... hiện vị trí của mỏm tim và diện đập của mỏm tim. Vị trí đập
của mỏm tim như đã tả ở phần nhìn. Diện đập của mỏm tim thường rộng khoảng
1-2cm
2
,
khi thất trái giãn thì diện đập của mỏm tim ... khi hở van2 lá, ở liên sườn 2 cạnh
ức phải khi hẹp lỗ van động mạch chủ, ở liên sườn 3-4 cạnh ức trái khi thông liên
thất, ở liên sườn 2 cạnh ức trái khi hẹp lỗ van động mạnh phổi.
Rung mưu ... thời kỳ tiền tâm thu hoặc đầu tâm trương.
Triệu chứngthựcthể bệnh tim mạch
(Kỳ 2)
1.3. Khám lồng ngực:
- Nghe phổi có rên nổ, rên ẩm là biểu hiện của suy tim trái. Khi rên ẩm
dâng lên nhanh...
... bào
mòn. Móng tay bị rỗ và biến đổi thoái hoá thấy trong bệnh vẩy nến.
Triệu chứngthựcthể bệnh xương khớp
(Kỳ 2)
2.2. Khám một số khớp:
- Khám các khớp nhỏ:
. Khớp thái dương-hàm: khớp ... ngón tay thuộc phạm vi chi phối của dây
thần kinh giữa (ngón 1, 2, 3 và một nửa của ngón 4). Khi viêm màng hoạt dịch cấp
tính thì cách phát hiện triệuchứng này khó thực hiện, mà phải gõ nhiều ... tác duỗi ở bất kỳ ngón nào cũng là bằng chứng về
mức độ giảm khả năng duỗi của các ngón tay. Khi khám bàn tay có thể thấy sưng,
biến dạng và thay đổi của móng tay. Trong bệnh viêm khớp dạng...
... cao, lávan2lá bị sa
bật vào nhĩ trái vì dây chằng củavan dài hơn bình thường.
- Clắc mở van nhĩ-thất: gặp ở hẹp lỗ van2lá (nghe thấy ở mỏm tim) hoặc hẹp lỗ
van 3 lá (nghe thấy ở van 3 lá) . ... mất: hở van2lá và 3 lá, viêm cơ tim, tràn dịch màng ngoài tim
- T1 đanh ở mỏm tim gặp ở bệnh nhân bị hẹp lỗ van2lá do van xơ cứng, thất trái
ít máu nên bóp nhanh và mạnh gây ra van2lá đóng ... chủ và van2lá do thiếu máu, máu loãng giảm độ
nhớt, tốc độ máu qua van nhanh và do giãn thất trái gây hở van2lá cơ năng.
. Thổi tâm thu cơ năng có thể nghe được ở ổ van2 lá, ổ van động...
... các giai đoạn của
tăng huyết áp (theo Keith- Wegener):
. Giai đoạn 1: động mạch võng mạc co nhỏ.
Triệu chứngthựcthể bệnh tim mạch
(Kỳ 1)
Để phát hiện các triệuchứngthựcthể bệnh tim mạch, ... các triệuchứng do bệnh lý tim mạch gây ra và
ngược lại, các triệuchứng tim mạch là biểu hiện của các bệnh lý các cơ quan khác.
1. Khám toàn thân.
1.1. Khám toàn trạng:
+ Hình dáng cơ thể: ... phải từ nhỏ (như bệnh van2 lá) .
- Cao gầy, tay dài tới gối, các ngón tay và chân dài, lồng ngực lõm lòng
thuyền hoặc nhô ra như ngực gà là hình dáng của người bệnh có hội chứng
Marfan.
- Béo,...
... rõ nhất ở van2lá và 3 lá.
Tiếng T
1
tách đôi khi van2lá và 3 lá đóng không đồng thời (vượt quá 0,03sec).
. Tiếng T
2
có âm độ cao hơn, tạo nên bởi sự đóng van động mạch chủ và
van động ... rồi nín thở để nghe rõ tiếng thổi tâm
trương ở hở van động mạch chủ.
Nghe ở van2lá rồi đến ở van 3 lá, van động mạch phổi và cuối cùng làvan
động mạch chủ. Trong khi nghe tim thì phải kết ... lên thành ngực của các
van tim).
Ở người bình thường, vùng van2lálà mỏm tim (ở liên sườn 5 đường giữa
đòn trái), vùng van 3 lá ở chỗ sụn sườn 6, sát bờ trái xương ức; vùng van động
mạch...
... hở van2lá và 3 lá, viêm cơ tim, tràn dịch màng ngoài
tim
- T
1
đanh ở mỏm tim gặp ở bệnh nhân bị hẹp lỗ van2lá do van xơ cứng,
thất trái ít máu nên bóp nhanh và mạnh gây ra van2lá đóng ... rùng tâm trương ở mỏm tim do hẹp lỗ van2 lá: máu từ nhĩ trái qua
van 2lá bị hẹp nên xoáy mạnh, đập vào các cột dây chằng. Tiếng rùng tâm trương
có cường độ mạnh, có thể có rung miu, âm sắc như ... động mạch chủ (do dòng máu từ động mạch chủ trở về thất trái làm cho lá
trước ngoài van2lá không mở rộng được gây hẹp lỗ van2lá cơ năng, đồng thời
dòng máu trào ngược này hoà trộn cùng dòng...
... trái vì dây chằng củavan dài hơn bình thường.
- Clắc mở van nhĩ-thất: gặp ở hẹp lỗ van2lá (nghe thấy ở mỏm tim) hoặc
hẹp lỗ van 3 lá (nghe thấy ở van 3 lá) . Do các van này bị hẹp, xơ dính nhưng ... như ở sa van2 lá.
Tiếng này mạnh, khô gọn, sau đó thường có tiếng thổi tâm thu của hở van2 lá. Do
trong thời kỳ tâm thu, vào khoảng giữa tâm thu, áp lực thất trái lên cao, lávan2lá
bị sa ... Tiếng này thường xuất hiện sau tiếng T
2
từ 0,07 - 0,11sec, nghe đanh
gọn. Tiếng clắc mở van2lá không thay đổi theo hô hấp, trong khi đó clắc mở van
3 lá mạnh lên khi hít sâu.
- Tiếng đại...
... Schwartz: một bàn tay đặt phía dưới của chi chặn không cho
máu tĩnh mạch về tim phải, một bàn tay khác đặt phía trên và ép mạnh đột ngột lên
Triệu chứngthựcthể bệnh tim mạch
(Kỳ 6)
3.3. Sờ ... các lớp của động mạch (bệnh Takayasu, thường chỗ hẹp
tắc ở gốc các động mạch nơi xuất phát từ động mạch chủ), hẹp eo động mạch
chủ
- Mạch nẩy mạnh hơn bình thường: thường ở bệnh nhân hở van động ... Rung miu: khi bắt mạch, ta có thể thấy rung miu tâm thu hoặc rung miu
liên tục. Nguyên nhân: do hẹp động mạch, thông động-tĩnh mạch làm máu đi qua
một chỗ hẹp (do hẹp) hoặc từ nơi áp lực cao...
... thường để nhận biết sưng và mức
độ sưng các khớp.
Triệu chứngthựcthể bệnh xương khớp
(Kỳ 1)
Triệu chứngthực thể.
Các triệuchứngthựcthể có vai trò rất quan trọng trong chẩn đoán.
1. ... lúc. Ví dụ: khi bệnh nhân làm động tác
của khớp vai, thầy thuốc có thể yêu cầu bệnh nhân làm động tác chải tóc
2. 1. Các triệuchứng tại khớp:
Các triệuchứng thường gặp nhất là sưng, tăng cảm, ... thể tà vài milimet đến vài căngtimet, đôi khi
các hạt Tophi có thể bị loét rơi các tinh thể nhỏ như các hạt mì chính và tổ chức da
ở đó có thể bị viêm tấy. Hạt Tophi là dấu hiệu đặc trưng của...
... nghiệm có thể không phù hợp
làm cho chẩn đoán bệnh trở nên khó khăn, khi đó cần phải kỹ các triệuchứng chủ
quan, kiểm tra lại các triệuchứng khách quan và các kết quả xét nghiệm để có thể
đưa ... chân của khớp đốt-
bàn-ngón. Chai chân hoặc các bất thường khác khi đi giầy có thể giúp đánh giá
tình trạng của bàn chân.
2. 6. Khám cột sống:
Cột sống giúp cho tư thế đứng thẳng của cơ thể. ... thuốc cố định bàn chân của bệnh nhân, hai tay nắm chặt phần trên
của cẳng chân chỗ khoeo. Dùng hai tay đẩy ra sau, sau đó kéo ra phía trước. Khi
tăng cử động ra trước chứng tỏ có tổn thương...
... giá trị hơn
tiếng vang phế
quản trong việc phát hiện đông đặc phổi sớm trước khi nghe được âm thổi ống và
trước khi X
Quang phát hiện đông đặc phổi
E. TRIỆUCHỨNGTHỰCTHỂ ỞMỘT SỐ TÌNH HUỐNG ...
phế quản, COPD)
thì thở ra kéo dài do tăng kháng lực đường dẫn khí
C. GÕ (Percussion)
TRIỆU CHỨNGTHỰCTHỂ BỆNH PHỔI
CÁCH KHÁM PHỔI (Xin tham khảo TÀI LIỆU HUẤN LUYỆN KỸ NĂNG
Y KHOA) ... vị trí tim hoặc gan).
- Gõ vang (Hyperresonance [vang], Tympany [rất vang]): khi vùng phía dưới
thành ngực chứa
nhiều khí hơn nhu mô phổi bình thường (ví dụ, gõ vang ở khoảng Traube do có
bóng...
... rõ nhất ở van2lá và 3 lá. Tiếng T1
tách đôi khi van2lá và 3 lá đóng không đồng thời (vượt quá 0,03sec).
. Tiếng T2 có âm độ cao hơn, tạo nên bởi sự đóng van động mạch chủ và van động
mạch ... van tim, bệnh cơ tim,
tràn dịch màng ngoài tim
2. 4. Nghe:
TRIỆU CHỨNGTHỰCTHỂ BỆNH TIM MẠCH
– Phần 1
Để phát hiện các triệuchứngthựcthể bệnh tim mạch, người thầy thuốc phải khám
bệnh ... lên thành ngực của các van
tim).
Ở người bình thường, vùng van2lálà mỏm tim (ở liên sườn 5 đường giữa đòn
trái), vùng van 3 lá ở chỗ sụn sườn 6, sát bờ trái xương ức; vùng van động mạch...
... cm
2
/m
2
DTCT)
– Hẹp khít van hai lá : DTMV< 1cm
2
(< 0,6 cm
2
/m
2
DTCT)
HẸP VAN HAI LÁ
5
HẸP VAN HAI LÁ
Sinh lý bệnh củatriệuchứng cơ năng và các biến chứng của
Hẹpvan2 lá
16
HẸP VAN ...
VAN
HAI
LAÙ
13
HEÏP VAN HAI LAÙ
SIEÂU AÂM TIM (2)
HEÏP VAN HAI LAÙ
ECG
2
•Định nghóa:
– Lávan trước, lávan sau
–Mépvan
–DTMV = 4 -6 cm
2
– Hẹpvan hai lá: DTMV< 2cm
2
•(<1,18 cm
2
/m
2
DTCT)
– ... ngang van2 lá.
Đo vận tốc dòng máu qua van2lá = 2, 19m/s và diện tích mở van2lá bằng
phương pháp PHT: S = 0,72cm2 và (B –C). Hình ảnh dòng hở van 3 lá – Phổ
Doppler liên tục dòng hở van 3 lá...
... nhiên, 10-17% trường hợp hẹp2lávẫn có lá sau di chuyển ra sau trong
thì tâm trương.
3. Lávan dày
Bình thường bề dày lávan < 2mm.
Trong hẹpvan2 lá, lávan dày và thường b
ị vôi ... HÌNH THÁI BỘ MÁY VAN2LÁ THEO BẢNG ĐIỂM WILKINS
BIÊN ĐỘ MỞ LÁVAN ĐIỂM
Van mở tốt, chỉ bị giới hạn ở mép van 1
Biên độ mở phần giữa và đáy củalávan bị giới hạn 2
2lávan di chuyền về ... hp van2 lỏ nh:
1.5 cm
2
MVA < 2 cm
2
; hp 2 lỏ trung bỡnh: 1cm
2
MVA< 1.5 cm
2
v hp 2 lỏ nng khi
MVA < 1 cm
2
.
Phn ln hp van2 lỏ l do thp tim, mt s rt nh cú th do bm sinh (van...