*Chức năng, nhiệm vụ của khoa Dược
Khoa Dược viện y học cổ truyền QĐ- Bộ Quốc phũng, ngoài những nhiệm vụ như khoa Dược trong cỏc bệnh viện đa khoa khỏc, cụng tỏc dược của Viện Y học cổ truyền QĐ cũn cú những đặc thự riờng. Đối tượng phục vụ đa dạng (cỏn bộ Quõn đội, bảo hiểm y tế và dịch vụ), nờn việc quản lý thuốc với từng đối tượng cũng khỏc nhau. Khoa Dược phải đỏp ứng cho cỏc khoa lõm sàng một số lượng thuốc lớn khụng chỉ thuốc cổ truyền mà cả thuốc tõn dược. Khoa Dược đảm nhận cụng tỏc chế biến bào chế thuốc cổ truyền để bảo tồn phỏt huy và kế thừa cỏc bài thuốc, sản xuất thuốc thành phẩm đụng dược. Đồng thời nhằm nõng cao chất lượng phục vụ người bệnh, khoa Dược đó tổ chức sắc thuốc thang cho bệnh nhõn khỏm và điều trị.
* Tổ chức cơ cấu nhõn lực khoa Dược: Để đảm bảo cung cấp thuốc hợp lý,
an toàn, hiệu quả, hoạt động của khoa dược được tổ chức theo mụ hỡnh trực tuyến chức năng được mụ tả tại phụ lục 2.
Bảng 1.3. Nhõn lực Khoa Dược Viện YHCTQĐ năm 2012
STT Trỡnh độ cỏn bộ Số lượng Tỷ lệ (%)
1 Dược sĩ sau đại học 05 5,7
24
3 Dược sĩ trung học 63 72,6
4 Dược sĩ sơ cấp 12 13,7
5 Tổng số cỏn bộ 87 100
Khoa Dược - Viện YHCTQĐ cú 87 cỏn bộ nhõn viờn: Trỡnh độ thạc sĩ: 5;
dược sĩ đại học: 7; dược sĩ trung học: 63; dược tỏ: 12. Là đơn vị trực thuộc Ban giỏm đốc, được chia thành 06 bộ phận chớnh : Ban kế hoạch dược chớnh, Ban kỹ thuật - kiểm nghiệm - nghiờn cứu ; Xưởng sản xuất chế thử ; Ban bào chế thuốc đụng dược ; Tổ sắc thuốc và Ban quản lý cấp phỏt. Mỗi ban, tổ lại chia ra thành cỏc bộ phận nhỏ đảm nhiệm cỏc phần việc riờng của khoa.
* Cơ sở vật chất khoa Dược
Nhằm hiện đại hoỏ YHCT, trong những năm gần đõy khoa Dược đó được đầu tư, cải tạo nõng cấp rất nhiều về cơ sở vật chất với những trang thiết bị hiện đại, đồng bộ như: Dõy chuyền chiết xuất dược liệu, mỏy sao, mỏy thỏi, mỏy rửa dược liệu, mỏy đúng nang, trà tan, trà tỳi lọc, bột... tự động, bỏn tự động. Cơ sở bào chế thuốc thành phẩm đạt tiờu chuẩn vệ sinh, an toàn trong pha chế.
Trong những năm qua, bờn cạnh việc đầu tư trang thiết bị, mỏy múc phục vụ cụng tỏc khỏm chữa bệnh, nõng cao chất lượng điều trị, Viện cũn rất quan tõm đến hoạt động quản lý Viện bằng việc đầu tư mạng cụng nghệ thụng tin nội bộ nhằm quản lý kịp thời, cỏc hoạt động trong Viện như khỏm chữa bệnh, xột nghiệm, sử dụng thuốc, thu, chi viện phớ, tài chớnh, tổ chức cỏn bộ.
Túm lại : Cụng tỏc bệnh viện bao gồm nhiều mặt quản lý trong đú cú cụng
tỏc quản lý dược. Làm tốt cụng tỏc quản lý dược bệnh viện là đỏp ứng đầy đủ, kịp thời nhu cầu dựng thuốc của người bệnh và sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả. Để gúp phần làm tốt cụng tỏc quản lý dược trong Viện, chỳng tụi đó tiến hành thực hiện đề tài này nhằm cung cấp cụ thể về tỡnh hỡnh sử dụng thuốc cũng như quản lý sử dụng thuốc của Viện trong năm 2012.
25
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 2. 1. ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU
Nghiờn cứu hoạt động quản lý sử dụng thuốc của Bỏc sỹ, Dược sỹ, Y tỏ tại Viện Y Học Cổ Truyền Quõn Đội thụng qua :
- Cỏc bỏo cỏo về bệnh tật năm 2012 lưu tại phũng KHTH.
- Sổ sỏch xuất nhập, thống kờ sử dụng thuốc năm 2012 lưu tại khoa Dược.
- Danh mục thuốc bệnh viện năm 2012.
- Cỏc tài liệu liờn quan đến cung ứng thuốc tại BV. - Hồ sơ bệnh ỏn, đơn thuốc điều trị ngoại trỳ
2. 2. THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIấN CỨU
- Thời gian nghiờn cứu : Từ thỏng 11/2012 đến thỏng 05/2013 - Địa điểm nghiờn cứu : Viện YHCT Quõn đội
2. 3. TểM TẮT NỘI DUNG VÀ CÁC CHỈ TIấU NGHIấN CỨU
Hỡnh 2.1. Sơ đồ túm tắt nội dung và cỏc chỉ tiờu nghiờn cứu
Phõn tớch hoạt động quản lý sử dụng thuốc tại Viện YHCT quõn đội năm 2012
NỘI DUNG 1 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Danh mục thuốc của viện và kinh phớ sử dụng thuốc NỘI DUNG 2 Hoạt động kờ đơn thuốc NỘI DUNG 3 Hoạt động giao phỏt thuốc NỘI DUNG 4 Hoạt động giỏm sỏt sử dụng thuốc
26
2.4. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 2.4.1. Phương phỏp mụ tả hồi cứu
Hồi cứu HSBA lưu tại phũng KHTH, phiếu lĩnh thuốc lưu tại Khoa Dược, bỏo cỏo thống kờ, bỏo cỏo cụng tỏc Dược của viện, danh mục thuốc của viện, bỏo cỏo thụng tin thuốc, bỏo cỏo ADR
2.4.2. Phương phỏp thu thập số liệu
* Phương phỏp quan sỏt trực tiếp: Hoạt động giao phỏt thuốc cho bệnh
nhõn nội trỳ và ngoại trỳ
* Phương phỏp thu thập qua hồ sơ sổ sỏch - Đơn thuốc, Hồ sơ bệnh ỏn
- Danh mục thuốc của Viện năm 2012
- Bỏo cỏo tổng kết cụng tỏc toàn viện, bỏo cỏo cụng tỏc Dược của viện
- Bỏo cỏo của đơn vị thụng tin thuốc, tài liệu về hoạt động dược lõm sàng năm 2012
2.4.3. Phương phỏp phõn tớch số liệu
- Phương phỏp đỏnh giỏ theo tỷ lệ
- Phương phỏp đỏnh giỏ theo giỏ trị trung bỡnh
2.4.4. Cỡ mẫu và phương phỏp chọn mẫu
2.4.4.1. Cỡ mẫu: tớnh số bệnh ỏn và đơn thuốc cần cú để khảo sỏt.
Áp dụng cụng thức tớnh cỡ mẫu xỏc định tỷ lệ trung bỡnh trong quần thể lớn ta cú: n = Z2(1-/2) 2 ) 1 ( d P P Trong đú:
+ n : Cỡ mẫu nghiờn cứu ( số bệnh ỏn cần cú để khảo sỏt)
+ α : mức ý nghĩa thống kờ, chọn α = 0,05 ứng với độ tin cậy là 95%. + Z : độ sai lệch của số giới hạn tin cậy ( 1-α ). Với α = 0,05 tra bảng với 1- α ta cú Z = 1,96
27
+ d : độ sai lệch giữa tham số mẫu và tham số quần thể. Chọn d = 0,05 + P : tỷ lệ nghiờn cứu ước tớnh. Giỏ trị P giả định là 0,5
Thay vào cụng thức ta được n = 385. Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi chọn 400 HSBA để nghiờn cứu.
2.4.4.2. Phương phỏp chọn mẫu
+ Hồ sơ bệnh ỏn : trong năm 2012, cú 11.294 HSBA được xếp theo thứ tự từ 1đến 11.294 căn cứ vào ngày ra viện. 400 HSBA được chọn theo kỹ thuật chọn mẫu hệ thống, cụ thể như sau:
Tớnh khoảng cỏch mẫu k = 11.294/400 = 28,2 chọn k = 28
Trong khoảng cỏch từ 1 đến 28 sử dụng kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiờn đơn chọn ra số 1, HSBA đầu tiờn cú số thứ tự 29, cỏc HSBA tiếp sau đú cú số thứ tự lần lượt trong danh sỏch là : 57, 85, 113….cho đến khi đủ 400 HSBA.
+ Đơn thuốc ngoại trỳ của đối tượng BHYT và đối tượng Quõn được lưu theo từng ngày. Trong năm 2012 cú 52.272 đơn thuốc.
Dựng kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiờn lấy ra mỗi ngày ba đơn thuốc của năm 2012 đến khi đủ 400 đơn thỡ dừng.
2.4.5. Phương phỏp xử lý số liệu
Xử lý số liệu và kết quả thu được bằng tớnh toỏn tỷ lệ, phần mềm Microsoft Word for Windows 2007. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
28
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
3.1. PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC VÀ KINH PHÍ SỬ DỤNG THUỐC
3.1.1. Phõn tớch danh mục thuốc của việnYHCTQĐ năm 2012
Xõy dựng danh mục thuốc phự hợp với nhu cầu điều trị và khả năng kinh phớ là nền tảng cho việc quản lý dược tốt và sử dụng thuốc hợp lý.
Danh mục thuốc Viện Y học cổ truyền được sửa đổi, cập nhật hàng năm. Những căn cứ để HĐT-ĐT xõy dựng danh mục thuốc bệnh viện gồm:
- Danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu của Bộ Y tế - Danh mục thuốc của viện những năm trước
- Dự trự thuốc của cỏc khoa lõm sàng - Mụ hỡnh bệnh tật
- Phỏc đồ điều trị chuẩn của BYT - Khả năng kinh phớ của năm. - Cỏc bài thuốc kế thừa
- Thụng tin về cỏc loại thuốc trong danh mục.
Quy trỡnh xõy dựng DMT được viện thực hiện nghiờm tỳc.
3.1.1.1. Cơ cấu loại thuốc trong danh mục thuốc
Đề tài tiến hành khảo sỏt cơ cấu cỏc loại thuốc trong danh mục thuốc của viện trong năm 2012
29
Bảng 3.1. Cơ cấu thuốc tõn dược theo tỏc dụng dược lý trong DMTBV
ST T Nhúm thuốc Hoạt chất Thuốc Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Tổng cộng số loại thuốc và hoạt chất 240 100,0 387 100,0
1 Thuốc tim mạch,huyết ỏp 52 21,6 98 25,3 2 Thuốc điều trị ký sinh
trựng, chống nhiễm khuẩn 41 17,0 70 18,0
3 Thuốc đường tiờu hoỏ 23 8,0 33 8,5
4 Thuốc giảm đau, hạ sốt chống viờm khụng steroid và điều trị bệnh gỳt, gión cơ
16
6,6 31 8,0
5 Vitamine và khoỏng chất
16 6,6 23 5,9
6 Hormon, nội tiết tố 13 5,4 28 7,2
7 Thuốc tỏc dụng trờn đường
hụ hấp 11 4,5 16 4,1
8 Dung dịch điều chỉnh nước
điện giải 10 4,1 18 4,7
9 Thuốc chuyờn khoa tai mũi (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
họng, mắt 9 3,8 9 2,3
10 Thuốc chống dị ứng 6 2,5 7 1,8
11 Thuốc gõy tờ, mờ 5 2,1 7 1,8
12 Thuốc tỏc dụng đối với
30 13 Thuốc gión cơ giảm đau và
ức chế cholinesterase 5 2,1 5 1,3
14 Thuốc điều trị bệnh da liễu
4 1,6 4 1,0
15 Thuốc chống rối loạn tõm
thần 3 1,3 4 1,0
16 Thuốc giải độc 3 1,3 6 1,5
17 Thuốc chống Parkison 3 1,3 3 0,8
18 Thuốc lợi tiểu 3 1,3 6 1,5
19 Thuốc chống động kinh 2 0,8 3 0,8
20 Thuốc điều trị đau nửa
đầu, chúng mặt 2 0,8 2 0,5
21 Thuốc dựng ngoài 2 0,8 2 0,5
22 Thuốc điều trị ung thư 2 0,8 2 0,5
23 Thuốc tẩy trựng ,sỏt khuẩn 2 0,8 2 0,5 24 Thuốc điều trị bệnh đường
tiết niệu 1 0,4 2 0,5
25 Huyết thanh 1 0,4 1 0,2
Qua kết quả khảo sỏt cho thấy: Cỏc thuốc tõn dược trong danh mục thuốc tõn dược tại Viện được xõy dựng và phõn theo 25 nhúm tỏc dụng dược lý, cú 240 hoạt chất với 387 thuốc, như vậy một hoạt chất cú nhiều tờn biệt dược của nhiều nhà sản xuất khỏc nhau.
* Thuốc điều trị tim mạch cú số lượng hoạt chất cũng như tổng số lượng thuốc lớn nhất: Số lượng hoạt chất là 52 chiếm 21,6% và tổng số lượng thuốc là 98 chiếm 25,3%. Nhúm thuốc tim mạch cú số lượng hoạt chất nhiều cho thấy gỏnh nặng bệnh tật mà người bệnh phải gỏnh chịu, bệnh nhõn khụng chỉ
31
mắc một bệnh mà kốm theo nhiều bệnh khỏc làm cho chi phớ điều trị ngày càng tăng lờn.
* Thuốc điều trị ký sinh trựng và chống nhiễm khuẩn cú số lượng hoạt chất 41chiếm 17,0% và tổng số lượng thuốc 70 chiếm 18,0%. Kết quả cho thấy một hoạt chất ở nhúm này cú nhiều biệt dược do đú thuận lợi cho việc lựa chọn thuốc cho người bệnh tuy nhiờn việc quản lý sử dụng sẽ gặp khú khăn hơn.
* Nhúm thuốc hạ sốt giảm đau chống viờm khụng Steroid cú 16 hoạt chất chiếm 6,6% và cú tổng số thuốc 31 chiếm 8,3%.
* Nhúm thuốc tiờu hoỏ cú 23 hoạt chất chiếm 8,0% và cú tổng số lượng thuốc 33 chiếm 8,5%, cho thấy số lượng hoạt chất nhiều nhưng số lượng biệt dược khụng đa dạng.
* Nhúm thuốc nội tiết cú 13 hoạt chất chiếm 5,4% và cú tổng số lượng thuốc là 28 chiếm 7,2%.
Bảng 3.2. Cơ cấu nhúm thuốc YHCT trong Danh mục thuốc của Viện năm 2012 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
STT Nhúm thuốc trong danh
mục thuốc bệnh viện
Số vị thuốc trong
DMTBV Tỷ lệ %
A Tổng số vị thuốc YHCT 380 100
1 Nhúm thuốc khỏc 80 21,1
2 Thanh nhiệt giải độc 23 6,1
3 Thuốc bổ dương khớ 23 6,1
4 Phỏt tỏn phong thấp 22 5,8
5 Thuốc hoạt huyết, khứ ứ 21 5,5
6 Thuốc trừ thấp lợi thuỷ 20 5,3
32
8 Thanh nhiệt tỏo thấp 16 4,2
9 Phỏt tỏn phong nhiệt 14 3,7
10 Thuốc trừ đàm 13 3,4
11 Thuốc chỉ ho bỡnh xuyễn 13 3,4
12 Thuốc hoỏ thấp tiờu đạo 13 3,4
13 Thuốc an thần 11 2,9
14 Thuốc lớ khớ 11 2,9
15 Thuốc thu liễm cố sỏp 11 2,9
16 Phỏt tỏn phong hàn 10 2,6
17 Thanh nhiệt lương huyết 9 2,4
18 Thuốc trừ hàn 8 2,1
19 Thuốc bỡnh can tức phong 8 2,1
20 Thanh nhiệt tả hoả 7 1,8
21 Thuốc chỉ huyết 7 1,8
22 Thanh nhiệt giải thử 4 1,1
23 Thuốc khai khiếu 4 1,1
24 Thu ốc trục thuỷ 3 0,8
25 Thuốc hạ hoả (thuốc tả hạ) 3 0,8 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
26 Thu ốc dựng ngoài 3 0,8
27 Hồi dương cứu nghịch 2 0,5
28 Thuốc an thai 2 0,5
B Số loại chế phẩm Yhọc cổ truyền
33
Danh mục vị thuốc YHCT sử dụng trong Viện được xõy dựng và phõn ra 27 nhúm theo cụng năng, tỏc dụng của thuốc. Những nhúm thuốc cú số vị thuốc được đưa vào danh mục nhiều như: thanh nhiệt giải độc (6,1%), bổ dương bổ khớ (6,1%), phỏt tỏn phong thấp(5,8%), hoạt huyết khứ ứ (5,5%), bổ õm bổ huyết (5,0%), trừ thấp lợi thuỷ(5,3%)...
* Tỉ lệ cỏc thuốc chủ yếu cú trong danh mục thuốc bệnh viện
Kết quả khảo sỏt tỉ lệ thuốc chủ yếu cú trong danh mục thuốc bệnh viện được thể hiện ở bảng 3.3 và bảng 3.4
Bảng 3.3. Tỷ lệ thuốc cổ truyền chủ yếu trong DMTYHCT của Viện
Nội dung Số lượng thuốc Tỷ lệ %
Thuốc cổ truyền trong DMTBV
380 100
Thuốc cổ truyền chủ yếu trong DMTBV
300 78,9
Tỉ lệ thuốc cổ truyền chủ yếu chiếm khoảng 78,9% số thuốc cú trong danh mục thuốc YHCT của Viện.
Bảng 3.4. Tỉ lệ thuốc tõn dược chủ yếu trong DMT tõn dược của Viện
Nội dung Số lượng thuốc Tỷ lệ %
Thuốc tõn dược trong DMTBV 387 100
Thuốc tõn dược chủ yếu trong DMTBV 387 100 * Kết quả khảo sỏt ở 2 bảng trờn cho thấy: DMTBV năm 2012 cú đầy đủ cỏc thuốc theo danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại cơ sở khỏm chữa bệnh của Bộ y tế ban hành năm 2008, 2010. Tỷ lệ thuốc sử dụng tại viện nằm trong DMTCY tương đối cao. Số luợng thuốc YHCT và số lượng thuốc tõn dược là tương đương nhau
34
3.1.1.2. Nguồn gốc, xuất xứ thuốc trong danh mục thuốc của Viện
Chỳng tụi tiến hành so sỏnh tỉ lệ giữa thuốc nam với thuốc bắc (đối với vị thuốc là dược liệu), và tỉ lệ giữa thuốc nội với thuốc ngoại (đối với chế phẩm cổ truyền và thuốc tõn dược). Kết quả khảo sỏt được trỡnh bày ở bảng 3.5
Bảng 3.5 . Tỉ lệ thuốc nội và thuốc ngoại trong DMT tõn dược và DMT chế phẩm YHCT của Viện
Nguồn gốc thuốc tõn dược và chế phẩm YHCT trong DMTBV Số lượng(thuốc ) Tỷ lệ % Thuốc nội 253 56,0 Thuốc ngoại 199 44,0 Tổng số 452 100,0
Số liệu trong bảng cho thấy số lượng thuốc nội trong danh mục thuốc của viện chiếm tỉ lệ 56,0%. Đõy là tỉ lệ tương đối cao so với cỏc bệnh viện khỏc song vẫn thấp hơn so với chỉ tiờu phấn đấu của Bộ Y tế là khoảng 70,0%.
35 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Năm 2012 Bắc Nam Bắc - Nam
Hỡnh 3.1. Nguồn gốc cỏc vị thuốc trong danh mục thuốc cổ truyền của Viện
Thuốc Nam chiếm tỉ lệ 38,3%; thuốc bắc chiếm 19,4%; thuốc nam bắc chiếm 42,3% trong danh mục thuốc Y học cổ truyền.
3.1.1.3. Cơ cấu thuốc gõy nghiện và thuốc hướng tõm thần trong danh mục thuốc
Sau khi danh mục thuốc độc được hủy bỏ, việc phõn loại cỏc thuốc theo quy chế quản lý được phõn thành cỏc nhúm sau: thuốc gõy nghiện, thuốc hướng tõm thần và tiền chất, thuốc thường. Cơ cấu DMTBV của Viện YHCTQĐ năm 2012 phõn loại theo qui chế quản lý được trỡnh bày ở bảng 3.6 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 3.6. Cơ cấu thuốc gõy nghiện, hướng tõm thần trong danh mục thuốc
STT Phõn nhúm Số lượng (thuốc) Tỷ lệ (%)
1 Thuốc gõy nghiện 03 0,8
2 Thuốc hướng tõm thần 03 0,8
3 Thuốc thường 387 98,4
Tổng số 393 100
Thuốc gõy nghiện và thuốc hướng tõm thần chiếm rất ớt về số lượng, tỉ lệ là