22 bài giảng chọn lọc nội khoa tim mạch

Ngày tải lên: 15/07/2014, 21:33

... LUẬN Nội khoa, cốt lõi y học lâm sàng, không khoa học kỹ thuật đơn mà bao gồm nghệ thuật tiếp xúc người: tôn trọng nhân phẩm bệnh nhân, giữ bí mật cho bệnh nhân, hết lòng bệnh nhân tâm Nội khoa ... nhân tảng khoa học tiếp xúc: Thăm khám không động tác kỹ thuật đơn mà gặp gỡ giao lưu với nhân cách Nó cần tiệm cận dần đến tính chất “đối thoại thực sự” a- Để thành thầy thuốc nội khoa cần học ... trước mắt, lâu dài, viện, viện đến dự phòng tiên thứ phát … Tư y học qua đường phương pháp luận nội khoa II TIẾP XÚC BỆNH NHÂN Đặc điểm nghề y (lâm sàng): Đối tác hành nghề vật thể, không bệnh,...

Ngày tải lên: 27/07/2014, 22:21

... tần số đau Tim mạch học can thiệp (tức can thiệp xâm lấn): Nong mạch vành (PTCA) a- Quy trình: Dùng ống thông chụp mạch vành cản quang đưa qua da vào động mạch đùi, lên theo động mạch chủ luồn ... chung động mạch vành trái Phẫu thuật bắc cầu nối chủ - vành: a- Quy trình: Dùng tĩnh mạch hiển (hoặc động mạch vú tốt hơn) thân bệnh nhân ghép vào thành động mạch chủ đưa máu tới động mạch vành ... chỗ bít hẹp động mạch vành Nhiều làm đồng thời 2, chí - cầu nối b- Chỉ định: Khi điều trị nội khoa đầy đủ không thành công, bít hẹp thân chung động mạch vành; nhiều lần nong mạch vành bị tái...

Ngày tải lên: 27/07/2014, 22:21

... tăng men tim chất đánh dấu khác, động học điện tim - Bóc tách động mạch chủ, viêm màng tim cấp: (2 chứng bệnh chống định việc dùng tiêu sợi huyết kháng đông) ST chênh lên Phải siêu âm tim (nếu ... Nói xét động học xét biến đổi điện tim theo thời gian b- Lại cần xét biến đổi rải đâu không gian chiều tim, đối chiếu với (12 có 12+3 12+3+3) đạo trình điện tim Các chất đánh dấu sinh học hoại ... trái sa van cấp) Killip IV (trụy mạch sốc, thêm NMCT thất phải thường nghi ngờ có tĩnh mạch cổ mà dấu hiệu sung huyết phổi) D- THĂM KHÁM Ở TRƯỜNG HỢP KHÓ Siêu âm tim Doppler màu cho nhiều thông...

Ngày tải lên: 27/07/2014, 22:21

... chức nội mạc mạch vành giúp tăng cung * Giãn động tĩnh mạch ngoại vi giúp giảm cầu * Có tiềm chống yếu tố tăng trưởng tái định dạng tim tiếp sau hoại tử nên lâu dài đề phòng lớn tim, suy tim, ... đặt nội khí quản thở máy Nitrat (N) tĩnh mạch: - Mục tiêu: vừa phụ giúp giải đau ngực dai dẳng, còn, vừa trị liệu bản, theo sinh lý bệnh, lợi cho điều trị NMCT rộng xuyên thành chớm suy tim, ... tình trạng nước chưa bù dịch NMCT thất phải - Không để tần số tim tăng vượt 110 nhịp/phút, không để tần số tim < 50 nhịp/phút Tần số tim (tuy gặp) hạ < 50 nhịp/phút: đáp ứng kiểu cường phó giao...

Ngày tải lên: 27/07/2014, 22:21

... chèn ép tim hay phình thất giả hay có phân ly điện - cơ, nhịp tim chậm - Sốc tim - Thuyên tắc phổi khối lớn (cũng hay có điện tim phân ly điện - cơ) - Thuyên tắc mạch vành đoạn thân chung mạch vành ... động mạch phổi Xuất phát điểm thường nơi viêm tắc tĩnh mạch chân, nhân NMCT gây giảm cung lượng tim, làm nghèo nàn lưu lượng tuần hoàn ngoại vi, làm tăng ứ đọng tĩnh mạch tăng áp lực tĩnh mạch, ... Vì đề phòng vỡ tim hoại tử tim chậm lên sẹo không dùng thuốc chống viêm Glucocorticoid giảm đau không Aspirin Ngừng Heparin dùng (nguy tràn máu màng tim gây chèn ép tim, siêu âm tim thấy lượng...

Ngày tải lên: 27/07/2014, 22:21

... mà không tăng men tim NMCT tái phát * Là định chụp mạch vành, có, để xét nong mạch vành hay mổ bắc cầu - NMCT tái phát * Là tiên lượng nặng, thường bị suy thất trái nguy sốc tim * Vậy cần điều ... 3/ngày), Metoprolol 50 mg x 2/ngày, Atenolol 50 mg, Timolol mg x 2/ngày Không chọn nhóm (-) B có hoạt tính giao cảm nội (ISA) (nhóm không kéo tần số tim xuống ổn định) ví dụ Oxprenolol Các Fibrat, ... Chương trình vận động phục hồi chức (PHCN) tim sau NMCT: khởi đầu bệnh nhân tập 20 - 30 phút x - lần/ngày mà tần số tim không vượt 20 nhịp so với tần số tim nghỉ Sẽ tốt trước làm trở lại, bệnh nhân...

Ngày tải lên: 27/07/2014, 22:21

... bào tim (cơ vân) sợi trơn thành mạch, mặt khác ngăn cản khả thực ghép kích thích co bóp actimyosin C- TÍNH CHẤT DƯỢC LÝ Ở mạch máu: - UCCa làm thư giãn sợi trơn nên tạo tác dụng giãn động mạch ... đáp ứng phản xạ thần kinh - thể dịch nhịp nhanh không thích hợp bệnh tim thiếu máu cục (BTTMCB) - Tác dụng giãn mạch tiểu động mạch làm giảm kháng lực hệ thống ngoại vi (để chữa bệnh THA giảm hậu ... liều cao giảm áp động mạch phổi Ở tim: co sợi âm nhẹ - Bởi UCCa dùng chữa BTTMCB - Nhưng tác dụng co sợi âm ấy, UCCa Diltiazem, Verapamil, mà UCCa có chống định tương đối suy tim rõ rệt - Ngoài...

Ngày tải lên: 27/07/2014, 22:21

... Angiotensin II (A II) có hoạt tính CO MẠCH mạnh, co động mạch tĩnh mạch MC lại đồng thời tác động lên quy trình khác: tăng thoái hóa Bradykinin chất giãn mạch quan trọng thể thành mảnh vụn bất ... Giảm tiêu thụ oxy tim - Giảm co động mạch c- Giảm hormon kháng niệu (ADH): giữ nước giảm bớt Tăng Bradykinin: chất gây giãn mạch có tác dụng tiết Natri Tăng Prostaglandin giãn mạch PGE2 PGI2 Sự ... gây nên nhịp tim nhanh theo phản xạ Tăng cung lượng huyết qua thận Nhưng áp suất nội vi cầu thận không thay đổi giảm nhẹ UCMC giảm giãn mạch máu Tác dụng hữu ích chống tái định dạng tim tâm thất...

Ngày tải lên: 27/07/2014, 22:21

... - cho tim) b- Điều trị TMCB sát nội tâm mạc (lớp tim vùng giảm lực cản trở tưới máu đè ép từ phía khoang tim suốt kỳ đổ đầy thất) c- Điều trị bệnh tim TMCB nói chung (giảm nhu cầu O2 tim, giảm ... tính chất giả định “yếu tố thư giãn từ nội mạc” (EDRF xác định NO có vai trò rộng lớn chức nội mạc động mạch Sự giãn động mạch NO gọi “giãn động mạch phụ thuộc nội mạc” Hiện tượng nhờn thuốc: Là ... trương mà đặc điểm tim thành thất trái nhận tưới máu vào lúc này) Giãn động mạch dùng liều cao, với hậu quả: a- Giảm hậu gánh (hữu ích cho điều trị suy tim) b- Giảm tiêu thụ oxy tim (hữu ích cho...

Ngày tải lên: 27/07/2014, 22:21

... động mạch tăng lên - Tăng Triglycerid Đối với nhãn cầu: Giảm áp lực nội nhãn, giảm tiết dịch C- PHÂN LOẠI Chẹn bêta lựa chọn tim: Số chẹn bêta ức chế chọn lọc thụ thể bêta1 (ở màng tế bào tim ... Lựa chọn tim, ISA- : Atenolol, Metoprolol, Esmolol (Brevibloc), … c- Không lựa chọn tim, ISA+ : Oxprenolol, Pindolol … d- Không lựa chọn tim, ISA- : Propranolol, Nadolol, Sotalol, Tertatolol, Timolol ... giao cảm như: Đối với hệ tim mạch - Giảm co bóp (co sợi âm tính), giảm công tim [vậy thuốc chủ đạo điều trị bệnh tim TMCB], làm nặng suy tim rõ rệt - Hướng chuyển hóa tim phía Glucose nên giảm...

Ngày tải lên: 27/07/2014, 22:21

... NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG A- CHỈ ĐỊNH Suy tim - Phối hợp trị liệu nhiều lợi tiểu khác dựa vào vị trí tác dụng, vai trò Spironolacton, tốt việc điều trị suy tim phù nề suy tim Dùng kháng Aldosteron cà LT ... hay chất quen thuộc Hypothiazid) Chlorthalidon (bd Hygroton), có nhân indol, có hoạt tính giãn mạch ngoại vi, tức tác dụng hạ áp c- Indapamil (bd Loxol, Fludex, Natrilix): tác dụng lợi tiểu ít, ... máu xảy chế độ ăn không b- Các Thiazid làm nặng thêm hạ Natri máu mạn pha loãng: phù nề trơ suy tim, xơ gan Ở ưu tiên thuộc LT quai LT tăng thải nước tự Rối loạn điện giải Kai a- Hạ Kali máu LT...

Ngày tải lên: 27/07/2014, 22:21

... nhỏ động mạch, xuất tiết, xuất huyết Với định nghĩa trên, rõ ràng THA không vấn đề số THA THA nâng nguy bị tai biến mạch não lên gấp lần, bị bệnh mạch vành lên gấp lần, bị bệnh động mạch chi ... (TT) tỷ lệ tổn thương tử vong cao (do TBMN, tai biến mạch vành, suy thận, suy tim) THA yếu tố nguy (YTNC) xơ vữa động mạch (XVĐM) nói chung, bệnh mạch vành (BMV) nói riêng THA chiếm 11,8% dân số ... động mạch: HA = CLT x CLV (CLT: cung lượng tim, CLV: tổng lực cản ngoại vi hệ thống động mạch) - Ba chế kiểm soát lực cản ngoại vi: chỗ, thể dịch giao cảm Sự kiểm soát chỗ nhờ hệ thống nội tiết...

Ngày tải lên: 27/07/2014, 22:21

... THUỐC HẠ ÁP A- THUỐC GIÃN MẠCH Thuốc ức chế kênh Calci (xem riêng) Thuốc ức chế thụ thể alpha adrenergic ngoại biên, chọn lựa alpha1 (khác với nhóm chẹn alpha không chọn lựa, vd Phentolamin) ... hội chứng Raynaud, kèm suy tim 3 Thuốc giãn mạch trực tiếp: dùng dài gây giữ nước muối phản xạ, gây nhịp nhanh kích thích phản xạ giao cảm (bất lợi người bệnh bệnh tim TMCB), nên thường phải ... tức < 120/80 mmHg Qua nhằm mục tiêu giảm nguy tai biến: tai biến mạch não (TBMN), tai biến mạch vành, biến chứng bóc tách động mạch chủ … nghĩa giảm tỷ lệ mắc bệnh tử vong Nhiều công trình chứng...

Ngày tải lên: 27/07/2014, 22:21

... yếu khúc khởi đầu từ động mạch lớn: động mạch cảnh trong, động mạch cột sống, động mạch Sylvius, động mạch thân Động mạch thận: chủ yếu lỗ khởi đầu từ động mạch chủ Động mạch chi III SINH LÝ BỆNH ... ngã ba động mạch, khúc quanh động mạch, đoạn khởi đầu nhánh ngang bàng hệ Cụ thể như: Quai động mạch chủ, động mạch chủ bụng, ngã ba động mạch chậu Động mạch vành (lớn, bề mặt) Động mạch não: ... lòng động mạch, nhằm vị trí xung yếu động mạch B- KIẾN THỨC MỚI VỀ CHỨC NĂNG NỘI MẠC ĐỘNG MẠCH Chức thẩm thấu chọn lọc, chủ động chuyển tải chất lưu thông Vai trò tiết có tính chất nội tiết,...

Ngày tải lên: 27/07/2014, 22:21

... thuốc tim mạch khác xóa tác dụng gây RLLM LT UCMC, UCCa; (3) để khoảng cách quãng không LT, tạm thay thuốc khác (**) Ưu tiên (1) loại chẹn bêta lựa tim, loại có hoạt tính giống giao cảm nội (ISA) ... bêta (không lựa tim) : gây tăng TGR, hạ HDLc (**) - Corticoid - Estrogen, Progesteron (viên ngừa thai) - Isotretinoid (bd Roaccutane) (*) Vì thuốc lợi tiểu tốt nhiều hoàn cảnh (suy tim, THA …), nên ... thừa nhiều C lại máu lưu thông - Khi làm xét nghiệm thấy % LDLc máu, lang thang gắn nhiễm vào chỗ nội mạc bị toàn vẹn (tổn thương) Tăng LDLc = nguy XVĐM (BT TMCB, …) HDL Tựa xe chở C quét dọn thu...

Ngày tải lên: 27/07/2014, 22:21

... (Goutte), tiểu đường (chống định tương đối) - Suy gan, loét tiêu hóa (mới bị), viêm ruột - RLN tim nặng d- Liều lượng: 100 mg x lần/ngày, dần g x lần Các Statin (các ức chế men khử 3- hydroxy- ... Chỉ dùng không chịu thuốc khác Những thuốc không dùng tác dụng phụ: Neomycin, D - thyroxin III CHỌN PHƯƠNG THỨC ĐIỀU TRỊ TỪNG RLLM A- ĐƠN TRỊ LIỆU Đối với RLLM với tăng LDLc chủ yếu (typ I):...

Ngày tải lên: 27/07/2014, 22:21

... đây, từ góc độ tim mạch học Việt Nam nhấn mạnh bệnh phổ biến hàng đầu đến hôm bệnh van tim sau thấp, lứa tuổi trung niên mà khởi nguồn từ thấp tim, vấn đề số tim mạch học nhi khoa Việt Nam Nó ... suy tim cấp Chỉ viêm tim nhũ nhi) dẫn đến tử vong Không gây tật van tim Nên nhớ có nội tâm mạc bị Chỉ viêm nội (thường lứa viêm sau gây bệnh van tim tâm mạc tuổi học đường) sau thấp Viêm tim ... mà không bị kèm thấp tim tương đối xu hướng tái phát phần giảm khả hình thành tật van tim sau thấp Viêm tim cấp thấp tim có thể: Chỉ viêm màng (hiếm) Không gây tật van tim tim (thường tuổi (có...

Ngày tải lên: 27/07/2014, 22:21

... phù khác: thận, gan, tĩnh mạch bạch mạch 4 Phân biệt với viêm màng tim co thắt mạn - Nghe có tiếng cọ màng tim - Trên X quang: vôi hóa màng tim - Trên siêu âm: dày màng tim, tượng vô tâm trương ... bên phải B- CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN Bệnh van tim sau thấp Tăng huyết áp Bệnh tim thiếu máu cục (đau thắt ngực, NMCT …) Các bệnh tim bẩm sinh Các bệnh tim tiên phát (giãn nở, phì đại bít hẹp: hạn ... sợi tim điều kiện tiền gánh hậu gánh cụ thể c- Các chế bù trừ: Mỗi xảy sút giảm CLT thể đáp ứng lại huy động hệ thống chế bù trừ: - Kích thích giao cảm, biểu bằng: co tiểu động mạch (ĐM) tĩnh mạch...

Ngày tải lên: 27/07/2014, 22:21

... (như thuốc lợi tiểu, Nitrat, UCMC, kiêng mặn …) Giảm hậu tải công tim (như thuốc giãn mạch, UCMC, nghỉ tĩnh …) Tăng tính co bóp tim (như thuốc co sợi dương) A- CÁC CHẾ ĐỘ - Nghỉ ngơi bị đợt cấp ... tần số tim cao Nổi bật vai trò thuốc Carvedilol, loại chẹn bêta (cả bêta 2), chẹn đồng thời với alpha 1, vừa giảm giao cảm vừa giãn mạch tốt dùng để chống ST, không hoạt tính giống giao cảm nội ... (ISH) tức có chống tần số tim cao Có thể tác dụng trực tiếp trơn giống Nitrat, Prostaglandin F- CÁC THUỐC CO SỢI CƠ DƯƠNG TÍNH Cơ chế chung: tăng hàm lượng Ca++ nội bào sợi tim góp phần cho co sợi...

Ngày tải lên: 27/07/2014, 22:21