... (hiếm)
- Phổi: xơ, khó thở, ho
ã Tác dụng phụ và tai biến:
- Giảm nhịptim
- Tng blốc tim
- tng suy tim
- Tng co thắt PQ ở bệnh nhân có hen PQ,
COPD
- Hạ đ"ờng huyết
- Suy sụp tâm thần ... His: 800-2000 mm/s;
Purkinje: 2000-4000 mm/ s; cơ tim: 300 mm/ s.
CÊu t¹o c¬ tim vµ hÖ thèng dÉn truyÒn tim
CÊu t¹o c¬ tim
! C¸c sîi c¬ tim
! C¸c sîi biÖt ho¸
HÖ thèng dÉn truyÒn
! ... chủ
nhịp điều khiển tim đập
! Xung động nút xoang dẫn truyền xuống tổ chức biệt hoá ở d"ới
phá huỷ quá trinh khử cực chậm tâm tr"ơng tỡnh trạng im lặng.
! Một số quá trỡnh bệnh...
... tim qua
đường ống thông cho phép xác định bản chất
của rốiloạnnhịp cũng như có thể định vị được
những cầu nối bất thường và những ổ ngoại vị
để từ đó quyết định việc điềutrị triệt để bệnh. ... pháp điềutrịloạnnhịp bằng sóng Radio
qua đường ống thông (catheter ablation) là
phương pháp hiện đại, dùng năng lượng sóng có
tần số radio để triệt phá đường dẫn truyền phụ
gây loạnnhịptim ...
này hiện nay đang được áp dụng rộng rãi để
điều trị một số loạnnhịp phức tạp và tồn tại một
cách dai dẳng.
Cấy máy phá rung tự động trong buồng tim
(ICD) là biện pháp hữu hiệu ngăn ngừa...
... QRS.
213
ĐIều trị
Một số rốiloạnnhịptim thờng gặp
I. Các thuốc chống loạn nhịp
A. Đại cơng
1. Rốiloạnnhịptim (RLNT) là một trong những vấn đề
thờng gặp trong các bệnh nội khoa nói chung và tim ... bệnh nhân có hội chứng nhịp
nhanh - nhịp chậm, thờng thì cần đặt máy tạo
nhịp để điềutrị những lúc nhịp chậm và cho
thuốc để điềutrị các rốiloạnnhịp nhanh.
B. Rốiloạn dẫn truyền nhĩ thất ... 1 phút.
A. Nguyên nhân
1. Bệnhtim thiếu máu cục bộ.
2. Bệnh cơ tim (bệnh cơ tim giÃn, bệnh cơ tim phì đại,
phì đại đờng ra thất phải, sarcoid cơ tim ).
3. Bệnh van tim, đặc biệt khi thất trái...
... nắm vững tác dụng, độc tính, tác
dụng phụ, tương tác thuốc
1. Phân loại các thuốc điềutrịrốiloạnnhịptim
Phân loại theo Vaughan William:
* Nhóm I: Thuốc ổn định màng
Làm chậm tốc ... lên của pha 0 và làm cho chỗ dốc xuống của
pha 4(tâm trương) của tế bào tạo nhịp
+ Không chọn lọc: propranolon, Timolol, Nadolol, Pindolol
+ Chọn lọc trên beta 1: Sectral, Atenolol(Tenormin), ... lên dòng calci
qua màng tế bào. Cơ chế đặc biệt này ảnh hưởng tới hoạt tính
của các tế bào tạo nhịp của nút nhĩ thất nơi phụ thuộc nhiều
dòng calci chậm hơn natri
+ Nhóm Phenyl alkilamin(chủ...
... cực.
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 1)
I. Các thuốc chống loạnnhịp
A. Đại cương
1. Rốiloạnnhịptim (RLNT) là một trong những vấn đề thờng gặp trong
các bệnh nội ... biết về bệnh lý cũng nh đặc điểm của các thuốc chống
loạn nhịp. Các nghiên cứu cũng nh thực tế lâm sàng đã cho thấy chính các thuốc
chống loạnnhịp cũng có thể gây ra những rốiloạnnhịp khác ... nói chung và tim mạch nói riêng.
2. Các thuốc chữa loạnnhịptim rất phong phú và khác biệt nhau về cơ chế
tác dụng, cách dùng, tác dụng phụ
3. Vấn đề sử dụng các thuốc chống loạnnhịp cũng hết...
... bloc nh
ĩ
n
ồng độ bởi
Quinidine,
th
ất, loạn
nhịp
Verapamil,
Amiodarone,
Propafenone.
Ghi chú: TM: tiêm Tĩnh mạch; TK: thần kinh; RLTH: rốiloạn tiêu hoá;
HA: huyết áp
Lidocaine
(Xylocaine) ...
nh
ịp tim,
gi
ảm co bóp
cơ tim, làm
(Tambocor) 200 mg m
ỗi 12
giờ
27 65%
Thận:
35%
TK, gi
ảm co
bóp cơ tim,
gây lo
ạn
nh
ịp. Chống
ch
ỉ định khi
có tổn th
ơng
th
ực thể cấu
trúc tim ... cơ
tim, gi
ảm
nh
ịp tim, co
th
ắt phế
qu
ản, hệ TK,
liệt dơng
ho
thu
kênh can xi
Propranolol
(Inderal)
TM: 5 mg
mỗi 5 phút
Uống: 10-
120 mg mỗi 8
giờ
3-4
Gan Giảm
co bóp cơ
tim, ...
... khám bệnh nhân bị rốiloạnnhịptim
A. Lâm sàng
1. Khai thác kỹ bệnh sử và đánh giá lâm sàng rất quan trọng, nó giúp cho
điều trị tốt các rốiloạnnhịp tim.
2. Hỏi kỹ tiền sử xuất hiện loạn nhịp, ... cơn nhịp nhanh
thất. Nó phân biệt những rốiloạnnhịp này là do tổn thơng thực thể (xuất hiện hoặc
nặng lên khi gắng sức) hoặc cơ năng (khi gắng sức mất đi).
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM ...
4. Hỏi kỹ tiền sử các bệnhtim có từ trớc (bệnh van tim, bệnh mạch vành )
hoặc các bệnh không phải tim có thể liên quan đến loạnnhịp (bệnh nội tiết, bệnh
viêm nhiễm, nhiễm trùng ).
5. Thăm...
... có rốiloạn chức năng thất trái, có suy tim rõ.
3. Có thể có biến chứng tắc mạch là biểu hiện đầu tiên của bệnh.
4. Nghe tim: thấy loạnnhịp hoàn toàn, có thể thấy những dấu hiệu của bệnh ... ở bệnh nhân rung nhĩ sẽ tăng vọt, đặc biệt ở ngời có
tuổi, ở bệnh nhân có tiểu đờng, có bệnh van tim, tăng huyết áp, suy tim
3. Rung nhĩ thờng kèm theo nhịp thất nhanh làm cho cung lợng tim ... ĐIỀUTRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 4)
B. Sinh lý bệnh
1. Các giả thiết về cơ chế gây rung nhĩ:
a. Vòng vào lại...
... nguy cơ tắc mạch. Tuy nhiên, phải lu ý là
bệnh nhân cần đợc đánh giá kỹ lỡng trớc khi quyết định chuyển nhịp. Trong một
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 5)
2. Ngăn ngừa tắc ...
96 -
120
3. Chuyển nhịp (đa về nhịp xoang) và duy trìnhịp xoang: Rõ ràng là
việc chuyển về nhịp xoang và duy trìnhịp xoang sẽ mang lại nhiều lợi ích cho
bệnh nhân về cả huyết động ... ở bệnh
nhân rung nhĩ
Chỉ định:
- Rung nhĩ ở bệnh nhân có: tiền sử tắc mạch n
ão
hoặc tai biến thoáng qua, có suy tim ứ huyết, bệnh c
ơ tim
chừng mực nào đó, nếu không đánh giá kỹ lỡng bệnh...
... lâu dài (rối loạn tuyến giáp, nhìn mờ,
viêm phổi kẽ, viêm gan, co giật ). Amiodarone đợc chứng minh là làm giảm tỷ lệ
tử vong do rốiloạnnhịp thất. Tuy nhiên, trong các rốiloạnnhịp nhanh ... thớc nhĩ trái, có hở van hai
lá phối hợp, có suy tim không ? Thời gian bị rung nhĩ càng lâu, sóng f càng nhỏ,
ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 6)
Các thuốc dạng tiêm tĩnh ... trên 80%.
- Sốc điện điềutrị rung nhĩ nên đợc chỉ định khi dùng thuốc thất bại, có dấu
hiệu thiếu máu cơ tim, khó khống chế nhịp thất, suy tim đặc biệt khi có những
rối loạn huyết động trầm...
...
cho bệnh nhân. Thờng dùng cách tạo nhịptim đập theo máy với tần số nhanh hơn
tần số tim của bệnh nhân khoảng 10 - 20 nhịp để gây ức chế vòng vào lại rồi tắt
máy đột ngột, nhịp xoang của bệnh ... ĐIỀUTRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 7)
IV. Cuồng động nhĩ
Cuồng động nhĩ (atrial flutter) là một hình thái nhịp nhanh trên thất khá
hay gặp ... dẳng và không đáp ứng với
các phơng pháp điềutrị trên, có thể cần phải đốt triệt phá nút nhĩ thất và cấy máy
tạo nhịp vĩnh viễn.
2. Các thuốc chuyển nhịp và duy trì:
a. Thờng dùng các thuốc...
... ĐIỀUTRỊ MỘT SỐ RỐILOẠNNHỊP
TIM THƯỜNG GẶP
(Kỳ 8)
V. Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất (CNNKPTT)
Thực tế tim nhanh trên thất bao gồm nhiều loại rốiloạnnhịp khác nhau nh: ... nhanh. Việc khởi phát ra cơn nhịp nhanh th-
5. Nghe tim thấy nhịptim thờng rất đều, tần số trung bình 180 - 200 ck/
phút.
6. CNNKPTT có thể kết thúc đột ngột hoặc khi bảo bệnh nhân hít sâu vào
rồi ... thể thấy một đoạn ngừng xoang ngắn hoặc nhịp
chậm trớc khi tái lập nhịp xoang.
Hình 10-3. Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất.
phút. Chống chỉ định ở bệnh nhân có suy giảm chức năng thất trái,...