Xử lý số liệu và kết quả thu được bằng tớnh toỏn tỷ lệ, phần mềm Microsoft Word for Windows 2007.
28
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIấN CỨU
3.1. PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC VÀ KINH PHÍ SỬ DỤNG THUỐC
3.1.1. Phõn tớch danh mục thuốc của việnYHCTQĐ năm 2012
Xõy dựng danh mục thuốc phự hợp với nhu cầu điều trị và khả năng kinh phớ là nền tảng cho việc quản lý dược tốt và sử dụng thuốc hợp lý.
Danh mục thuốc Viện Y học cổ truyền được sửa đổi, cập nhật hàng năm. Những căn cứ để HĐT-ĐT xõy dựng danh mục thuốc bệnh viện gồm:
- Danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu của Bộ Y tế - Danh mục thuốc của viện những năm trước
- Dự trự thuốc của cỏc khoa lõm sàng - Mụ hỡnh bệnh tật
- Phỏc đồ điều trị chuẩn của BYT - Khả năng kinh phớ của năm. - Cỏc bài thuốc kế thừa
- Thụng tin về cỏc loại thuốc trong danh mục.
Quy trỡnh xõy dựng DMT được viện thực hiện nghiờm tỳc.
3.1.1.1. Cơ cấu loại thuốc trong danh mục thuốc
Đề tài tiến hành khảo sỏt cơ cấu cỏc loại thuốc trong danh mục thuốc của viện trong năm 2012
29
Bảng 3.1. Cơ cấu thuốc tõn dược theo tỏc dụng dược lý trong DMTBV
ST T Nhúm thuốc Hoạt chất Thuốc Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Tổng cộng số loại thuốc và hoạt chất 240 100,0 387 100,0
1 Thuốc tim mạch,huyết ỏp 52 21,6 98 25,3 2 Thuốc điều trị ký sinh
trựng, chống nhiễm khuẩn 41 17,0 70 18,0
3 Thuốc đường tiờu hoỏ 23 8,0 33 8,5
4 Thuốc giảm đau, hạ sốt chống viờm khụng steroid và điều trị bệnh gỳt, gión cơ
16
6,6 31 8,0
5 Vitamine và khoỏng chất
16 6,6 23 5,9
6 Hormon, nội tiết tố 13 5,4 28 7,2
7 Thuốc tỏc dụng trờn đường
hụ hấp 11 4,5 16 4,1
8 Dung dịch điều chỉnh nước
điện giải 10 4,1 18 4,7
9 Thuốc chuyờn khoa tai mũi
họng, mắt 9 3,8 9 2,3
10 Thuốc chống dị ứng 6 2,5 7 1,8
11 Thuốc gõy tờ, mờ 5 2,1 7 1,8
12 Thuốc tỏc dụng đối với
30 13 Thuốc gión cơ giảm đau và
ức chế cholinesterase 5 2,1 5 1,3
14 Thuốc điều trị bệnh da liễu
4 1,6 4 1,0
15 Thuốc chống rối loạn tõm
thần 3 1,3 4 1,0
16 Thuốc giải độc 3 1,3 6 1,5
17 Thuốc chống Parkison 3 1,3 3 0,8
18 Thuốc lợi tiểu 3 1,3 6 1,5
19 Thuốc chống động kinh 2 0,8 3 0,8
20 Thuốc điều trị đau nửa
đầu, chúng mặt 2 0,8 2 0,5
21 Thuốc dựng ngoài 2 0,8 2 0,5
22 Thuốc điều trị ung thư 2 0,8 2 0,5
23 Thuốc tẩy trựng ,sỏt khuẩn 2 0,8 2 0,5 24 Thuốc điều trị bệnh đường
tiết niệu 1 0,4 2 0,5
25 Huyết thanh 1 0,4 1 0,2
Qua kết quả khảo sỏt cho thấy: Cỏc thuốc tõn dược trong danh mục thuốc tõn dược tại Viện được xõy dựng và phõn theo 25 nhúm tỏc dụng dược lý, cú 240 hoạt chất với 387 thuốc, như vậy một hoạt chất cú nhiều tờn biệt dược của nhiều nhà sản xuất khỏc nhau.
* Thuốc điều trị tim mạch cú số lượng hoạt chất cũng như tổng số lượng thuốc lớn nhất: Số lượng hoạt chất là 52 chiếm 21,6% và tổng số lượng thuốc là 98 chiếm 25,3%. Nhúm thuốc tim mạch cú số lượng hoạt chất nhiều cho thấy gỏnh nặng bệnh tật mà người bệnh phải gỏnh chịu, bệnh nhõn khụng chỉ
31
mắc một bệnh mà kốm theo nhiều bệnh khỏc làm cho chi phớ điều trị ngày càng tăng lờn.
* Thuốc điều trị ký sinh trựng và chống nhiễm khuẩn cú số lượng hoạt chất 41chiếm 17,0% và tổng số lượng thuốc 70 chiếm 18,0%. Kết quả cho thấy một hoạt chất ở nhúm này cú nhiều biệt dược do đú thuận lợi cho việc lựa chọn thuốc cho người bệnh tuy nhiờn việc quản lý sử dụng sẽ gặp khú khăn hơn.
* Nhúm thuốc hạ sốt giảm đau chống viờm khụng Steroid cú 16 hoạt chất chiếm 6,6% và cú tổng số thuốc 31 chiếm 8,3%.
* Nhúm thuốc tiờu hoỏ cú 23 hoạt chất chiếm 8,0% và cú tổng số lượng thuốc 33 chiếm 8,5%, cho thấy số lượng hoạt chất nhiều nhưng số lượng biệt dược khụng đa dạng.
* Nhúm thuốc nội tiết cú 13 hoạt chất chiếm 5,4% và cú tổng số lượng thuốc là 28 chiếm 7,2%.
Bảng 3.2. Cơ cấu nhúm thuốc YHCT trong Danh mục thuốc của Viện năm 2012
STT Nhúm thuốc trong danh
mục thuốc bệnh viện
Số vị thuốc trong
DMTBV Tỷ lệ %
A Tổng số vị thuốc YHCT 380 100
1 Nhúm thuốc khỏc 80 21,1
2 Thanh nhiệt giải độc 23 6,1
3 Thuốc bổ dương khớ 23 6,1
4 Phỏt tỏn phong thấp 22 5,8
5 Thuốc hoạt huyết, khứ ứ 21 5,5
6 Thuốc trừ thấp lợi thuỷ 20 5,3
32
8 Thanh nhiệt tỏo thấp 16 4,2
9 Phỏt tỏn phong nhiệt 14 3,7
10 Thuốc trừ đàm 13 3,4
11 Thuốc chỉ ho bỡnh xuyễn 13 3,4
12 Thuốc hoỏ thấp tiờu đạo 13 3,4
13 Thuốc an thần 11 2,9
14 Thuốc lớ khớ 11 2,9
15 Thuốc thu liễm cố sỏp 11 2,9
16 Phỏt tỏn phong hàn 10 2,6
17 Thanh nhiệt lương huyết 9 2,4
18 Thuốc trừ hàn 8 2,1
19 Thuốc bỡnh can tức phong 8 2,1
20 Thanh nhiệt tả hoả 7 1,8
21 Thuốc chỉ huyết 7 1,8
22 Thanh nhiệt giải thử 4 1,1
23 Thuốc khai khiếu 4 1,1
24 Thu ốc trục thuỷ 3 0,8
25 Thuốc hạ hoả (thuốc tả hạ) 3 0,8
26 Thu ốc dựng ngoài 3 0,8
27 Hồi dương cứu nghịch 2 0,5
28 Thuốc an thai 2 0,5
B Số loại chế phẩm Yhọc cổ truyền
33
Danh mục vị thuốc YHCT sử dụng trong Viện được xõy dựng và phõn ra 27 nhúm theo cụng năng, tỏc dụng của thuốc. Những nhúm thuốc cú số vị thuốc được đưa vào danh mục nhiều như: thanh nhiệt giải độc (6,1%), bổ dương bổ khớ (6,1%), phỏt tỏn phong thấp(5,8%), hoạt huyết khứ ứ (5,5%), bổ õm bổ huyết (5,0%), trừ thấp lợi thuỷ(5,3%)...
* Tỉ lệ cỏc thuốc chủ yếu cú trong danh mục thuốc bệnh viện
Kết quả khảo sỏt tỉ lệ thuốc chủ yếu cú trong danh mục thuốc bệnh viện được thể hiện ở bảng 3.3 và bảng 3.4
Bảng 3.3. Tỷ lệ thuốc cổ truyền chủ yếu trong DMTYHCT của Viện
Nội dung Số lượng thuốc Tỷ lệ %
Thuốc cổ truyền trong DMTBV
380 100
Thuốc cổ truyền chủ yếu trong DMTBV
300 78,9
Tỉ lệ thuốc cổ truyền chủ yếu chiếm khoảng 78,9% số thuốc cú trong danh mục thuốc YHCT của Viện.
Bảng 3.4. Tỉ lệ thuốc tõn dược chủ yếu trong DMT tõn dược của Viện
Nội dung Số lượng thuốc Tỷ lệ %
Thuốc tõn dược trong DMTBV 387 100
Thuốc tõn dược chủ yếu trong DMTBV 387 100 * Kết quả khảo sỏt ở 2 bảng trờn cho thấy: DMTBV năm 2012 cú đầy đủ cỏc thuốc theo danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại cơ sở khỏm chữa bệnh của Bộ y tế ban hành năm 2008, 2010. Tỷ lệ thuốc sử dụng tại viện nằm trong DMTCY tương đối cao. Số luợng thuốc YHCT và số lượng thuốc tõn dược là tương đương nhau
34
3.1.1.2. Nguồn gốc, xuất xứ thuốc trong danh mục thuốc của Viện
Chỳng tụi tiến hành so sỏnh tỉ lệ giữa thuốc nam với thuốc bắc (đối với vị thuốc là dược liệu), và tỉ lệ giữa thuốc nội với thuốc ngoại (đối với chế phẩm cổ truyền và thuốc tõn dược). Kết quả khảo sỏt được trỡnh bày ở bảng 3.5
Bảng 3.5 . Tỉ lệ thuốc nội và thuốc ngoại trong DMT tõn dược và DMT chế phẩm YHCT của Viện
Nguồn gốc thuốc tõn dược và chế phẩm YHCT trong DMTBV Số lượng(thuốc ) Tỷ lệ % Thuốc nội 253 56,0 Thuốc ngoại 199 44,0 Tổng số 452 100,0
Số liệu trong bảng cho thấy số lượng thuốc nội trong danh mục thuốc của viện chiếm tỉ lệ 56,0%. Đõy là tỉ lệ tương đối cao so với cỏc bệnh viện khỏc song vẫn thấp hơn so với chỉ tiờu phấn đấu của Bộ Y tế là khoảng 70,0%.
35 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Năm 2012 Bắc Nam Bắc - Nam
Hỡnh 3.1. Nguồn gốc cỏc vị thuốc trong danh mục thuốc cổ truyền của Viện
Thuốc Nam chiếm tỉ lệ 38,3%; thuốc bắc chiếm 19,4%; thuốc nam bắc chiếm 42,3% trong danh mục thuốc Y học cổ truyền.
3.1.1.3. Cơ cấu thuốc gõy nghiện và thuốc hướng tõm thần trong danh mục thuốc
Sau khi danh mục thuốc độc được hủy bỏ, việc phõn loại cỏc thuốc theo quy chế quản lý được phõn thành cỏc nhúm sau: thuốc gõy nghiện, thuốc hướng tõm thần và tiền chất, thuốc thường. Cơ cấu DMTBV của Viện YHCTQĐ năm 2012 phõn loại theo qui chế quản lý được trỡnh bày ở bảng 3.6
Bảng 3.6. Cơ cấu thuốc gõy nghiện, hướng tõm thần trong danh mục thuốc
STT Phõn nhúm Số lượng (thuốc) Tỷ lệ (%)
1 Thuốc gõy nghiện 03 0,8
2 Thuốc hướng tõm thần 03 0,8
3 Thuốc thường 387 98,4
Tổng số 393 100
Thuốc gõy nghiện và thuốc hướng tõm thần chiếm rất ớt về số lượng, tỉ lệ là 0,8%
3.1.1.4. Thuốc chế biến, sản xuất tại Viện * Chế biến thuốc phiến
36
Bảng 3.7. Tỉ lệ vị thuốc Viện chế biến so với vị thuốc trong DMTBV
Nội dung Số vị Tỉ lệ %
Thuốc Viện chế biến 340 89,5
Thuốc trong DMTBV 380
Số vị thuốc Viện tiến hành bào chế, chế biến đưa vào sử dụng chiếm 89,5% so với tổng số vị thuốc trong DMTBV.
* Cơ sở vật chất trang thiết bị bộ phận chế biến thuốc phiến
Đảm bảo diện tớch cho chế biến thuốc phiến và được sắp xếp một chiều từ khõu rửa, bào, thỏi, sao sấy, cú kho chứa thuốc chớn (sau bào chế) riờng biệt. Trang thiết bị bào chế: Cú hệ thống tủ sấy dược liệu gồm 3 tủ sấy Trung Quốc và 1 tủ sấy Việt Nam, bàn thỏi dao cầu, và 2 mỏy thỏi dược liệu, cú 2 mỏy sao dược liệu.
* Phương phỏp và tiờu chuẩn chế biến: Cỏc vị thuốc được chế biến theo tiờu chuẩn Dược điển VN và phương phỏp của Viện .
Cú sổ sỏch ghi chộp, theo dừi tỉ lệ hư hao từng lụ,mẻ của dược liệu sau khi chế biến từ thuốc sống thành thuốc chớn.
*Sản xuất thành phẩm thuốc cổ truyền
Bảng 3.8. Số thuốc thành phẩm đụng dược sản xuất tại Viện
Tờn thành phẩm đụng dược Hoàn cứng Hoàn mềm Viờn nộn Viờn nang cứng Siro Cao, cồn, mỡ Thuốc bột Trà thuốc Số lượng 7 9 2 4 1 7 6 1 Tổng số sản phẩm 37
Danh mục thuốc thành phẩm được Hội đồng thuốc và điều trị viện thụng qua. Cỏc sản phẩm đều cú quy trỡnh sản xuất và tiờu chuẩn kỹ thuật do
37
Giỏm đốc bệnh viện ký ban hành. Viện đó sản xuất và sử dụng 37 sản phẩm. Viện đó kế thừa, đưa vào nghiờn cứu sản xuất một số sản phẩm mới: viờn nang Thạch cam ngưu giỏc, Sinh mạch tỏn, cao lỏng giỏng nghịch ẩm, thuốc xụng đau nhức xương khớp…Danh mục được trỡnh bày ở phụ lục 3
*Cụng tỏc sắc thuốc cho bệnh nhõn nội, ngoại trỳ
Viện y học cổ truyền đó trang bị hệ thống sắc thuốc đúng gúi tự động để phục vụ bệnh nhõn nội trỳ và ngoại trỳ.
. Quy trỡnh sắc thuốc đó được lập trỡnh trờn mỏy sắc.
Kết quả khảo sỏt cho thấy số thang thuốc sắc năm 2012 là : 52.800 thang
3.1.2. Cơ cấu bệnh tật tại viện y học cổ truyền quõn đội
Cơ cấu bệnh tật là một trong những yếu tố để xõy dựng danh mục thuốc của viện. Để đỏnh giỏ sự hợp lý của DMTBVthỡ phải xem sự phự hợp của nú với cơ cấu bệnh tật của Viện.
Bảng 3.9. Cơ cấu bệnh tật tại viện trong năm 2012
STT Loại bệnh Số lượng mắc
(người) Tỉ lệ (%)
1 Suy nhược cơ thể 4048 15,8
2 Đau vai gỏy 3937 14,5
3 Tăng huyết ỏp, tim
mạch 3724 13,7 4 Bệnh đại tràng 2658 9,8 5 Bệnh dạ dày 2552 9,4 6 Bệnh khớp 2276 8,4 7 Bệnh thần kinh toạ 1732 6,4 8 Bệnh trĩ 628 2,3
38
9 Tai biến mạch mỏu nóo 377 1,4
10 Viờm gan- Xơ gan 259 1,0
11 Viờm tuyến tiền liệt 218 0,8
12 Cỏc bệnh khỏc 4780 17,5
Tổng cộng 27189 100,0
Kết quả ở bảng trờn cho thấy: Cỏc bệnh thường gặp là: Suy nhược cơ thể (15,8%), đau vai gỏy (14,5%); tăng huyết ỏp, tim mạch (13,7%);đại tràng (9,8%); bệnh dạ dày(9,4%); bệnh khớp (8,4%)…
Đõy là những bệnh thường gặp tại Viện YHCTQĐ, do phương phỏp điều trị chủ yếu bằng YHCT như: Sử dụng cỏc cõy, con, khoỏng vật làm thuốc, kết hợp với xoa búp, bấm huyệt, chõm cứu, phục hồi chức năng...
3.1.3 Phõn tớch kinh phớ sử dụng thuốc
Danh mục thuốc của Viện gồm cú 2 loại đú là DMT tõn dược và DMT đụng dược. Với tổng kinh phớ sử dụng năm 2012 là 21.454.555.000 đồng
So sỏnh giỏ trị tiền thuốc đụng dược và thuốc tõn dược
Bảng 3.10. Giỏ trị tiền sử dụng của thuốc đụng dược và thuốc tõn dược
Nhúm thuốc Số lượng (thuốc) Tỷ lệ % Giỏ trị tiền (triệu đồng) Tỷ lệ % Thuốc đụng dược 380 49,3 13.512,0 63,0 Thuốc tõn dược 390 50,7 7.942,4 37,0 Tổng cộng 770 100,0 21.454,4 100,0
Từ bảng số liệu cho thấy số lượng thuốc tõn dược và đụng dược trong danh mục thuốc của viện là tương đương nhau. Trong khi đú giỏ trị tiền thuốc đụng dược sử dụng gấp gần 2 lần giỏ trị tiền thuốc tõn dược . Điều này cho thấy cỏc vị thuốc đụng dược được sử dụng với số lượng lớn trong viện phự hợp chức
39
năng, nhiệm vụ của viện là khỏm chữa bệnh bằng thuốc YHCT kết hợp với Y học hiện đại.
3.2. PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG Kấ ĐƠN
Để đỏnh giỏ việc kờ đơn,sử dụng thuốc hợp lý an toàn trong viện, đề tài nghiờn cứu khảo sỏt 400 bệnh ỏn nội trỳ, thu được kết quả sau:
* Sự kết hợp giữa thuốc cổ truyền và thuốc tõn dược trong bệnh ỏn
Thụng qua khảo sỏt sử dụng thuốc cổ truyền và thuốc tõn dược trong bệnh ỏn để thấy được sự kết hợp giữa y dược học cổ truyền với y dược học hiện đại trong điều trị của Viện. Kết quả được trỡnh bày ở bảng 3.11
Bảng 3.11. Tỉ lệ sử dụng thuốc đụng dược và tõn dược trong bệnh ỏn
STT Nội dung khảo sỏt Số lượng Tỉ lệ %
1 Bệnh ỏn kết hợp thuốc cổ truyền và tõn dược 367 91,8 2 Bệnh ỏn sử dụng thuốc cổ truyền (thuốc
thang, chế phẩm YHCT) 400 100,0
3 Tổng số bệnh ỏn khảo sỏt 400
Kết quả khảo sỏt cho thấy: 100% bệnh ỏn cú sử dụng thuốc cổ truyền, trong đú cú 91,8% số bệnh ỏn cú kết hợp thuốc cổ truyền và tõn dược.
* Kết quả khảo sỏt ghi chộp bệnh ỏn
Bảng 3.12. Kết quả khảo sỏt ghi chộp bệnh ỏn
TT Cỏc chỉ tiờu đỏnh giỏ Tỉ lệ đạt
(%)
1 Tổng số mẫu khảo sỏt: 400 bệnh ỏn
2 Y lệnh được ghi đầy đủ cỏc mục. 100
3 Tờn thuốc ghi rừ ràng, ghi liều dựng, đường dựng, thời gian dựng, diễn biến bệnh, thuốc tõn dược ghi rừ nồng độ hàm lượng
40
4 Trỡnh tự ghi bệnh ỏn: Thuốc tõn dược ghi theo thứ tự: Thuốc tiờm, thuốc viờn, thuốc nước, thuốc khỏc. Thuốc đụng y: Thuốc thang, cao, hoàn, tỏn, thuốc bụi ngoài
95,0
5 Chỉ định thuốc gõy nghiện, thuốc khỏng sinh cú đỏnh số
100
6 Chỉ định thử phản ứng khi dựng khỏng sinh tiờm 100 7 Kờ đơn thuốc nằm trong danh mục thuốc bệnh viện 98,0
Viện sử dụng bệnh ỏn theo đỳng mẫu quy định của Bộ y tế cho hệ Bệnh viện Y học cổ truyền. Cỏc tài liệu liờn quan đến quỏ trỡnh điều trị đều được dỏn theo đỳng trỡnh tự.
- Ghi chộp bệnh ỏn: cơ bản ghi đầy đủ cỏc mục trong bệnh ỏn, trỡnh tự ghi thuốc theo quy định (thuốc tõn dược trước: thuốc tiờm, thuốc viờn, thuốc nước, thuốc khỏc và thuốc đụng dược sau: thuốc thang, cao, hoàn, tỏn, thuốc bụi ngoài). Đa số tờn thuốc được ghi đỳng danh phỏp, thuốc tõn dược ghi đầy đủ hàm lượng, nồng độ, đơn vị, liều dựng, cỏch dựng. Thuốc thang ghi cụ thể vị thuốc, khối lượng, cỏch dựng và liều dựng. Chỉ định thuốc theo giờ đối với bệnh nhõn cấp cứu và chỉ định thuốc hàng ngày đối với bệnh nhõn thụng thường. Thuốc đụng dược kờ 03 thang cho một tuần điều trị. Chỉ định thuốc khỏng sinh, gõy nghiện đó đỏnh số theo dừi và chỉ định thử phản ứng khi dựng khỏng sinh tiờm.