HS kiềm toan HMU mới free

các hội chứng rối loạn thăng toan kiềm I CƯƠNG pH dịch ngồi tế bào trì chặt chẽ khoảng 7,35-7,45 • pH máu < 7,35 toan máu • pH máu > 7,45 kiềm máu Hàng ngày thể sản xuất lượng axit đáng kể, chuyển hóa thể ln sản sinh loại acid, gồm: +Acid bay hơi: H2C03 thải qua đường hô hấp (C02) +Acid không bay (axits cố định): phosphoric, sulfuric, cetonic, lactic thải qua đường thận ĐẠI Duy trì CƯƠNG pH máu: Các hệ thống đệm: (phản ứng sau vài giây)  Hệ thống đệm quan trọng mơi trường dịch ngồi tế bào hệ đệm bicarbonat  Hệ đệm chủ yếu tế bào hệ đệm protein (Hb hồng cầu), H2PO4 CO3 xương  ĐẠI Duy trì CƯƠNG pH máu:  Các hệ thống đệm: (phản ứng sau vài giây)  Vai trò phổi (phản ứng nhanh vài phút): thải trừ CO2  Vai trò thận (phản ứng chậm sau vài đến vài ngày): tái hấp thu HCO3, đào thải axit  ĐẠI CƯƠNG      Khoảng trống anion (Na+ + K+) – (CL- + HCO3-) Bình thường: 16 ± mmol/l Khoảng trống anion: acid không định lượng ↑ khoảng trống anion: ↑ acid không định lượng máu toan chun ho¸  Ngun nhân:  Mất HCO3  ứ đọng axit:  Nội sinh  Ngoại sinh  Pha lỗng dịch ngoại bào dung dịch khơng có HCO3 toan chun ho¸    Phản ứng thể: Phổi: tăng thải CO2 (sớm, nhanh) → bù trừ kiềm hô hấp Thận: tăng thải axit, tăng tái hấp thu HCO3 (muộn) toan chun ho¸       Chẩn đoán: Lâm sàng: Thở nhanh sâu (Kussmaul) Triệu chứng lâm sàng thường lẫn với triệu chứng bệnh nguyên nhân Nguy cơ: tụt HA (ức chế co bóp tim, giãn mạch ngoại biên) Rối loạn nhịp thất, phù phổi cấp, thiếu oxy tổ chức toan chun ho¸       Chẩn đốn: Khí máu: pH < 7,35 HCO3 ˉ < 20 mEq/L PCO2 < 35 mmHg Cần ý XN kali máu toan chuyển hố nguy gây tăng K máu (tăng 0,6 mmol K/giảm 0,1 pH) toan chun ho¸     Chẩn đốn: Toan chuyển hố có tăng khoảng trống anion Tăng sản xuất axít Toan lactic:    Toan xêtơn:    Thiếu oxy tổ chức Suy tế bào gan Đái tháo đường Do rượu, đói Tiêu vân nặng 10 KẾT QUẢ KHÍ MÁU 46 KẾT QUẢ KHÍ MÁU: tùy loại kít XN KMĐM Ơ xy hóa máu •PaO2 [phân áp xy] •SaO2 [độ bão hịa xy] •CtO2 [tHb, Hct] •P50 47 LẤY XÉT NGHIỆM KHÍ MÁU 48 LẤY XÉT NGHIỆM KHÍ MÁU 49 LẤY XÉT NGHIỆM KHÍ MÁU ĐM ĐÙI Ca lâm sàng Bệnh nhân nam 38 tuổi, tiền sử nghiện rượu xơ gan tuần khó thở ho khạc đờm lẫn máu Đại tiện phân lỏng Vào cấp cứu bệnh viện tỉnh tình trạng sốc BN truyền dịch Dopamin chuyển BVBM Vào KCC A9 tình trạng lơ mơ, vân tím đầu chi M=120, HA=70/40, t=390C, thở 40; Glucose = 12 mmol/L Na + = 142; K + = 3,9 Cl- = 113 Ure = mmol/L, Creatinin = 216 mmol/L KMĐM FiO2 = 80% pH = 7,09 PaCO2 = 36 HCO3 = 10,6 BE = -17,7 PaO2 = 84 SaO2 = 90% 51 Ca lâm sàng KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH FiO2 = 80% pH = 7,09 PaCO2 = 36 HCO - = 10,6 BE = -17,7 PaO2 = 84 SaO2 = 90% TOAN CHUYỂN HÓA Câu hỏi 1.Khoảng trống anion có tăng khơng? 2.Bù trừ hơ hấp nào? 3.Có rối loạn toan kiềm phối hợp khơng? 52 KHOẢNG TRỐNG ANION (ANION GAP) 53 KHOẢNG TRỐNG ANION (ANION GAP) KMĐM FiO2 = 80% pH = 7,09 PaCO2 = 36 HCO3 = 10,6 BE = -17,7 PaO2 = 84 SaO2 = 90% Na + = 142 K + = 3,9 Cl- = 113 Lactate = 11 AG = 142 – (113+10,6) = 18 54 BÙ TRỪ HÔ HẤP Nguyên phát Thay đổi Kỳ vọng KMĐM Toan chuyển hóa PCO2 = 1,5 × HCO3- + (± 2) FiO2 = 80% Kiềm chuyển hóa PCO2 = 0,7 × HCO3- + 21 (± 2) pH = 7,09 PaCO2 = 36 HCO - = 10,6 BE = -17,7 PaO2 = 84 SaO2 = 90% PaCO2 dự đoán = 1,5 x 10,6 + = 23,9 TOAN HÔ HẤP KẾT HỢP 55 Gap/Gap ∆AG/∆HCO3 = (AG – 12)/(24 – HCO3) ∆AG: tích tụ acid cố định ∆HCO3: HCO3 Nếu có toan chuyển hóa tăng anion gap tích tụ acid cố định ∆AG = ∆HCO3  G/G = 56 Gap/Gap Nếu có toan chuyển hóa tăng Cl- xảy ra, HCO3 giảm nhiều  Gap/Gap < Nếu có kiềm chuyển hóa diện, ∆HCO3 giảm tăng ∆AG  Gap/Gap > 57 Ca lâm sàng KMĐM: FiO2 = 80% pH = 7,09 PaCO2 = 36 HCO3= 10,6 BE = -17,7 PaO2= 84 SaO2 = 90% Na + = 142 K + = 3,9 Cl- = 113 Lactate = 11 Delta AG/ Delta HCO3 = 6/13,4