Quá t i b nh vi n là tình tr ng quá đông ng i b nh t i khám ho c đi u tr t i cùng m t th i đi m v t kh n ng đáp ng và s c ch a c a m t b nh vi n ho c khoa trong b nh vi n, v t kh n ng ph c v d ch v c a đ i ng nhân viên.Quá t i b nh vi n đ c ch ng minh là nguyên nhân d n t i gia t ng tai bi n trong đi u tr , gi m ch t l ng d ch v khám, ch a b nh, ch m sóc ng i b nh, gia t ng chi phí đi u tr cho ng i b nh, b nh vi n và xã h i, gây nh ng t n h i v s c kh e, tâm th n c a bác s và nhân viên y t .B Y t xác đ nh quá t i b nh vi n thông qua ch s công su t s d ng gi ng b nh đ i v i b nh vi n c a Vi t Nam nh sau tình
tr ng n đ nh khi công su t s d ng gi ng b nh là t 85% đ n 100% tình tr ng quá t i khi công su t s d ng gi ng b nh v t 100%, tình tr ng d i t i khi công su t s d ng gi ng b nh d i 85% ( AGTBV, 2012).
3.2.2. Th c tr ngt i các b nh vi n trung ng
Theo s li u t B Y t n m 2012, tình tr ng quá t i các b nh vi n tuy n trung ng t n m 2007 đang có xu h ng gia t ng, công su t s d ng gi ng b nh chung c a các b nh vi n trung ng n m 2009 là 116% t ng lên 120% n m 2010 và 118% n m 2011. Tình tr ng quá t i tr m tr ng các b nh vi n ph s n,t i B nh
vi n ph s n Trung ng công su t gi ng b nh luônv t và đ t 124%, B nh vi n Ph s n Hà N i đ t 230%, B nh vi n T D đ t 126%.Nhìn nh n tình tr ng quá t i b nh vi n d i góc đ chuyên khoa cho th y m t s chuyên khoa có m c đ quá t i cao là khoa ung b u, tim m ch, s n và nhi. Không ch b nh vi n tuy n trên, qua đánh giá t i các b nh vi n chuyên khoa cho th y tình hình quá t i xu t hi n 70% các b nh vi n chuyên khoa s n.L nh v c khám b nh c ng trong tình tr ng quá t i
n ng, t l khám bình quân c a m t bác s trên ngày v t quá cao so v i đ nh m c mà B Y t đ ra trung bình t 60 đ n 65 ng i/bác s /ngày ( AGTBV, 2012).
Ng c l i v i tình tr ng quá t i b nh vi n, tình tr ng b nh vi n ho t đ ng d i t i c ng x y ra t ng đ i ph bi n c tuy n huy n và tuy n xã. Có t i 29,5% b nh vi n tuy n huy n có công su t s d ng gi ng b nh d i 85%, t p chung ch y u vùng ông Nam B , Tây Nguyên, Tây Nam B . S d i t i này cho th y vi c đ u t cho y t t i các vùng này là không hi u qu ,gây lãng phí ngu n l c c a xã h i. Vi c ch chú tr ng đ u t c s v t ch t mà không đ u t cho nhân l c y t là m t b t c p l n trong đ u t y t . T i r t nhi u c s y t tuy n xã/ph ng dù đ c trang b nhi u máy móc hi n đ i nh ng l i không có ng i s d ng nên các máy móc đó ph i “đ p chi u” trong kho, tình tr ng này di n ra ph bi n khu v c Tây nam b và Tây nguyên. Ph i ch ng các nhà làm chính sách, các nhà làm công tác qu lý đ u t trong y t không tính đ n khi quy t đ nh đ u t ?
3.2.3. Tâm lý ch n d ch v khám ch a b nh c a ng i dân
T khi đ t n c đ i m i (1986), đ i s ng c a nhân dân ngày đ c nâng cao, ng i dân có nh n th c cao h n v nhu c u ch m sóc s c kh e, có xu h ng ch n d ch v t t nh t. ng th i đi u ki n giao thông đi l i, thông tin thu n ti n, ng i dân có xu h ng tìm n i cung c p d ch v có ch t l ng t t h n. Chính vì v y, có t i 70% ng i b nh đ n khám t i các b nh vi n tuy n trên là ng i b nh v t tuy n, trong khi 56% s ng i b nh này hoàn toàn có th khám ch a b nh t i tuy n d i, 50% s ng i b nh đi u tr n i trú tuy n trên là ng i b nh t v t tuy n.Tâm lý c a ng i b nh luôn coi tr ng uy tín, chuyên môn, k thu t c a tuy n trên s li u c ng cho th y có t 50% đ n 80% ng i b nh v t tuy n b nh vi n tuy n trên là do ng i b nh tin t ng vào uy tín c a b nh vi n tuy n trên.Tuy
nhiên, ng i dân ch a có thói quen v i vi c đ t l ch h n khám ch a b nh ( AGTBV, 2012).
3.3. Th c tr ng ch m sóc s c kh e sinh s n
M ng l i cung c p d ch v ch m sóc s c kh e sinh s n đ c m r ng t trung ng đ n đ a ph ng. T c c các t nh, thành ph đ u có trung tâm ch m sóc
s c kh e sinh s n, h u h t các trung tam y t huy n đ u có khoa s c kh e sinh s n. T i c p xã có 98,6% s xã đã có tr m y t ; 55,5% xã đ t chu n qu c gia v y t ; 65,9% só tr m y t xã có bác s ; 93% có n h sinh ho c y s s n nhi; 84,4% thôn, b n có nhân viên y t ho t đ ng; 100% thôn, b n, t dân ph có c ng tác viên dân s . n nay, trên toàn qu c đã có 14 b nh vi n chuyên khoa ph s n và 11 b nh vi n chuyên khoa nhi. Bên c nh h th ng y t công l p còn có hàng r c nghìn c s y t t nhân, trong đó có b nh vi n ph s n t nhân, b nh viên ph s n bán công cung c p d ch v ch m sóc s c kh e sinh s n.
H u h t n h sinh, y s s n nhi, nhân viên y t c s đ c đào t o và có k n ng c b n v ch m sóc s c kh e sinh s n theo chu n qu c gia. Cán b chuyên trách và c ng tác viên dân s đ c t p hu n v ki n th c, k n ng và th c hi n cung c p các d ch v v n, bi n pháp tránh thai phi lâm sàng t i c ng đ ng.
K t khi Chính ph Vi t Nam phê duy t Chi n l c qu c gia v Ch m sóc s c kh e sinh s n giai đo n 2001-2010 đ u tiên, c n c đã đ t đ c nh ng b c ti n đáng k trong l nh v c này. S l ng các đ a ph ng tham gia đã t ng nhanh, ch t l ng d ch v đ c c i thi n và v n đ này đã đ c l ng ghép v i v n đ HIV/AIDS. Hi n nay Chu n qu c gia và H ng d n v s c kh e sinh s n đã đ c ban hành và đã có m t h th ng Thông tin qu n lý Y t th ng nh t. Tuy nhiên v n còn nhi u v n đ c n ph i c i thi n. Các chính sách v s c kh e sinh s n không nên ch chú tr ng t i các bi n pháp k ho ch hóa gia đình màl y ph n làm trung tâm mà c n ph i t p trung vào các v n đ r ng h n trong s c kh e sinh s n v i s chú ý t i nhu c u c a các nhóm khác nhau nh n gi i, nam gi i và v thành niên.
K t lu nCh ng 3
Trong ch ng này, tác gi khái quát c u trúc h th ng y t Vi t Nam. H th ng y t Vi t Nam v c b n đ c chia làm b n tuy n là tuy n xã/ph ng, tuy n qu n/huy n, tuy n t nh/TP và tuy n trung ng. Ngoài ra, còn có các b nh vi n ngành, b nh vi n quân đ i. Bên c nhh th ng y t công, còn có các b nh vi n t nhân và phòng khám t nhân.
M ng l i y t Vi t Nam đ c phân b , tr i r ng kh p đ t n c cung c p d ch v y t cho m i t ng l p nhân dân. T t c b nh nhân đ u đ c bình đ ng khi t i b t k c c y t nào c a Nhà n c. Tuy nhiên, nh ng d ch v y t ch t l ng cao, đ i ng nhân viên y t có tay ngh cao th ng t p trung nh ng b nh vi n tuy n trung ng và tuy n t nh/TPt i các đô th l n. c bi t, các b nh vi n tuy n cu i t p trung nhi u t i Hà N i và thành ph H Chí Minh. Chính vì v y, trong khi các b nh vi n t i các đô th l n luôn ho t đ ng trong tình tr ng quá t i thì ph n l n các b nh vi n vùng nông thôn, vùng sâu, vùng xa l i ho t đ ng d i t igây nhi u lãng phí v ngu n l c.
Kinh t xã h i ngày càng phát tri n, theo đó nhu c u ch m sóc s c kh e c a ng i dân c ng t ng, nh t là các d ch v y t có ch t l ng cao. Trong khi đó c s v t, các ngu n l c y t khác không phát tri n theo k p nhu c u v ch m sóc s c kh e c a ng i dân nh t là các d ch v ch m sóc s c kh e sinh s n, đi u này c ng nh h ng nhi u đ n ch t l ng khám ch a b nh t i các c s y t công l p nh t các c s y t tuy n trung ngluôn ho t đ ng trong tình tr ng quá t i b nh vi n.
CH NG 4: PH NG PHÁP NGHIÊN C U VÀ K T QU NGHIÊN C U
Ch ng này tác gi trình bày ph ng pháp nghiên c u và k t qu nghiên c u d i d ng các th ng kê mô t . S li u t các b ng th ng kê phi tham s giúpđ a ra m t s nh n đ nh ban h tr cho phân tích k t qu trong ph n th ng kê theo tham s .
Ti p theo, tác gi trình bày ph ng pháp nghiên c u đ nh l ng,k t qu c a nghiên c u sau khi s d ng mô hình h i qui multinomial logit và ki m đ nh các y ut tác đ ng đ n l a ch n c s y t c a b nh nhân. Cu i cùng là ph n tính tác đ ng biên c a m c giá, b o hi m y t , thu nh p và các y u t khác đ n l a ch n c s y t c a b nh nhân.
4.1. Các th ng kê mô t
Th ngkê mô t là các th ng kê phi tham s .D li u đ c t ng h p theo t ng ch đ vàđ c trình bày d i d ng b ng hai chi u. T đó, giúp đ a ra các phát hi n s kh i ban đ u đ h tr cho phân tích d li u b ng mô hình multinomial logit ph n sau.Các th ng kê mô t s d ng ki m đ nh giá tr t i h n (Chi)2
. B ng 4.1: Th ng kê s l a ch n c s y t STT L a ch n S quan sát T l % 1 B nh vi n t nhân 15 1,9 2 B nh vi n trung ng 25 3,2 3 Tr m y t xã/ph ng 138 17,5 4 Phòng khám t nhân 179 22,7 5 B nh vi n t nh/TP 180 22,8 6 B nh vi n qu n/huy n 251 31,9 T ng 788 100
Ngu n: Tính toán c a tác gi d a trên s li u c a b d li u VHLSS2012.
B ng 4.1 cho th y d li u g m 788 quan sát (b nh nhân), trong đó 251 b nh nhân l a ch n b nh vi n tuy n qu n/huy n, 180 b nh nhân l a ch n b nh vi n tuy n t nh/TP, 170 b nh nhân ch n phòng khám t nhân, 138 b nh nhân tr m y t xã/ph ng,25 b nh nhân ch n b nh vi n trung ng và 15 b nh nhân ch n b nh vi n t nhân.K t qu th ng kê trên ng ý r ng b nh vi n tuy n qu n/huy n đ c nhi u b nh nhân l a ch n nhi u nh t.Nh ng th c t t n m 2007 tr l i đ y, s quá t i l i x y ra t i các b nh vi n ph s n tuy n t nh/TP và b nh vi n ph s n trung
ng tuy n cu i Hà N i và thành ph H Chí Minh. Trong khi đó,các b nh vi n tuy n qu n/huy n thì ph n l nho t đ ng d i t i. Phát hi n này s đ c c ng c trong ph nphân tích qua k t qu c a mô hình multinomial logit.
B ng 4.2: L a ch n c s y t theo nhóm tu i STT L a ch n Nhóm tu i 18 - 25 26 - 35 36 - 45 46 - 60 T ng 1 B nh vi n t nhân 8 5 2 0 15 2 B nh vi n trung ng 6 15 3 1 25 3 Tr m y t xã/ph ng 54 68 10 6 138 4 Phòng khám t nhân 75 91 13 0 179 5 B nh vi n t nh/TP 64 106 10 0 180 6 B nh vi n qu n/huy n 117 114 16 4 251 T ng 324 399 54 11 788
(Chi)2tính toán = 28,43 (Chi)2t i h n = 25
Ngu n: Tính toán c a tác gi d a trên s li u c a b d li u VHLSS2012.
B ng 4.2 cho th y giá tr (Chi)2
tính toánl n h n giá tr (Chi)2
t i h n (28,43 > 25)
v y nên d li u B ng 4.2 có ý ngh a v m t th ng kê.B ng 4.2 cho th y,v i nh ng b nh nhân trong đ tu it 18tu i đ n25 tu i thì th t u tiên l a ch n c s y t
là b nh vi n tuy n qu n/huy n 117 b nh nhân, phòng khám t nhân 75 b nh nhân, b nh vi n tuy n t nh/TP 64 b nh nhân, tr m y t xã/ph ng 54 b nh nhân, b nh vi n t nhân tám b nh nhân và b nh vi n trung ng sáu b nh nhân. Nh ng v i nhóm b nh nhân trong đ tu i t 26 tu i đ n 35 tu i th t l a ch n c s y t là b nh vi n tuy n qu n/huy n 114 b nh nhân, b nh vi n tuy n t nh/TP 106 b nh
nhân, phòng khám t nhân 91 b nh nhân, tr m y t xã/ph ng 68 b nh nhân, b nh
vi n trung ng 15 b nh nhân và b nh vi n t nhân n m b nh nhân. B ng ch ng th ng kê cho th y các đ tu i khác nhau thì quy t đ nh l a ch n c s y t c a b nh nhânc ng có s khác nhau. c bi t b nh nhântrong đ tu i t 26tu i đ n 35
tu i có xu h ng ch n d ch v ch m sóc s c kh e sinh s n t i b nh vi n tuy n t nh/TP và tuy n trung ng cao h n b nh nhân nhóm tu i t 18tu i đ n25 tu i,
đi u này có th do: (i) B nh nhân trong đ tu i t 26 tu i đ n 35 th ng có thu
nh p cao h n b nh nhântrong nhóm tu i t 18 tu i đ n25 tu i. (ii) S nh n th c v t mquan tr ng, s am hi u v s c kh e sinh s n và kinh nghi m b n thânc a b nh
nhân trong đ tu i t 26 tu i đ n 35 tu i c ng cao h n b nh nhân trong đ tu i t 18 tu i đ n 25 tu i. Nh v y, k t qu t b ng th ng kê 4.2 ng y r ng tu i là m t y u t có nh h ng t i quy t đ nh l a ch n c s y t c a b nh nhân. B ng 4.3: L a ch n c s y t theo trình đ giáo d c STT L a ch n H c v n Ti u h c Trung h c c s Trung h c ph thông Cao đ ng i h c và Sau đ i h c T ng 1 B nh vi n t nhân 3 2 7 1 2 15 2 B nh vi n trung ng 6 7 5 2 5 25 3 Tr m y t xã/ph ng 70 36 27 3 2 138 4 Phòng khám t nhân 55 40 41 9 34 179 5 B nh vi n t nh/TP 39 35 50 15 41 180 6 B nh vi n qu n/huy n 78 72 71 13 17 251 T ng 251 192 201 43 101 788
(Chi)2tính toán = 162,57 (Chi)2t i h n = 31,41
Ngu n: Tính toán c a tác gi d a trên s li u c a b d li u VHLSS2012.
B ng 4.3 cho th y giá tr (Chi)2
tính toán l n h n giá tr (Chi)2
t i h n (162,57 >
31,41) v y nên d li u B ng 4.3 có ý ngh a v m t th ng kê.B ng 4.3 cho th y,
trong 101 b nh nhâncó trình đ giáo d c là đ i h c và sau đ i h c (theo c t) thì th