III. Triệu chứng lâm sàng:
2.5. Phƣơng pháp thu thập số liệu
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
30
* Hỏi bệnh: tất cả các đối tƣợng nghiên cứu đều đƣợc hỏi bệnh: khai thác tiền sử, bệnh sử, thời gian phát hiện bệnh, khai thác bệnh chứng.
* Đo huyết áp:
Sử dụng ống nghe và huyết áp kế đồng hồ nhật bản. Đo huyết áp theo phƣơng pháp Korotkoff.
Cách đo: đo buổi sáng khi bệnh nhân đến khám bệnh theo định kỳ, không dùng các chất ảnh hƣởng đến huyết áp nhƣ cà phê, bia, rƣợu, thuốc lá và các chất kích thích khác. Bệnh nhân đƣợc nghỉ ít nhất 5 phút trƣớc khi đo. Đo ở tƣ thế ngồi. Cởi bỏ áo chật, cánh tay để tựa trên bàn ngang mức tim, thả lỏng tay và không nói chuyện trong khi đo. Quấn băng huyết áp sao cho mép dƣới băng trên lằn khuỷu 3cm. Sauk hi áp lực hơi trong băng quấn làm mất mạch quay, bơm liên tiếp 30mmHg nữa và sau đó xả từ từ 2mmHg/ giây. Sử dụng âm thanh pha I và pha V của Korotkoff để xác định huyết áp.
* Đo vòng bụng (VB)
- Phƣơng pháp tiến hành: bệnh nhân đứng thẳng, 2 bàn chân dạng 10cm, thở đều, dùng thƣớc dây không giãn cóchia vạch do Việt Nam sản xuất, tính bằng đơn vị centimet (cm), đo vòng ngang qua rốn cuối thì thở ra.
- Đánh giá kết quả: chỉ số VB đƣợc đánh giá béo phì dạng nam theo tiêu chuẩn của WHO dành cho ngƣời châu Á, đƣợc xem là có nguy cơ khi:
Nam: VB≥ 90cm Nữ: VB ≥ 80cm
Tại Viết Nam, chỉ số béo dạng nam hiện đƣợc lấy theo tiêu chuẩn tiêu chí vòng bụng ngƣời châu Á.
* Đo chiều cao, cân nặng
Sử dụng cân bàn Trung Quốc có gắn thƣớc đo chiều cao. Dƣợc tiến hành vào buổi sáng, bệnh nhân nhịn ăn sáng, mặc quần áo mỏng, cởi bỏ dày dép, cân chính xác đến 0,1 kg.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
31
- Đo chiều cao: bệnh nhân đứng thẳng ngƣời theo tƣ thế nghiêm, mắt nhìn thẳng, bốn điểm phía sau là chẩm, lƣng, hông và gót chân sát thƣớc đo. Từ từ hạ xuống thành ngang của thƣớc đo chạm đến điểm cao nhất của đỉnh đầu thì dừng lại và đọc kêt quả. Đơn vị đo của chiều cao đƣợc tính bằng (m), số đo đƣợc tính chính xác đến 0,5 cm.
- Đo cân nặng: bệnh nhân đƣợc đo cân năng đồng thời với đo chiều cao trên cùng bàn cân SMIC. Đơn vị đo là kg và đƣợc tính chính xác đến 0,1kg.
- Tính chỉ số khối cơ thể Theo công thức: BMI = P h2 Trong đó: P: cân nặng h: chiều cao (m)
Bảng 2.2. Đánh giá chỉ số BMI cho ngƣời châu Á trƣởng thành (WHO- 2000) [4] BMI (kg/m2) Phân độ < 18,5 Gầy 18,5- 22,9 Bình thƣờng 23- 24,9 Thừa cân 25- 29,9 Béo phì độ I ≥ 30,0 Béo phì độ II 2.5.2. Các xét nghiệm * Xét nghiệm huyết học
Xét nghiệm công thức máu 18 thông số trên máy Centax α ( Nhật). * Xét nghiệm sinh hóa
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
32
Lấy máu tĩnh mạch làm xét nghiệm vào buổi sáng trƣớc ăn ( cách bữa ăn 6-8 giờ). Không chống đông, ly tâm lấy huyết thanh, các xét nghiệm này đƣợc thực hiện bằng phƣơng pháp Enzym so màu trên máy sinh hóa tự động Olympus AU 640 của BECKMAN tại phòng xét nghiệm khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên. Các thông số:
- Định lƣợng glucose máu. - Định lƣợng HbA1c.
- Định lƣợng các thành phần lipid máu:
- Cholesterol toàn phần (CT); Triglycerid (TG); HDL-C; LDL-C.
Bảng 2.3. Tiêu chuẩn đánh giá cho ngƣời bệnh ĐTĐ theo WHO 2002 và khuyến cáo của Hội nội tiết- ĐTĐ (2009) [5]
Chỉ số Đơn vị Tốt Chấp nhận Kém Glucose máu Lúc đói Sau ăn mmol/l mmol/l 4,4- 6,1 4,4- 8,0 6,2- 7,0 ≤ 10,0 >7,0 > 10,0 HbA1C % 6,5 ≤ 7,5 > 7,5 Huyết áp mmHg < 130/ 80* > 130/ 80- <140/ 90 > 140/ 90 BMI Kg/m2 18,5-23 18,5- 23 ≥ 23 Cholesterol TP mmol/l < 4,5 4,5- < 5,2 ≥ 5,3 HDL-C mmol/l >1,1 ≥ 0,9 < 0,9 Triglycerid mmol/l 1,5 1,5- ≤ 2,2 > 2,2 LDL-C mmol/l < 2,5** 2,5- 3,4 ≥ 3,4
* Nếu có suy thận số đo huyết áp cần đƣợc duy trì ở mức ≤ 125/ 75mmHg.
** ATPIII ( 2004) yêu cầu chỉ số lý tƣởng của LDL ở ngƣời có các yếu tố nguy cơ cho bệnh mạch vành là < 1,8 mmol/l ( 70mmg/dl).
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
33
2.5.3. Siêu âm tim
Các đối tƣợng nghiên cứu đƣợc siêu âm tim trên máy siêu âm Philip Envisor Version B. O.2. Thăm dò ở các mặt cắt : mặt cắt dọc, mặt cắt ngang, mặt cắt 4 buồng, 5 buồng và mặt cắt dƣới sƣờn.
Các thông số đƣợc nghiên cứu đƣợc đo và phân loại theo khuyến cáo của Hội siêu âm Hoa Kỳ (ASE: American Society of Echocardiography).
* Các phép đo trên siêu âm tim một bình diện (TM)
- Chiều dày vách liên thất cuối tâm trƣơng ( IVSd): đo ở khởi đầu của phức bộ QRS từ bờ trên của vách liên thất tới bờ dƣới của vách.
- Đƣờng kính thất trái cuối tâm trƣơng (LVDd): đo ở khởi đầu phức bộ QRS từ bờ dƣới vách liên thất tới bờ trên của thành sau thất trái.
- Chiều dày thành sau thất trái cuối tâm trƣơng (LVPWd): đo ở khởi đầu của phức bộ QRS từ bờ trên thành sau tới lớp thƣợng tâm mạc thành sau.
- Đƣờng kính thất trái cuối tâm thu (LVDs): đo từ đỉnh vận động ra sau của vách liên thất tới bờ trên của thành sau thất trái.
- Chiều dày vách liên thất và thành sau thất trái cuối tâm thu (IVSs và LVPWs): đo ở chiều dày cực đại.
* Phƣơng pháp đo các thông số chức năng tâm trƣơng thất trái trên siêu âm Doppler tim:
Đánh giá chức năng tâm trƣơng thất trái qua phổ Doppler xung của dòng chảy qua van hai lá thì tâm trƣơng.
Dòng chảy qua van hai lá : đƣợc ghi qua mặt cắt 4 buồng ở mỏm, cửa sổ Doppler dặt ở mút của bờ tự do van hai lá, sao cho hƣớng của dòng chảy qua van hai lá và hƣớng của chùm tia siêu âm tạo góc nhỏ nhất (< 200), nơi phổ Doppler nét nhất về hình ảnh và rõ nhất về âm thanh.
Cách đo những thông số này nhƣ sau:
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
34
- Vận tốc tối đa dòng chảy nhĩ thu VA ( cm/s), đo tại đỉnh sóng A. - Tính tỉ lệ E/A.
- Thời gian giảm tốc sóng E: Đo từ điểm chiếu đỉnh sóng E đến điểm kết thúc sóng E : DTE (ms).
- Thời gian giãn đồng thể tích (IVRT): đo từ điểm tận của phổ van động mạch chủ đến chân sóng E của phổ van hai lá.
* Khối cơ tim thất trái:
- LVM(g)= 0,8x1,04x[ (LVDd+ IVSd+ LVPWd)3- LVDd3]+ 0,6 * Chỉ số khối cơ thất trái:
LVMI(g/m2)= LVM/ BSA.
* Phì đại thất trái: theo khuyến cáo của ASE (2005), đánh giá dày thất trái khi:
LVMI> 115 (g/m2 ) đối với nam. LVMI> 95 (g/m2 ) đối với nữ.
* Bề dày thành thất tƣơng đối RWT ( Relative Wall Thickness) RWT= 2 PWLVd/ LVDd
Phân loại hình thái thất trái theo Framingham, là phân loại tái cấu trúc đồng tâm hay không đồng tâm [24].
- Trong trƣờng hợp không có dày thất trái, nếu RWT< 0,45 là hình thái thất trái bình thƣờng và nếu RWT> 0,45 thì gọi là tái cấu trúc đồng tâm không dày thất.
- Trong trƣờng hợp có dày thất trái, nếu RWT< 0,45 là dày thất trái không đồng tâm và nếu RWT> 0,45 thì gọi dày thất trái đồng tâm.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
35
Bảng 2.4. Đánh giá chức năng tâm thu thất trái: theo ASE (2005)[44]
Chức năng tâm thu EF (%)
Bình thƣờng 55- 80
Giảm nhẹ 45- 54
Giảm vừa 30- 40
Giảm nặng <30
Bảng 2.5. Đánh giá chức năng tâm trƣơng: Rối loạn chức năng tâm trƣơng thất trái dựa theo Appleton [24]
Kiểu RLCNTTr Bình thƣờng Chậm thƣ giãn ( độ 1) Giả bình thƣờng (độ 2) Đổ đầy hạn chế (độ 3) VE/VA 1- 2 < 1 1- 2 > 2
DTE 160≤ DTE ≤ 240 > 240 160≤ DTE ≤ 240 < 160 IVRT 70≤ IVRT ≤ 90 > 90 < 70 < 70