Hình 2.1: Khung phân tích
D a trên c s lý thuy t v hàm h u d ng và các nghiên c u liên quan tác gi xây d ng khung phân tích nh hình 2.1. Khung phân tích cho th y các y u t v kinh t ,
nhân kh u h c và các y u t kinh t tác đ ng đ n quy t đ nh l a ch n c s y t trong vi c ch m sóc s c kh e sinh s n.
2.5. K t lu n Ch ng 2
Trong ch ng này, tác gi trình bày t ng quan lý thuy t v hàm t i đa hóa h u d ng trong kinh t , h c đ c v n d ng vào nghiên c u trong l nh v c kinh t s c kh e. T đó, lý gi is l a ch n c s y t trong vi c ch m sóc s c kh e sinh s n c a b nh nhân khi có tác đ ngb i các y u t v giá d ch v y t , các y u t nhân
kh u h c, b o hi m y t và các y u t liên quan khác. Ngoài ra, tác gi trình bày
nh ng đ c đi m mang tính đ c tr ng riêng có c a th tr ng ch m sóc s c kh e.
Bên c nh đó, tác gi trình bày các nghiên c u v s l a ch n c s y t trong l nh v c ch m sóc s c kh e đã đ c nghiên c u t i m t s qu c gia trên th gi i.M t ph n quan tr ng trong ch ng này là khung phân tích, khung phân tích là c s đ xây d ng mô hình h i qui đa bi n.
CH NG 3: T NG QUAN H TH NG Y T VI T NAM
D ch v ch m sóc s c kh e sinh s n là d ch v y t đ c cung c p t t c các c s y t t tr m y t xã/ph ng đ n b nh vi n tuy n trung ngvà h th ng y t t
nhân. Ngh a là, ng i dân không b thi u ngu n cung d ch v ch m sóc s c kh e
sinh s n. Dov y, trong ch ng này tác gi trình bày t ng quát v h th ng y t Vi t
Nam hi n nay. Qua đó, cho th y kh n ng cung ng d ch v c a h th ng y t nói chung và kh n ng cung ng d ch v ch m sóc s c kh e nói riêng.
3.1. H th ng y t Vi t Nam
3.1.1.Th c tr ng chung c a h th ng b nh vi n
H th ng c s Vi t Nam đ c s p x p trên c s phân b r ng kh p, thu n ti n cho kh n ng ti p c n r ng rãi c a các b ph ndân s khác nhau trong toàn xã h i. H th ng b nh vi n hi n nay ph n l n là các b nh vi n do Nhà n c qu n lý.
Tính đ n cu i n m 2011, c n c có 1.162 b nh vi n, ch a k các b nh vi n quân đ i do B Qu c phòng qu n lý.B ng th ng kê d i đây cho bi t s l ng b nh vi n theo tuy n hi n nay:
B ng 3.1: T ng s b nh vi n và gi ng b nh theo tuy n b nh vi n (n m 2011) Tuy n b nh vi n T ng s b nh vi n T ng s gi ng b nh S l ng % S l ng % B nh vi n tuy n trung ng 39 3,4 20,924 11,3 B nh vi n tuy n t nh 382 32,9 92,857 50,1 B nh vi n tuy n huy n 561 48,3 57,048 30,8 B nh vi n ngành 48 4,1 7,572 4,1 B nh vi n t nhân 132 11,4 6,941 3,7 T ng 1,162 100 185,342 100 Ngu n: B Y t . AGTBV, 2012.
Các b nh vi n công l p c a ngành y t chi m ch y u, kho ng 87% t ng s b nh vi n, đ c chia thành b n tuy n g m tuy n trung ng, tuy n t nh/thành ph
(TP), tuy n qu n/huy nvà tuy n xã/ph ng. Tuy n trung ng d i s qu n lý tr c ti p c a B Y t , tuy n t nh và huy n do S Y t t nh/TP tr c thu c trung ng qu n lý và tuy n xã/ph ng do phòng y t qu n lý. S l ng b nh vi n ba tuy n trung ng, t nh/TP, qu n/huy n có t l t ng ng 1:9:18.T ng s gi ng b nh
c a toàn h th ng b nh vi n n m 2011 là 185.342 gi ng b nh, t ng ng v i t l 21,1 gi ng b nh trên m t v n dân. T l gi ng b nh c a các tuy n trung ng,
t nh/TP, qu n/huy n t ng ng là 11%:50%:31% trên t ng s gi ng b nh c n c.
B nh vi n thu c b , ngành chi m 4,1% t ng s gi ng b nh. B nh vi n t nhân chi m 3,7% s gi ng b nh( AGTBV, 2012).
S c s khám ch a b nh và s gi ng b nh t ng t ng đ i đ u qua các n m, t 883 c s khám ch a b nh n m2004 t ng lên 1.162 b nh vi n n m 2011 và t 122.648 gi ng b nh n m 2004 (không k gi ng tuy n xã/ph ng) t ng lên
185.342 gi ng b nh n m 2011. Trong đó, s t ng c a kh i b nh vi n t nhân chi mt i 50% t ng s t ng thêm c a b nh vi n nói chung. Sau khi Chính ph ban
hành pháp l nh hành ngh y d c t nhân, t n m 1997 h th ng b nh vi n t nhân
b t đ u đ c hình thành và phát tri n m nh. khuy n khích đ u t , phát tri n b nh vi n t nhân tham gia vào công tác ch m sóc b o v s c kh e nhân dân, Nhà n c đã có nhi u chính sách khuy n khích phát tri n h th ng y t b nh vi n t
nhân. S phát tri n c a b nh vi n t nhân và phòng khám t nhântrong 15 n m qua t kho ng 40 bênh vi nt nhân n m 2004, t ng lên 82 b nh vi n n m 2008 và đ n n m 2011 là 132 b nh vi n t nhân, chi m 11% t ng s b nh vi n và 3,7% t ng s gi ng b nh. Tuy nhiên, b nh vi n t nhân Vi t Nam hi n nay còn nh l và ch t p trung nh ng thành ph l n và m t s chuyên khoa có kh n ng mang l i nhu n cao h n( AGTBV, 2012).
V ch t l ng b nh vi n, nh ng b nh vi n có ch t l ng cao t p chung ch y u b nh vi n tuy n trung ng và các b nh vi n các thành ph l n bao g m Hà N i, thành ph H Chí Minh, thành ph Hu , thành ph C n th . T i nh ng b nh vi n trung ng và các b nh vi n các thành ph l n có c s v t ch t t t, đ c trang b nh ng thi t b y t hi n đ i, có ngu n nhân l c là các bác s , d c s , đi u d ng, k thu t viên đ c đào t o trong và ngoài n c v i tay ngh cao có th th c hi n đ c r t nhi u k thu t khó ph c t p. Ng c l i, t i các b nh vi n tuy n qu n/huy nvà tr m y t xã/ph ng thì ph n l n c s v t ch t và con ng i không đáp ng đ c cho nhu c u ch t l ng d ch vu y t . Hi n t ng này có v nh khác
so v i ph n nhi u qu c gia trên th gi i. T i h u h t các n c trên th gi i các h th ng b nh vi n đ u bình đ ng, các b nh vi n không phân bi t đ u có th cung c p các d ch v y t t ng đ ng nhau v ch t l ng d ch v c ng nh v đ i ng nhân viên y t ( AGTBV, 2012).
3.1.2. C s v t ch t và ngu n nhân l c c a h th ng b nh vi n
Theo s li u c a B Y t n m 2011, x p h ng b nh vi n theo các tuy n nh
sau tuy n trung ng b nh vi n h ng đ c bi t chi m 8,2%; h ng nh t chi m 83,3%
và h ng hai chi m 8,2%. Tuy n t nh, thành ph tr c thu c trung ng b nh vi n h ng nh t chi m 11,8%; h ng hai chi m 41,4%; h ng ba 44,2% ch a x p h ng 2,4%. Tuy n huy n b nh vi n h ng hai chi m 4,8%, h ng ba chi m 88,4% h ng t và ch a x p h ng là 6,8%.C s h t ng b nh vi n theo tiêu chu n Vi t Nam đ ra di n tích s d ng bình quân trên m t gi ng b nh là 50m2 đ n 70m2 đ i v i b nh vi n n i đô và 50m2 đ n 100m2 đ i v i b nh vi n ngo i thành. Tuy nhiên, trên th c t t i các thành ph l n và b nh vi n trung ng di n tích sàn bình quân ch đ t d i 40m2 th m chí có b nh vi n ch a đ t 20m2nh b nh vi n Ung b u thành ph H Chí Minh (12m2/gi ng b nh), b nh vi n Ch n th ng Ch nh hình
(10m2/gi ng b nh). C s b nh vi n c ng xu ng c p nghiêm tr ng, ngay t i thành ph Hà N i trên 60% b nh vi n b xu ng c p(Báo cáo t ng quan ngành y t , 2012).
Theo s li u chung v nhân l c c a h th ng y t n m 2010, c n c có
344.876 nhân viên y t , trong đó s l ng bác s là 55.618 ng i chi m 16,1% và t ng ng v i t l 7,2 bác s /1 v n dân. T l này v n th p h n so v i các n c trong khu v c nh Thái Lan, Singapore, Malayxia, Philippines và t ng đ ng v i Indonexia. S l ng nhân viên y t đ a ph ng chi m t l 78,6%; tuy n trung ng 11,6% và y t ngành chi m 9,7% t ng s nhân viên y t c n c. S nhân viên y t có trình đ cao ch y u t p trung tuy n trung ng c th s nhân viên y t có trình đ ti n s y khoa là 70,1%; ti n s d c chi m 96,3%; th c s y khoa chi m 40,1%; th c s d c chi m 62,7%; đi u d ng, k thu t viên, h sinh đ i h c chi m
25,4%.S l ng nhân viên y t các b nh vi nđ t t l th p so v i quy đ nh chung
b nh vi n Ung b u thành ph H Chí Minh v i 1.300 gi ng b nh c n 296 bác s , nh ng ch có 178 bác s đ t 60%,b nh vi n Nhi đ ng 1 s bác s ch đ t 67% so v i nhu c u. Nhìn chung quy mô, c s v t ch t, ch t l ng b nh vi n t ng nh ng v n ch a đáp ng nhu c u c a ng i b nh. Ch t l ng nh ng b nh vi n tuy n trung ng và nh ng b nh vi n các đô th l n cao h n h n so v i các b nh vi n tuy n d i nên b nh nhân t các t nh ti p t c đ v các b nh vi n trung ngvà các b nh vi n l n đô th gây nên tình tr ng quá t i b nh vi n ngày m t tr m tr ng. Càng m r ng b nh vi n trung ng thì càng quá t i(Kh ng Anh Tu n, 2007).
3.1.3. Công tác khám b nh, ch a b nh n i trú - ngo i trú
Theo s li u c a B Y t n m 2011, s l t khám b nh ngo i trú bình quân là 1,5 l t/đ u ng i/n m. Khám t i b nh vi n tuy n huy n chi m t l cao nh t 45,6% ti p đ n là tuy n t nh 36,4%, th p nh t là b nh vi n t nhân đ t 5,1% t ng s l t khám b nh ngo i trú. Tuy nhiên, tình tr ng quá t i khu v c khám b nh t i h u h t b nh vi n trung ng là r t tr m tr ng, s l t khám b nh trên m t bác s th m trí trên 80 ng i b nh m t ngày. B nh vi n đã t ng th i gian khám b nh t 2 đ n 4
gi m i ngày m i đ gi i quy t h t l ng ng i b nh (Báo cáo t ng quan ngành y t , 2012).
S l t đi u tr n i trú, theo s li u n m 2011 bình quân t 10 đ n 13 ng i trong n m có m t l t ng i đi u tr n i trú. B nh vi n tuy n t nh ti p nh n và đi u tr 45,2% t ng s l t đi u tr n i trú, ti p theo là tuy n huy n chi m 36,8%; b nh vi n t nhân đóng góp 4,2% t ng s l t đi u tr n i trú. Nhu c u đi u tr n i trú, hi n có xu h ng gia t ng. Trong kho ng th i gian t 2008 đ n 2011 m i n m t ng kho ng t 4,3% đ n 9,8% và có xu h ng ti p t c t ng trong nh ng n m ti p theo.
Ngày đi u tr trung bình có s gi m nh khi so sánh k t qu c a n m 2010 và n m 2009. Ngày đi u tr trung bình gi a b nh vi n các tuy n có s khác bi t t ng đ i trong đó 10,3 ngày tuy n trung ng so v i 7,4 ngày b nh vi n tuy n t nh
và 5,7 ngày tuy n huy n. i u này kh ng đ nh r ng b nh vi n tuy n càng cao
thì ti p nh n và đi u tr ng i b nh có m c đ b nh tr m tr ng l n và c n th i gian đi u tr dài h n.Tuy nhiên, kho ng t 60% đ n 80% t l ng i đ n khám b nh t i
b nh vi n tuy n trên ch c n khám b nh t i b nh vi n tuy n d i. S l t ng i b nh ph u thu t chi m 1/3 t ng s l t ng i b nh đi u tr n i trú, nh ng chi m t i 40% lo i ph u thu t thu c lo i đ c bi t và lo i m t mà có th th c hi n đ c tuy n d i(Báo cáo t ng quan ngành y t , 2013).
3.2. Th c tr ng ho t đ ng quá t i và d i t i b nh vi n