vào hoạt động tại khoa Tham vấn để hỗ trợ bệnh nhân bị nghiện Heroin và nhiễm HIV; phịng chụp X-quang phục vụ nhu cầu khám sức khỏe cho ngƣời lao động; thành lập thí điểm phịng khám bác sỹ gia đình và khám BHYT tại trạm Y tế.
Phân bố nhân lực tuyến cơ sở nhìn chung về chất lƣợng và trình độ chuyên mơn cịn chƣa đồng đều (nơi thừa, nơi thiếu), một số trạm Y tế chƣa cĩ bác sỹ định biên làm trƣởng trạm Y tế; số cán bộ cĩ trình độ từ đại học, nhất là bác sỹ hiện rất thiếu (tổng số bác sỹ là 25 ngƣời, chiếm tỷ lệ 12,4%), đa phần đƣợc tập trung cho các khoa chuyên mơn khám điều trị và chống dịch; bên cạnh đĩ, trong thời gian tới sẽ cĩ một số cán bộ khoa, phịng và trạm Y tế đến tuổi về hƣu. Vì vậy, theo chuẩn Quốc gia về Y tế phƣờng, xã vẫn chƣa đạt chuẩn chỉ tiêu cĩ bác sỹ về tuyến cơ sở. Với nguồn nhân lực này vẫn chƣa đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ phát triển đơn vị.
1.3.3. Khoa Dược Trung tâm Y tế dự phịng quận Tân Bình
Khoa Dƣợc là một bộ phận cĩ tính độc lập và khơng thể thiếu trong tổ chức Trung tâm Y tế dự phịng. Là khoa chuyên mơn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc Trung tâm và là tổ chức cao nhất đảm nhiệm cơng tác cung ứng về dƣợc, gĩp phần trách nhiệm với Trung tâm trong việc nâng cao hiệu quả chăm sĩc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân.
1.3.4. Chức năng và nhiệm vụ của khoa Dược
1.3.4.1. Chức năng
Khoa Dƣợc cĩ chức năng quản lý và tham mƣu cho Giám đốc về tồn bộ cơng tác dƣợc trong Trung tâm nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc, vắc xin, hĩa chất, vật tƣ, trang thiết bị y tế cĩ chất lƣợng trong cơng tác
khám chữa bệnh và dự phịng; giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc và vắc xin an tồn, hợp lý [13].
1.3.4.2. Nhiệm vụ
Lập kế hoạch, cung ứng bảo đảm đủ số lƣợng, chất lƣợng. Quản lý, theo dõi việc nhập, cấp phát vắc xin, thuốc, hĩa chất.
Bảo quản thuốc, vắc xin theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc; Quy trình dây chuyền lạnh”.
Thực hiện cơng tác thơng tin, tƣ vấn về sử dụng thuốc, tham gia cơng tác cảnh giác dƣợc, theo dõi, báo cáo thơng tin liên quan đến tác dụng khơng mong muốn của thuốc.
Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên mơn về dƣợc tại các khoa, phịng thuộc Trung tâm và các trạm Y tế phƣờng.
Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc, vắc xin.
1.3.4.3. Tổ chức nhân lực của khoa Dược tại Trung tâm
Tổng số biên chế trong năm 2014 tại khoa dƣợc là 04 cán bộ, trong đĩ cĩ 01 DS H, 03 DSTH. Trƣởn k oa Dƣợc Nhân viên ng iệp vụ dƣợc Nhân viên h n c án , t ốn kê k o
Nhân viên kho dƣợc (T ủ k o)
Kho dƣợc 1 (Các chƣơng trình
thuốc Quốc Gia)
Máy mĩc, trang t iết b ) Kho dƣợc 2 (Vaccine TCMR; Vaccine dịch vụ) TCMR; Vaccine d c vụ) Kho dƣợc 3 (Hĩa chất, vật tƣ chống dịch) tƣ c ốn d c ) Khâu cấp phát lẻ Thuốc tâm thần, CSSKSS, Lao, Da liễu,….
Với đặc điểm về nhân lực và cơ sở vật chất của khoa Dƣợc tại Trung tâm cịn hạn chế, ngồi các chƣơng trình phịng bệnh của Quốc gia (chƣơng trình TC R) nguồn kinh phí cịn tự túc và đồng thời nhu cầu khám sức khoẻ, phịng bệnh cho từng mùa của nhân dân ngày một đơng do trình độ dân trí ngày một tăng, nhu cầu chăm sĩc sức khoẻ ban đầu đƣợc ngƣời dân chú trọng nên Trung tâm đang ngày mở rộng đến các tuyến trạm để đáp ứng tốt với nhu cầu phịng bệnh của ngƣời dân. Tuy nhiên, cơng tác cung ứng của khoa dƣợc cịn chịu nhiều áp lực do các chƣơng trình vắc xin TC R cung ứng theo dự trù hàng tháng, cĩ khi do diễn biến của dân số khơng đáp ứng đủ theo nhu cầu phịng bệnh. Sau nhiều vụ tai biến xảy ra với trẻ tiêm vắc xin trong chƣơng trình tiêm chủng mở rộng, các bậc phụ huynh chuyển sang đƣa trẻ đi tiêm vắc xin dịch vụ khiến nhu cầu tiêm vắc xin dịch vụ mấy năm gần đây tăng mạnh dẫn đến tình trạng khan hiếm vắc xin. Vắc xin dịch vụ đƣợc nhập khẩu và phân phối theo cơ chế thị trƣờng. ghĩa là nhu cầu thị trƣờng quyết định số lƣợng và chủng loại vắc xin nhập khẩu. Các cơng ty cung ứng vắc xin khơng cung ứng kịp sản phẩm nhƣ dự trù trong khi nhu cầu tăng lên. Về phía cơng ty khơng đồng đều do một số cơng ty độc quyền phân phối và do giá thành khơng ổn định vì đa phần các loại vắc xin đều nhập khẩu theo đồng USD.
Tĩm lại, hoạt động cung ứng vắc xin đĩng vai trị quan trọng tại Trung tâm. Hiện nay, Trung tâm Y tế dự phịng quận Tân Bình chƣa cĩ nghiên cứu về vấn đề này. Vì vậy, chúng tơi tiến hành thực hiện đề tài này với mong muốn sẽ gĩp một phần nhỏ vào việc nâng cao chất lƣợng hoạt động cung ứng vắc xin và phát huy hơn nữa vai trị của cơng tác cung ứng vắc xin trong sự nghiệp phịng chống dịch bệnh và bảo vệ sức khỏe cho nhân dân.
CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2 1 ĐỐI TƢỢNG VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU
2.1.1. Đối tượng nghiên cứu
Hội đồng thuốc và điều trị, cán bộ khoa dƣợc, thủ kho tại TTYT DP quận Tân Bình.
2.1.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: từ tháng 01/2014 đến tháng 12/2014. ịa điểm nghiên cứu: Trung tâm Y tế dự phịng quận Tân Bình.
2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Hình 2.5: Thiết kế nghiên cứu hoạt động cung ứng vắc xin dịch vụ tại TTYTDP quận Tân Bình
Phƣơng pháp nghiên cứu: ơ tả cắt ngang và hồi cứu.
Phƣơng pháp thu thập số liệu: Hồi cứu các hồ sơ, biên bản liên quan đến hoạt động cung ứng vắc xin dịch vụ tại Trung tâm năm 2014.
PH N T CH MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG V C XIN TẠI TRUNG T M Y T DỰ PH NG QU N T N NH-THÀNH
PHỐ HỒ CH MINH, NĂM 2014
Phân tích hoạt động lựa chọn vắc xin:
- Quy trình lựa chọn vắc xin. - Kết quả lựa chọn.
Phân tích hoạt động mua sắm vắc xin:
- Chu trình mua sắm vắc xin. - Kết quả mua sắm vắc xin.
Phân tích hoạt động bảo quản và cấp phát vắc xin: - Quy trình bảo quản vắc xin.
- Quy trình cấp phát vắc xin.
Bàn luận, kết luận về những kết quả đạt đƣợc và những tồn tại cần khắc phục. ƣa ra các kiến nghị
2.2.2. Các biến số nghiên cứu
Nội dun iến số n iên cứu Cách tính/ Kỹ t uật t u t ập
Lựa c ọn
vắc xin Số lƣợng vắc xin trong danh mục
Dựa vào danh mục vắc xin sử dụng năm trƣớc.
Mua sắm vắc xin
Số lƣợng dự trù vắc xin dịch vụ Dựa vào số lƣợng sử dụng của năm trƣớc, tăng thêm 30%. Số lƣợng mặt hàng vắc xin trúng
thầu của các cơng ty dự thầu
Dựa vào báo cáo kết quả trúng thầu của các cơng ty dự thầu. Số tiền trúng thầu của các cơng
ty dự thầu
Dựa vào báo cáo kết quả trúng thầu của các cơng ty dự thầu. Tỷ lệ % số tiền của các cơng ty
trúng thầu
= Số tiền trúng thầu× 100/ Tổng cộng
Kinh phí dự tốn mua vắc xin
của Trung tâm = Số lƣợng × ơn giá
ảo quản v cấp
phát vắc xin
hiệt độ bảo quản các loại vắc xin
Theo dõi, ghi chép nhiệt độ bảo quản vắc xin.
Số lƣợng thiết bị lạnh bảo quản vắc xin, dụng cụ theo dõi nhiệt độ vắc xin
Dựa vào báo cáo quản lý tài sản của khoa Dƣợc.
Thời gian sử dụng thuốc dự trữ
= Giá trị tiền thuốc tồn cuối kỳ/ Giá trị tiền thuốc xuất trong kỳ.
2.2.3. Phương pháp thu thập số liệu
Hồi cứu các dữ liệu liên quan đến hoạt động cung ứng vắc xin trong năm 2014.
Hoạt độn lựa c ọn vắc xin tại Trun tâm năm 2014
Hồi cứu các hồ sơ, danh mục vắc xin của Trung tâm trong năm 2014 bao gồm:
hu cầu vắc xin của khoa KSDB và 15 trạm Y tế. Danh mục vắc xin đƣợc sử dụng trong năm 2014. Hoạt độn mua sắm vắc xin tại Trun tâm năm 2014
Hồi cứu các hồ sơ, biên bản liên quan đến hoạt động mua vắc xin: Kế hoạch mua sắm, dự trù, dự tốn.
Kết quả mua sắm.
Hoạt độn bảo quản v cấp p át vắc xin tại Trun tâm năm 2014
Hồi cứu các hồ sơ, biên bản liên quan đến hoạt động bảo quản và cấp phát:
Quy trình bảo quản và cấp phát vắc xin
2.2.4. Phương pháp phân t ch, xử lý và trình bày số liệu
Phương pháp so sánh, tính tỷ trọng để đánh giá
Cơ cấu vắc xin trong danh mục của Trung tâm Kết quả đấu thầu cung ứng vắc xin vào Trung tâm Cơ cấu kinh phí mua vắc xin
Tỷ lệ giá trị vắc xin nhập kho, xuất kho, vắc xin dự trữ
Trình bày theo hình thức mơ tả, sơ đồ hố, lập bảng và biểu đồ.
CHƢƠNG 3: K T QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN V C XIN D CH VỤ TẠI TRUNG TÂM Y T DỰ PHỊNG QU N TÂN BÌNH NĂM 2014
3.1.1. Quy trình lựa chọn vắc xin dịch vụ
Quy trình lựa chọn vắc xin dịch vụ đƣợc mơ tả nhƣ sau:
Tƣ vấn
Ban hành
Hình 3.6: Quy trình lựa chọn vắc xin dịch vụ tại Trung tâm
Hoạt động lựa chọn vắc xin là cơng việc làm thƣờng xuyên. Từ các yếu tố trên sẽ tiến hành lựa chọn vắc xin cho cơng tác phịng bệnh, chủ yếu căn cứ vào danh mục vắc xin của Bộ Y tế ban hành và danh mục vắc xin của năm trƣớc, các báo cáo thống kê sử dụng, số lƣợng vắc xin tồn kho, ngân sách dịch vụ của Trung tâm, dự kiến số lƣợng bệnh nhân đến để phịng bệnh theo mùa hoặc do mơi trƣờng lao động để lập dự trù cung cấp, mua sắm vắc xin cho năm sau. Tuy nhiên, chƣa chú trọng xây dựng phác đồ phịng bệnh nên cịn thiếu căn cứ khoa học.
Ủ viên t ƣờng trực Hội đồng thuốc v điều tr
Căn cứ vào:
- Danh mục vắc xin sử dụng năm 2013.
- Danh mục vắc xin của Chƣơng trình dịch vụ do Bộ Y tế ban hành.
- Danh mục vắc xin trúng thầu đang cịn hiệu lực.
- Nguồn ngân sách dịch vụ của
Trung tâm. - Tiêu chí kỹ thuật về vắc xin.
K oa Dƣợc
ập kế hoạch mua sắm vắc xin
Hội đồn t uốc v điều tr
(xem xét, sửa đổi và thơng qua)
Dan mục vắc xin d c vụ Giám đốc
3.1.2. Kết quả lựa chọn vắc xin dịch vụ
ảng 3.4: Danh mục vắc xin dịch vụ năm 2014
STT Dan mục vắc xin
Cơn dụn Sử dụn năm 2013 ổ sun / T a t ế Năm 2014
1 Avaxim 80 IU/0,5ml
Avaxim 80 IU/0,5ml gừa viêm gan A 2 Avaxim 160 IU/0,5ml
3 Havax
4 Euvax B 10mcg
Hepavax 20mcg
Euvax B 10mcg
gừa viêm gan B
5 Euvax B 20mcg Euvax B 20mcg
6 Engerix B 20mcg Engerix B 20mcg
7 Hepavax 20mcg
8 Cervarix 0,5ml Cervarix 0,5ml
gừa ung thƣ tử cung
9 Gardasil 0,5ml Gardasil 0,5ml
10
Infanrix Hexa 0,5ml Infanrix Hexa 0,5ml
gừa bạch hầu - ho gà - uốn ván - bại liệt - viêm gan B - hib
11 Pentaxim 0,5ml Pentaxim 0,5ml gừa bạch hầu - ho gà -
uốn ván - bại liệt - hib
12 MENINGO A+C 0,5ml MENINGO A+C 0,5ml gừa viêm màng não mơ
cầu A+C
13 Jevax 1ml (VNNB) Jevax 1ml (VNNB) gừa viêm não hật
14 Pneumo 23 0,5ml Pneumo 23 0,5ml gừa viêm phổi 15 Fluarix 0,5 ml Fluarix 0,5 ml gừa cúm 16 Vaxigrip 0,5ml Vaxigrip 0,5ml 17 Influvac Influvac 18 Rotarix 1ml
Rota Teq 2ml Rotarix 1ml gừa tiêu chảy
19 Rota Teq 2ml
20 Verorab 0,5ml
Verorab 0,5ml gừa bệnh dại 21 Rabipur
22 Varilrix 0,5ml
Varivax Varilrix 0,5ml gừa trái rạ
23 Okavax 0,5ml Varivax
24 MMR MMR
gừa sởi - quai bị - rubella
25 Trimovax Trimovax
26 Priorix 0,5ml
27 Typhim Vi Typhim Vi gừa thƣơng hàn
28 VAT 0,5ml VAT 0,5ml
gừa uốn ván
29 SAT SAT
30 Tetavax Tetavax
Danh mục vắc xin dịch vụ năm 2014 đƣợc xây dựng trên cơ sở dựa vào danh mục năm 2013, đảm bảo đủ chủng loại sử dụng, đƣợc bổ sung, điều chỉnh hoặc thay thế sao cho phù hợp với tình hình dịch bệnh trong năm. ăm 2014, bổ sung thêm 02 loại vắc xin vào nhĩm ngừa viêm gan B và ngừa tiêu chảy để ngƣời dân cĩ thêm sự lựa chọn. Tuy nhiên, lại cĩ một số loại vắc xin đã đƣợc sử dụng trong năm 2013 bị “đứt hàng” hoặc vì lý do gì đĩ mà nhà cung ứng ngƣng cung cấp nhƣ Okavax, Havax, Priorix… nên phải thay thế bằng các loại vắc xin khác cĩ cùng cơng dụng.
3.2. PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG MUA S M V C XIN D CH VỤ TẠI TRUNG TÂM Y T DỰ PHỊNG QU N TÂN BÌNH NĂM 2014
Hoạt động mua sắm chỉ áp dụng trong chƣơng trình vắc xin dịch vụ tại Trung tâm do khoa dƣợc trực tiếp mua sắm theo nhu cầu sử dụng.
Hoạt động mua sắm vắc xin tại Trung tâm Y tế dự phịng cĩ đặc thù riêng so với các Trung tâm khác trên địa bàn TP.HC , Trung tâm mua vắc xin khơng đấu thầu qua Sở Y tế nhƣng vẫn đấu thầu theo đúng quy định.
ảng 3.5: Phương thức mua sắm vắc xin tại Trung tâm tế dự phịng quận Tân Bình
3.2.1. Quy trình mua sắm vắc xin dịch vụ tại Trung tâm Y tế dự phịng quận Tân Bình quận Tân Bình
3.2.1.1 Lập dự tốn vắc xin dịch vụ năm 2014
Sau khi danh mục chƣơng trình vắc xin dịch vụ của Trung tâm Y tế dự phịng quận Tân Bình đƣợc xây dựng thơng qua Hội đồng thuốc & điều trị và Giám đốc, khoa Dƣợc sẽ lập dự trù, dự tốn để trình Ban Giám đốc và phịng KHTC duyệt, sau đĩ khoa Dƣợc cho tiến hành mời thầu.
3.2.1.2 Lập dự trù vắc xin dịch vụ năm 2014
Khác với vắc xin trong chƣơng trình tiêm chủng mở rộng luơn đƣợc cung ứng đủ dựa vào số trẻ đƣợc sinh ra hàng năm, vắc xin dịch vụ là nhu cầu tự phát của ngƣời dân, nên Trung tâm phải dự tính nhu cầu này để đặt vắc xin. Vắc xin tại Trung tâm YTDP quận Tân Bình đƣợc dự trù dựa trên số lƣợng sử dụng của năm trƣớc do khoa KSDB thống kê, cĩ tham khảo ý kiến của khoa