Thời gian THA THA r p r p r p r p EF (%) -0.552 <0.05 -0,22 >0.05 0,121 >0.05 -0,209 >0.05 FS (%) 0,138 >0.05 0,155 >0.05 -0,043 >0.05 0.103 >0.05 Nhận xét:
Chỉ số EF có tƣơng quan nghịch tƣơng đối chặt với huyết áp tâm thu. Không thấy sự tƣơng quan giữa các thông số còn lại về huyết áp với chức năng tâm thu thất trái.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
49
Bảng 3.19. Tƣơng quan giữa chỉ số chức năng tâm trƣơng thất trái và huyết áp
CNTTr thất trái
HA tâm thu HA
tâm trƣơng Độ THA
Thời gian THA r p r p r p r p Em( cm/s) 0,217 >0,05 0,198 >0,05 -0,150 >0,05 0,142 >0,05 Am(cm/s) 0,052 >0,05 -0,008 >0,05 -0,044 >0,05 0,147 >0,05 Tỷ lệ Em/Am -0,034 >0,05 -0,115 >0,05 -0,178 >0,05 -0,021 >0,05 IVRT (ms) 0,766 <0,01 0,696 <0,01 0,034 >0,05 0,407 <0,05 DTE (ms) 0,019 >0,05 -0,050 >0,05 0,231 >0,05 -0,137 >0,05 Nhận xét:
Huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trƣơng, thời gian THA có tƣơng quan thuận với IVRT.
Độ THA không thấy có tƣơng quan với các thông số về chức năng tâm trƣơng thất trái.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
50
Đồ thị 3.4. Tương quan giữa IVRT với huyết áp tâm thu
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
51
Bảng 3.20. Tƣơng quan giữa chức năng tâm thu thất trái với chỉ số đƣờng máu
CSSA Glucose HbA1C
r p r p
EF (%) -0,128 >0.05 -0,294 >0.05
FS (%) 0,080 >0.05 0,069 >0.05
Nhận xét:
Không có sự tƣơng quan giữa các chỉ số đƣờng máu với chức năng tâm thu thất trái.
Bảng 3.21. Tƣơng quan giữa chức năng tâm trƣơng thất trái với chỉ số đƣờng máu
CSSA Glucose HbA1C
r p r p Em( cm/s) 0,388 >0,05 0,263 >0,05 Am(cm/s) 0,209 >0,05 0,087 >0,05 Em/Am -0,046 >0,05 -0.040 >0,05 IVRT (ms) 0,460 <0,05 0,518 <0,05 DTE (ms) -0,135 >0,05 0,355 <0,05 Nhận xét:
IVRT có tƣơng quan mức độ vừa với Glucose và HbA1C (p<0,05), DTE có tƣơng quan vừa với HbA1C.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
52
Đồ thị 3.6. Tương quan giữa IVRT với HbA1c
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
53
Bảng 3.22. Tƣơng quan giữa chức năng tâm thu thất trái với bilan lipid CSSA Cholesterol Triglycerit HDL-C LDL-C
r p r p r p r p
EF (%) 0,001 >0.05 0,047 >0.05 0,042 >0.05 -0,029 >0.05 FS (%) -0,029 >0.05 0,075 >0.05 0,015 >0.05 -0,091 >0.05
Nhận xét:
Không có sự tƣơng quan giữa bilan lipid với các chỉ số chức năng tâm thu thất trái.
Bảng 3.23.Tƣơng quan giữa chức năng tâm trƣơng thất trái với bilan lipid
CSSA Cholesterol Triglycerit HDL-C LDL-C
r p r p r p r p Em( cm/s) 0,212 >0,05 0,121 >0,05 -0,033 >0,05 0,148 >0,05 Am(cm/s) 0.001 >0,05 -0.011 >0,05 -0,097 >0,05 -0,066 >0,05 Tỷ lệ Em/Am 0,181 >0,05 -0,385 >0,05 0,066 >0,05 0,011 >0,05 IVRT (ms) -0,029 >0,05 0,086 >0,05 -0,120 >0,05 -0,063 >0,05 DTE (ms) -0,201 >0,05 -0,232 >0,05 0,087 >0,05 0,041 >0,05 Nhận xét:
Không có sự tƣơng quan có ý nghĩa giữa bilan lipid với các chỉ số chức năng tâm trƣơng thất trái.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
54
Chƣơng 4
BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu
4.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới
Qua khảo sát trên 80 bệnh nhân có tiểu đƣờng typ 2 không tăng huyết áp và 80 bệnh nhân tiểu đƣờng typ 2 có tăng huyết áp, chúng tôi nhận thấy tuổi trung bình của hai nhóm là 62,16± 9,27 , không có sự khác biệt có ý nghĩa về tuổi giữa hai nhóm (p>0,05). Trong đó tuổi thấp nhất là 45, cao nhất 86 tuổi và nhóm bệnh nhân ở độ tuổi 60-69 chiếm tỷ lệ cao nhất (41,88%). Nghiên cứu của tác giả Tạ Văn Bình độ tuổi trung bình là 52,0± 10, của Hồ Trƣờng Bảo Long 62,33± 10,79, của Nguyễn Bá Lƣơng 66,87± 9,37, Trần Hữu Dàng 62,2± 11,6 tuổi [5], [27], [24], [10]. Spijkerman và cộng sự tại Hà Lan nghiên cứu về tuổi mắc bệnh ĐTĐ typ 2 cho thấy tuổi trung bình là 61,4±7,0 tuổi [78]. Nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp về độ tuổi với một số tác giả nhƣ của Nguyến Bá Lƣơng tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ ở độ tuổi 60- 69 là 37,23%, của Nguyễn Thị Kim Lƣơng là 35,1%[23], [24]; thấp hơn của Nguyễn Thị Thu Minh (60,3%), Lê Văn Chi (61%) do nghiên cứu của tác giả ở đối tƣợng ngƣời cao tuổi [28], [8].
- Phân bố về giới: đã có nhiều nghiên cứu về tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ theo giới trên thế giới cũng nhƣ ở Việt Nam và tỷ lệ mắc bệnh theo giới đƣợc nhiều tác giả đề cập đến với những nhận xét khác nhau. Theo J. Marisa và cộng sự, tại Nhật Bản và Ấn Độ tỷ lệ mắc ĐTĐ ở nam cao hơn nữ, nhƣng tại Hoa Kỳ tỷ lệ mắc ĐTĐ đối với nữ cao gấp 3-4 lần so với nam. Tại Việt Nam, một số nghiên cứu cho kết quả về tỷ lệ mắc ĐTĐ typ 2 theo giới nhƣ sau[12], [27], [16], [28]:
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
55
Bảng 4.1. So sánh tỷ lệ về giới với một số tác giả
Tác giả Năm Địa Điểm nghiên cứu Nam Nữ
Đào Thị Dừa 2009 Bệnh viện Trung ƣơng Huế 32,71 67,29 Hồ Trƣờng Bảo Long 2010 Bệnh viên Đa khoa Lâm Đồng 40,58 59,42
Mai Xuân Hải 2010 Tỉnh Gia Lai 45,1 54,9
Nguyễn Thị Thu Minh 2011 Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên
45,2 54,8
Chúng tôi 2012 Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên
44,38 55,62
Nhƣ vậy, kết quả nghiên cứu tại một số bệnh viện cho thấy tỷ lệ mắc bệnh giữa nam và nữ có sự khác nhau. Sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh giữa nam và nữ giữa các quốc gia, giữa các khu vực trong một quốc gia có lẽ phụ thuộc vào các yếu tố ảnh hƣởng đến ĐTĐ typ 2 nhƣ: thói quen ăn uống, sự vận động, điều kiện sống, chủng tộc…
4.1.2. Đặc điểm thời gian phát hiện bệnh ĐTĐ
Trong nghiên cứu này chúng tôi xác định thời gian phát hiện bệnh ĐTĐ đƣợc tính bằng năm bắt đầu từ thời điểm đƣợc chẩn đoán xác định là bệnh nhân bị mắc ĐTĐ typ 2 đƣợc nhân viên y tế chẩn đoán bệnh. Thời gian phát hiện bệnh chỉ có giá trị tƣơng đối, vì thật sự thầy thuốc và ngay cả chính bản thân ngƣời bệnh khó mà biết đƣợc đâu là thời điểm chính xác khi bị bệnh ĐTĐ do bệnh diễn biến âm ỉ mặt khác còn phụ thuộc vào mức độ chăm sóc y tế của mỗi cá nhân.
Qua thống kê chúng tôi thấy tỷ lệ phát hiện bệnh dƣới 1 năm của nhóm ĐTĐ typ 2 không THA là 13,75%, nhóm ĐTĐ typ 2 có THA 8,75%, tỷ lệ gặp nhiều nhất ở thời gian từ 1-5 năm trong đó nhóm ĐTĐ typ 2 không THA 43,75%, ĐTĐ typ 2 có THA 46,25%, thấp nhất ở khoảng thời gian > 10 năm
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
56
với tỷ lệ tƣơng ứng là 6,25% và 7,5%. Nghiên cứu của Hồ Trƣờng Bảo Long và Huỳnh Đức Thanh thời gian phát hiện bệnh từ 1-5 năm chiếm 44,93%, > 5 năm: 39,13% [27]; nghiên cứu của Lê Văn Bổn và cộng sự cho thấy thời gian phát hiện bệnh 1-5 năm chiếm tỷ lệ cao nhất ( 53%)[7] . Nghiên cứu của Đào Thị Dừa thời gian phát hiện bệnh ở khoảng 1-5 năm cao hơn đó là 60%, từ 6- 10 năm: 23,3, trên 10 năm 16,7% [12]. Thời gian phát hiện bệnh là một yếu tố quan trọng, thời gian mắc bệnh càng dài càng có nhiều nguy cơ biến chứng, diễn biến bệnh phức tạp.
4.1.3. Đặc điểm về thể trạng
Béo phì liên quan chặt chẽ với đề kháng insulin, THA, rối loạn chuyển hóa lipid máu và bệnh ĐTĐ typ 2, là tiền đề cho các bệnh tim mạch. Chỉ số khối cơ thể thƣờng có mối tƣơng quan chặt chẽ với sự tích tụ mỡ, chỉ số BMI đƣợc khuyến cáo nhƣ một phƣơng pháp đánh giá thừa cân ở ngƣời lớn, đƣợc sử dụng trong các nghiên cứu. Theo Nguyễn Hải Thủy, Hội chứng chuyển hóa tim bao gồm các yếu tố nguy cơ truyền thống và yếu tố nguy cơ không truyền thống trong đó béo phì dạng nam là một trong những tiêu chuẩn chính. Trên lâm sàng béo phì đƣợc đánh giá qua chỉ số BMI và đo vòng bụng, vòng mông trong đó vòng bụng đƣợc ƣu tiên hơn do liên quan đến mô mỡ dƣới da bụng và nội tạng và đƣợc xem là một cơ quan phóng thích nhiều adipokine gây kháng insulin và phóng thích nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch [40].
Chỉ số BMI trong nghiên cứu của chúng tôi ở nhóm THA 24,6± 2,4, nhóm không THA là 23,9± 1,8; vòng bụng nhóm ĐTĐ typ 2 không THA là 83,67± 13,19, nhóm ĐTĐ typ 2 có THA: 88,19± 11,24, không khác biệt so nhóm không THA (p>0.05). Nghiên cứu của Tạ Văn Bình cho thấy BMI > 23 chiếm tỷ lệ cao, nhất là khu vực thành thị[3]. Theo Nguyễn Hải Thủy và cộng sự , bệnh nhân ĐTĐ typ 2 có BMI béo chiếm tỷ lệ 63,34% và nghiên cứu của Đào Thị Dừa BMI ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 là 23,21± 2,31 [39], [12].
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
57
Mykkanen và cộng sự đã tìm ra mối liên quan giữa ĐTĐ và béo phì, đặc biệt là béo trung tâm khi nghiên cứu trên 1300 ngƣời ở Phần Lan [72]. Béo bụng và béo tạng có liên quan chặt chẽ đến hội chứng chuyển hoá, đó là: ĐTĐ typ 2, THA, rối loạn chuyển hoá lipid và những rối loạn khác. Ở ngƣời béo bụng, các tế bào mỡ tăng hoạt động phân giải, giải phóng nhiều các acid béo tự do vào hệ thống mạch cửa, các acid béo này ảnh hƣởng tới một chuỗi trong chuyển hóa ở gan. Ngày nay, với sự phát triển của nền kinh tế, kéo theo sự thay đổi lối sống công nghiệp, thay đổi cơ cấu trong khẩu phần ăn với nhiều chất đạm, chất béo cùng lối sống tĩnh tại ở các đô thị càng góp phần làm tỷ lệ thừa cân và béo phì tăng lên đồng nghĩ với sự gia tăng của các bệnh chuyển hoá, đặc biệt là ĐTĐ và THA, đó là vấn đề mà cả xã hội hiện nay đang phải đối mặt.
4.1.4. Đặc điểm về huyết áp
Huyết áp tâm thu trung bình nhóm THA là 154,82± 2,78mmHg và huyết áp tâm trƣơng 95,05± 7,19mmHg, huyết áp tâm thu trung bình của nhóm không THA là 118,97± 9,19mmHg và huyết áp tâm trƣơng 72,89± 7,87mmHg. Kết quả này cũng tƣơng quan với một số tác giả khác nhƣ nghiên cứu của Nguyễn Đức Ngọ huyết áp tâm thu nhóm ĐTĐ có THA là 152,3± 9,8mmHg và huyết áp tâm trƣơng 94,5± 7,9mmHg còn nhóm không THA có huyết áp tâm thu 119,4± 5,9 mmHg, huyết áp tâm trƣơng 68,9± 6,8 mmHg [31].
THA là một yếu tố nguy cơ cao đối với bệnh tim mạch, yếu tố nguy cơ đã đƣợc minh chứng thông qua các biến cố tim mạch. THA đóng vai trò sinh bệnh chủ yếu trong hình thành các bệnh lý mạch vành, đột quỵ, suy tim… Đặc tính THA ở ĐTĐ là tăng thể tích huyết tƣơng, tăng sức cản ngoại biên và thƣờng gặp là cƣờng insulin và kháng insulin. THA xuất hiện trên bệnh nhân bị ĐTĐ cao gấp 2 lần ngƣời không bị ĐTĐ trong cùng độ tuổi và tỷ lệ tử
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
58
vong tƣơng đối cao do bệnh tim mạch tăng gấp 2,5-7 lần trên bệnh nhân ĐTĐ có THA.
4.2. Đặc điểm các chỉ số xét nghiệm
4.2.1. Đường máu
Tăng đƣờng máu đóng vai trò quan trọng trong bệnh sinh của các biến chứng vi mạch và tim ở ĐTĐ, tăng đƣờng máu mạn tính làm rối loạn chức năng tế bào nội mạc thúc đẩy sự phát triển bệnh mạch máu, ảnh hƣởng của nồng độ đƣờng máu cao kéo dài gây tổn thƣơng các mạch máu nhỏ trong cơ tim, thành của mao mạch có những thay đổi nhƣ dày lớp nội mạc. Ngoài ra đƣờng máu tăng cao còn đồng thời ảnh hƣởng đến thần kinh tự động của tim và 2 yếu tố này đã gây rối loạn cấu trúc của cơ tim làm cho các tế bào cơ tim có xu hƣớng dãn và phì đại mà kết quả là tăng khối lƣợng cơ tim[10].
Trong nghiên cứu của chúng tôi, nồng độ glucose máu trung bình, HbA1C ở nhóm bệnh ĐTĐ có và không có THA đều tăng cao(glucose: 10,26± 4,37, 9,1± 4,13; HbA1C: 9,77± 2,84 và 9,18± 2,67).
Boyer J.K nghiên cứu ĐTĐ typ 2 cho thấy glucose máu của những ngƣời đã đƣợc kiểm soát vẫn còn ở mức cao > 10mmol/l [57].
Nghiên cứu của Nguyễn Hải Thủy và cộng sự cho thấy nhóm bệnh nhân ĐTĐ trên 40 tuổi có nồng độ glucose máu lúc đói là 11,99mmol/l, Nguyễn Thị Nhạn nồng độ glucose máu lúc đói của ĐTĐ typ 2: 9,34± 3,66mmol/l, của Đào Thị Dừa: 17,97± 4,35. Nghiên cứu của Võ Bảo Dũng trên 317 bệnh nhân ĐTĐ điều trị tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định mức glucose máu trung bình là 15,19mmol/l [35], [12]. Nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn của Đào Thị Dừa và của Võ Bảo Dũng do của các tác giả nghiên cứu trên đối tƣợng kiểm soát đƣờng huyết kém phải nhập viện điều trị nội trú còn chúng tôi nghiên cứu trên đối tƣợng điều trị ngoại trú.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
59
Nhìn chung, tuy các kết quả nghiên cứu có chênh lệch nhau giữa các vùng, các nƣớc nhƣng có một đặc điểm chung là mức độ glucose máu trung bình vẫn còn khá cao, ngoài vấn đề phát hiện muộn ở ngƣời già hoặc không tuân thủ điều trị tốt, chế độ ăn chƣa phù hợp nên phần lớn bệnh nhân đều có sự mất quân bình đƣờng máu, điều này càng làm tăng nguy cơ dẫn đến các biến chứng.
4.2.2.Lipid máu
Rối loạn lipid máu là đặc điểm cận lâm sàng hay gặp nhất, qua nghiên cứu chúng tôi thấy tỷ lệ tăng cholesterol: 53,12%, tăng triglyceride: 76,25%, giảm HDL-C: 22,5%. Có thể do nhiều bệnh nhân chƣa đƣợc chẩn đoán sớm hoặc chƣa đƣợc kiểm soát đƣờng huyết tốt, chế độ dinh dƣỡng chƣa đƣợc phù hợp nên tỷ lệ rối loạn lipid máu khá cao. Rối loạn lipid máu là một yếu tố nguy cơ quan trọng nhất gây bệnh tim mạch. Rối loạn lipid máu trong ĐTĐ typ 2 diễn ra gay cả khi đƣờng máu đƣợc kiểm soát tốt, thƣờng gặp là sự phối hợp tăng triglyceride, giảm nồng độ HDL-C. Kết quả này tƣơng đƣơng với kết quả của Nguyễn Quốc Việt tỷ lệ tăng triglyceride chiếm 74,47%, tăng cholesterol 48,94% [49], kết quả của Lê Văn Bổn không đạt mục tiêu lipid máu lên đến 98,5% trong đó triglyceride 79% [7]. Bilan Lipid nhóm THA trong nghiên cứu của chúng tôi không có sự khác biệt so nhóm không THA.
4.2. Hình thái và chức năng thất trái
4.2.1. Hình thái thất trái
Chỉ số đƣờng kính thất trái cuối tâm trƣơng (LVDd) nhóm ĐTĐ có THA: 47,91± 5,76, nhóm ĐTĐ không THA: 46,34± 5,46. Sự khác biệt này chƣa đủ mức có ý nhĩa thống kê (p> 0,05). So sánh nhóm bệnh nhân ĐTĐ có THA so với nhóm bệnh nhân ĐTĐ không THA chúng tôi nhận thấy ở cả 2 nhóm mặc dù kích thƣớc thất trái không biến đổi nhiều nhƣng bề dày vách liên thất và thành sau thất trái đã tăng lên (IVSd nhóm ĐTĐ có THA và không
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www.lrc-tnu.edu.vn/
60
THA lần lƣợt là: 12,65± 3,29mm; 11,13± 2,91mm và LVPWd: 9,98± 2,34mm; 8,91± 1,93mm) dẫn đến tăng chỉ số khối lƣợng cơ thất trái (130,78± 55,13g/m2; 108,27± 33,24 g/m2). So sánh giữa 2 nhóm thì nhóm ĐTĐ có THA tăng cao hơn nhóm ĐTĐ không THA cả về IVSd, LVPWd và LVMI (p<0,05).
Nghiên cứu của Nguyễn Văn Chiếm, Nguyễn Hải Thủy trên 120 bệnh nhân ĐTĐ typ 2 nhận thấy: đƣờng kính thất trái cuối tâm trƣơng 45,55±