Điều trị hạt cơm phẳng bằng laser màu xung

Bài viết trình bày ánh giá kết quả điều trị hạt cơm phẳng bằng laser màu xung tại bệnh viện Da liễu Trung ương. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 31 bệnh nhân với chẩn đoán xác định hạt cơm phẳng được điều trị bằng laser màu xung với bước sóng 595nm, độ rộng xung 0,45ms, mật độ năng lượng 9J/cm2, điều trị tối đa 2 lần cách nhau 3 tuần. Bệnh nhân được đánh giá tại mỗi lần thăm khám và 2 tháng kể từ lần điều trị cuối cùng.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 507 - THÁNG 10 - SỐ - 2021 2-3 cm chiếm 46% > cm chiếm 20% Kích thước u tương đương với nghiên cứu tác giả Nguyễn Cao Cương 2,41 ± 1,19cm; tỉ lệ u ≤ cm tác giả 38,3%; > cm 61,7% Trong nghiên cứu tỉ lệ bệnh nhân có khối u gan chiếm 73%; khối u 17% ≥ khối u gan chiếm 10% Đa số khối u gan ngấm thuốc mức độ nặng 48% trung bình chiếm 44% có 8% u ngấm thuốc mức độ nhẹ Tỉ lệ có tĩnh mạch quanh u chiếm 6% Tỉ lệ bệnh nhân có kết hợp TACE trước điều trị 51% Kết điều trị RFA Tỉ lệ thành công phương pháp RFA nghiên cứu 80,3% có 19,7% bệnh nhân cịn tồn dư tổn thương sau điều trị tháng Kết nghiên cứu tương đương với tác giả khác Tỉ lệ thành công Tác giả theo số bệnh nhân Lê Thành Lý 26/30 (86,7%) Đào Việt Hằng 123/130 (95,5%) Andrea Salmi 23/25 (93%) Ronnie T.P Poon 48/51 (94,1%) Nguyễn Cao Cương 43/47 (91,5%) Chúng 57/71 (80,3%) Tái phát Trong 57 bệnh nhân đạt đáp ứng hoàn toàn sau RFA chúng tơi phân tích có thời gian tái phát trung bình 10,58 tháng (95%CI: 9,82-11,33); tỉ lệ tái phát thời điểm tháng 3,5%; 3-6 tháng 8,7%; > tháng 22,8% Trong tỉ lệ tái phát gần gan 12,3%; xuất nốt HPT khác 10,6%; tái phát xa 10,6%; đa phần tái phát xa u chiếm 7,0% có trường hợp tái phát xa u trường hợp tái phát xa u Đặc điểm MRI sau điều trị: nghiên cứu chúng tơi thu tình trạng tổn thương tăng kích thước chiếm 35,2%; bờ đều: 57,9%; ngấm thuốc quanh vị trí đốt 22,8%; xuất nốt 12,3%; huyết khối tĩnh mạch cửa 1,8%; dịch ổ bụng 5,3% bệnh nhân xuất xơ gan Sau điều trị thu tỉ lệ biến chứng abcess 2,8% vỡ u gan sau tái phát 1,4% bệnh nhân vỡ u gan sau tử vong V KẾT LUẬN RFA phương pháp điều trị triệu căn, có hiệu cao điều trị ung thư biêu mô tế bào gan Tuy nhiên cần phải theo dõi sát đánh giá tái phát sau điều trị nhằm phát tổn thương tái phát sớm đưa hướng xử trí phù hợp cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Văn Thuấn, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh ung thư thường gặp Nhà xuất Y học 2019: pp 391-401 World Health Organization, Hepatocellular carcinoma GLOBOCAN 2018: pp 23-45 Bộ Y Tế, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ung thư biểu mô tế bào gan Nhà xuất Y học 2020: pp 3-20 Dong Ho Lee, Thermal injury–induced hepatic Parenchymal hypoperfusion: Risk of Hepatocellular Carcinoma Recurrence after Radiofrequency Ablation Radiology 2016: pp 1-12 Zeno Sparchez, Prognostic Factors afer Percutaneous Radiofrequency Ablation in the Treatment of Hepatocellular Carcinoma Impact of Incomplete Ablation on Recurrence and Overall Survival Rates J Gastrointestin Liver Dis 2018: pp 400-410 Nguyễn Cao Cương, Nghiên cứu kết sớm điều trị ung thư biểu mô tế bào gan sóng cao tần Tạp chí Y học Việt Nam 2018: pp 23-30 ĐIỀU TRỊ HẠT CƠM PHẲNG BẰNG LASER MÀU XUNG Đỡ Thiện Trung*, Ngũn Văn Thường* TĨM TẮT 81 Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị hạt cơm phẳng laser màu xung bệnh viện Da liễu Trung ương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 31 bệnh nhân với chẩn đoán xác định hạt cơm phẳng điều trị laser màu xung với bước sóng 595nm, độ rộng xung 0,45ms, mật độ *Bệnh viện Da liễu Trung Ương Chịu trách nhiệm chính: Đỗ Thiện Trung Email: dothientrung@gmail.com Ngày nhận bài: 6.8.2021 Ngày phản biện khoa học: 1.10.2021 Ngày duyệt bài: 8.10.2021 lượng 9J/cm2, điều trị tối đa lần cách tuần Bệnh nhân đánh giá lần thăm khám tháng kể từ lần điều trị cuối Bệnh nhân coi tổn thương khơng cịn tổn thương hạt cơm toàn thể Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân tổn thương sau lần điều trị đạt 64,52% Các tác dụng phụ gặp phải điều trị gồm lên bọng nước, tăng sắc tố, đau điều trị Kết luận: Laser màu xung phương pháp điều trị an toàn hiệu cho bệnh hạt cơm phẳng, với tỷ lệ khỏi bệnh cao, tác dụng khơng mong muốn Từ khóa: hạt cơm phẳng, laser màu xung SUMMARY TREATMENT OF FLAT WARTS WITH 325 vietnam medical journal n02 - OCTOBER - 2021 PULSED DYE LASER Objective: To investigate efficacy of pulsed dye laser in the treatment of flat warts Method: 31 patients diagnosed with flat warts were recruited in the study at National Hospital of Dermatology and Venereology The patients were given pulsed dye laser for or times We assessed situation of the disease before, during and after treatment Results: The clearance rate was 64,52% after times of treatment No patient had recurrence after months of following Side effects with bullous and hyperpigmentation were 6,45% and 25,81%, respectively Conclusion: Our results indicated that pulsed dye laser is a good therapy for flat warts with less complications Key words: flat warts, pulsed dye laser I ĐẶT VẤN ĐỀ Hạt cơm phẳng bệnh da phổ biến virus HPV (human papilloma virus) gây ra, đặc trưng tổn thương sẩn nhỏ, đỉnh phẳng, dẹt, màu sắc thay đổi từ màu da, màu hồng nhạt màu nâu, bề mặt tương đối trơn nhẵn; vị trí thường gặp mu bàn tay, cánh tay đặc biệt mặt HPV gây bệnh thường týp 3, 10, gặp týp 28, 29 [2] Hạt cơm phẳng hồn tồn lành tính bệnh gây nhiều vấn đề thẩm mỹ cũng tâm lý cho người bệnh Mặc dù có nhiều lựa chọn điều trị, bao gồm thuốc chỗ acid salicylic, retinoid, imiquimod, liệu pháp miễn dịch tiêm da, liệu pháp lạnh, laser CO2 phá hủy tổ chức , chưa có phương pháp coi tối ưu cho trường hợp Laser màu xung lựa chọn hứa hẹn với kết khả quan theo số nghiên cứu gần giới Tuy nhiên, Việt Nam, chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp này, tiến hành nghiên cứu “Điều trị hạt cơm phẳng laser màu xung” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 bệnh nhân chẩn đoán xác định hạt cơm phẳng điều trị phương pháp Laser màu xung Bệnh viện Da liễu Trung ương từ tháng năm 2020 đến tháng năm 2021 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân chẩn đoán hạt cơm phẳng Bệnh viện Da liễu trung ương, 18 tuổi, đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân mắc mắc bệnh hạt cơm khác; mắc bệnh nội khoa suy gan, thận; bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch dùng thuốc ức chế miễn dịch 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thử nghiệm lâm sàng so sánh trước - sau 326 điều trị - Đánh giá trước điều trị: số lượng, màu sắc, hình dạng, phân bố, triệu chứng tổn thương - Tiến hành điều trị: laser màu xung bước sóng 595nm, độ rộng xung 0,45ms, mật độ lượng 9J/cm2 Điều trị tối đa lần, lần cách tuần - Theo dõi sau điều trị: bệnh nhân tổn thương đánh giá tái phát sau tháng - Vật liệu nghiên cứu: máy laser màu xung Vbeam Perfecta sản xuất hãng Candela – Mỹ III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm n % Trung bình 28,19±6,81 Tuổi Thấp 18 Cao 46 Nam 13 41,4 Giới Nữ 18 58,06 Trung bình 11,4313,39 Thời gian Ngắn 0,25 mắc bệnh Dài 60 Đã điều trị Tình trạng 19,4 Chưa điều điều trị 25 80,6 trị Trung bình 102  75,23 Số lượng Thấp 11 tổn thương Cao 306 Triệu chứng Có 21 67,7 ngứa Khơng 10 23,3 Nhận xét: Tuổi trung bình bệnh nhân 28,19±6,81, thời gian mắc bệnh trung bình 11,43  13,39 tháng Trong tổng số 31 bệnh nhân có bệnh nhân đã thất bại với biện pháp điều trị trước đó, 25 bệnh nhân chưa điều trị Số lượng tổn thương trung bình bệnh nhân 102  75,23 tổn thương 21 bệnh nhân có triệu chứng ngứa mức độ, chiếm 67,7% 3.2 Kết điều trị hạt cơm phẳng bằng laser màu xung Bảng 3.2 Kết điều trị hạt cơm phẳng bệnh bằng laser màu xung Kết điều trị n % Sạch tổn thương sau lần điều trị 17 54,83 Sạch tổn thương sau lần điều trị 9,68 Tổng số bệnh nhân 20 64,52 tổn thương sau điều trị Số bệnh nhân tái phát sau 0 tháng theo dõi Nhận xét: Có 20 bệnh nhân đã hồn TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 507 - THÁNG 10 - SỐ - 2021 toàn tổn thương sau lần điều trị, chiếm 64,52% Khơng có bệnh nhân tái phát sau tháng theo dõi Bảng 3.3 Kết điều trị theo tuổi, giới Kết điều trị Giới Tuổi Nữ Nam < 30 tuổi ≥ 30 tuổi n 13 % 72,2% 53,8% Không tổn thương n % 27,8% 46,2% 11 57,9% 42,1% 75% 25% Sạch tổn thương p Nhận xét: Trong số 31 bệnh nhân tham gia điều trị, có bệnh nhân xuất bọng nước, chiếm tỷ lệ 6,45%, bệnh nhân xuất tăng sắc tố, chiếm tỷ lệ 25,81%, khơng có bệnh nhân xuất biến chứng giảm sắc tố, nhiễm trùng, sẹo 0.449 0,452 Nhận xét: Tỷ lệ tổn thương nhóm bệnh nhân nam 53,8%, thấp tỷ lệ tổn thương nhóm bệnh nhân nữ 72,2% Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Tỷ lệ tổn thương nhóm bệnh nhân 30 tuổi 57,9%, thấp tỷ lệ tổn thương nhóm bệnh nhân 30 tuổi trở lên 75% Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ tổn thương theo triệu chứng ngứa tổn thương Nhận xét: Tỷ lệ tổn thương nhóm bệnh nhân ngứa vừa ngứa nặng 100%, tỷ lệ tổn thương nhóm bệnh nhân ngứa nhẹ khơng ngứa 52,2%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p0,05 Trong đặc điểm tuổi bệnh nhân hạt cơm phẳng, tỷ lệ hạt cơm phẳng gặp những người nhiều tuổi, nghiên cứu chúng tôi, khoảng tuổi hẹp hơn, từ 18 đến 46 tuổi Do đó, ảnh hưởng tuổi đến hiệu điều trị hạt cơm phẳng laser màu xung chưa rõ ràng Tỷ lệ tổn thương nhóm bệnh nhân có triệu chứng ngứa vừa ngứa nặng 100%, cao so với tỷ lệ tổn thương nhóm bệnh nhân không ngứa ngứa nhẹ 52,2%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p hours after stroke onset, 49 (53.8%) In the survey of risk factors, the common risk factors were hyperlipidemia 24.2%, hypertension 19.8%, overweight 12.2%, atrial fibrillation 11%, diabetes mellitus 3.3% At three months hospital discharge, favorable (mRS:0-1) and unfavorable outcomes (mRS 2-6) had incidences of 79.1% and 20.9%, respectively, mortality was 5.5% Conclusions: Our study found that ischemic stroke of young adults patients at Bach Mai hospital had a good outcome at three months hospital discharge Keywords: Acute ischemic stroke, young adult, outcome I ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não những vấn đề y tế 329 ... “Điều trị hạt cơm phẳng laser màu xung? ?? II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 bệnh nhân chẩn đoán xác định hạt cơm phẳng điều trị phương pháp Laser màu xung Bệnh... chứng ngứa mức độ, chiếm 67,7% 3.2 Kết điều trị hạt cơm phẳng bằng laser màu xung Bảng 3.2 Kết điều trị hạt cơm phẳng bệnh bằng laser màu xung Kết điều trị n % Sạch tổn thương sau lần điều trị... hạt cơm phẳng, tỷ lệ hạt cơm phẳng gặp những người nhiều tuổi, nghiên cứu chúng tôi, khoảng tuổi hẹp hơn, từ 18 đến 46 tuổi Do đó, ảnh hưởng tuổi đến hiệu điều trị hạt cơm phẳng laser màu xung