chấn thương bụng kín được định nghĩa là

Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật trên bệnh nhi có tổn thương gan, lách do chấn thương bụng kín tại bệnh viện nhi trung ương

Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật trên bệnh nhi có tổn thương gan, lách do chấn thương bụng kín tại bệnh viện nhi trung ương

... tình hình chấn thương bụng kín chấn thương gan Trịnh Văn Tuấn năm Bệnh viện Việt Đức từ 1995 - 2000 có 895 ca chấn thương bụng, có 351 ca chấn thương gan bao gồm vết thương chấn thương kín [13] ... lâm sàng chấn thương gan lách 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng Chấn thương gan, lách nằm bệnh cảnh chấn thương bụng kín nên việc chẩn đốn gặp nhiều khó khăn Vì vậy, việc hỏi kỹ tiền sử chấn thương, ... đứt cuống gan 1.3.2- Chấn thương lách Cũng tương tự chấn thương gan, phân độ chấn thương lách Hiệp hội phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ (AAST) năm 1989 chia làm độ: PHÂN ĐỘ I TỔN THƯƠNG Tụ máu bao...

Ngày tải lên: 27/07/2014, 06:29

90 896 10
đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật trên bệnh nhi có tổn thương gan, lách do chấn thượng bụng kín

đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật trên bệnh nhi có tổn thương gan, lách do chấn thượng bụng kín

... Bệnh viện Việt Đức từ 1995 - 2000 có 895 ca chấn thương bụng, có 351 ca chấn thương gan bao gồm vết thương chấn thương kín [13] - Báo cáo điều trị chấn thương gan không mổ Nguyễn Thanh Liêm Trần ... lâm sàng chấn thương gan lách 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng Chấn thương gan, lách nằm bệnh cảnh chấn thương bụng kín nên việc chẩn đốn gặp nhiều khó khăn Vì vậy, việc hỏi kỹ tiền sử chấn thương, ... đứt cuống gan 1.3.2- Chấn thương lách Cũng tương tự chấn thương gan, phân độ chấn thương lách Hiệp hội phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ (AAST) năm 1989 chia làm độ: PHÂN ĐỘ I TỔN THƯƠNG Tụ máu bao...

Ngày tải lên: 13/01/2015, 21:36

94 527 3
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VỠ LÁCH DO CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN TẠI BỆNH VIỆN 105

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VỠ LÁCH DO CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN TẠI BỆNH VIỆN 105

... lách chấn thương bụng kín Bệnh viện 211, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II Phan Hải Thanh, Lê Lộc, Phạm Như Hiệp (2006), Chỉ định kết điều trị bảo tồn không mổ tổn thương lách chấn thương bụng kín, ... phẫu thuật vỡ lách chấn thương bụng kín, Luận văn thạc sĩ y học Phạm Đăng Nhật (2002), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị tổn thương lách chấn thương bụng kín Bệnh viện Trung ... năm 2006 điều trị vỡ lách chấn thương theo phương pháp Chúng thực đề tài nhằm nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, định kết điều trị vỡ lách chấn thương bụng kín Bệnh viện 105 2 ĐỐI TƯỢNG...

Ngày tải lên: 02/12/2015, 13:03

14 1,3K 6
NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG, NGUYÊN NHÂN và ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ CHẤN THƯƠNG BỤNG kín tại BỆNH VIỆN đa KHOA TRUNG ƯƠNG cần THƠ năm 2014 2015

NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG, NGUYÊN NHÂN và ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ CHẤN THƯƠNG BỤNG kín tại BỆNH VIỆN đa KHOA TRUNG ƯƠNG cần THƠ năm 2014 2015

... 1.1 Các tạng ổ bụng [19] 1.3 Quan niệm giải phẫu bệnh chấn thƣơng bụng kín 1.3.1 Định nghĩa chấn thƣơng bụng kín Chấn thƣơng bụng kín hay gọi chạm thƣơng bụng bao gồm tổn thƣơng bụng, tổn thƣơng ... thƣơng CT-Scan bụng 37 Bảng 3.13 Nguyên nhân chấn thƣơng bụng kín 37 Bảng 3.14 Cơ chế chấn thƣơng bụng kín 38 Bảng 3.15 Các phƣơng pháp điều trị chấn thƣơng bụng kín 39 Bảng ... nhân chấn thƣơng bụng kín 34 Bảng 3.6 Các hội chứng chấn thƣơng bụng kín .34 Bảng 3.7 Tần số cận lâm sàng hình ảnh chấn thƣơng bụng kín 35 Bảng 3.8 Đánh giá mức độ thiếu máu bệnh nhân chấn...

Ngày tải lên: 27/03/2016, 19:42

81 752 4
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và thái độ xử trí chấn thương bụng kín ở bệnh nhân có chấn thương sọ não

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và thái độ xử trí chấn thương bụng kín ở bệnh nhân có chấn thương sọ não

... thương bụng kín bệnh nhân có chấn thương sọ não” Nhằm mục đích: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chấn thương bụng kín bệnh nhân có CTSN Thái độ xử trí chấn thương bụng kín bệnh nhân có CTSN 3 ... chấn thương tạng tuỳ mức độ khác mà có cần mở bụng để sửa chữa tổn thương hay không Như trước bệnh nhân (BN) có chấn thương cần trả lời câu hỏi: có chấn thương tạng bụng khơng? Và có cần mở bụng ... [12]  Phân độ chấn thương tụy theo AAST Chấn thương tụy chủ yếu chế trực tiếp, tụy bị ép vật tác động cột sống phía sau vùng eo tụy dễ bị chấn thương đến đầu tụy, tụy bị chấn thương [7], [12],...

Ngày tải lên: 01/07/2016, 11:08

58 290 2
Luận văn Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật trên bệnh nhi có tổn thương gan lách do chấn thương bụng kín tại bệnh viện nhi trung ương

Luận văn Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật và không phẫu thuật trên bệnh nhi có tổn thương gan lách do chấn thương bụng kín tại bệnh viện nhi trung ương

... Bệnh viện Việt Đức từ 1995 - 2000 có 895 ca chấn thương bụng, có 351 ca chấn thương gan bao gồm vết thương chấn thương kín [13] - Báo cáo điều trị chấn thương gan không mổ Nguyễn Thanh Liêm Trần ... lâm sàng chấn thương gan lách 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng Chấn thương gan, lách nằm bệnh cảnh chấn thương bụng kín nên việc chẩn đốn gặp nhiều khó khăn Vì vậy, việc hỏi kỹ tiền sử chấn thương, ... cuống gan 1.3.2- Chấn thương lách 25 Cũng tương tự chấn thương gan, phân độ chấn thương lách Hiệp hội phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ (AAST) năm 1989 chia làm độ: PHÂN ĐỘ I TỔN THƯƠNG Tụ máu bao...

Ngày tải lên: 08/07/2016, 01:00

89 832 2
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi chẩn đoán và điều trị các tổn thương tạng rỗng trong chấn thương bụng kín (LA tiến sĩ)

Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi chẩn đoán và điều trị các tổn thương tạng rỗng trong chấn thương bụng kín (LA tiến sĩ)

... bụng chẩn đoán tổn thương tạng rỗng chấn thương bụng kín Đánh giá kết sớm điều trị tổn thương tạng rỗng PTNS ổ bụng chấn thương bụng kín 3 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Sơ lƣợc giải phẫu định khu ổ bụng ... lâm sàng chấn thƣơng bụng kín nghi vỡ tạng rỗng, chấn thƣơng bụng kín vỡ tạng rỗng - Tình trạng huyết động ổn định dao động nhƣng ổn định sau hồi sức ban đầu - Đƣợc phẫu thuật nội soi ổ bụng để ... phải mở bụng Tác giả kết luận: “Máu ổ bụng phát chọc rửa định mở bụng mà cần phải định lƣợng để tránh mở bụng không cần thiết BN có thƣơng tổn nhỏ” [48] Theo Lenriot J.P tổng kết, tỷ lệ mở bụng...

Ngày tải lên: 31/10/2017, 14:23

169 319 0
Điều trị chấn thương bụng kín và vết thương thấu bụng

Điều trị chấn thương bụng kín và vết thương thấu bụng

... HỎI TRẮC NGHIỆM 1- Vết thương thấu bụng hoả khí bạch khí thường gây thủng tạng rỗng tạng đặc do: a- vết thương thường khu trú vùng bụng b- lực tổn thương mạnh chấn thương kín c- tạng rỗng chiếm ... nạn giao thông, 100 ca chấn thương bụng có 40-60% kết hợp với đa chấn thương (Patel) đến 90% (Hồ Nam, 1980); bệnh nhân thường nhập viện tình trạng nặng, đa số có sốc chấn thương Bệnh nhân thường ... trung tâm chấn thương giới, máy siêu âm trang bị phòng cấp cứu bác sĩ cấp cứu bác sĩ ngoại khoa sử dụng nhằm chẩn đoán nhanh chấn thương bụng Phương pháp gọi “siêu âm có trọng điểm chấn thương ...

Ngày tải lên: 22/10/2012, 15:02

10 3,5K 43
Chấn thương bụng kín

Chấn thương bụng kín

... CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN CHUNG CHO CẢ TỔN THƯƠNG TẠNG ĐẶC VÀ TẠNG RỖNG XUẤT HUYẾT NỘI TRÊN SIÊU ÂM: PHÁT HIỆN DỊCH TỰ DO TRONG Ổ BỤNG CHẤN THƯƠNG TẠNG ĐẶC XUẤT HUYẾT ... DO TRONG Ổ BỤNG VẾT RÁCH THÀNH TẠNG RỖNG: HẦU NHƯ KHÔNG THẤY TRÊN SIÊU ÂM CT TẠNG RỖNG XUẤT HUYẾT NỘI->DỊCH TRONG Ổ BỤNG KHÁM NHƯ TRONG PHẦN CHẤN THƯƠNG TẠNG RỖNG HƠI TỰ DO TRONG Ổ BỤNG: KHÁM ... DỊCH Ổ BỤNG PHẢI KHÁM ÍT NHẤT VỊ TRÍ 1/LIÊN SƯỜN PHẢI: GIỮA GAN-THẬN PHẢI 2/LIÊN SƯỜN TRÁI: GIỮA LÁCH-THẬN TRÁI 3/HẠ VỊ 4/HỐ CHẬU PHẢI 5/HỐ CHẬU TRÁI VỊ TRÍ TÌM DỊCH Ổ BỤNG HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG...

Ngày tải lên: 20/10/2013, 01:20

24 1,8K 23
Tài liệu GIÁO TRÌNH Y HỌC: CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN (TỔN THƯƠNG TẠNG ĐẶC) doc

Tài liệu GIÁO TRÌNH Y HỌC: CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN (TỔN THƯƠNG TẠNG ĐẶC) doc

... CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN (TỔN THƯƠNG TẠNG ĐẶC) BS: Trương Thị Thanh Thủy Nội dung TỔNG QUÁT VAI TRÒ CỦA CĐHA TRÀN MÁU PHÚC MẠC CHẤN THƯƠNG GAN CHẤN THƯƠNG LÁCH CHẤN THƯƠNG ... mơ, tổn thương nhóm đài khơng tổn thương bao - Type IIb: rách nhu mô không thương tổn đường xuất với thương tổn bao THƯƠNG TỔN NẶNG : - Type IIIa: rách nhu mô với thương tổn đường xuất thương ... Ở VÙNG ĐUÔI TỤY Chấn thương thận - Hiếm (3-10% ) - 8-90% thương tổn nhẹ (theo dõi đơn giản ) - CLVT /3pha, phim UIV thời kỳ sau, tìm mạch - Điều trị bảo tồn mạch: tắt mạch - Thương tổn: + Đụng...

Ngày tải lên: 22/01/2014, 11:20

46 1,1K 7
Nghiên cứu ứng dụng nội soi ổ bụng trong chẩn đoán và điều trị chấn thương bụng kín

Nghiên cứu ứng dụng nội soi ổ bụng trong chẩn đoán và điều trị chấn thương bụng kín

... sót tổn thơng mở bụng thăm dò (mở bụng tổn thơng) Chọc dò ổ bụng chọc rửa ổ bụng đợc sử dụng giúp nâng cao độ xác chẩn đoán CTBK lên nhng tỷ lệ mở bụng thăm dò từ 20-30%, tỷ lệ mở bụng có tổn thơng ... đoán nhng tỷ lệ mổ bụng thăm dò mổ muộn cao Rất cần có biện pháp chẩn đoán xác hơn, sang chấn Vì đề tài Nghiên cứu ứng dụng nội soi ổ bụng chẩn đoán điều trị chấn thơng bụng kín mang tính thời ... 107; Tiếng Pháp 9) CTBK đợc định nghĩa chấn thơng gây tổn thơng thành bụng tạng ổ bụng (bao gồm sau phúc mạc, phúc mạc nh thận, bàng quang) nhng không gây rách phúc mạc Chấn thơng tạng CTBK hay...

Ngày tải lên: 07/04/2014, 16:14

14 1,1K 6
X-Quang Chấn Thương Bụng Kín

X-Quang Chấn Thương Bụng Kín

... CHẤN THƯƠNG BỤNG CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN ? CHẤN THƯƠNG BỤNG DO XUYÊN THẤU ? LÁCH, GAN, THẬN, ỐNG TIÊU HĨA BÀNG QUANG, VỊM HỒNH, ... phình mạch giả, nang giả tụy CHẤN THƯƠNG VỊM HỒNH Hiếm gặp, chủ yếu chấn thương ngực kín vết thương xuyên thấu Chiếm khoảng 1% trường hợp chấn thương bụng Tổn thương gặp bên vòm hồnh trái nhiều ... QUANG bóng mờ lớn vùng hơng xóa bờ thắt lưng CHẤN THƯƠNG TỤY Hiếm gặp, chiếm 3% chấn thương bụng kín Thường nằm bệnh cảnh đa chấn thương Tổn thương dập chủ yếu vùng thân-đuôi: - dập đơn giản...

Ngày tải lên: 12/05/2014, 17:30

50 1,1K 1
chẩn đoán hình ảnh trong chấn thương bụng kín

chẩn đoán hình ảnh trong chấn thương bụng kín

... 1.TỔNG QUÁT 2.VAI TRÒ CỦA CĐHA 3.TRÀN MÁU PHÚC MẠC 4.CHẤN THƯƠNG GAN 5.CHẤN THƯƠNG LÁCH 6.CHẤN THƯƠNG TỤY 7.CHẤN THƯƠNG THẬN TỔNG QUÁT - nguyên nhân thứ tư gây chết người - Nguyên nhân chết ... mô ,tổn thương nhóm đài khơng tổn thương bao -Type IIb :rách nhu mô không thương tổn đường xuất với thương tổn bao THƯƠNG TỔN NẶNG : -Type IIIa :rách nhu mô với thương tổn đường xuất thương tổn ... bao vết rạn sâu >1cm không đến rốn CHẤN THƯƠNG GAN -15-20% -85% không mổ (tiêu chuẩn LS ,thương tổn kết hợp ) -Cơ chế :thắng gấp , đụng dập tì mạnh -3 loại thương tổn :nhu mô (rách ,vỡ bao ,dưới...

Ngày tải lên: 21/06/2014, 16:59

57 787 1
CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN (Kỳ 2) pps

CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN (Kỳ 2) pps

... dày: Khâu kín theo chiều ngang vùng hang vị để tránh hẹp e ) Vỡ tá tràng : tổn thương hay gặp nặng, tỉ lệ thất bại sau phẫu thuật cao Nội dung phẫu thuật: khâu tá tràng chỗ bị rách phải làm thêm ... Nếu rộng tổn thương nhiều chỗ gần cắt đoạn ruột, nối ruột tận - tận hay bên - bên g) Thủng đại tràng: Đưa chỗ thủng ngồi làm hậu mơn nhân tạo khâu chỗ thủng làm HMNT dòng, khơng khâu kín kỳ đầu ... bàng quang xương mu, khơng khâu kín bàng quang đơn nguy hiểm Sau xử trí xong tạng, điều quan trọng phải lau rửa ổ bụng, việc đặt ống dẫn lưu ổ bụng phẫu thuật viên định tùy trường hơp cụ thể ...

Ngày tải lên: 03/07/2014, 01:20

5 423 3
CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN (Kỳ 1) potx

CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN (Kỳ 1) potx

... chấn thương bụng kín tăng nhiều phức tạp II CÁC TỔN THƯƠNG TRONG CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN Bất tạng ổ bụng bị tổn thương, tính chất mức độ tổn thương phụ thuộc vào vị trí, hướng lực chấn thương, chấn ... hướng lực chấn thương, chấn thương bụng kín gặp loại tổn thương Tổn thương tạng đặc - Vỡ gan: với mức độ khác - Vỡ đứt rời lách: tổn thương lách chấn thương bụng kín hay gặp, đặc biệt lách bệnh ... tiếp gây nên thương tổn phức tạp, có tổn thương quan ổ bụng Tỷ lệ chấn thương bụng kín qn đội Liên Xơ đại chiến giới lần thứ II 3,8% so với vết thương bụng quân đội Mỹ chiến tranh Việt Nam 9,8%...

Ngày tải lên: 03/07/2014, 01:20

6 692 6
Chấn thương bụng kín – Phần 1 ppt

Chấn thương bụng kín – Phần 1 ppt

... 3 Chấn thương bụng kín thường xảy sau chấn thương nặng đa số trường hợp có kèm theo tổn thương phối hợp ổ bụng, đặc biệt chấn thương sọ não, chấn thương ngực… Bởi biểu lâm ... mạc làm bụng chướng đau tương tự trường hợp chảy máu ổ bụng Như dựa dấu hiệu ta sơ nghĩ đến chấn thương bụng kín đưa định xét nghiệm 2 Cận lâm sàng: 1) Xét nghiệm máu (có giá trị xác định tổn thương ... dạng phức tạp Việc chẩn đốn xử trí tổn thươngbụng nhiều khó khăn, tỉ lệ tử vong cao (10 – 25%) Tổn thương chấn thương bụng kín phức tạp hậu thường gặp là: 1) Vỡ tạng đặc (gan, lách,…) gây hội...

Ngày tải lên: 27/07/2014, 06:20

15 882 9
Chấn thương bụng kín – Phần 2 ppt

Chấn thương bụng kín – Phần 2 ppt

... phát tổn thương 3) Chấn thương bụng + đa chấn thương: Hồi sức tích cực sau đánh giá lại tồn tổn thương có tổn thươngbụng 4) Chấn thương bụng + chấn thương cột sống: - Lưu ý tổn thương tạng ... thương bụng, ngực - Khi nghi ngờ: chọc rửa ổ bụng 2) Chấn thương bụng + chấn thương ngực: Thường triệu chứng chấn thương ngực che lấp triệu chứng chấn thương bụng Để tránh bỏ sót nên: - Dẫn lưu ngực ... Thể phối hợp: 1) Chấn thương bụng + chấn thương sọ não: - Trong chấn thương sọ não khơng có huyết áp tụt, bệnh nhân chấn thương sọ não mà huyết áp tụt phải cố gắng tìm tổn thương bụng, ngực - Khi...

Ngày tải lên: 27/07/2014, 06:20

17 664 4
Vết thương thấu bụng và chấn thương bụng kín ppsx

Vết thương thấu bụng và chấn thương bụng kín ppsx

... hoành B chấn thương bụng kín: Định nghĩa: Chấn thương bụng kín (CTBK) trường hợp cấp cứu ngoại khoa gặp thời bình lẫn thời chiến Tai nạn lưu thơng chiếm 50-75% nguyên nhân chấn thương bụng kín Các ... xoang bụng chẩn đoán lâm sàng C Chẩn đoán cận lâm sàng: -Chọc rửa xoang phúc mạc chẩn đốn (DPL-Diagnostic peritoneal lavage): Chỉ định: BN nghi ngờ có chấn thương bụng kín và: o Có chấn thương ... khơng làm CT chẩn đốn tổn thương sau phúc mạc Hạn chế CT: khó chẩn đốn tổn thương tuỵ, hồnh tạng rỗng -X-quang không chuẩn bị: Đối với chấn thương bụng kín, X-quang có giá trị hạn chế Các tổn thương...

Ngày tải lên: 28/07/2014, 21:21

8 1,5K 6
hình ảnh chấn thương bụng kín-gan

hình ảnh chấn thương bụng kín-gan

... CHẤN THƯƠNG GAN Giả phình độ ng mạch Biloma BIẾN CHỨNG CỦA CHẤN THƯƠNG GAN KẾT LUẬN •Trong tất kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh, CLVT có vai trò lớn chẩn đoán theo dõi tổn thương chấn thương bụng kín ... DẤU HIỆU CHẤN THƯƠNG GAN TRÊN CT SCANNER  Tụ máu dướ i bao: Hình thấu kính lồi ngoại vi, tăng tỷ trọng tự nhiên trướ c tiêm, sau tiêm không ngấm thuốc nằm bao gan nhu mô DẤU HIỆU CHẤN THƯƠNG GAN ... BIẾN CHỨNG CỦA CHẤN THƯƠNG GAN Xảy 20% bệnh nhân chấn thương gan: – – – – – – Vỡ gan muộn (hiếm) Chảy máu đường mật Thơng động tĩnh mạch Giả phình mạch Khối tụ dịch mật nhu mô ổ bụng Áp xe gan...

Ngày tải lên: 22/08/2014, 00:15

34 527 0
chấn thương bụng kín

chấn thương bụng kín

... 1.TỔNG QUÁT 2.VAI TRÒ CỦA CĐHA 3.TRÀN MÁU PHÚC MẠC 4.CHẤN THƯƠNG GAN 5.CHẤN THƯƠNG LÁCH 6.CHẤN THƯƠNG TỤY 7.CHẤN THƯƠNG THẬN TỔNG QUÁT - nguyên nhân thứ tư gây chết người - Nguyên nhân chết ... độ đặc hiệu 98% - Khó khăn: béo, bụng chướng hơi, tràn khí da -Tùy thuộc ổn định huyết động :tìm tổn thương tạng 2.Cắt lớp vi tính CLVT đa lát: - Bệnh nhân ổn định mặt huyết động - Tiêm 120ml ... ,thắng gấp - Khám LS khó khăn : - 30% có tổn thương nhiều tạng - 85% có kết hợp tổn thương vùng khác(LN ,SN) - 66% có vỡ lách VAI TRÒ CỦA CĐHA Siêu âm bụng : - Tìm tràn dịch: quanh gan, quanh lách,...

Ngày tải lên: 30/08/2014, 20:37

57 593 0

Bạn có muốn tìm thêm với từ khóa:

w