Ch−ơng 1 : Tổng quan
1.5.11.Các yếu tố tiên l−ợng trong ung th− vú tiến triển tại chỗ
1.5. Hoá trị bổ trợ tr−ớc phẫu thuật trong ung th− vú
1.5.11.Các yếu tố tiên l−ợng trong ung th− vú tiến triển tại chỗ
Các yếu tố tiên l−ợng của bệnh nhân ung th− vú tiến triển tại chỗ (giai đoạn III) nói chung giống nh− các yếu tố tiên l−ợng của ung th− vú giai đoạn sớm hơn.
• Với UTV tiến triển tại chỗ đ−ợc điều trị tại vùng đơn thuần tỷ lệ sống
thêm không bệnh và sống thêm toàn bộ giảm khi: Kích th−ớc u lớn, di căn hạch nách, di căn hạch th−ợng đòn, phù da, ung th− vú viêm, u nguyên phát lan toả, tốc độ phát triển của bệnh nhanh.
• Với bệnh nhân đ−ợc hoá trị bổ trợ tr−ớc phẫu thuật, các yếu tố tiên
l−ợng gồm:
- Giai đoạn lâm sàng lúc chẩn đoán.
- Đáp ứng với hoá trị là một yếu tố tiên l−ợng quan trọng. Những
bệnh nhân đáp ứng nhanh và những bệnh nhân đạt đ−ợc đáp ứng hoàn toàn có tiên l−ợng tốt hơn [9],[73].
- Số hạch nách d−ơng tính còn lại sau hóa trị [11],[20],[22].
Có một số yếu tố dự báo đáp ứng tốt với hóa trị bổ trợ tr−ớc mổ nh−: kích th−ớc u nhỏ, tế bào u dị bội thể, ER âm tính, bộc lộ quá mức Bcl-2, độ mô học 3 (theo hệ thống Scarff-Bloom- Richardson) [9],[74]. Trái lại khối u biểu lộ quá mức HER2 dự báo kháng với hoá chất và tiên l−ợng xấu [19],[21],[23].
Các nghiên cứu tìm yếu tố tiên l−ợng đối với sống thêm không bệnh và sống thêm toàn bộ cho thấy giai đoạn TNM, kích th−ớc u, giai đoạn của hạch trên lâm sàng, độ mô học và đặc biệt đáp ứng với hoá trị tr−ớc phẫu thuật liên quan đến cả thời gian sống thêm không bệnh và thời gian sống thêm toàn bộ khi phân tích đơn biến. Khi phân tích đa biến, độ mô học và độ của nhân, giai đoạn của hạch cả trên lâm sàng và khi mổ, kích th−ớc u ban đầu và đáp ứng với hóa trị bổ trợ tr−ớc mổ là các yếu tố dự báo cho thời gian sống thêm không bệnh trong khi kích th−ớc u, tình trạng hạch, độ mô học và đáp ứng với hóa trị bổ trợ tr−ớc mổ liên quan đến thời gian sống thêm toàn bộ [21],[75].