Nhu cầu về TTT của cỏc nhõn viờn y tế trong Viện ngày càng đa dạng, khụng chỉ là thụng tin về một thuốc đơn lẻ mà cũn là sự phối hợp, tương tỏc và những cảnh bỏo dược liờn quan đến thuốc đú. Từ khi cỏc đơn vị TTT trong bệnh viện được thành lập, hoạt động TTT và theo dừi ADR đó được cỏc bệnh viện trờn toàn quốc đưa vào hoạt động của mỡnh. Những hỡnh thức thu thập, lưu trữ và xử lý TTT đa dạng đó đỏp ứng được phần nào nhu cầu của thầy thuốc và bệnh nhõn. Tuy nhiờn, muốn hoạt động TTT được tốt thỡ cỏc yờu cầu tối thiểu về cơ
60
sở vật chất, nhõn lực phải được cỏc bệnh viện quan tõm. Theo một số nghiờn cứu tại cỏc bệnh viện, thỡ cỏn bộ làm cụng tỏc TTT thường là cỏn bộ khụng chuyờn trỏch, kiờm nhiệm và chưa được đào tạo chuyờn sõu và cập nhật về TTT. Tại Bệnh viện Saint Paul, Tổ TTT gồm 01 DSĐH (bỏn chuyờn trỏch), 01 cỏn bộ của trung tõm thư viện (kiờm nhiệm), 01 bỏc sỹ phũng KHTH (kiờm nhiệm). Tại BV Phổi TW, Đơn vị TTT gồm 03 thành viờn trong đú cú 01 DSĐH chịu trỏch nhiệm chuyờn trỏch. Tại Bệnh viện Chõm cứu TW năm 2005 bộ phận DLS và TTT được tỏch ra độc lập khỏi kho thuốc, nhưng do thiếu nhõn lực nờn bộ phận này kiờm nhiệm cả cụng tỏc thống kờ và đấu thầu thuốc.
Với viện YHCTQĐ, tổ TTTgồm 2 dược sỹ kiờm nhiệm, cú nhiệm vụ cung cấp cỏc thụng tin về thuốc, theo dừi, bỏo cỏo cỏc phản ứng cú hại và cỏc vấn đề liờn quan đến tai biến dựng thuốc, thiết lập mối quan hệ giữa dược sỹ, bỏc sĩ kờ đơn với y tỏ điều dưỡng trong sử dụng thuốc cho người bệnh. Tuy nhiờn, qua khảo sỏt chỳng tụi thấy: Thụng tin thuốc tại viện cũn chưa chủ động, chất lượng thụng tin chưa cao. Cụng tỏc giỏm sỏt, theo dừi và bỏo cỏo ADR chưa được chỳ trọng, trong năm 2012 khụng cú bỏo cỏo nào về ADR của thuốc. Do đú, để cú thụng tin phự hợp với yờu cầu của Viện, thỡ cỏc cỏn bộ của đơn vị TTT cần phải được tham gia cỏc khúa đào tạo sõu hơn về chuyờn mụn cũng như cỏc kỹ năng khỏc như kỹ năng thụng tin và ngoại ngữ, Viện nờn cú kế hoạch đầu tư phần mềm tra cứu TTT, phần mềm về tương tỏc thuốc.
Việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả là rất quan trọng. Đặc biệt với thuốc cổ truyền, là loại thuốc rất khú đỏnh giỏ chất lượng vỡ khụng cú tiờu chuẩn rừ ràng, thành phần cụng thức phức tạp. Trong những năm gần đõy, Bộ Y tế đó cú hàng chục bỏo cỏo về tỏc dụng phụ cú hại của cỏc loại Đụng Nam dược. Theo nhận xột của Bs Nguyễn Thanh Nhàn, trưởng khoa Phụ nữ và Trẻ em, Bệnh viện da liễu TW: Mỗi thỏng, bệnh viện Da liễu quốc gia thường tiếp cận hàng chục bệnh nhõn dị ứng thuốc cổ truyền phải nhập viện điều trị. Nguyờn nhõn là do cỏc bệnh nhõn coi thuốc cổ truyền là an toàn, khụng độc nờn tự ý
61
dựng thuốc. PGS- TS Nguyễn Thị Dụ, nguyờn giỏm đốc Trung tõm chống độc – Bệnh viện Bạch Mai nhận xột: Ngộ độc do thuốc Nam đứng hàng thứ 5 trong cỏc loại ngộ độc về thuốc hiện nay và đang cú chiều hướng gia tăng. Vỡ vậy, vai trũ của dược sỹ lõm sàng, đặc biệt là dược sỹ lõm sàng về YHCT trong bệnh viện rất quan trọng.
Nhưng từ những phõn tớch trờn cho thấy: Viện YHCTQĐ - Bộ Quốc phũng đang thiếu hẳn mảng hoạt động của người dược sỹ lõm sàng bao gồm: Việc tư vấn, giỳp đỡ bỏc sỹ trong việc quyết định chiến lược kờ đơn thuốc điều trị; Kiểm soỏt đơn thuốc; Giỏm sỏt tương tỏc thuốc, đảm bảo về liều lượng thuốc, nhịp dựng thuốc và tốc độ dựng thuốc; Giỏm sỏt ADR và bỏo cỏo về trung tõm theo dừi ADR; Tham gia cựng HĐT & ĐTviện trong việc soạn thảo cỏc phỏc đồ điều trị bằng thuốc; Tư vấn cho bệnh nhõn về những lưu ý và thận trọng khi dựng thuốc … Vỡ vậy, để nõng cao chất lượng điều trị, đũi hỏi viện phải cú “đủ” lực lượng dược sỹ lõm sàng, đặc biệt là dược sỹ lõm sàng về YHCT, mạnh về mọi mặt cú thể đỏp ứng được hết những nhiệm vụ trờn.
62
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 1. Kết luận
Từ cỏc kết quả khảo sỏt nghiờn cứu thực trạng cụng tỏc quản lý và sử dụng thuốc tại Viện YHCT Quõn đội, chỳng tụi đưa ra một số kết luận sau:
1.1.Về danh mục thuốc của viện và kinh phớ sử dụng thuốc *Cơ cấu danh mục thuốc Viện YHCT Quõn đội năm 2012
Danh mục thuốc tõn dược của viện năm 2012 được phõn thành 25 nhúm theo tỏc dụng dược lý với 387 thuốc. Trong đú:
*Thuốc điều trị tim mạch số lượng lớn nhất chiếm 25,3%
* Thuốc gõy nghiện, hướng tõm thần chiếm tỷ lệ nhỏ về số lượng 0,8% *Tỷ lệ thuốc chủ yếu chiếm 100%
Danh mục thuốc YHCT được phõn thành 27 nhúm theo cụng năng chủ trị. Với 380 vị thuốc, trong đú:
*Nhúm thuốc thanh nhiệt giải độc và nhúm thuốc bổ dương khớ chiếm số lượng lớn 6,1%, nhúm thuốc an thai và hồi dương cứu nghịch cú số lượng nhỏ 0,5%
*Vị thuốc Nam, Bắc –Nam cú số lượng khoảng trờn 80,0% *Thuốc YHCT chủ yếu chiếm 78,9%
*Chế phẩm thuốc YHCT và thuốc tõn dược trong danh mục thuốc của viện cú tỷ lệ thuốc nội cú lượng cao chiếm 56,0%
* Kinh phớ sử dụng thuốc
Trong năm 2012 kinh phớ sử dụng thuốc của Viện là 21.454.555.000 đồng, trong đú thuốc tõn dược chiếm 37,0% giỏ trị tiền thuốc sử dụng, thuốc đụng dược chiếm 63,0% giỏ trị tiền thuốc sử dụng.
1.2. Về hoạt động kờ đơn
* Đối với đơn thuốc ngoại trỳ :
- 71,3% đơn kờ đỳng quy định của Bộ Y tế, đơn thuốc cổ truyền chiếm 78,6% tổng số đơn thuốc.
63
- Đơn thuốc cổ truyền: 100% vị thuốc ghi khối lượng bằng gam, 100% thuốc kờ cú trong DMTBV, số thang thuốc trung bỡnh/đơn: 5,2 thang.
- Đơn thuốc tõn dược: Chỉ số kờ đơn khỏng sinh (20,0%), kờ thuốc tiờm (0%), chỉ số thuốc chủ yếu (100%), đơn ghi tờn thuốc theo tờn gốc (35,0%), tỉ lệ đơn cú Vitamin (20,7%).
- 100% đơn ghi đầy đủ tờn thuốc, số lượng, liều dựng tuy nhiờn cú tới 36,6% đơn thuốc khụng ghi hướng dẫn sử dụng
* Đối với hồ sơ bệnh ỏn
- 98,0% bệnh ỏn tờn thuốc ghi rừ ràng, ghi liều dựng, đường dựng, thời gian dựng, diễn biến bệnh, thuốc tõn dược ghi rừ nồng độ hàm lượng, 100% thuốc được kờ nằm trong DMTCY, 100% bệnh ỏn sử dụng thuốc cổ truyền, 91,8% bệnh ỏn cú sự kết hợp thuốc YHCT và thuốc tõn dược trong điều trị.
1.3. Hoạt động giao phỏt thuốc (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Việc duyệt, giao phỏt thuốc được thực hiện đỳng qui trỡnh
- Thuốc được giao phỏt hàng ngày đối với ngày đi làm và 3 ngày đối với ngày nghỉ cuối tuần
- Việc giao phỏt thuốc cho bệnh nhõn nội trỳ và bệnh nhõn ngoại trỳ được thực hiện nghiờm tỳc theo đỳng qui định. Y tỏ của cỏc khoa lõm sàng lĩnh thuốc tại kho lẻ của khoa Dược. Đối với thuốc gõy nghiện và thuốc hướng tõm thần thực hiện thu hồi vỏ ống 100%
1.4. Hoạt động giỏm sỏt sử dụng thuốc
- Tổ chức của HĐT & ĐT theo hướng dẫn của thụng tư 08, HĐT & ĐT đó: Xõy dựng và ban hành DMTBV, quy trỡnh cấp phỏt thuốc tới khoa lõm sàng, bỡnh bệnh ỏn, thụng tin thuốc và theo dừi ADR, kiểm tra chất lượng thuốc
- Việc giỏm sỏt kờ đơn và sử dụng thuốc thường xuyờn nhưng kết quả chưa cao. Tại cỏc buổi bỡnh bệnh ỏn cú sự tham gia của dược sĩ. Chưa xõy dựng hoàn thiện phỏc đồ điều trị chuẩn ỏp dụng trong toàn Viện.
64
- Viện đó thực hiện hoạt động thụng tin thuốc và theo dừi ADR nhưng chất lượng chưa cao. Cụng tỏc giỏm sỏt, theo dừi và bỏo cỏo ADR chưa được chỳ trọng, trong năm 2012 khụng cú bỏo cỏo nào về ADR của thuốc
2. Kiến nghị
Từ kết quả nghiờn cứu thu được, để gúp phần nõng cao chất lượng khỏm, chữa bệnh tại viện YHCTQĐ - Bộ Quốc phũng, chỳng tụi xin đưa ra một số kiến nghị sau với Viện:
- Cú kế hoạch gửi đi đào tạo Dược sĩ lõm sàng, đưa vào hoạt động chuyờn trỏch.
- Đẩy mạnh vai trũ của Hội đồng thuốc và điều trị, đặc biệt là trong việc sử dụng thuốc.
- Tiếp tục xõy dựng hoàn thiện phỏc đồ điều trị chuẩn ỏp dụng cho toàn Viện
- Để cú thụng tin phự hợp với yờu cầu của Viện, thỡ cỏc cỏn bộ của đơn vị TTT cần phải được tham gia cỏc khúa đào tạo sõu hơn về chuyờn mụn cũng như cỏc kỹ năng khỏc, như kỹ năng thụng tin và ngoại ngữ, Viện cần phải đầu tư phần mềm tra cứu TTT, phần mềm về tương tỏc thuốc.
- Nối mạng với trung tõm thụng tin thuốc Quốc gia
- Tăng cường hơn nữa việc sử dụng thuốc cổ truyền
- Hoàn thiện phần mềm đưa vào sử dụng đồng bộ trong cỏc cụng tỏc quản lý dược, quản lý Viện.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
I.TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT
1. Bộ Y tế (2001),Quy chế bệnh viện, Nhà xuất bản Y học Hà nội.
2. Tổ chức Y tế thế giới (2003), Hội đồng thuốc và điều trị, Cẩm nang hướng dẫn thực hành, Nhà xuất bản Y học Hà Nội.
3. Bộ Y tế (2005), Danh mục thuốc thiết yế Việt Nam lần thứ V, Quyết định số 17/2005/QĐ-BYT ngày 01/07/2005.
4. Nguyễn Thị Song Hà (2006), Bài giảng quản lý tồn trữ thuốc, giỏo trỡnh phỏp chế hành nghề Dược, Trường đại học Dược
5. Bộ Y tế (2007),Quản lý và kinh tế Dược,Nhà xuất bản Y học Hà Nội.
6. Bộ mụn Quản lý và kinh tế dược (2007), Giỏo trỡnh dịch tễ dược học, Nhà xuất bản Y học Hà Nội
7. Bộ Y tế (2008), Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại cơ sở khỏm bệnh, chữa bệnh , Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008
8. Quy chế kờ đơn thuốc trong điều trị ngoại trỳ, Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008.
9. Bộ Quốc phũng, Viện Y học cổ truyền Quõn đội (2008), Lịch sử Đảng bộ viện Y học cổ truyền Quõn đội, 1978-2008, Nhà xuất bản Quõn đội nhõn dõn.
10. Bộ Y tế- Vụ y dược cổ truyền (2009), Bỏo cỏo hoạt động hệ bệnh viện Y Dược cổ truyền năm 2009.
11. Bộ Y tế (2009), Thành lập trung tõm Quốc gia về thụng tin thuốc và theo dừi phản ứng cú hại của thuốc, quyết định số 991/QĐ-BYT ngày 24/03/2009. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
12. Cao Minh Quang (2009), bỏo cỏo tổng kết cụng tỏc dược năm 2008. Một số định hướng phỏt triển ngành Dược Việt Nam năm 2009 và cỏc năm tiếp theo.
13. Cao Minh Quang (2010), Bỏo cỏo tổng quan về cụng tỏc quản lý và phỏt triển dược liệu Việt Nam.
14. Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn cỏc hoạt động liờn quan đến thuốc gõy nghiện,
Thụng tư 10/2010/TT-BYT ngày 29/04/2010.
15. Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn cỏc hoạt động liờn quan đến thuốc hướng tõm thần và tiền chất dựng làm thuốc,Thụng tư 11/201/TT-BYT, ngày 29/04/2010.
16. Bộ Y tế (2010), Danh mục thuốc Y học cổ truyền chủ yếu sử dụng tại cỏc cơ sở
khỏm chữa bệnh, Thụng tư 12/2010/TT-BYT ngày 29/04/2010.
17. Bộ y tế (2011), Quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược bệnh viện,
Thụng tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011.
18. Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc trong cỏc cơ sở y tế cú giường bệnh, Thụng tư 23/ 2011/TT- BYT ngày 10/06/2011.
19. Nguyễn Thị Thanh Dung (2010), Phõn tớch hoạt động quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện phổi TW năm 2009, Luận văn thạc sĩ dược học, trường đại học Dược Hà Nội.
20. Phạm Thị Giảng (2009), Bài giảng “ Tỡnh hỡnh chất lượng thuốc đụng dược trờn thị trường hiện nay”.
21. Thõn Thị Hải Hà (2007), Phõn tớch, đỏnh giỏ cụng tỏc cung ứng thuốc tạibệnh viện phụ sản TW, giai đoạn 2002-2006, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà nội.
22. Dương Hồng Hải (2009), Phõn tớch, đỏnh giỏ hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện chõm cứu TW, giai đoạn 2005-2007, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội.
23. Vũ Bớch Hạnh (2009), Nghiờn cứu hoạt động cung ứng thuốc ại bệnh viện đa khoa Saint Paul, giai đoạn 2006-2008, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội.
24. Lờ Thuỳ Trang (2009), Khảo sỏt thực trạng kờ đơn thuốc và thực hiện qui chế kờ đơn thuốc trong điều trị ngoại trỳ tại bệnh viện E và Bạch mai trong quý I năm 2009, Khoỏ luận tốt nghiệp Dược sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội.
25. Cao Minh Quang (2011), Hội thảo hợp tỏc giữa Bộ Y tế Việt Nam, tổ chức y tế thế giới và tổ chức phỏt triển cụng nghiệp về đẩy mạnh sản xuất dược phẩm tại Việt Nam.
26. Phạm Xuõn Sinh, Phựng Hoà Bỡnh(2006), Dược cổ truyền, Giỏo trỡnh đào tạo dược sĩ đại học, Nhà xuất bản Y học.
27. Nguyễn Viết Thõn, nguyễn Thị Phương Lan(2010), Bài giảng“ Thực trạng chất lượng dược liệu trờn thị trường và cụng tỏc kiểm định chất lượng thuốc Y học cổ truyền”.
28. Bựi Thị Xuõn(2010), Nghiờn cứu hoạt động cung ứng và quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa Thanh Trỡ, giai đoạn 2007-2009, Luận văn thạc sĩ dược học 2010.
29. Hà Nội mới(2011), Tại diễn đàn “Người Việt Nam ưu tiờn dựng thuốc Việt Nam”.
II. TÀI LIỆU INTERNET 31. Http://www.tintuc.timnhanh.com 32. vi.Wikipedia.Org/wiki/Thuốc Bắc 33. Http://giadinh.vnexpress.net/tin-tuc/to-am/ke-don-thuoc-sai-nhieu-nguoi-mac- benh-oan-2272705.html 34.Http://www.baomoi.com/Yeu-cau-36-benh-vien-ke-%C4%91on-thuoc- %C4%91ien-tu/82/4549095.epi. 35. Http://www.thuocbietduoc.com 36. Http://www.yhcotruyentw.org.vn
III. TÀI LIỆU TIẾNG ANH
37. Quick JD - Rankin JR. et al (1997), Managing Drug Supply, secondedition Kumarian Press, USA.