5. Bố cục của luận văn
4.1.3. Về kỹ thuật và thông tin y tế
Triển khai các hoạt động hợp tác khoa học kỹ thuật về y tế với các bệnh viện đầu ngành trung ương, các nước và các tổ chức quốc tế. Đẩy mạnh ứng
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
dụng tin học vào hoạt động nghiệp vụ chuyên môn và quản lý ngành. Tổ chức thực hiện tốt các đề tài nghiên cứu khoa học cấp thành phố, cấp ngành và cấp cơ sở, ứng dụng ngay kết quả nghiên cứu vào hoạt động khám, điều trị, dự phòng và quản lý.
4.1.4. Xác định nhu cầu chi ngân sách nhà nước cho Y tế của tỉnh Thái Nguyên
Phân bổ theo đúng cơ cấu ngành được giao, ưu tiên các đơn vị y tế dự phòng và các cơ sở đào tạo, các dự án tại các bệnh viện lớn đảm nhận nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho cán bộ cao cấp, các dự án giúp phát triển y tế chuyên sâu. Để dự báo chính xác nguồn thu ngoài NS hiện nay là một điều rất khó. Nguồn thu này có xu hướng tăng nhanh do tăng dân sốtăng số người sử dụng dịch vụ y tế. Nguồn thu từ phí dịch vụ cũng như từ BHYT được coi là nguồn thu ngoài cân đối NSNN. Cơ sở y tế phải quản lý nhưng được toàn quyền tự chủ. Hiện tại, 30% tổng số thu được dùng để trích thưởng và 35% tổng số thu sau khi trừ tiền thuốc, máu, dịch truyền được dùng để thực hiện chính sách tự điều chỉnh tiền lương. Thực tế này tuy chưa phù hợp nhưng vẫn tiếp tục có giá trị đến khi được những qui định mới thay thế.
4.2. Một số giải pháp nhằm tăng cƣờng quản lý ngân sách nhà nƣớc cho Y tế của tỉnh Thái Nguyên
4.2.1. Đổi mới phương thức lập và giao dự toán chi ngân sách cho Y tế
Hiện nay, xu hướng cải cách quản lý tài chính công của các nước trên thế giới là đổi mới quy trình lập, phân bổ ngân sách theo khuôn khổ chi tiêu trung hạn, lấy tiêu thức kết quả đầu ra (của quá trình phân phối, sử dụng nguồn lực công) làm căn cứ chủ yếu để lập dự toán, để thiết lập quy trình kiểm tra, đánh giá kết quả thực hiện dự toán NSNN. Đối với lĩnh vực y tế cũng cần đổi mới phương pháp lập và phân bổ dự toán theo kết quả đầu ra.
Quy trình thực hiện: Việc xác định nhu cầu nguồn lực cho mục đích khám chữa bệnh nhất định thường được xây dựng với kỹ thuật phân tích chi phí - lợi ích. Trước hết các mục tiêu cần được cụ thể hóa thông qua các mục
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
tiêu trung gian là các đầu ra trực tiếp của ngành y tế. Với các yêu cầu về đầu ra như vậy, cần xác định cụ thể các hoạt động. Khi đã xác định các hoạt động cần phải thực hiện, thì phải xác định được các nhu cầu đầu vào. Khác biệt giữa phương pháp truyền thống và phương pháp quản lý theo kết quả đầu ra là ở chỗ, cho dù cuối cùng nhu cầu chi phí cũng được xây dựng trên cơ sở các đòi hỏi đầu vào, nhưng nhu cầu các đầu vào trong quản lý trên cơ sở đầu ra (1) được xây dựng từ các mục tiêu, kết quả cần đạt được và (2) trên cơ sở các phân tích, lựa chọn phương án của cơ quan, tổ chức sử dụng ngân sách và quá trình thẩm định xét duyệt của các cơ quan chuyên môn. Giá cả của các đầu vào này là giá thị trường với các phương thức mua - bán được xác định cụ thể (đấu thầu...).
Đối với quản lý trên cơ sở đầu ra, việc xác định được nhu cầu kinh phí tổng thể để thực hiện một mục tiêu, đầu ra nhất định mới chỉ là một khâu. Vấn đề tiếp theo là phải xây dựng các nhu cầu kinh phí năm trên cơ sở kế hoạch hoạt động để thực hiện đầu ra. Các kế hoạch kinh phí năm phải được đưa vào dự toán ngân sách năm và được đảm bảo việc phân bổ ngân sách.
Để có thể cân đối các nhu cầu kinh phí này với khả năng nguồn lực, thì điều kiện cần thiết là phải thiết lập được một khung tài chính, ngân sách trung hạn cho ngành y tế. Ở mức đơn giản, như đã đề cập, khung tài chính, ngân sách trung hạn cho lĩnh vực y tế chỉ xác định giới hạn nguồn lực trong trung hạn và các mục tiêu y tế tương ứng. Các chương trình chi tiêu cụ thể, các kế hoạch năm để đạt được các đầu ra, kết quả nhất định phải nằm trong kế hoạch tài chính, ngân sách trung hạn. Việc lập kế hoạch và giao trần ngân sách trung hạn giúp ngành chủ động sắp xếp, bố trí kinh phí thực hiện các hoạt động, nhiệm vụ, phù hợp với trần ngân sách được nhà nước giao, đồng thời có giải pháp huy động thêm các nguồn lực để thực hiện những nhiệm vụ ưu tiên của ngành theo sự chỉ đạo của UBND tỉnh.
Trong quá trình lập, phân bổ ngân sách theo kết quả đầu ra gắn với khuôn khổ chi tiêu trung hạn; việc xác định các yếu tố đầu ra và kết quả là
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
vấn đề quan trọng và cũng không dễ dàng. Chỉ khi xác định được tiêu chí kết quả, đầu ra, thì việc đo lường, đánh giá các kết quả và sử dụng các thông tin kết quả này trong các khâu lập, duyệt, phân bổ, thực hiện, theo dõi, đánh giá trong chu trình ngân sách mới có thể thực hiện và cũng chỉ khi xác định được kết quả, đo lường, đánh giá được kết quả và có hệ thống thông tin kết quả, đầu ra hữu hiệu thì các trông đợi về việc cải thiện hiệu quả quản lý ngân sách từ phương thức quản lý dựa trên kết quả đầu ra mới có tính khả thi.
Việc phân biệt khái niệm sản lượng/đầu ra của các hoạt động và kết quả cuối cùng hay các tác động xã hội là vấn đề cơ bản trong phân bổ các nguồn lực và trách nhiệm giải trình. Đầu ra của các hoạt động là các hàng hoá dịch vụ được sản xuất và cung ứng. Kết quả cuối cùng là những hệ quả tiếp theo trên cơ sở sản lượng/đầu ra của các hoạt động đã được cung ứng.
Đối với lĩnh vực y tế, các chỉ số đo lường kết quả, đầu ra có thể xác định là:
- Sản lượng/đầu ra: Số cơ sở khám chữa bệnh, chương trình khám chữa bệnh (phạm vi, chất lượng), chất lượng của các y bác sĩ....
- Kết quả: tỷ lệ người dân được chăm sóc sức khỏe định kỳ, tuổi thọ, chí phí dịch vụ trung bình
4.2.2. Tăng cường kiểm tra, thanh tra tình hình sử dụng kinh phí từ ngân sách nhà nước cho lĩnh vực y tế tại Thái Nguyên sách nhà nước cho lĩnh vực y tế tại Thái Nguyên
Thông qua việc kiểm tra việc chấp hành các định mức chi tiêu về sự nghiệp y tế, kiểm tra tính mục đích trong việc sử dụng các khoản chi. Tăng cường kiểm tra giám sát của Hội đồng tư vấn kỹ thuật thiết bị y tế đối với việc mua sắm các thiết bị chuyên dụng có kỹ thuật cao để đảm bảo chất lượng, giá cả hợp lý cho các thiết bị được mua sắm.
Kiểm tra đánh giá hiệu quả hoạt động thực tế của các đơn vị cơ quan sử dụng NS thông qua các chỉ tiêu đặc trưng cho hoạt động của mỗi đơn vị (như số lần khám chữa bệnh, số lần điều trị nội trú, số bệnh nhân nhập viện và
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
ra viện) để lấy đó làm căn cứ chính xác cho việc điều chỉnh mức phân phối NS và xác định thực trạng hiệu quả sử dụng nguồn NSNN, tìm ra nguyên nhân của tình hình để có biện pháp tác động cao hơn nữa hiệu quả sử dụng NS dành cho y tế
Thực hiện kiểm tra toàn bộ các cơ sở y tế về tình trạng trang thiết bị y tế, trình độ chuyên môn của y, bác sỹ, hiệu quả hoạt động thực tế trong những năm qua, chất lượng phục vụ, nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân trong vùng, trên cơ sở đó có kế hoạch đầu tư, đào tạo đội ngũ y, bác sỹ đủ trình độ chuyên môn....
Như vậy, phải xây dựng được hệ thống kiểm soát nội bộ ở từng đơn vị mạnh, phải có đội ngũ thanh tra tài chính, thanh tra nhà nước về y tế với đầy đủ các chuyên ngành...
4.2.3. Quản lý chi NSNN cho Y tế phải được tăng cường trong cả ba khâu lập, chấp hành và quyết toán NSNN lập, chấp hành và quyết toán NSNN
Việc áp dụng một quy trình quản lý có hiệu quả sẽ giảm tới mức tối đa những hiện tượng tiêu cực trong quản lý và trong sử dụng nguồn vốn NSNN.
a/ Đối với khâu lập dự toán:
- Quy trình lập dự toán phải đảm bảo theo đúng quy định của Luật NSNN. Dự toán được lập chi tiết, sát thực, có tính thực tiễn cao sẽ trở thành căn cứ để các cơ quan chức năng phân bổ dự toán một cách hợp lý.
- Sở Tài chính yêu cầu các bệnh viện trực thuộc lập dự toán kinh phí cho đơn vị mình phải chi tiết đến từng mục chi theo mục lục NSNN và sát với thực tế nhằm tăng tính khoa học cho dự toán ngân sách năm của đơn vị.
b/ Đối với khâu điều hành cấp phát:
- Sở Tài chính chủ động về nguồn kinh phí đảm bảo cấp phát kịp thời và đầy đủ cho các bệnh viện, cơ sở khám chữa bệnh.
- Sở Tài chính phối hợp với Kho bạc Nhà nước kiểm tra, giám sát các khoản chi đảm bảo chi đúng chính sách, đúng chế độ và theo dự toán được duyệt.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
- Tiến hành thanh tra, kiểm tra định kỳ cũng như đột xuất đối với các bệnh viện, cơ sở khám chữa bệnh sau khi thực hiện cấp phát kinh phí.
c/ Đối với công tác quyết toán và kiểm tra quyết toán:
- Cần xác định thẩm quyền trách nhiệm xét duyệt quyết toán của cơ quan tài chính, trách nhiệm của thủ trưởng đơn vị:
- Nguyên tắc người nào duyệt chi sai chế độ, sai dự toán được duyệt thì phải chịu trách nhiệm trước pháp luật.
- Gắn trách nhiệm của thủ trưởng đơn vị, cơ sở y tế trong việc sử dụng nguồn kinh phí với nhiệm vụ khám chữa bệnh được giao.
- Các báo cáo quyết toán quý, năm phải đảm bảo đầy dủ kịp thời đúng thời gian quy định. Báo báo quyết toán cần phải phản ánh số thực chi tương ứng với kế hoạch ngân sách chứ không phải là số dự toán được duyệt.
- Kèm theo các báo cáo quyết toán phải có phần giải trình và đánh giá chính xác việc thực hiện kế hoạch và hiệu quả đạt được từ việc sử dụng nguồn vốn do NSNN cấp. Công việc này hết sức quan trọng trong việc rút ra những kinh nghiệm cho những chu trình ngân sách tiếp theo.
- Kiên quyết xuất toán các khoản chi sai chế độ, tiêu chuẩn, định mức và thu hồi giảm chi NSNN đối với các khoản chi sai chế độ. Khắc phục tình trạng cơ quan tài chính phát hiện sai phạm nhưng xử lý không dứt điểm, kéo dài không duyệt y quyết toán cho các đơn vị.
4.2.4. Tăng cường đào tạo, bồi dưỡng cán bộ làm công tác kế toán tài chính ở các đơn vị sự nghiệp y tế cơ sở ở các đơn vị sự nghiệp y tế cơ sở
Một trong những nhân tố có ảnh hưởng quan trọng đến công tác quản lý tài chính nói chung và công tác kiểm toán chi ngân sách nói riêng là đội ngũ cán bộ làm công tác tài chính kế toán. Thực trạng quản lý tài chính của các đơn vị dự toán của ngành y tế cho thấy một trong những nguyên nhân của hạn chế trong công tác quản lý tài chính hiện nay là sự yếu kém của bộ máy tài chính kế toán từ Trung ương đến địa phương. Do đó, việc xây dựng một
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
đội ngũ cán bộ tài chính kế toán chuyên trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ tài chính kế toán tốt cần được xem như một khâu then chốt trong việc tăng cường quản lý tài chính toàn ngành. Trình độ và năng lực làm việc của các cán bộ làm công tác kế toán, tài chính tại đơn vị ảnh hưởng rất lớn trực tiếp đến quản lý chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế của các đơn vị. Chính khả năng làm việc của đội ngũ cán bộ kế toán, tài chính tại các đơn vị y tế cơ sở là động lực thúc đẩy việc giải ngân các khoản chi Ngân sách Nhà nước đáp ứng kịp thời đầy đủ, đúng mục tiêu đã đề ra cho sự nghiệp y tế. Nếu cán bộ kế toán tại các đơn vị sự nghiệp y tế có ý thức chấp hành chế độ, chính sách yếu kém, chưa thực sự nghiêm túc thì việc gây ra tình trạng thất thoát, kém hiệu quả của các khoản chi là không thể tránh khỏi.
Sở Tài chính Thái Nguyên phải trực tiếp phối hợp với Trung tâm y tế huyện, thị xã và các đơn vị sự nghiệp y tế để mở các lớp bồi dưỡng nghiệp vụ kế toán, tài chính ngắn hạn nhằm cập nhật các quy định, chuẩn mực kế toán mới cho các cán bộ của các đơn vị. Bên cạnh đó, cần nâng cao năng lực quản lý của thủ trưởng các đơn vị sự nghiệp đối với không chỉ các hoạt động y tế mà còn bao gồm cả năng lực về quản lý tài chính nhằm giúp các thủ trưởng có khả năng bao quát hết hoạt động của đơn vị mình để có những hướng quản lý phù hợp với tình hình thực tế.
Giải pháp nhằm thúc đẩy năng lực làm việc của các cán bộ tài chính kế toán từ cơ sở góp phần quản lý chi Ngân sách Nhà nước thiết thực hơn và làm giảm sự sai lệch giữa các đơn vị y tế cơ sở và Sở Tài chính. Bởi vì, các đơn vị y tế cơ sở vừa đóng vai trò là khâu đầu tiên (trong lập dự toán, quyết toán) vừa đóng vai trò là khâu cuối cùng (trong thực hiện các khoản chi) nên giải pháp sẽ góp phần nâng cao chất lượng làm việc của các đơn vị y tế cơ sở tạo điều kiện cho công tác quản lý chi Ngân sách Nhà nước của Sở Tài chính sát thực và đúng hướng hơn.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/
4.2.5. Đẩy mạnh công tác xã hội hóa hoạt động y tế trên địa bàn tỉnh Thái Nguyên
Xã hội hóa hoạt động y tế là vận động và tổ chức sự tham gia rộng rãi của nhân dân, của toàn xã hội vào việc phát triển sự nghiệp y tế nhằm từng bước nâng cao mức hưởng thụ về y tế trong sự phát triển về vật chất và tinh thần của nhân dân. Huy động các nguồn vốn đầu tư, tận dụng cơ sở vật chất hiện có để tăng số giường bệnh; xây dựng thêm các bệnh viện mới; phát triển y tế ngoài công lập; tạo điều kiện khuyến khích phát triển các bệnh viện tư nhân góp phần đáp ứng các nhu cầu đa dạng của nhân dân, chia sẻ gánh nặng với các cơ sở y tế Nhà nước.
Xã hội hoá hoạt động y tế bao gồm: Đa dạng hoá hình thức cung cấp dịch vụ y tế (nhà nước, tập thể, dân lập, tư nhân...) trong đó, y tế nhà nước giữ vai trò chủ đạo. Cho phép nhiều lực lượng hiểu biết và kinh nghiệm nghề nghiệp tham gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ dưới sự quản lý của nhà nước, nhằm cung cấp các dịch vụ y tế ngày càng thuận tiện hơn cho người dân; Thành lập các phòng khám chữa bệnh nhân đạo. Mở rộng các phòng khám tư nhân, quầy thuốc, các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tại nhà, tủ thuốc tại các trạm y tế xã phục vụ sức khoẻ cộng đồng.
Để đẩy mạnh công tác xã hội hoá hoạt động y tế có thể áp dụng các biện pháp sau:
Đa dạng hoá các loại hình phục vụ, chăm sóc sức khỏe, cho phép thành lập các bệnh viện bán công, bệnh viện tư nhân, bệnh viện liên doanh hoặc 100%