CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
4.2.Tình hình sử dụng thuốc chống KTTC trên bệnh nhân BMV 1 Lựa chọn thuốc
4.2.1. Lựa chọn thuốc
Theo kết quả khảo sát, chỉ có 2 hoạt chất được sử dụng trong điều trị bệnh mạch vành trong mẫu nghiên cứu là aspirin và clopidogrel. Trong đó, aspirin được 84,8% số bệnh nhân sử dụng, clopidogrel được sử dụng ít hơn với 67,7% số bệnh nhân.
Nguyên nhân aspirin được dùng phổ biến hơn có thể là do aspirin được khuyến cáo sử dụng nhiều hơn, là lựa chọn đầu tay trong điều trị bệnh mạch vành do việc sử dụng rất đơn giản, giá thành thấp mà hiệu quả lại đã được chứng minh qua rất nhiều nghiên cứu. Ví dụ, nghiên cứu SAPAT cho thấy aspirin làm giảm tỉ lệ tử vong và NMCT tới 33%, nghiên cứu ISIS - 2 thực hiện trên 17.187 bệnh nhân NMCT cho thấy aspirin làm giảm tử vong 23%, giảm 45% tái phát sớm NMCT, giảm 44% đột quị [4][7]. Clopidogrel có giá thành cao hơn, chỉ được dùng như chỉ định thay thế cho aspirin trong trường hợp bệnh nhân có chống chỉ định hay không dung nạpvới aspirin. Hội tim mạch học Việt Nam, Hội tim mạch học Hoa Kỳ (AHA), Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (ACC) đều có chung quan điểm lựa chọn thuốc chống KTTC trong BMV như trên [8] [17] [29].
Nhóm thuốc ức chế thụ thể GP IIb/IIIa, dù được coi là lý tưởng để điều trị hội chứng vành cấp và đã được AHA/ACC lựa chọn hàng đầu cho bệnh nhân hội chứng vành cấp có nguy cơ cao chuẩn bị can thiệp động mạch vành trong khuyến cáo mới nhất, nhưng có thể vì lý do giá thành còn quá cao so với thu nhập bình quân ở Việt Nam nên chưa được sử dụng trong thực tế.