(Luận văn thạc sĩ) phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tại huyện hồng ngự tỉnh đồng tháp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM KỸ THUẬT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ NGUYỄN HỮU PHƯỚC PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI HUYỆN HỒNG NGỰ TỈNH ĐỒNG THÁP NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ - 8310110 SKC007047 Tp Hồ Chí Minh, tháng 11/2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC SƢ PHẠM KỸ THUẬT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ NGUYỄN HỮU PHƢỚC PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI HUYỆN HỒNG NGỰ TỈNH ĐỒNG THÁP NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ - 8310110 Tp Hồ Chí Minh, tháng 11 năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC SƢ PHẠM KỸ THUẬT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ NGUYỄN HỮU PHƢỚC PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI HUYỆN HỒNG NGỰ TỈNH ĐỒNG THÁP NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ - 8310110 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN DUY THỤC Tp Hồ Chí Minh, tháng 11 năm 2020 QUYẾT ĐỊNH GIAO ĐỀ TÀI ii BIÊN BẢN CHẤM LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ – NĂM 2020 iii iv v vi vii viii 82 18 Nếu chưa hưởng, xin Ông/bà cho biết lý Có biết thủ tục, muốn đến bệnh viện để khám Do thủ tục nên đến th ng bệnh viện Đã xin bệnh viện tuyến trước chuyển BHYT không Không trả lời Ly khác 19 Nếu có vướng mắc chế độ BHYT Ơng/Bà hỏi ai? Nhân viên bệnh viện Đại diện quan bảo hiểm xã hội bệnh viện Bộ Y tế Khơng biết 20 Theo Ơng/bà BHYT có thiết thực với người dân khơng Có 21 Trong năm tới Ơng/Bà có tiếp tục tham gia BHYT khơn Có 22 Ơng/Bà có đề xuất khác để người dân tích cực tham gia BHYT: Xin trân trọng cám ơn cộng tác Ông/Bà Ngày /5/2020 Ngƣời khảo sát (Ký, ghi rõ họ tên) 83 BÀI BÁO KHOA HỌC PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI HUYỆN HỒNG NGỰ TỈNH ĐỒNG THÁP DEVELOPING PEOPLE HEALTH INSURANCE IN HONG NGU DISTRICT DONG THAP PROVINCE Nguyễn Hữu Phƣớc , PGS.TS Nguyễn Duy Thục Trường Đại học Sư phạm Kỹ Thuật Tp.HCM Trường Đại học Văn Lang TĨM TẮT Phát triển bảo hiểm y tế tồn dân nhiệm vụ Đảng Nhà nước quan tâm đạo triển khai thực hiện, nhằm tiến tới chăm sóc sức khỏe tồn dân thơng qua quỹ bảo hiểm y tế Phát triển bảo hiểm y tế tồn dân khơng có vai trị, ý nghĩa quan trọng người tham gia bảo hiểm y tế, với ngành Bảo hiểm xã hội, góp phần xóa đói, giảm nghèo phát triển kinh tế - xã hội huyện Hồng Ngự, tỉnh Đồng Tháp Bài viết đánh giá phát triển bảo hiểm y tế toàn dân huyện Hồng Ngự, tỉnh Đồng Tháp giai đoạn từ năm 2015 đến 2019, hạn chế, tồn từ đề xuất giải pháp đồng bộ, khả thi nhằm không ngừng mở rộng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế huyện Hồng Ngự, tỉnh Đồng Tháp thời gian tới Từ khóa: Phát triển bảo hiểm y tế tồn dân, huyện Hồng Ngự tỉnh Đồng Tháp ABSTRACT Developing universal health insurance is one of the tasks that the Party and the State have always closely directed in the implementation, aiming to take care of the entire population through the health insurance fund This has an important and meaningful role not only for people participating in health insurance, but also for the social insurance sector, contributing to hunger eradication, poverty reduction and socio-economic development of Hong Ngu district, Dong Thap Province This article evaluates the development of universal health insurance in Hong Ngu district, Dong Thap province in the period from 2015 to 2019, points out the limitations, and then proposes synchronous and feasible solutions in order to constantly expand the beneficiaries of health insurance in Hong Ngu district, Dong Thap province in the coming time Keywords: Development of universal health insurance, Hong Ngu district, Dong Thap province BHYT triển khai kịp thời, bước vào sống người dân, việc triển khai áp dụng trách nhiệm tham gia BHYT thực đối tượng, thời điểm theo quy định, phủ triển khai mở rộng sách hỗ trợ BHYT cho nhóm đối tượng hộ nghèo, hộ cận nghèo hộ nơng lâm ngư nghiệp có mức sống trung bình Nhóm đối tượng hộ nghèo giảm số lượng tỷ trọng cho thấy sách phát triển kinh tế - xã hội địa phương thực hướng từ hộ nghèo nghèo đáng kể, giảm gánh nặng cho ngân sách nhà nước, yếu tố thuận lợi cho phát triển bảo hiểm y tế toàn dân Tuy nhiên, Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế huyện Hồng Ngự, tỉnh Đồng Tháp 1.1 Về phát triển đối tƣợng tham gia BHYT: Tính đến 31/12/2019, tổng số cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng tham gia BHYT huyện Hồng Ngự 108.286 người, tăng so với năm 2015 13.433 người, chiếm 89,81% dân số, (tỷ lệ dân số tham gia BHYT bình quân nước 89,98%), cho thấy phát triển BHYT huyện Hồng Ngự có nhiều thuận lợi Độ bao phủ dân số BHYT năm vừa qua tăng tương đối đặn cho thấy uật 84 thực tế tăng trưởng độ bao phủ dân số BHYT chịu ảnh hưởng đến tình hình sản xuất kinh doanh, ni trồng, thủy sản địa bàn huyện gặp nhiều khó khăn, tình trạng “được mùa giá”, thu nhập người dân, người lao động giảm, việc làm tăng không đáng kể Bên cạnh doanh nghiệp khó khăn tài tìm cách thỏa thuận với người lao động xác lập hợp đồng lao động để tránh nghĩa vụ đóng BHYT cho người lao động Số người tham gia BHYT Dân số Số bác sỹ/1000 d Nguồn: Tính tốn tác giả 1.2 Thực trạng phát triển quỹ BHYT: Đánh giá gia tăng quỹ BHYT, mức độ gia tăng quỹ BHYT/người tham gia, xu huy động quỹ bảo hiểm y tế năm Tỷ lệ %/dân số Nguồn: Báo cáo hàng năm BHXH huyện Hồng Ngự Qua biểu đồ hình 2.1, ta nhân thấy dân số giai đoạn năm 2015 đến 2019 tăng bình quân 0,2%/năm Theo số liệu điều tra dân số nhà đến ngày 01/4/2019 dân số huyện Hồng Ngự có 120.571 nhân khẩu, giảm 25.205 người, đa số thuộc diện lao động phổ thông chưa đào tạo nghề, thực trạng khó khăn nhiều địa phương tỉnh Đồng Sông Cửu Long Thực trạng bao phủ sở khám chữa bệnh BHYT tt Số sở KCB BHYT Trong Bệnh viện Ban/phịng Trạm y tế xã, thị trấn Số giường bệnh Bệnh viện Ban/phòng Trạm y tế xã, thị trấn Bác sỹ, bác sỹ Y sỹ, kỹ thuật viên Số người tham gia BHYT Số người BHYT/1 bác sỹ Số người BHYT/giường bệnh Nguồn: Bào cáo tổng kết BHXH tỉnh Đồng Tháp tới Quỹ bảo hiểm y tế biến động theo chiều hướng tăng tổng quỹ BHYT nhằm đảm bảo nhu cầu chi cho khám chữa bệnh BHYT, đồng thời quan BHXH chủ động nguồn tài y tế để chủ động phân bổ dự tốn gói lợi ích BHYT phù hợp, bước tăng bao phủ gói lợi ích BHYT người tham gia Tổng quỹ BHYT năm 2019 tăng so với năm 2017 15.576 triệu đồng tương đương tăng 31,89% mức đóng BHYT gia tăng theo mức lương sở phủ quy định hàng năm, bình qn hàng năm tăng 7.788 triệu đồng, tương đương 25,87% Về giá trị quỹ 02 nhóm đối tượng NSNN đóng hỗ trợ mức đóng tăng lớn đạt 5.689 triệu đồng chiếm 73,04% tổng giá trị tăng quỹ BHYT Năm 2019 số lượng người tham gia BHYT giảm, nguyên nhân người dân di cư lên thành phố lớn tìm việc làm dẫn đến tổng quỹ BHYT năm 2019 giảm so năm 2018 Tuy nhiên qũy BHYT/đối tượng khơng giảm, năm 2019 Chính phủ tăng lương sở nên mức đóng BHYT tăng theo, đáp ứng khả chi trả BHYT người KCB quỹ BHYT Như vậy, xem xét khía cạnh tổng quỹ BHYT mức đóng bình qn/đối tượng tham gia BHYT địa bàn huyện Hồng Ngự tăng giai đoạn 2017 – 2019 Để đánh giá hiệu quỹ BHYT cần phải so sánh, phân tích q trình tăng BHYT ảnh hưởng chi phí KCB, chất lượng dịch vụ khía cạnh khác liên quan đến chất lượng BHYT tt I 1.3 Thực trạng phát triển chất lượng BHYT: II Hiện địa bàn huyện Hồng Ngự, hệ thống khám, chữa bệnh BHYT gồm: 01 III 85 bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, 01 bệnh viên đa khoa cấp huyện, 01 phòng khám đa khoa khu vực, 10 trạm y tế xã 01 Phòng khám đa khoa qn dân y, khơng có bệnh viện chun khoa Với thực trạng hệ thống sở y tế khơng thể đáp ứng tồn yêu cầu khám điều trị người tham gia BHYT, điều trị bệnh thông thường, bệnh phức tạp yêu cầu phải điều trị chuyên khoa chưa đáp ứng phải chuyển tuyến tt Thiết bị cộn Thiết bị phẫ Các thiết bị Số liệu cho thấy đội ngũ bác sỹ trang thiết bị kỹ thuật cao chủ yếu tập trung Bệnh viện tuyến Tỉnh, tuyến huyện; sở y tế tuyến xã chưa trang bị thiết bị cần thiết để khám, chẩn đoán xét nghiệm, chụp X Quang, đội ngũ kỹ thuật viên theo yêu cầu Trong hầu hết nhóm đối tượng tham gia BHYT có tâm lý muốn đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu Bệnh viện tuyến tỉnh, dẫn đến tải thời gian qua Năng lực khám chữa bệnh Bệnh viện tuyến huyện tuyến xã chưa đáp ứng yêu cầu điều trị kỹ thuật cao, thiết bị đại Hệ thống sở khám chữa bệnh đánh giá chưa đáp ứng toàn diện nhu cầu khám chữa bệnh đa số đối tượng tham gia BHYT, thách thức lớn cho mục tiêu phát triển BHYT toàn dân Khả tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng khám chữa bệnh: Hầu hết người tham gia BHYT có nguyện vọng đăng ký khám chữa bệnh bệnh viện tuyến Tỉnh, tập trung đội ngũ bác sỹ có chun mơn giỏi, nhiều kinh nghiệm, trang thiết bị đại, đầy đủ sở khác Nhưng không thực phân bổ gây tình trạng tải bệnh viện tuyến Tỉnh, đồng thời chủ trương UBND Tỉnh đồng ý cho phân khu vực có Bệnh viện tuyến tỉnh để thuận lợi cho người dân cư trú địa bàn khu vực đăng ký KCB Việc tổ chức khám, chữa bệnh cho người tham gia BHYT sở khám chữa bệnh thực đầy đủ, quy trình, đảm bảo quyền lợi cho người sử dụng dịch vụ BHYT, tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT tiếp cận với dịch vụ y tế Tuy nhiên, điều kiện quy mô sở vật chất, trang thiết bị, số lượng bác sỹ hạn chế dẫn đến chất lượng công tác phục vụ số bước trình KCB chưa cao việc làm thủ tục đăng ký, thời gian chờ đến lượt khám, nhận kết tương đối lâu Bênh cạnh đó, địa bàn huyện Hồng Ngự chưa có Bệnh viện tư nhân hoạt động, chưa mở rộng sở khám, chữa bệnh cho người tham gia BHYT chủ động lựa chọn đăng ký khám, chữa bệnh - Bao phủ quyền lợi người tham gia BHYT: Thực tiễn huyện Hồng Ngự, quyền lợi khám, chữa bệnh người tham gia BHYT tương đối toàn diện, đáp ứng ngày tốt với nhu cầu khám, chữa bệnh ngày gia tăng Hầu hết loại thuốc, vật tư y tế dịch vụ kỹ thuật thực hành bệnh viện thuộc phạm vi chi trả từ quỹ BHYT Quyền lợi người tham gia BHYT thể thông qua số liệu chi BHYT hàng năm sau: tt Tiêu thức Số thẻ Tổng số lượt KC Tần suất KCB tượng/năm Tổng Quỹ BHY Tổng BHYT (trđ) Cân (5)/(trđ) Tổng (1000đ) Mức quân/lượt (1000đ) Nguồn: BHXH tỉnh Đồng Tháp Tổng chi quỹ BHYT hàng năm tăng, cân đối quỹ từ năm 2016/tổng chi phí KCB BHYT đến thường xuyên có kết dư (khoảng 16,38%) cho thấy Quỹ BHYT ln ln đảm bảo nguồn tài đáp ứng nhu cầu tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT cho đối tượng theo chế hành Tầng suất KCB BHYT 01 người năm 86 tương đối cao tăng dần từ 2,3 lần/năm 2016, đến năm 2019 2,68 lần/năm Mức chi bình quân cho 01 lượt khám chữa bệnh năm 2019 tăng 1,6 lần so với năm 2016 cho thấy giá dịch vụ y tế tăng, chi phí cho lượt khám chữa bệnh tăng lên theo yêu cầu chuyên môn y tế, người tham gia BHYT quỹ BHYT đảm bảo chi trả Mức chi bình quân cho lượt khám chữa bệnh tăng lên phản ánh chất lượng khám chữa bệnh ngày nâng cao Tuy nhiên, cân đối quỹ BHYT có xu hướng giảm dần, nguyên nhân số sơ khám chữa bệnh lạm dụng quỹ khám chữa bệnh kéo dài ngày nằm viện bệnh thông thường, số y, bác sỹ lập hồ sơ bệnh án khống để tư lợi chiếm dụng thuốc vật tư y tế… Thực trạng công tác tổ chức khám chữa bệnh chất lượng dịch vụ BHYT: Hàng năm, BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế đạo BHXH huyện, bệnh viện tuyến tỉnh, huyện, xã thực ký hợp đồng KCB BHYT đảm bảo kịp thời KCB cho người có BHYT từ đầu năm Về bản, sở khám, chữa bệnh phối hợp chặt chẽ với quan BHXH tổ chức hoạt động khám, chữa bệnh BHYT quy trình, từ bước tiếp nhận, kiểm tra hồ sơ BHYT, lập thủ tục đăng ký khám, thực chẩn đốn theo chun mơn kỹ thuật, cấp phát thuốc, toán trả kết hệ thống KCB điện tử tập trung phận cửa, tạo điều kiện cho người dân KCB nhiều thời gian chờ đợi năm trước Các dịch cung cấp thực phẩm, nước uống, vệ sinh sở thực tương đối tốt Hiện nay, 100% sở y tế đề sử dụng dịch vụ thuê hoạt động chất lượng thời gian đảm bảo, đáp ứng yêu cầu phục vụ người bệnh Tóm lại: Thực trạng chất lượng BHYT xem xét khía cạnh là: Năng lực KCB sở y tế tham gia dịch vụ BHYT, khả tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng KCB, mức độ bao phủ chi phí KCB cho thấy địa bàn huyện Hồng Ngự sở vật chất, trang thiết bị kỹ thuật nguồn nhân lực chưa đáp ứng toàn diện nhu cầu sử dụng dịch vụ BHYT người dân, hệ thống sở y tế tham gia dịch vụ BHYT chưa mở rộng để người tham gia BHYT quyền chủ động lựa chọn đơn vị cung cấp dịch vụ Thực tốn chi phí KCB đầy đủ, quy định, nguồn quỹ thường xuyên có kết dư đảm bảo sẵn nguồn tài sẵn sàng chi trả cho người tham gia BHYT Mặt khác công tác tổ chức KCB, thủ tục BHYT sở KCB cải cách đáng kể số khâu phục vụ chưa người tham gia BHYT hài lịng BHYT Sở Y tế có Cơng văn số 551/SYT ngày 05/8/2009 để hướng dẫn triển khai Luật BHYT đạo đơn vị nghiêm túc thực Chương trình 527/CTr-BYT ngày 18/6/2009 Bộ Y tế nâng cao chất lượng khám chữa bệnh mục tiêu đáp ứng hài lòng người bệnh; Quy định nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, đưa khám chữa bệnh ban đầu sở, quy định chuyển tuyến; quy định nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sở KCB; Sở Y tế phối hợp với Bảo hiểm xã hội Tỉnh xây dựng Chương trình phối hợp thực sách BHYT, thành lập Đoàn kiểm tra liên ngành tiến hành kiểm tra sở khám chữa bệnh BHYT địa bàn tỉnh, chấn chỉnh kịp thời tồn tại sở khám chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT Đồng thời định kỳ tổ chức rà soát, đánh giá kết triển khai chế, lộ trình BHYT tồn dân để có điều chỉnh, đạo kịp thời nhằm đạt mục tiêu Chính phủ đề 1.4 Thực thi sách phát triển BHYT toàn dân: Để kịp thời triển khai Luật BHYT[1], Ban Bí thư Trung ương Đảng có Chỉ thị số 38CT/TW, ngày 07/9/2009 đẩy mạnh công tác BHYT tình hình mới[2]; Ban Thường vụ Tỉnh ủy ban hành Công văn số 509-CV/TU ngày 20/10/2009 việc thực Chỉ thị 38CT/TW Ban Bí thư “đẩy mạnh cơng tác bảo hiểm y tế tình hình mới”; Ban Tuyên giáo Tỉnh uỷ ban hành Hướng dẫn số 100HD/BTGTU ngày 22/01/2010 để hướng dẫn cấp uỷ, quyền cấp triển khai, quán triệt Chỉ thị 38-CT/TW UBND Tỉnh ban hành Công văn số 506/VPUBND-VX ngày 17/9/2009 hướng dẫn thực Luật 87 Những hạn chế, tồn phát triển BHYT ngun nhân Vai trị hệ thống trị xã, thị trấn chưa có phối hợp nhịp nhàng, trình độ hiểu biết sách BHYT cịn hạn chế đến thực thi quy định sách thiếu hiệu quả, thiếu đồng Nhận thức người dân lợi ích tham gia BHYT cịn hạn chế, thường có bệnh tham gia ngược lại nguyên tắt chia sẻ rủi ro sách BHYT Công tác phối hợp tuyên truyền, vận động ban, ngành UBND xã, thị trấn chưa chặt chẽ, hiệu chưa cao, hình thức nội dung tuyên truyền chưa đổi mới, cán thực công tác tuyên truyền xã, thị trấn thiếu số lượng, yếu kỹ năng; mạng lưới đại lý, cộng tác viên làm công tác tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT thiếu tính chuyên nghiệp nên tính thuyết phục hiệu chưa cao Cơ sở khám chữa bệnh BHYT huyện chưa đầu tư mở rộng trang thiết bị máy móc y tế cịn nghèo nàn, lạc hậu, bên cạnh sở y tế tư nhân chưa đưa vào tham gia khám, chữa bệnh BHYT Công tác tổ chức khám chữa bệnh nhiều thời gian chờ đợi, chất lượng dịch vụ chưa đáp ứng hài lòng người bệnh Việc chăm sóc, khám bệnh điều trị cho người có thẻ BHYT chưa trú trọng; thái độ phục vụ số y, bác sĩ Đây rào cản, thách thức cơng tác phát triển BHYT tồn dân Về khả tiếp cận dịch vụ y tế quyền lợi người tham gia BHYT cịn thấp nên; tình trạng thiếu thuốc cục thường xuyên số trạm y tế, người bệnh phải mua thuốc bên gây bứt xúc cho người bệnh Mức đóng BHYT thấp giá thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật khám, chữa bệnh BHYT có xu hướng tăng hàng năm Do chưa có cân mức đóng quyền lợi hưởng Về phát triển quỹ BHYT, có tăng qua năm không bền vững, nguyên nhân gây bội chi quỹ là: tình trạng “lựa chọn ngược” tức người có bệnh tham gia, làm giảm tính chia sẻ rủi ro sách BHYT, ảnh hưởng đến cân quỹ BHYT Quản lý đấu thầu, mua sắm thuốc, vật tư y tế hiệu chưa cao, có chênh lệch bất hợp lý số thuốc bệnh viện cao bệnh viện khác tỉnh gây lãng phí quỹ BHYT sách BHYT Điều dẫn đến địa phương thiếu chủ động mở rộng đối tượng, chưa đưa tiêu bao phủ BHYT cụ thể vào nghị hay chương trình hành động xã, thị trấn Các văn hướng dẫn thực BHYT Bộ, Ngành thường xuyên sửa đổi, tính ổn định chưa cao sau triển khai thực nội dung sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT nhiều vấn đề bất cập chưa quy định r , nên khó khăn triển khai thực Cơng tác tra, kiểm tra chấp hành pháp luật BHYT chưa ngành quản lý chức nhà nước thực thường xuyên; việc phát hành vi gian lận, trục lợi quỹ khám bệnh BHYT cịn đề nghị xử lý với mức độ hành nhắc nhỡ rút kinh nghiệm Nhân làm công tác giám định BHYT huyện thiếu số lượng yếu chuyên môn Công tác tuyên truyền chưa sâu rộng, trình độ dân trí phận người dân thấp nên nhận thức, hiểu biết lợi ích sách BHYT người dân hạn chế Những hạn chế, tồn phát triển BHYT toàn dân huyện Hồng Ngự, bên cạnh nguyên khách quan (yếu tố kinh tế, trị pháp luật, VHXH, yếu tố khách hàng…) nguyên nhân chủ quan cần nhìn nhận cách xác đáng: Tính tuân thủ pháp luật tham gia BHYT, đặc biệt doanh nghiệp chưa cao, chế tài xử phạt chưa đủ mạnh để đảm bảo tính nghiêm minh pháp luật Chính phủ hỗ trợ mức đóng BHYT cịn thấp khơng đảm bảo có khả tham gia BHYT, nhóm yếu xã hội cịn chiếm tỷ lệ cao dân số, dẫn Hệ thống trị địa phương số nơi chưa thực quan tâm đạo thực sách BHYT cách liệt; chưa đánh giá vai trò, ý nghĩa 88 đến nguy rơi vào bẩy đói nghèo chi phí y tế lớn Cơ chế kiểm soát đấu thầu, mua sắm, quản lý giá thuốc lỏng lẻo, thiếu minh bạch, dẫn đến có chênh lệch bất hợp lý giá thuốc bệnh viện cơng lập, tình trạng tồn đọng thuốc – vật tư y tế hết hạn sử dụng bệnh viện, trạm y tế, gây lãng phí quỹ BHYT Việc kiểm tra, giám sát thực sách pháp luật BHYT chưa đồng bộ, hiệu chưa cao Tình hình giới diễn biến nhiều phức tạp, ảnh hưởng chiến tranh thương mại Mỹ Trung Quốc, tình hình dịch bệnh Covid-19 ảnh hưởng đến hoạt động kinh doanh doanh nghiệp, đặc biệt doanh nghiệp nhỏ vừa, phát triển lao động bắt buộc doanh nghiệp tư nhân không thuận lợi Những tồn tại, hạn chế nguyên nhân phát triển BHYT huyện Hồng Ngự cho thấy cần có giải pháp bản, đồng khả thi để khắc phục, tạo bước tiến thuận lợi cho BHXH huyện Hồng Ngự tiến tới thực đạt mục tiêu BHYT toàn dân Giải pháp phát triển BHYT toàn dân huyện Hồng Ngự thời gian tới Giải pháp phát triển theo nhóm đối tượng Nhóm đối tượng lao động người sử dụng lao động người lao động đóng BHYT: Chỉ tiêu phấn đấu đến năm 2022 thực đạt 100% Đề xuất giải pháp trình UBND huyện đạo để có kế hoạch khai thác lực lượng lao động doanh nghiệp chưa tham gia BHYT cho người lao động để buộc phải có nghĩa vụ tham gia BHYT Giải pháp phát triển chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT Nhóm đối tượng tổ chức Bảo hiểm xã hội đóng BHYT: Tiếp tục thực 100% số người tham gia Theo đó, chủ động rà soát lập danh sách tăng, giảm từ đầu năm để đóng BHYT kịp thời cho đối tượng thụ hưởng Nhóm đối tượng ngân sách nhà nước đóng BHYT: hộ nghèo, trẻ em tuổi tiếp tục thực 100% Bằng biện pháp Phối hợp chặt chẽ với UBND xã, thị trấn rà soát trẻ em có thẻ, hướng dẫn lập danh sách bổ 89 tuyến xã, trung ương cần ưu tiên cho bệnh viện tuyến huyện, Trạm y tế xã Đổi chế tài chính, phương thức tốn: Bảo đảm nguồn ngân sách nhà nước mua BHYT cho người nghèo, người thuộc diện bảo trợ xã hội, trẻ em tuổi đối tượng sách khác hỗ trợ mức đóng cho hộ cận nghèo, học sinh, sinh viên Sửa đổi, bổ sung giá dịch vụ khám chữa bệnh theo hướng tính đúng, tính đủ yếu tố chi phí; đổi mới, áp dụng phương pháp toán chi trả phù hợp như: chi trả trọn gói theo “ca bệnh” theo “nhóm chẩn đốn”, Giải pháp nâng cao độ bao phủ BHYT Chủ động công tác tham mưu, lãnh đạo, đạo phối hợp thực sách, pháp luật BHYT: Từ thực tiễn tổ chức thực sách BHYT thời gian qua, thấy việc chủ động cơng tác tham mưu cho Huyện ủy, HĐND&UBND huyện chủ động phối hợp với Ban, ngành đoàn thể, tổ chức trị - xã hội giúp huy động vào hệ thống trị tổ chức triển khai thực sách BHYT, sách có liên quan mật thiết đến việc chăm sóc sức khỏe cho nhân dân địa phương Đổi mới, nâng cao chất lượng, hiệu công tác truyền thông: Tiếp tục đẩy mạnh tuyên truyền chủ trương, đường lối, sách Đảng, Pháp luật Nhà nước BHYT; tuyên truyền vào hệ thống trị tạo đồng thuận, thống tổ chức thực sách BHYT; tuyên truyền vai trò, trách nhiệm cấp ủy đảng, quyền cấp lãnh đạo, đạo thực BHYT Tuyền thông ý nghĩa, vai trị, lợi ích sách BHYT đảm bảo an sinh xã hội, ổn định đời sống nhân dân nhằm; trách nhiệm, nghĩa vụ tham gia, quyền lợi hưởng; mức đóng, phương thức đóng, sách hỗ trợ nhà nước Ngồi ra, truyền thơng qua mạng xã hội qua hình thức Livertream Fanpage ngành BHXH, tổ chức cung ứng dịch vụ công trang cá nhân, ngày kh ng định vị trí, vai trị hiệu bối cảnh công nghiệp 4.0, người lao động người dân có xu hướng sử dụng thiết bị di động truy cập mạng xã hội nên việc mở rộng hình thức tun truyền cần thiết sách BHYT địa bàn Tỉnh, huyện Thanh tra ngành BHXH tăng cường công tác tra chuyên ngành pháp luật BHYT, chủ động phối hợp với Cơ quan tra Sở Y tế, Sở ao động - Thương binh Xã hội, thành lập đoàn tra, kiểm tra liên ngành tổ chức tra, kiểm tra sở khám, chữa bệnh BHYT, doanh nghiệp tổ chức liên quan đến việc chấp hành pháp luật BHYT Tiếp tục đổi mô hình tổ chức, phương pháp quy trình giám định BHYT; đẩy mạnh việc giám định hồ sơ khám bệnh điện tử; thực nghiêm biện pháp xử phạt theo quy định, xử lý cá nhân, tổ chức vi phạm pháp luật BHYT Cải cách thủ tục hành cơng tác thu cấp thẻ BHYT: giai đoạn 20202025, ngành BHXH cần tiếp tục rà soát, bãi bỏ số thành phần hồ sơ, thủ tục tham gia BHYT; đẩy mạnh ứng dụng giao dịch hồ sơ điện tử đăng ký tham gia BHYT, cấp thẻ BHYT, điều chỉnh thông tin, thay đổi nơi khám chữa bệnh, tạo thuận lợi cho doanh nghiệp, người lao động người dân lựa chọn hình thức giao dịch điện tử qua dịch vụ công trực tuyến Ngành BHXH Cổng dịch vụ cơng Chính phủ, khơng phải thời gian lại, chờ đợi, nộp hồ sơ trực tiếp quan BHXH; trì việc việc tiếp nhận trả kết giải thủ tục hành phận “một cửa” huyện trả kết qua dịch vụ Bưu cơng ích mà tổ chức, cá nhân trả phí giao dịch KẾT LUẬN Về hệ thống trị tác động xã hội: Tạo tâm bước tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân theo nghị Đảng, pháp luật nhà nước; đảm bảo mục tiêu cơng chăm sóc sức khỏe Đối với cá nhân, tham gia BHYT thể nghĩa vụ trách nhiệm công dân thực sách pháp luật BHYT; xem việc tham gia BHYT cách Đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra, giám định y tế: UBND Tỉnh tăng cường lãnh đạo, đạo quan tra nhà nước, quan quản lý nhà nước cấp BHYT tổ chức tra, kiểm tra chuyên đề việc thực 90 thức dự phòng rủi ro tài ốm đau bệnh tật có tính ổn định đảm bảo, giảm gánh nặng chi tiêu từ tiền túi cá nhân, tránh rơi vào bẫy nghèo đói chi phí y tế Đối với doanh nghiệp, buộc phải nghiêm túc thực mua BHYT cho người lao động theo quy định để đảm bảo quyền lợi người lao động, khắc phục ngun nhân phát sinh đình cơng, lãn cơng, ảnh hưởng đến hiệu sản xuất, thiệt hại vật chất tác động bất lợi đến môi trường đầu tư hưởng lợi mà trường hợp người tham gia BHYT Với người lao động người dân tham gia BHYT họ đảm bảo tài thân người thân ốm đau, họ yên tâm làm việc, góp phần làm suất hiệu lao động tăng Đối với nhóm đối tượng hộ gia đình bn bán tự tham gia BHYT gánh nặng gia đình họ yên tâm chẵng mai ốm đau quỹ BHYT chi trả từ 80% chi phí dịch vụ y tế Hiệu kinh tế cho nhà nước người dân thụ hưởng: Việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT đảm bảo nguồn thu Quỹ BHYT, sở quan trọng để đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT Từ thực tiễn cho thấy, số người tham gia quy mô lớn, quỹ BHYT đảm bảo hầu hết nhu cầu KCB người dân, cân đối thu chi vừa điều kiện vừa cách thức để điều chỉnh sách viện phí, sách phân bổ tài từ nguồn NSNN, theo mục tiêu thay đầu tư cho sở cung ứng dịch vụ sang đầu tư cho người Đối với hệ thống khám chữa bệnh: Nguồn kinh phí quỹ BHYT toán ngày tăng theo mức độ mở rộng đối tượng tham gia BHYT mức độ mở rộng phạm vi quyền lợi Tỷ trọng kinh phí quỹ BHYT toán đến 80% tổng dự toán UBND Tỉnh giao Tỷ trọng ngày tăng, với việc đổi phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT tạo điều kiện để giám sát chi phí hiệu khám chữa bệnh thơng qua quỹ BHYT TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 [2] Chỉ thị số 38-CT/TW, ngày 07/9/2009 đẩy mạnh công tác BHYT tình hình [3] Luật khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11 năm 2009 [4] Tạp chí Khoa học số 121, trang 151 – 156 [5] Thông tin chuyên đề: “Bảo hiểm y tế toàn dân, thực trạng kiến nghị” Trung tâm thông tin khoa học thuộc Viện Nghiên cứu lập pháp Ủy Ban Thường vụ Quốc hội – tháng 10/2013 [6] Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 Họ tên : Nguyễn Hữu Phƣớc Đơn vị : Bảo hiểm xã hội huyện Hồng Ngự tỉnh Đồng Tháp Điện thoại : 0945.939.919 Email: nguyenhuuphuocbhxh@gmail.com Thành Phố Hồ Chí Minh , Ngày 10 tháng 11 năm 2020 Xác nhận GVHD PGS.TS Nguyễn Duy Thục 91 ... gia bảo hiểm y tế huyện Hồng Ngự Đồng thời đề xuất giải pháp để phát triển bảo hiểm y tế toàn dân huyện Hồng Ngự, từ thúc đ? ?y nhanh lộ trình bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân Kết cấu dự kiến luận văn. .. quỹ bảo hiểm y tế, góp phần xóa đói giảm nghèo phát triển kinh tế - xã hội huyện Hồng Ngự uận văn hệ thống tổng quát vấn đề lý luận bảo hiểm y tế phát triển bảo hiểm y tế toàn dân huyện Hồng Ngự, ... phát triển bảo hiểm y tế toàn dân huyện Hồng Ngự, tỉnh Đồng Tháp PHẦN NỘI DUNG Chương HỆ THỐNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Tổng quan bảo hiểm y tế 1.1.1 Một