Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.2.3.1. Lựa chọn ban đầu ở bệnh nhân HCVC
Bệnh nhân có HCVC dù được CTMV hay không được CTMV đều được khuyến cáo sử dụng liều nạp aspirin+clopidogrel khi nhập viện [7][9][13][14]. Qua khảo sát, chúng tôi nhận thấy việc sử dụng liều nạp ở bệnh nhân HCVC như sau:
Bảng 3.14: Liều nạp ở bệnh nhân HCVC. Thuốc chống KTTC Có CTMV (n = 16) Không CTMV (n = 14) Số TH Tỉ lệ (%) Số TH Tỉ lệ (%) Không dùng liều nạp 1 6,2 6 42,9 - CLO 75 mg 0 0,0 1 7,1 - ASA 81 mg + CLO 75 mg 1 6,2 2 14,3 - ASA 81 mg + CLO 150 mg 0 0,0 3 21,4 Có dùng liều nạp 15 93,8 8 57,1 - ASA 162 mg + CLO 150 mg 0 0,0 1 7,1 - CLO 600 mg 3 18,8 0 0,0 - ASA 81 mg + CLO 600 mg 3 18,8 1 7,1 - ASA 162 mg + CLO 600 mg 1 6,2 1 7,1 - ASA 324 mg + CLO 150 mg 1 6,2 0 0,0 - ASA 324 mg + CLO 600 mg 7 43,8 5 35,7 Tổng 16 100,0 14 100,0 Nhận xét:
- Lựa chọn liều nạp ở bệnh nhân HCVC khá giống nhau giữa 2 nhóm được CTMV và không CTMV. Ở cả 2 nhóm, số bệnh nhân được sử dụng liều nạp cao hơn số bệnh nhân không dùng liều nạp.
Phân tích dưới nhóm đối với những bệnh nhân HCVC không sử dụng liều nạp khi nhập viện
Qua khai thác thông tin, chúng tôi nhận thấy một số nguyên nhân có thể dẫn đến việc không sử dụng liều nạp khi nhập viện ở bệnh nhân HCVC như sau:
Bảng 3.15. Các yếu tố có thể ảnh hưởng đến việc không sử dụng liều nạp ở bệnh nhân HCVC
HCVC không CTMV HCVC có CTMV 2 BN đã dùng liều nạp trước khi nhập viện
BN duy nhất không dùng liều nạp có chẩn đoán ban đầu là tràn dịch màng ngoài tim 1 BN dùng đơn độc CLO bị suy thận độ 2
1 BN có chẩn đoán ban đầu là viêm cơ tim
1 BN có tiền sử ung thư dạ dày, đã cắt 3/4 dạ dày Lựa chọn duy trì cho bệnh nhân HCVC
Sau khi dùng liều nạp, các khuyến cáo hiện nay đều đồng thuận phối hợp aspirin+clopidogrel là phác đồ duy trì cần thiết ở bệnh nhân HCVC dù có được CTMV hay không CTMV nếu bệnh nhân không có CCĐ [7][9][13]. Qua khảo sát, chúng tôi nhận thấy phác đồ duy trì ở bệnh nhân HCVC như sau:
Bảng 3.16. Lựa chọn duy trì cho bệnh nhân HCVC.
Thuốc chống KTTC Có CTMV (n=16) Không CTMV (n=14) Số TH Tỉ lệ (%) Số TH Tỉ lệ (%) Sử dụng một thuốc 1 6,2 1 7,1 - CLO 150 mg/ngày 1 6,2 0 0,0 - CLO 75 mg/ngày* 0 0,0 1 7,1 Sử dụng hai thuốc 15 93,8 13 92,9
- ASA 81 mg + CLO 75 mg/ngày 4 25,0 6 42,9 - ASA 81 mg + CLO 150 mg/ngày 9 56,3 4 28,6 - ASA 162 mg + CLO 150 mg/ngày 2 12,5 3 21,4
Tổng 16 100,0 14 100,0
Nhận xét:
- Cũng giống như lựa chọn liều nạp khi nhập viện, lựa chọn liều duy trì ban đầu ở 2 nhóm có CTMV và không CTMV tương đối giống nhau. Cả 2 nhóm đều có tỉ lệ rất cao bệnh nhân được sử dụng phối hợp aspirin+clopidogrel để duy trì (nhóm có CTMV là 93,8%; nhóm không CTMV là 92,9%)