Danh mục thuốc của Viện gồm cú 2 loại đú là DMT tõn dược và DMT đụng dược. Với tổng kinh phớ sử dụng năm 2012 là 21.454.555.000 đồng
So sỏnh giỏ trị tiền thuốc đụng dược và thuốc tõn dược
Bảng 3.10. Giỏ trị tiền sử dụng của thuốc đụng dược và thuốc tõn dược
Nhúm thuốc Số lượng (thuốc) Tỷ lệ % Giỏ trị tiền (triệu đồng) Tỷ lệ % Thuốc đụng dược 380 49,3 13.512,0 63,0 Thuốc tõn dược 390 50,7 7.942,4 37,0 Tổng cộng 770 100,0 21.454,4 100,0
Từ bảng số liệu cho thấy số lượng thuốc tõn dược và đụng dược trong danh mục thuốc của viện là tương đương nhau. Trong khi đú giỏ trị tiền thuốc đụng dược sử dụng gấp gần 2 lần giỏ trị tiền thuốc tõn dược . Điều này cho thấy cỏc vị thuốc đụng dược được sử dụng với số lượng lớn trong viện phự hợp chức
39
năng, nhiệm vụ của viện là khỏm chữa bệnh bằng thuốc YHCT kết hợp với Y học hiện đại.
3.2. PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG Kấ ĐƠN
Để đỏnh giỏ việc kờ đơn,sử dụng thuốc hợp lý an toàn trong viện, đề tài nghiờn cứu khảo sỏt 400 bệnh ỏn nội trỳ, thu được kết quả sau:
* Sự kết hợp giữa thuốc cổ truyền và thuốc tõn dược trong bệnh ỏn
Thụng qua khảo sỏt sử dụng thuốc cổ truyền và thuốc tõn dược trong bệnh ỏn để thấy được sự kết hợp giữa y dược học cổ truyền với y dược học hiện đại trong điều trị của Viện. Kết quả được trỡnh bày ở bảng 3.11
Bảng 3.11. Tỉ lệ sử dụng thuốc đụng dược và tõn dược trong bệnh ỏn
STT Nội dung khảo sỏt Số lượng Tỉ lệ %
1 Bệnh ỏn kết hợp thuốc cổ truyền và tõn dược 367 91,8 2 Bệnh ỏn sử dụng thuốc cổ truyền (thuốc
thang, chế phẩm YHCT) 400 100,0
3 Tổng số bệnh ỏn khảo sỏt 400
Kết quả khảo sỏt cho thấy: 100% bệnh ỏn cú sử dụng thuốc cổ truyền, trong đú cú 91,8% số bệnh ỏn cú kết hợp thuốc cổ truyền và tõn dược.
* Kết quả khảo sỏt ghi chộp bệnh ỏn
Bảng 3.12. Kết quả khảo sỏt ghi chộp bệnh ỏn
TT Cỏc chỉ tiờu đỏnh giỏ Tỉ lệ đạt
(%)
1 Tổng số mẫu khảo sỏt: 400 bệnh ỏn
2 Y lệnh được ghi đầy đủ cỏc mục. 100
3 Tờn thuốc ghi rừ ràng, ghi liều dựng, đường dựng, thời gian dựng, diễn biến bệnh, thuốc tõn dược ghi rừ nồng độ hàm lượng
40
4 Trỡnh tự ghi bệnh ỏn: Thuốc tõn dược ghi theo thứ tự: Thuốc tiờm, thuốc viờn, thuốc nước, thuốc khỏc. Thuốc đụng y: Thuốc thang, cao, hoàn, tỏn, thuốc bụi ngoài
95,0
5 Chỉ định thuốc gõy nghiện, thuốc khỏng sinh cú đỏnh số
100
6 Chỉ định thử phản ứng khi dựng khỏng sinh tiờm 100 7 Kờ đơn thuốc nằm trong danh mục thuốc bệnh viện 98,0
Viện sử dụng bệnh ỏn theo đỳng mẫu quy định của Bộ y tế cho hệ Bệnh viện Y học cổ truyền. Cỏc tài liệu liờn quan đến quỏ trỡnh điều trị đều được dỏn theo đỳng trỡnh tự.
- Ghi chộp bệnh ỏn: cơ bản ghi đầy đủ cỏc mục trong bệnh ỏn, trỡnh tự ghi thuốc theo quy định (thuốc tõn dược trước: thuốc tiờm, thuốc viờn, thuốc nước, thuốc khỏc và thuốc đụng dược sau: thuốc thang, cao, hoàn, tỏn, thuốc bụi ngoài). Đa số tờn thuốc được ghi đỳng danh phỏp, thuốc tõn dược ghi đầy đủ hàm lượng, nồng độ, đơn vị, liều dựng, cỏch dựng. Thuốc thang ghi cụ thể vị thuốc, khối lượng, cỏch dựng và liều dựng. Chỉ định thuốc theo giờ đối với bệnh nhõn cấp cứu và chỉ định thuốc hàng ngày đối với bệnh nhõn thụng thường. Thuốc đụng dược kờ 03 thang cho một tuần điều trị. Chỉ định thuốc khỏng sinh, gõy nghiện đó đỏnh số theo dừi và chỉ định thử phản ứng khi dựng khỏng sinh tiờm.
* Kết quả khảo sỏt cỏc nội dung sử dụng thuốc trong bệnh ỏn được trỡnh bày ở bảng 3.13
41
Bảng 3.13. Cỏc nội dung sử dụng thuốc trong bệnh ỏn
Nội dung Cỏc chỉ số
Thu
ốc YH
CT
Tổng số vị thuốc cổ truyền dựng kờ đơn 229 vị
Số vị thuốc trung bỡnh/đơn 16 vị/đơn
Tổng số chế phẩm thuốc cổ truyền sử dụng 30 chế phẩm Số chế phẩm thuốc cổ truyền trung bỡnh/bệnh ỏn 2,5 chế phẩm/BA
Tõn dư
ợc
Tổng số thuốc tõn dược chỉ định 215 thuốc Số thuốc tõn dược trung bỡnh/bệnh ỏn 2,6 thuốc/bệnh ỏn Bệnh ỏn chỉ định thuốc tiờm, dịch truyền 101 bệnh ỏn
Bệnh ỏn cú khỏng sinh 73 bệnh ỏn
Số ngày sử dụng khỏng sinh trung bỡnh 8,9 ngày Tỉ lệ phần trăm thuốc được kờ nằm trong DMT CY 100 %
Tổng số bệnh ỏn khảo sỏt 400 bệnh ỏn
Từ kết quả khảo sỏt chỳng tụi thấy: Đa số cỏc bệnh ỏn đều cú thuốc kờ phự hợp với chẩn đoỏn, diễn biến lõm sàng của bệnh, liều dựng và đường dựng thuốc theo quy định. Thời điểm dựng thuốc, khoảng cỏch đưa thuốc, liệu trỡnh điều trị phự hợp. Cú sự kết hợp Tõn dược và Đụng dược trong điều trị. Xột về sử dụng thuốc hợp lý an toàn, thỡ cỏc bệnh ỏn đạt mức độ khỏ. Tỉ lệ lạm dụng thuốc cú thấy, nhưng chỉ trong số 8 bệnh ỏn, chiếm 2%. Khụng cú ghi nhận nào về phản ứng cú hại của thuốc trong năm 2012.
*Khảo sỏt kờ đơn thuốc ngoại trỳ
Đề tài tiến hành nghiờn cứu, khảo sỏt 400 đơn thuốc ngoại trỳ. * Khảo sỏt thể thức đơn theo quy định của Bộ Y tế
Căn cứ Quy chế kờ đơn thuốc trong điều trị ngoại trỳ ban hành kốm theo Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 1/2/2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế và quy định tạm thời về chế độ kờ đơn theo Thụng tư 07, đề tài đó khảo sỏt
42
thể thức đơn ngoại trỳ. Kết quả được trỡnh bày ở bảng 3.14.
Bảng 3.14. Kết quả khảo sỏt thể thức đơn thuốc
TT Chỉ tiờu Số lượng Tỉ lệ
(%)
1 Số đơn đầy đủ nội dung theo quy định 285 71,3 2 Số đơn khụng đầy đủ nội dung theo quy định 115 28,7
2.1 Đơn ghi thiếu thụng tin bệnh nhõn, viết tắt 73 63,4
2.2 Ghi hướng dẫn sử dụng khụng đầy đủ 42 36,6
Tổng số đơn khảo sỏt 400 100
Từ kết quả ở bảng 3.14 chỳng tụi thấy: Số đơn ghi khụng đầy đủ nội dung chiếm tỉ lệ 63,4% (chưa ghi địa chỉ người bệnh, ghi chẩn đoỏn bệnh chưa đầy đủ … ). Đơn khụng ghi hướng dẫn sử dụng chiếm tỉ lệ 36,6%.
Những sai sút trong kờ đơn một phần do mềm kờ đơn thuốc, mới được triển khai chưa đồng bộ trong toàn Viện, hệ thống mạng lan cũn gặp trục trặc trong quỏ trỡnh thực hiện nhiện vụ, trỡnh độ sử dụng vi tớnh hạn chế, những đơn thuốc thang phải kờ nhiều vị thuốc. Do đú, để cụng tỏc khỏm bệnh và kờ đơn đạt hiệu quả cao hơn nữa, viện cần sớm hoàn thiện phần mềm kờ đơn tại khoa khỏm bệnh.
* Cỏc loại đơn thuốc được kờ
Với viện YHCTQĐ, đơn thuốc gồm 3 loại: đơn thuốc thang y học cổ truyền, đơn thuốc chể phẩm YHCT và đơn thuốc tõn dược. Từ số liệu khảo sỏt chỳng tụi thống kờ cỏc loại đơn đó sử dụng, kết quả thể hiện ở hỡnh 3.2
43
Đơn thuốc chế phẩm YHCT
Đơn thuốc thang
Đơn thuốc tõn dược
Hỡnh 3.2. Tỉ lệ cỏc loại đơn thuốc
Từ kết quả khảo sỏt cho thấy số đơn sử dụng thuốc y học cổ truyền chiếm 78,6% tổng số đơn được kờ. Trong số đơn thuốc y học cổ truyền, đơn thuốc thang chiếm 25,3% và đơn thuốc chế phẩm chiếm 53,3%. Khụng cú trường hợp nào kờ thuốc cổ truyền và thuốc tõn dược trong cựng một đơn. * Kờ đơn thuốc y học cổ truyền
Chỳng tụi khảo sỏt 332 đơn thuốc cổ truyền trong tổng số 400 đơn khảo sỏt. Kết quả được trỡnh bày ở bảng 3.15.
Bảng 3.15. Kết quả khảo sỏt hoạt động kờ đơn thuốc đụng dược
STT Nội dung Chỉ số
1 Số vị thuốc trung bỡnh một thang 16 vị 2 Khối lượng thuốc ghi bằng đơn vị gam 100% 3 Số chế phẩm thuốc YHTC trung bỡnh/đơn 1,8 thuốc 4 Số thang thuốc trung bỡnh/đơn 5,2 thang
5 Tỉ lệ % thuốc cú trong DMTBV 100%
21.5%
44
Trong đơn thuốc Y học cổ truyền, vị thuốc chủ trị được ghi trước rồi đến cỏc vị thuốc cú tỏc dụng hộ trợ, cụng thức cổ điển ghi trước, cỏc vị gia thờm ghi sau. Khối lượng thuốc ghi bằng đơn vị gam. Số thang thuốc kờ trong đơn: đơn kờ ớt nhất là 01 thang, nhiều nhất 10 thang cho một lần khỏm bệnh. * Đơn thuốc tõn dược
Qua khảo sỏt 86 đơn thuốc tõn dược trong tổng số 400 đơn. Chỳng tụi tớnh được cỏc chỉ số kờ đơn. Kết quả được nờu ở bảng 3.16
Bảng 3.16. Kết quả khảo sỏt cỏc chỉ số kờ đơn trong đơn thuốc tõn dược
STT Cỏc chỉ số Tỉ lệ(%)
1 Số lượng thuốc trung bỡnh/đơn 2,6 thuốc
2 Tỉ lệ % thuốc kờ theo tờn gốc 35,0
3 Tỉ lệ % đơn cú khỏng sinh 20,0
4 Tỉ lệ % đơn cú thuốc tiờm 0,0
5 Tỉ lệ % đơn cú Corticoid 0,0
6 Tỉ lệ % đơn cú Vitamine 20,7
7 Tỉ lệ % cỏc thuốc cú trong danh mục bệnh viện 100,0
Số liệu khảo sỏt cho thấy: Khụng cú ghi nhận về ADR của thuốc trong điều trị
ngoại trỳ năm 2012. Số lượng thuốc trung bỡnh trong 1 đơn cao hơn khuyến cỏo của WHO. Đơn ghi tờn thuốc theo tờn gốc (35,0%) chưa đạt theo khuyến cỏo của WHO, do khi xõy dựng danh mục thuốc đưa tờn biệt dược chiếm tỉ lệ cao, hơn nữa cỏc bệnh thường gặp ở viện là những bệnh món tớnh như tim mạch, huyết ỏp, xương khớp…trờn một bệnh nhõn, vỡ vậy khi chỉ định thuốc bỏc sĩ thường phải phối hợp nhiều loại thuốc.
Chỉ số kờ đơn khỏng sinh (20,0%), kờ thuốc tiờm (0%), thuốc thiết yếu (100%), tỉ lệ đơn cú Vitamin (20,7%). Khụng cú đơn nào kờ thuốc gõy nghiện, thuốc hướng tõm thần. Như vậy phự hợp với khuyến cỏo của WHO về
45
chỉ số kờ đơn đối với khỏng sinh, thuốc tiờm, thuốc thiết yếu.
3.3. PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG GIAO PHÁT THUỐC 3.3.1. Giao phỏt tại kho chớnh
Kho chớnh giao phỏt thuốc tới cỏc kho lẻ và bộ phận chế biến đụng dược, xưởng sản xuất.
* Quy trỡnh giao thuốc từ kho chớnh đến kho lẻ 1- Kho lẻ lập dự trự
2- Lónh đạo khoa Dược duyệt 3- Kho lẻ lĩnh thuốc tại kho chớnh
* Quy trỡnh xuất thuốc đụng dược sống chế biến
1- Kho lẻ lập dự trự
2- Ban bào chế tập hợp vào sổ lĩnh.
3- Thống kờ dược làm phiếu xuất đụng dược sống 4- Lónh đạo khoa Dược duyệt vào phiếu xuất
5- Phũng chế biến lĩnh thuốc tại kho và thực hiện chế biến thuốc, sau khi chế biến xong nhập thuốc chớn trở lại kho thuốc chớn để bảo quản
6- Kho lẻ lĩnh thuốc đó chế biến.
7- Xưởng lĩnh thuốc đó chế biến theo cụng thức về sản xuất thuốc thành phẩm.
3.3.2. Giao phỏt tại kho lẻ
*Giao phỏt cho bệnh nhõn nội trỳ
* Quy trỡnh giao phỏt thuốc tõn dược và thuốc thành phẩm đụng dược, thuốc
sắc cho bệnh nhõn nội trỳ được thực hiện như sau:
1. Bỏc sĩ điều trị ra y lệnh, kờ đơn đụng y, thuốc tõn dược và thuốc thành phẩm đụng dược vào bệnh ỏn, y tỏ nhập thuốc vào mỏy vi tớnh đó dược nối mạng lan trong toàn Viện. Chủ nhiệm cỏc khoa lõm sàng duyệt thuốc qua mạng và truyền xuống khoa Dược.
46 lưu, in đơn, kớ duyệt thuốc cho bệnh nhõn
3. Y tỏ cỏc khoa nhận đơn thuốc chuyển đến kho dược lĩnh thuốc.
* Đối với thuốc phiến đụng dược thủ kho cõn thuốc theo đơn
- Nhõn viờn tổ sắc thuốc sẽ nhận thuốc và đem về sắc mỏy đúng tỳi tự động
- Nhõn viờn phũng sắc thuốc giao thuốc đó sắc trực tiếp cho y tỏ
- Y tỏ lĩnh thuốc đó sắc tại khoa Dược mang về khoa, phỏt thuốc cho từng bệnh nhõn theo y lệnh.
* Đối với thuốc tõn dược và thuốc thành phẩm đụng dược sau khi nhận đơn tại bộ phận duyệt thuốc, y tỏ chuyển đến kho
*Thủ kho giao phỏt thuốc theo phiếu lĩnh thuốc
*Y tỏ lĩnh thuốc mang về khoa điều trị, bàn giao cho y tỏ điều trị thực hiện theo y lệnh.
* Với thuốc hội chẩn, thuốc ngoài danh mục thuốc chủ yếu bệnh viện, thuốc ngoài danh mục trỳng thầu đó đề xuất giỏm đốc Viện duyệt để khoa Dược mua, khi lĩnh thuốc điều trị cho bệnh nhõn, khoa điều trị vẫn thực hiện theo quy trỡnh trờn.
Thời gian giao phỏt thuốc cho bệnh nhõn nội trỳ theo từng ngày, ngày hụm trước lĩnh thuốc cho ngày hụm sau, để buổi sỏng đó cú thuốc cho những bệnh nhõn tiểu đường, huyết ỏp. Giao phỏt thuốc 3 ngày vào những ngày nghỉ cuối tuần.
* Quy trỡnh giao phỏt thuốc tõn dược, đụng dược, thuốc thành phẩm đụng dược cho bệnh nhõn ngoại trỳ
1. Bỏc sĩ điều trị khỏm bệnh, kờ đơn thuốc qua mạng, dược sĩ khoa dược duyệt qua mạng, phũng tài chớnh in đơn thuốc tớnh tiền, kớ đúng dấu đó thu tiền vào đơn thuốc và giao đơn cho bệnh nhõn BHYT, bệnh nhõn dịch vụ, đúng dấu đó thanh toỏn vào đơn của đối tượng quõn
47
* Giao phỏt thuốc tại kho chớnh và kho lẻ được thực hiện theo quy định, đảm bảo đỳng thuốc, đủ thuốc.
3.3.3. Giao phỏt thuốc cho bệnh nhõn tại khoa lõm sàng
* Thuốc tõn dược và thành phẩm đụng dược
- Y tỏ lĩnh thuốc về khoa, chia thuốc đỳng quy định
- Y tỏ phũng bệnh sử dụng thuốc cho bệnh nhõn theo y lệnh
* Thuốc sắc
- Y tỏ phũng bệnh nhận thuốc sắc tại khoa dược về làm núng gúi thuốc và giao phỏt cho bệnh nhõn sử dụng thuốc theo y lệnh
- Cú phơi thuốc đầu giường cụng khai thuốc sử dụng hàng hàng ngày cho từng người bệnh.
3.3.4. Theo dừi sử dụng thuốc
- Bỏc sĩ điều trị, hàng ngày theo dừi diễn biến bệnh, tỏc dụng thuốc và xử lý kịp thời cỏc tai biến dựng thuốc (nếu cú)
- Y tỏ chăm súc ghi chộp đầy đủ cỏc diễn biến lõm sàng của người bệnh vào hồ sơ bệnh ỏn, phỏt hiện kịp thời khi cú tai biến và bỏo cỏo bỏc sĩ điều trị. Khoa điều trị cú hệ thống sổ sỏch theo dừi việc quản lý và sử dụng thuốc đầy đủ: sổ tổng hợp thuốc hàng ngày, sổ bàn giao thuốc tủ trực, sổ theo dừi ADR, phiếu cụng khai thuốc
Hàng thỏng khoa dược tiến hành kiểm tra dược chớnh tại cỏc khoa lõm sàng. Kết quả kiểm tra dược chớnh tại khoa lõm sàng năm 2012 được thể hiện tại bảng 3.17
48
Bảng 3.17. Kết quả kiểm tra dược chớnh tại khoa lõm sàng năm 2012
TT Nội dung kiểm tra
Số lần
Ghi chỳ
Đạt Khụng
đạt
1 Cụng tỏc lĩnh thuốc, bảo quản
thuốc 24
2 Sổ sỏch bàn giao thuốc giữa
cỏc ca trực 23 1 3 Y tỏ thực hiện đỳng y lệnh 24 4 Hướng dẫn BN sử dụng thuốc 24 5 Cơ số thuốc tủ trực, hộp chống sốc 22 2 Cú thuốc hết hạn trong tủ trực
Thụng qua cụng tỏc kiểm tra, khoa Dược cú những nhận xột, đỏnh giỏ về hoạt động dược chớnh tại cỏc khoa lõm sàng. Từ đú nõng cao ý thức của bỏc sỹ, y tỏ về hoạt động quản lý và sử dụng thuốc tại khoa điều trị.
3.4. PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG GIÁM SÁT SỬ DỤNG THUỐC 3.4.1. Hoạt động của Hội đồng thuốc - điều trị
Giỏm đốc Viện đó ra quyết định thành lập Hội đồng thuốc và điều trị Viện. Đồng thời, ban hành quy chế hoạt động và phõn cụng trỏch nhiệm cho cỏc thành viờn trong Hội đồng. Hội đồng thuốc và điều trị gồm ba tổ với cỏc nhiệm vụ cụ thể.
Tổ 1: Giỏm sỏt kờ đơn hợp lý, tổ chức nghiờn cứu khoa học và đào tạo về thuốc, kiểm tra nội dung ghi chộp bệnh ỏn và kiểm tra quỏ trỡnh sử dụng thuốc.
49
Tổ 2: Cung cấp cỏc thụng tin về thuốc, theo dừi, bỏo cỏo cỏc phản ứng cú hại và cỏc vấn đề liờn quan đến tai biến dựng thuốc, thiết lập mối quan hệ giữa dược sỹ, bỏc sỹ kờ đơn, y tỏ điều dưỡng và bệnh nhõn trong sử dụng