... CĐTN khôngổn định: phân loại nguy xử trí chung Các yếu tố Nguy cao Bệnh sử Cơnđauthắtngực nghỉ kéo - CĐTN xuất nghỉ - CĐTN tăng dần dài > 20 ... Nitroglycerin tĩnh mạch 10-1000 µg/ phút ¯ đau ngực, không â tử vong Chẹn Beta Metoprolol 5mg tiêm tĩnh mạch ¯ triệu chứng đau ngực, chống phút x lần, 25mg uống giờ, địnhđau tim bù điều chỉnh để tần số ... Tiếp cận điều trị CĐTN khôngổnđịnh Tiên lượng · Có đến 30-50% bệnh nhân nhập viện CĐTN khôngổnđịnh diễn biến thành NMCT · Có khoảng 10% có khả bị tử vong tái nhồi máu không tử vong vòng 30...
... chứng đaungực giống đaungựcổnđịnh đ• mô tả, có khác tính chất, ĐNKÔĐ tính chất dội hơn, kéo dài hơn, xảy nghỉ, không đáp ứng với Nitrates c Khám lâm sàng - Khám lâm sàng có giá trị để chẩnđoán ... ĐMV nuôi dưỡng, biểu lâm sàng đaungựckhôngổnđịnh Trong thực tế số yếu tố sau làm nặng bệnh hơn: sốt, tăng huyết áp nhiều, rối loạn nhịp tim, cường giáp III Chẩnđoán Lâm sàng a Đặc điểm lâm ... ích cho định điều trị 1 Các yếu tố để phân tầng nguy • Các yếu tố lâm sàng: – Tuổi, tiền sử bệnh ĐMV, có rối loạn chức thất trái, đái tháo đơờng – Đaungực kéo dài, đaungực tái phát đaungực kèm...
... Cơnđauthắtngựckhôngổnđịnh gọi "không ổn định" lý sau: Lý thứ nhất, ngược lại với đauthắtngựcổn định, triệu chứng đauthắtngựckhôngổnđịnh xảy cách ngẫu nhiên khó đoán Trong đau ... khôngổn định, bạn nên đến phòng mạch bác sĩ đến phòng cấp cứu bệnh viện Cơnđauthắtngựckhôngổnđịnhchẩnđoán nào? Triệu chứng yếu tố đặc biệt quan trọng chẩnđoánđauthắtngựckhôngổn định, ... bị đauthắtngựckhôngổn định, người người nằm nhóm có nguy cao họ không may lại thường không nhận triệu chứng báo hiệu bị đauthắtngực Những triệu chứng cổ điển đauthắtngực bị đè ép ngực đau...
... sàng đaungựckhôngổnđịnh Trong thực tế số yếu tố sau làm nặng bệnh hơn: sốt, tăng huyết áp nhiều, rối loạn nhịp tim, cường giáp CHẨNĐOÁN 3.1 Lâm sàng - Triệu chứng Triệu chứng đaungực giống ... ngực giống đaungựcổnđịnh mô tả, có khác tính chất, ĐNKÔĐ tính chất dội hơn, kéo dài hơn, xảy nghỉ, không đáp ứng với Nitrates - Khám lâm sàng + Khám lâm sàng có giá trị để chẩnđoán ĐNKÔĐ, ... Cần ý có chẩnđoánchắn ĐNKÔĐ thường định làm nghiệm pháp gắng sức tính chất bất ổn bệnh + Các nghiệm pháp đặt bệnh nhân nhóm nguy thấp, lâm sàng không điển hình, thay đổi ĐTĐ điều trị ổnđịnh bệnh...
... Lý thứ nhất, ngược lại với đauthắtngựcổn định, triệu chứng đauthắtngựckhôngổnđịnh xảy cách ngẫu nhiên khó đoán Trong đauthắtngựcổn định, triệu chứng thường xuất gắng sức, ... say Ngoài ra, bị đauthắtngựckhôngổn định, triệu chứng thường kéo dài nhiều vài phút nitroglycerin thường không làm giảm đau Do đó, đauthắtngựckhôngổnđịnh gọi "không ổn định" triệu chứng ... trọng hơn, đauthắtngựckhôngổnđịnh gọi "không ổn định" vì, tất dạng hội chứng vành cấp, thường gây vỡ thật mảng bám thành động mạch vành Ở bệnh nhân bị đauthắtngựckhôngổn định, mảng bám...
... mạch vành đôi lúc không biểu lâm sàng thường có nguy đauthắt ngực, nhồi máu tim, chí đột tử Triệu chứng biểu Cơnđauthắtngực điển hình thường đau vùng sau xương ức hay vùng trước tim với cảm giác ... điểm đauthắtngực bệnh lý tim mạch thường xuất gắng sức đỡ nghỉ ngơi Các triệu chứng kèm theo hay gặp là: - Khó thở - Buồn nôn - Tiểu nhiều - Hồi hộp, đánh trống ngực - Chóng mặt Cơnđauthắtngực ... giá trị chẩnđoánđauthắtngực bệnh động mạch vành mang tính tiên lượng nguy người bệnh có đauthắtngực - Chụp thất với chất đồng vị phóng xạ: thường thực trung tâm chẩnđoán hình ảnh, có giá...
... tần số dày Đaungực gia tăng gắng sức nhẹ Không có đaungực nghỉ vòng tháng II Đaungực nghỉ, bán cấp: Đaungực nghỉ xảy vòng tháng nhng xảy vòng 48 III Đaungực nghỉ, cấp: Đaungực xảy vòng ... nhng tự đỡ mức độ đau vành Đaungựcngực Có phù phổi cấp nghỉ >20 phút Đaungực khởi bệnh mạch nhng đáp ứng phát gắng vành tốt với điều trị sức nhẹ ĐaungựcĐaungựcĐaungực nghỉ có kèm ... Các hoàn cảnh lâm sàng Đaungực thứ phát: xảy yếu tố không A phải bệnh tim mạch nh thiếu máu, nhiễm trùng, cờng giáp trạng, thiếu ôxy Đaungực tự phát B Đaungựckhôngổnđịnh sau NMCT: vòng C...
... tần số dày Đaungực gia tăng gắng sức nhẹ Không có đaungực nghỉ vòng tháng II Đaungực nghỉ, bán cấp: Đaungực nghỉ xảy vòng tháng nhng xảy vòng 48 III Đaungực nghỉ, cấp: Đaungực xảy vòng ... nhng tự đỡ mức độ đau vành Đaungựcngực Có phù phổi cấp nghỉ >20 phút Đaungực khởi bệnh mạch nhng đáp ứng phát gắng vành tốt với điều trị sức nhẹ ĐaungựcĐaungựcĐaungực nghỉ có kèm ... Các hoàn cảnh lâm sàng Đaungực thứ phát: xảy yếu tố không A phải bệnh tim mạch nh thiếu máu, nhiễm trùng, cờng giáp trạng, thiếu ôxy Đaungực tự phát B Đaungựckhôngổnđịnh sau NMCT: vòng C...
... số dày - Đaungực gia tăng gắng sức nhẹ - Không có đaungực nghỉ vòng tháng II Đaungực nghỉ, bán cấp: - Đaungực nghỉ xảy vòng tháng nhng xảy vòng 48 III Đaungực nghỉ, cấp: - Đaungực xảy vòng ... bệnh Đaungực nghỉ > 20 Đaungực khởi phát gắng mạch vành phút nhng đáp ứng tốt với sức nhẹ điều trị Đaungực nghỉ có kèm Đaungực đêm theo đoạn ST thay đổi > 1mm Đaungực xuất vòng tuần- tháng Đau ... chứng đaungực giống nh đaungựcổnđịnh mô tả, có khác tính chất, ĐNKÔĐ tính chất dội hơn, kéo dài hơn, xảy nghỉ, không đáp ứng với Nitrates Khám lâm sàng - Khám lâm sàng có giá trị để chẩn đoán...
... bệnh nhân đauthắt ngực, cần xác định khả thiếu máu cấp bệnh ĐMV bệnh nhân l cao, trung bình, hay thấp Các bệnh nhân có đaungực cần đợc phân tằng nguy sớm, tập trung vo triệu chứng đau ngực, khám ... kể từ có triệu chứng đaungực cần lm xét nghiệm thêm mẫu khoảng thời gian 6h-12h ( ví dụ 9h sau có triệu chứng đau ngực) Phân tầng nguy sớm theo AHCPR Nguy thấp: đauthắtngực nghỉ đêm, ĐTĐ bình ... đauthắtngựcổnđịnh - bị hội chứng vnh cấp - chắn bị hội chứng vnh cấp ĐTĐ 12 chuyển đạo v xét nghiệm men tim ban đầu bình thờng cần đợc theo dõi sở có khả theo dõi tim (ví dụ: đơn vị đau ngực...
... với tần số dày Đaungực gia tăng gắng sức nhẹ Không có đaungực nghỉ vòng tháng II Đaungực nghỉ, bán cấp: Đaungực nghỉ xảy vòng tháng xảy vòng 48 III Đaungực nghỉ, cấp: Đaungực xảy vòng 48 ... chứng đaungực giống đaungựcổnđịnh mô tả, có khác tính chất, ĐTNKÔĐ tính chất dội hơn, kéo dài hơn, xảy nghỉ, không đáp ứng với Nitrates Khám lâm sàng: Khám lâm sàng có giá trị để chẩnđoán ... 48 Các hoàn cảnh lâm sàng A Đaungực thứ phát: xảy yếu tố bệnh tim mạch thiếu máu, nhiễm trùng, cường giáp trạng, thiếu ôxy B Đaungực tự phát C Đaungựckhôngổnđịnh sau NMCT: vòng tuần sau...
... trị ĐaungựcĐau nghỉ có kèm Đaungực theo đoạn ST thay đêm ngực xuất vòng tuần- đổi > 1mm tháng Đaungực có Đaungực kèm theo thay đổi kèm theo xuất ST Không thay đổi ST ran phổi, tiếng tim Đau ... cao có nguy cao dấu hiệu vừa sau: ĐaungựcĐaungực Có gia nghỉ > 20 phút, nghỉ >20 phút tăng tần số bệnh mạch vành tự đỡ Đau Có phù phổi mức độ đaungựcngựcĐaungực cấp bệnh mạch nghỉ >20 phút ... ta chẩnđoán rối loạn vận động vùng (nếu có), đánh giá chức thất trái (đặc biệt sau NMCT) bệnh lý thực tổn van tim kèm theo giúp cho việc chẩnđoán phân biệt Các nghiệm pháp gắng sức: Cần ý chẩn...
... Aspirin Giảm đaungực Nitrate và/hoặc chẹn bêta giao cảm Chống đông máu Heparin Heparin trọng lượng phân tử thấp ... ngày sau Plavix cho liều ban đầu 300 mg sau 75 mg/ngày Chỉ định: Vì lý giá thành tương đối cao tác dụng phụ nặng xảy nên thuốc nên định trường hợp bệnh nhân dung nạp với Aspirin Trong trường ... lượng phân tử thấp (LMWH): Lợi so với Heparin thường là: có thời gian tác dụng kéo dài, liều cố định dùng tiêm da mà cần theo dõi xét nghiệm liên tục, ức chế yếu tố Xa IIa tiểu cầu, gây giảm tiểu...
... Atenolol Chống định: Nhịp chậm (bloc nhĩ thất độ cao); Bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn; Suy tim nặng bù; Bệnh mạch ngoại vi; Huyết áp thấp; Sốc tim Mục tiêu điều trị giảm triệu chứng đaungực giảm nhịp ... và/hoặc chức thất trái bệnh nhân tốt, nhịp không chậm có yếu tố co thắt mà đáp ứng với Nitrates dùng thuốc chẹn bêta giao cảm Các thuốc ức chế men chuyển Không phải thuốc thường quy điều trị ĐTNKÔĐ ... minh Nitrate làm giảm nguy tử vong NMCT bệnh nhân ĐTNKÔĐ, Nitrate điều trị quan trọng để giảm đaungực cho bệnh nhân cải thiện triệu chứng Liều dùng: nên bắt đầu xịt lưỡi (hoặc ngậm) cho bệnh...
... đặt Stent (mũi tên vị trí thương tổn) Mổ làm cầu nối chủ-vành Các định cho phẫu thuật: Tổn thương nhiều thân ĐMV mà đoạn xa tốt Tổn thương thân chung ĐMV Các tổn thương phức tạp (vôi hoá, xoắn ... predict the risk of mortality in patients with acute coronary syndromes N Engl J Med 1996;335: 1342 - 1349 Bittl JA, Strony J, Brinker JA, et al Treatment with bivalirudin (Hirulog) as compared with ... Tuy nhiên, số nghiên cứu (BARI, CASS) cho thấy bệnh nhân tiểu đường suy giảm chức thất trái, có tổn thương nhiều thân ĐMV phẫu thuật làm cầu nối tỏ ưu so với can thiệp ĐMV Thực hành BỆNH TIM MẠCH...
... Đặc điểm Đaungực gắng sức: I Mới xảy ra, nặng, tiến triển nhanh Đaungực vòng tháng Đaungực với tần số dy Đaungực gia tăng gắng sức nhẹ Không có đaungực nghỉ vòng tháng II Đaungực nghỉ, ... nhng tự đỡ mức độ đau vnh Đaungựcngực Có phù phổi cấp nghỉ >20 phút Đaungực bệnh mạch nhng đáp ứng khởi phát vnh tốt với điều trị gắng sức nhẹ ĐaungựcĐaungựcĐaungực nghỉ có kèm đêm ... trùng, cờng giáp trạng, thiếu ôxy Đaungực tự phát B Đaungựckhôngổnđịnh sau NMCT: vòng C tuần sau NMCT B Các xét nghiệm chẩnđoán Điện tâm đồ: a Trong đau thấy biến đổi đoạn ST: ST chênh...
... Đauthắtngựckhôngổnđịnh bối cảnh bệnh mạch vành khôngổnđịnh để áp dụng cho điều trị nhồi máu tim sóng Q I SINH BỆNH LÝ Cho đến người ta hiểu rõ chế Đauthắtngựckhôngổnđịnhkhôngổnđịnh ... “Bệnh học: Đauthắtngựckhôngổnđịnh , người học nắm kiến thức có liên quan đến bệnh này, như: Sinh bệnh lý, Chẩnđoán bệnh, Các xét nghiệm chẩn đoán, Điều trị bệnh Đauthắtngựckhôngổnđịnh NỘI ... loại Đauthắtngựckhôngổnđịnh theo Braunwald Độ I Đặc điểm Đaungực gắng sức: Mới xảy ra, nặng, tiến triển nhanh Đaungực vòng tháng Đaungực với tần số dày Đaungực gia tăng gắng sức nhẹ Không...
... biệt: - Cơnđauthắtngực xuất - Cơnđauthắtngực gia tăng Cơnđauthắtngực lúc nghỉ kéo dài ( >20 phút)[3],[27],[100] Bảng 1.1 Các biểu lâm sàng đauthắtngựckhôngổnđịnh [3] Đauthắtngực ... tăng/giảm thường NMCT ST chênh lên Đauthắtngựckhôngổnđịnh Hình 1.1 Chẩnđoánđauthắtngựckhôngổnđịnh 1.1.3.1 Lâm sàng Triệu chứng lâm sàng đauthắtngựckhôngổndịnh bao gồm nhiều triệu chứng ... ≥2 Không xác định Tiền sử bệnh mạch vành (n =140) Đauthắtngựckhôngổnđịnh Nhồi máu tim Đauthắtngựcổnđịnh Đặt stent động mạch vành Lâm sàng (n =140) Đặc điểm đauthắtngực Điển hình Không...