CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
4.3.2.2.Tương tác thuốc của clopidogrel
- Trong mẫu nghiên cứu, chúng tôi ghi nhận 7 hoạt chất và nhóm hoạt chất có tương tác với clopidogrel với mức độ trung bình và nặng. Vấn đề sử dụng thuốc trong những trường hợp này tương như những trường hợp tương tác của aspirin mà chúng tôi đã phân tích ở trên. Có 1 điều thú vị là tuy cùng nhóm ức chế bơm proton nhưng tương tác pantoprazol-clopidogrel được xếp mức độ trung bình còn tương tác omeprazol-clopidogrel được xếp mức độ nặng [30]. Vấn đề tương tác giữa clopidogrel với các thuốc ức chế bơm proton mà hậu quả là giảm hiệu quả chống KTTC của clopidogrel, dẫn đến tái nhồi máu cơ tim đã được đề cập từ lâu và gây ra nhiều tranh cãi. Theo khuyến cáo của Hội Tim mạch học Việt Nam, AHA, ACC đối với các bệnh nhân bệnh mạch vành có tiền sử bệnh lý dạ dày, tá tràng được dùng thuốc chống KTTC, cần cho thêm các thuốc kháng bơm proton để phòng ngừa, điều trị tổn thương đường tiêu hóa [8] [17]. Mặt khác, những nghiên cứu gần đây đã cho thấy không có ảnh hưởng đáng kể của dexlansoprazole, lansoprazole, pantoprazole trên dược động học hoặc dược lực học của clopidogrel. Do đó, cho đến khi có thêm dữ liệu, các thuốc ức chế bơm proton tốt nhất nên tránh sử dụng ở những bệnh nhân được điều trị với clopidogrel. PPI chỉ nên xem xét ở những bệnh nhân có nguy cơ cao như những người được điều trị chống KTTC phối hợp, những người có tiền
sử xuất huyết tiêu hóa hoặc viêm loét, và những người đồng thời được điều trị bằng thuốc chống đông máu, sau khi đánh giá kỹ lưỡng các nguy cơ so với lợi ích. Nếu cần thiết phải dùng 1 PPI, dexlansoprazol, lansoprazol, hoặc pantoprazol có thể là lựa chọn an toàn hơn. Nếu không, thuốc đối kháng thụ thể H2 hoặc thuốc kháng acid nên được sử dụng [30].