Xs
KHOA LUAN TOT NGHIEP
Dé tai:
PHÁN TÍCH TÌNH HÌNH
QUAN LY THU CHI
TAI BENH VIEN HUU NGHI VIET DUC
Giáo viên hướng dẫn : ThS Bùi Thị Hoàng Mai
Sinh viên thực hiện : Nguyễn Thu Trang
Khóa :Ố
Ngành : Kinh tê
Chuyên ngành - Kế hoạch phát triển
Khoa : Kinh tê phát triển
Trang 2LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan Khóa luận này là do tự bản thân thực hiện có sự hỗ trợ từ
Trang 3LỜI CAM ĐOAN 202212 2212212112212112111111112111211111 211.111 cư i
8 9 D0 cccccccccccccccccccuccecuceccecccecceuccecueecsessceseeecesucessecsceseritecaueeetesenens 1
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮTT - 2-52: 25c2212212212212211211221 221121112122 V DANH MUC HINH ANH, BANG BIEU, BIÊU ĐÔ . 57s 55c vi
LỚI CẢM RO) \ en HH HH HH g HH He vii
MỞ ĐẦU 20 221221221122 11221122121121121221211212121222 re 1
1 Lý do chọn để tải 2c t1 11111 257121 1 E111 271tr re 1
2 Đối tượng và pham Vi nghién UU cece ccccccecseseeesesecseseeesvseseseseseveseevsees 2
2.1 Déi twong nghién ctu ctla dé tai occ ccccceecsesecsecevsveeveneeeeveteeveeeen 2
2.2 Phạm vi nghiÊn CỨU - - - cece cece cece eeeeceseeeeeeecesesseeeeeeeneseeeeeees 2
3 Mục đích và nhiệm vụ nghiÊn cứỨu - - - 2 + 232222 2+2 vveesseses 2
3.1 Mục đích nghiên cứu -. 2 1 2222211111122 1111111511111 1 55881 xez 2
3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu cụ thỂ s2 c2 x2 ExS E2 crrierrrrree 2 4 Số liệu và phương pháp nghiên cứu St tt x E1 SEEEE12x c1 tt 3 5 Kết cầu của Khóa luận ¿St 1112112121 11111101121 1111211 ke 3
CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ PHẦN TÍCH THU CHI BỆNH VIỆN
29130022 4
1.1.1 Khái niệm bệnh viện công lập S22 122222212222 4
1.1.2 Đặc điểm của bệnh viện công lập - 5 Sc xen 5
1.1.3 Vai trò của bệnh viện công lập - 272222222222 c2 5
1.1.4 Cơ chế tự chủ tài chính bệnh viện công lập . -s-sccscxss: 6
Trang 41.2.1 Quy trình thu chi bệnh viện công lập - 522227 ccccc+<<<52 8
1.2.2 Các khoản thu của bệnh viện công lập - 522cc cccc s2 11
1.2.3 Các khoản chị của bệnh viện công lap 0.0 cece eee 13
1.3 Những nhân tô cơ bản tác động đến thu chỉ bệnh viện công lập 16
1.3.1 Nhing nhan t6 ben ngoadi oo ccececcccececseseeesecevevevevststeeeeeeeee 16
1.3.2 Những nhân tô bên trong cece ceccececceseecsscevevsecevsesreesevevsseveveneeseee 18
CHƯƠNG 2: PHẦN TÍCH TÌNH HÌNH THU CHI CỦA BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC 52 1 E21 1111111211122 11 E110 HE erki 21
2.1 Khái quát về Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 22222 cscxszvzse2 21
2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển của bệnh viện 21 2.1.2 Cơ cầu tổ chức bệnh viện - 22s 2 S212E215E1E115222712121 1 xe 22
2.1.3 Khái quát tình hình hoạt động và các kết quả đạt được của bệnh viện
TH v11 11111111 55111111115 1555111111 5511111115115 1 111v 1351111111 155511111 k x5 15511111 k 11151111115 551112 25
2.2 Thực trạng quản lý thu chị tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 27
2.2.1 Cách lập dự toán thu chi tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 27
2.2.2 Tình hình thu chí dự toán và thực tế của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2016-20118 2.00022211111122 1 111211111 1111211 nh nen 29
2.2.3 Thực trạng thực hiện thu chi của bệnh viện - 32 2.3 Nhận xét, đánh giá hoạt động thu chi của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức
Là HT n1 n1 n1 1 21111 1211 n1 n1 n1 TH 1g HH1 12H ng 44
2.3.1 Những kết quả đạt được -. + s sSx 21 2E2E271212121EEEEE.reren 45
2.3.2 Các hạn chế còn tổn tại - St E1 21E121E11 1111011 1 rrrei 46
2.3.3 Nguyên nhân của những hạn chế 2-22+s+xcEvEvEEEEEEzEzzzxee 47
Trang 53.1 Định hướng phát triỂn - s3 S3 EEE1112E5112572712121 2112 1E er tren 49
3.1.1 Định hướng phát triển chung của ngành y tẾ . sec 49
3.1.2 Định hướng phát triển của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 51
3.2 Một số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu chỉ cho Bệnh viện Hữu
nghị Việt ĐỨc - 2.10002122011111 1151111 11115511 1111110111111 n TH 111kg kg 52
3.2.1 Một số giải pháp phát triển và tăng cường nguôn thu 52 3.2.2 Một số biện pháp nâng cao hiệu quả sử dụng nguôn thu 55 KẾT LUẬN 222222 2221 22211221121212712221122112111111201221121121 1E ae 60 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO -52¿22222222 22222 61
Trang 7DANH MUC HINH ANH, BANG BIEU, BIEU ĐỎ
Hình 2.1: Sơ đồ cơ câu tô chức Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 23
Biểu đồ 2.1: Số giường bệnh thực té của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn “0 7002 26 Biểu đồ 2.2: Tình hình các nguon thu của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2016-2016 ccecccccccceececcecseueeccceeeeaeeecceeaeaaeeeseeeeaueeeseceuaaenteeeenaas 34 Biểu đồ 2.3: Định mức NSNN cấp trên giường bệnh mỗi năm giai đoạn 2016-20T8 Q 0 Q1 1 01111 11111111151 K1 11H k KT KT K TK KT kg KH kg 37 Bảng 2.1: Tình hình thu chí dự toán và thực tế của Bệnh viện HN Việt Đức giai đoạn 2016-2018 - 1 12211111 21111 20211111111 111110111119 1k1 nn kg 11g ke 30 Bang 2.2: Tình hình các nguôn thu của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 40172011 33
Bang 2.3: Tình hình các khoản chỉ từ nguồn thu NSNN của Bệnh viện Hữu nghị
Việt Đức giai đoạn 2016-2016 c1 1 2011112211 1112 2111110111118 0111111211 reg 35
Bảng 2.4: Tình hình nguồn thu từ viện phí của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức
Bal đoạn 2016-2018 2 11 2221112 201111111111111221 1111001111 111g 11g ke 38
Bảng 2.5: Tình hình các khoản chị của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn
40172011 42
Trang 8LOI CAM ON
Đề hoàn thành chuyên để Khóa luận tốt nghiệp này trước hết em xin gửi đến
quý thây, cô giáo trong khoa Kế hoạch phát triển thuộc Học viện chính sách và
phát triển lời cảm ơn chân thành nhất
Đặc biệt, em xin gửi đến ThS Bùi Thị Hoàng Mai, người giáo viên đã tận
tình hướng dẫn, giúp đỡ em hoàn thành chuyên dé khóa luận tốt nghiệp này lời cảm ơn sâu săc nhất
Em xin chân thành cảm ơn Ban Lãnh Đạo, các phòng ban của Bênh viện Hữu
nghị Việt Đức đã tạo điều kiện thuận lợi cho em được tìm hiểu thực tiễn trong suốt
quá trình thực tập tại bệnh viện
Cuối cùng em xin cảm ơn các cô, chú, các anh chị phòng Kế hoạch tổng hợp của Bênh viện Hữu nghị Việt Đức đã giúp đỡ, cung cấp những số liệu thực tế để em hoàn thành tốt khóa luận tốt nghiệp này
Vì kiến thức bản thân còn hạn chế, trong quá trình thực tập, hoàn thiện chuyên để này em không tránh khỏi những sai sót, kính mong nhận được những ý kiến đóng góp từ thây cũng như bệnh viện
Trang 9MỞ ĐẦU 1 Lý do chọn đề tài
Sức khoẻ là vốn quý nhất của mỗi con người và của toàn xã hội Con người là một nhân tô quan trọng nhất quyết định trực tiếp đến sự phát triển của xã hội của
đất nước Vì vậy muốn có một xã hội phát triển đòi hỏi chúng ta phải phát triển
nguồn nhân lực trong đó có việc bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Do đó hoạt động y tế - hoạt động chăm lo sức khoẻ cho con người là hoạt động tất quan trọng đối với tất cả các quốc gia trên thế giới Ở nước ta, Đảng và Nhà nước cũng rất quan tâm và chú trọng phát triển ngành y tế và việc chăm sóc bảo vệ sức
khoẻ nhân dân, gắn các mục tiêu phát triển kinh tế - xã hội với các mục tiêu phát
triển sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân Ngành y tế phân đấu dam bảo công băng nâng cao chất lượng và hiệu quả chăm sóc sức khoẻ, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của mọi tâng lớp nhân dân
Hoạt động thu chỉ đóng vai trò xương sống trong mọi hoạt động của bất kỳ
tổ chức sự nghiệp nào Đối với hoạt động của bệnh viện cũng không năm ngoài
đặc điểm đó, bởi lẽ bất kỳ hoạt động nảo của bệnh viện cũng gắn liền với sự vận động của dòng tiên tệ nhất định nào đó Chính bởi vậy, phân tích tình hình thu chỉ là nội dung quan trọng trong quản lý bệnh viện nhăm nắm bắt chỉ tiết về các nguôn thu, nguôn chi, cân đối so với dự toán Hệ thống bệnh viện công lập là bộ phận quan trọng của hệ thống y tế ở nước ta Đây là dịch vụ công do Nhà nước chi trả một phần kinh phí, BHYT và người bệnh cùng chỉ trả Trong thời gian gân đây, các bệnh viện công lập đang được chuyển hướng hoạt động theo cơ chế tự chủ hoạt động trong đó tự chủ tài chính là nội dung quan trọng Các bệnh viện công lập (BVCL) hiện đang tiến tới tự chủ, kinh phí từ NSNN đang cắt giảm dân qua các năm nên việc làm rõ các nguôn thu, chi của các hoạt động nhất là
hoạt động khám chữa bệnh sẽ là căn cứ quan trọng dé bệnh viện tính đúng, tính
Trang 10trách nhiệm Trong bối cảnh mới đó, công tác thu chi của Bệnh viện Hữu nghị
Việt Đức cũng cần phải có những chuyển biên cho phù hợp Xuất phát từ các lý
do trên, tôi đã chọn đề tài “Phân tích tình hình thu chỉ tại Bệnh viện Hữu nghị
Việt Đức” làm để tài nghiên cứu cho khóa luận của mình
2 Đối tượng và phạm vỉ nghiên cứu
2.1 Đối tượng nghiên cứu của đê tài
Công tác thu chi của Bệnh viện công lập nói chung và Bệnh viện Hữu nghị
Việt Đức nói riêng
2.2 Pham vi nghién cru
- Về nội dung: Khóa luận tập trung nghiên cứu công tác thu chỉ ở bệnh viện công lập, bao gôm: cơng tác dự tốn, so sánh các khoản thu chi với dự toán, phân tích chi tiết các nguồn thu và các khoản chi
- Về thời gian: Nghiên cứu thực trạng thu chỉ từ năm 2016-2018 Định hướng nghiên cứu và giải pháp đến năm 2022
- Về không gian: Khóa luận nghiên cứu công tác thu chỉ tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức
3 Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu 3.1 Muc dich nghién citu
- Mục đích tông quát của dé tai là dựa trên cơ sở lý luận về công tác thu chi tại bệnh viện công lập để đánh giá thực trạng về công tác thu chỉ tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức và đưa ra một số giải pháp hoàn thiện công tác thu chỉ tại
bệnh viện
3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu cụ thể
Trang 11- Đánh giá công tác thu chỉ Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức nhằm phân tích khó khăn, thuận lợi, kết quả đạt được và những hạn chế trong công tác nảy tại
Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức
- Để xuất một số giải pháp nhăm hồn thiện cơng tác thu chỉ tại bệnh viện
Hữu nghị Việt Đức
4 Số liệu và phương pháp nghiên cứu
- Phương pháp thu thập số liệu: Dữ liệu thứ cấp được sử dụng để phân tích thực trạng và xu hướng thu chi tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức
- Phương pháp nghiên cứu:
+ Phương pháp tổng hợp thông tin: Thực hiện tổng quan tài liệu từ nhiều
nguôn thu thập khác nhau, tác giả đã cân nhắc và lựa chọn những nguồn thông tin, tài liệu có tính pháp lý và đảm bảo độ tin cậy
+ Phương pháp phân tích thông tin: Tác giả đã sử dụng các phương pháp phân tích thông tin, mô tả dựa trên sơ sở tính toán các chỉ tiêu tuyệt đối, tương đối, các chỉ số, hệ số, để phản ánh bản chất, đặc điểm của đôi tượng nghiên cứu Trong đó, phương pháp được sử dụng phổ biên là phương pháp so sánh
5 Kết câu của Khóa luận
Ngoài phân lời cảm ơn, lời mở đâu, kêt luận và danh mục tài liệu tham
khảo, kết câu của khóa luận như sau:
Trang 12CHUONG 1: CO SO LY LUAN VE PHAN TICH THU CHI BENH VIEN CONG LAP
1.1 Tống quan về bệnh viện công lập và cơ chế tự chủ tài chính bệnh viện công lập
TI Khai niém bệnh viện công lập
Ở nước ta, bệnh viện công lập là một “Đơn vị sự nghiệp y tế công lập là tổ
chức do cơ quan nhà nước có thâm quyên thành lập và quản lý theo quy định
của pháp luật, có tư cách pháp nhân, con dẫu, tài khoản và tổ chức bộ máy kế
toán theo quy định của pháp luật về kế toán để thực hiện nhiệm vụ cung cap dich
vụ công hoặc phục vụ quản lý nhà nước trong các lĩnh vực chuyên môn y tế như: Y tế dự phòng: khám bệnh, chữa bệnh; điều dưỡng và phục hôi chức năng: giám dịnh y khoa, pháp y, pháp y tâm thân; y dược cổ truyền; kiểm nghiệm dược, mỹ phẩm, trang thiết bị y tế; an toàn vệ sinh thực phẩm; dân số - kế hoạch hóa gia đình; sức khỏe sinh sản; truyền thông giáo dục sức khỏe” (Theo Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012)
Từ trước đên nay, có rât nhiêu quan điêm về bệnh viện công Theo quan
điêm hiện đại, bệnh viện công là một tô chức y tê của Nhà nước với các đặc
trưng sau:
- Bệnh viện là một hệ thông lớn bao gôm rât nhiêu yêu tô và nhiêu khâu liên quan chặt chẽ nhau từ khám bệnh, chân đoán, điều trỊ, chăm sóc
- Bệnh viện là một tô chức y tê có chức năng hoạt động chính là khám chữa bệnh, bao gôm các yêu tô đâu vào là người bệnh, cán bộ y tê, nguôn tài chính, trang thiệt bỊ, thuôc cân có đề chân đoán và điêu trị Đâu ra là người bệnh khỏi bệnh ra viện hoặc phục hôi sức khỏe; hoặc người bệnh tử vong
- Ngoài chức năng chủ yếu là khám chữa bệnh cho nhân dân, bệnh viện công còn có chức năng đào tạo và nghiên cứu khoa học trong lĩnh vực y tê
Trang 13- Mục tiêu chủ yêu của bệnh viện công mang tính chất phúc lợi, phi lợi
nhuận, nhăm bảo đám sức khỏe cho nhân dân
Tổng hợp lại, có thể đưa ra khái niệm như sau: Bệnh viện công là cơ sở y té
do cơ quan nhà nước có thâm quyên thành lập, hoạt động chủ yêu băng nguôn ngân sách nhà nước, có chức năng khám chữa bệnh, cung câp các dịch vụ y tê nhăm mục tiêu bảo đảm sức khỏe cho nhân dân
1.1.2 Đặc điểm của bệnh viện công lập
Đây là một tổ chức hoạt động phí lợi nhuận, dựa trên nguyên tắc lây thu bù chỉ và tự đảm bảo kinh phí hoạt động với nguồn tài chính hoạt động có một phân từ ngân sách nhà nước
- Mục tiêu hoạt động đem lại cho người dân những dịch vụ chăm sóc sức
khỏe tốt nhất với chỉ phí hợp lý nhất, mang tính chất phúc lợi xã hội
- Chức năng hoạt động chủ yếu là khám chữa bệnh cho người dân, ngoài ra còn có chức năng đào tạo nghiên cứu khoa học trong lĩnh vực v tê
- Bệnh viện được tổ chức hết sức khoa học, các khâu khám bệnh, chân đoán, điều trỊ, chăm sóc được găn kêt chặt chẽ với nhau
1.1.3 Vai tro của bệnh viện công lập
- Bệnh viện công giữ vai trò chủ đạo trong công tác khám chữa bệnh, đáp ứng phân lớn dịch vụ y tế cho người dân, đảm bảo sức khỏe cơ bản cho người dân Qua đó, bệnh viện công lập phần đảm bảo mục tiêu phát triển quốc gia về con nguoi
- Bệnh viện công luôn là một tổ chức đứng đầu trong hệ thông ngành y tế về cụng cấp dịch vụ y tế mang tính chất phúc lợi xã hội Đảm bảo cho người dân đều được hưởng chế độ chăm sóc sức khỏe tốt nhất với chi phí hợp lý, và phù
hợp với tình hình phát triển kinh tế xã hội của đất nước Đặc biệt, cùng với sự
Trang 14nhập ngày càng tăng Các tổ chức y tế ngồi cơng lập đều hoạt động vì mục đích lợi nhuận, thì vai trò của tuyến công lập càng được coi trọng để đảm bảo tính công băng trong chăm sóc sức khỏe với nhiêu đôi tượng người dân trong xã hội
- Hiện nay, theo chủ trương xã hội hóa các bệnh viện tuyên công lập, thì các bệnh viện công có vai trò tiên phong trong nhiều mặt Cụ thê là đi đầu trong công tác nghiên cứu và phát triển các phương pháp chuẩn đoán, khám chữa bệnh
kỹ thuật cao Là nơi đào tạo nhiều y bác sĩ giỏi cho cộng đồng Thực hiện cơ chế
tự chủ tài chính cũng giúp cho các bệnh viện công nâng cao chất lượng khám chữa bệnh góp phân thực hiện mục tiêu phúc lợi xã hội, mà tiến tới còn đóng góp nhất định vào ngân sách nhà nước
1.1.4 Cơ chế tự chủ tài chính bệnh viện công lập
Cơ chế tự chủ tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y tế công lập trong đó
có bệnh viện công lập thực chất là cơ chế thu chỉ mà ở đó quyền định đoạt các
vẫn đề tài chính của đơn vị găn trách nhiệm thực thị quyền định đoạt đó được đề
cao
Các bệnh viện công lập là những đơn vị quản lý và cung cấp các dịch vụ công cộng cho xã hội do Nhà nước thành lập và đặt dưới sự quản lý của Nhà
nước, nên quyển tự chủ và tự chịu trách nhiệm về tài chính trong các bệnh viện
công lập mang những đặc điểm riêng, cụ thé:
- Quyên đi đôi với trách nhiệm: Bệnh viện công được nhà nước giao quyên quyết định các vấn để tài chính trong đơn vị, song phải chịu trách nhiệm
về các vấn để của mình trước pháp luật, trước Nhà nước và trước yêu cầu của
người thụ hưởng các dịch vụ của mình cung cấp
- Quyên tự chủ tài chính luôn song hành với các quyền tự chủ trong các
hoạt động khác của bệnh viện Quyên tự chủ tài chính chỉ có thể triển khai thực
Trang 15quyền tự chủ tài chính với quyển tự chủ các hoạt động khác trong đơn vị sự
nghiệp y tế công lập có mỗi quan hệ hữu cơ gắn bó với nhau, hỗ trợ nhau
- Quyên tự chủ tài chính trong các bệnh viện công là quyển tự chủ có giới hạn Các bệnh viện công là các đơn vị do Nhà nước thành lập và quản lý, do
đó mọi hoạt động trong bệnh viện công, kế cả hoạt động tài chính đều đặt dưới
sự kiểm tra giám sát của Nhà nước, của các cơ quan quản lý cấp trên, cho dù các hoạt động đó đã được trao quyên tự chủ và tự chịu trách nhiệm Sự giới hạn của quyên tự chủ tài chính trong các bệnh viện công lập là một yêu câu tất yêu, nó xuất phát lợi ích chính đáng trong việc hưởng thụ dịch vụ công của xã hội, mà Nhà nước là người bảo hộ Nhà nước ban hành quy chế tự chủ tài chính trong đơn vị sự nghiệp y tê công lập, quy định phạm vi, mức độ tự chủ đôi với một số
hoạt động tài chính trong đơn vỊ
- Nhà nước trao quyên tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho bệnh viện công lập trong tổ chức, sắp xếp, sử dụng lao động và nguồn lực tài chính để hoàn thành nhiệm vụ được giao, phát huy mọi khả năng của đơn vị để cung cấp dịch vụ với chất lượng cao cho xã hội, tăng nguồn thu nhăm từng bước giải quyết thu nhập cho người lao động
Thực hiện chủ trương xã hội hoá trong việc cung cấp dịch vụ cho xã hội, huy động sự đóng góp của cộng đông xã hội để phát triển các hoạt động sự nghiệp, từng bước giảm dân bao cấp từ ngân sách nhà nước
Cơ chế tự chủ tài chính của các đơn vị sự nghiệp công lập nói chung và
các đơn vị sự nghiệp y tế công lập nói riêng trong đó có bệnh viện công được
thực hiện theo Nghị định 16/2015/ND-CP thay thể Nghị định số
43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 của Chính phủ Trong đó, các đơn vị sự nghiệp
y té công lập được trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vu,
Trang 161.2 Công tác thu chỉ bệnh viện công lập 1.21 Quy trinh thu chỉ bệnh viện công lập
1.2.1.1 Lap du todn thu chi
Lập dự toán thu chi các nguồn kinh phí của bệnh viện là thông qua các
nghiệp vụ tài chính để cụ thể hoá định hướng phát triển, kế hoạch hoạt động
ngắn hạn của bệnh viện, trên cơ sở tăng nguồn thu hợp pháp và vững chắc Trên
cơ sở phân tích, đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch năm trước, dự toán các
hoạt động chuyên môn và tài chính trong năm tới, phân tích các yếu tố tác động của mơi trường bên ngồi và bên trong, đảm bảo được hoạt động thường xuyên của bệnh viện, đồng thời từng bước củng cố và nâng cấp cơ sở vật chất của bệnh
viện, tập trung đâu tư đúng mục tiêu ưu tiên nhăm đạt hiệu quả cao, hạn chế tối
đa lãng phí và tiêu cực, từng bước tính công băng trong sử dụng các nguồn đầu
tư cho bệnh viện
Lập kế hoạch thu chỉ của bệnh viện công lập nhằm mục đích chủ yêu là đảm bảo bệnh viện có thể chủ động khai thác nguồn thu, chủ động bồ trí nguồn chỉ cho các nhu câu của Bệnh viện Các hoạt động tài chính của đơn vị cần được
dự kiến trước thông qua việc lập kế hoạch tài chính Có kế hoạch tải chính tốt thì
BVCL mới có thể đưa ra các quyết định tài chính thích hợp nhăm đạt tới các mục tiêu của BVCL Kế hoạch tài chính là một bộ phận quan trọng của kế hoạch hoạt động nhăm trình bày có hệ thông các dự kiến về nhu câu kinh phí, tổ chức
nguôn kinh phí để thực hiện các hoạt động chuyên môn nhằm dat được những
kết quả trong tương lai
Khi xây dựng dự toán thu chi của bệnh viện cân căn cứ vào: - Phương hướng nhiệm vụ của đơn vị
Trang 17- Khả năng ngân sách nhà nước cho phép
- Khả năng cấp vật tư của Nhà nước và của thị trường - Khả năng tổ chức quản lý và kỹ thuật của đơn vị
1.2.1.2 Tô chúc thực hiện kế hoạch thu chi
Thực hiện dự toán là khâu quan trọng trong quá trình thu chi bệnh viện
Đây là quá trình sử dụng tổng hoà các biện pháp kinh tế tài chính và hành chính
nhằm biến các chỉ tiêu đã được ghi trong kê hoạch thành hiện thực Thực hiện
dự toán đúng đắn là tiền để quan trọng để thực hiện các chỉ tiêu phát triển bệnh
viện Tổ chức thực hiện dự toán là nhiệm vụ của tất cả các phòng ban, các bộ
phận trong đơn vị Do đó đây là một nội dung được đặc biệt quan trọng trong
cong tac thu chi của bệnh viện Việc thực hiện dự toán diễn ra trong một niên độ
ngân sách ( ở nước ta là một năm từ ngày 01/01 đến 31/12 hàng năm)
* Căn cứ thực hiện dự toán
Dự toán thu chỉ ( kế hoạch) của bệnh viện đã được cấp có thầm quyền phê duyệt Đây là căn cứ mang tính chất quyết định nhất trong chấp hành dự toán của bệnh viện Đặc biệt là trong điều kiện hiện nay, cùng với việc tăng cường quản lý Nhà nước băng pháp luật, một hệ thông các văn bản quy phạm pháp luật điều chỉnh hoạt động thu chi ngày cảng được hoàn thiện Việc chấp hành dự toán thu chi ngày càng được luật hoá, tạo điều kiện cho đơn vị chủ động thực hiện theo đúng chức năng, nhiệm vụ của mình
Khả năng nguôn tài chính có thể đáp ứng nhu câu hoạt động của bệnh viện
Chính sách, chế độ chi tiêu và thu chỉ hiện hành của Nhà nước
*Yêu câu của công tác thực hiện dự toán
Đảm bảo phân phối, cấp phát, sử dụng nguồn kinh phí một cách hợp lý, tiết
Trang 18Đảm bảo giải quyết linh hoạt về kinh phí Do sự hạn hẹp của nguồn kinh phí và những hạn chế về khả năng dự toán nên giữa thực tế diễn ra trong quá
trình chấp hành và dự toán có thể có những khoảng cách nhất định đ ¡ hỏi phải
có sự linh hoạt trong quản lý Nguyên tắc chung là chỉ theo dự toán nhưng nếu khơng có dự tốn mà cần chỉ thì có quyết định kịp thời, đồng thời có thứ tự ưu
tiên việc øì trước, việc gì sau Khi thực hiện dự toán bệnh viện cân phải chú ý:
+ Khâu vệ sinh phòng địch
+ Thuốc đảm bảo khám và chữa bệnh + Trang thiết bị
+ Tiền lương và phụ cấp cho cán bộ công nhân viên + Sửa chữa, nâng cấp bệnh viện
Sau khi được cấp có thâm quyên phê duyệt dự toán và nhận được thông báo
cap von han mirc, don vi chu dong str dung dé hoan thanh nhiém vu duoc giao
Tổ chức thực hiện thu nhận các nguôn tài chính theo kế hoạch và theo
quyên hạn
Tô chức thực hiện các khoản chị theo chê độ, tiêu chuân và định mức theo
do Nhà nước quy định trên cơ sở đánh giá hiệu quả, chất lượng công việc 1.2.1.3 Quyết toán thu chi
Quyết toán là khâu cuối của chu trình ngân sách gồm 3 khâu: lập dự toán,
chấp hành dự toán và quyết toán Đây là việc tông hợp, phân tích số liệu kế toán
liên quan đến các mặt hoạt động của đơn vị sau một niên độ kế toán Có vai trò quan trọng, đảm bảo việc chấp hành dự toán ngân sách theo đúng các quy định của pháp luật
Đây là quá trình kiểm tra tổng hợp toàn bộ số liệu về việc chấp hành kế
Trang 19qua chấp hành kế hoạch tài chính, đánh giá hiệu quả hoạt động thu chi của đơn vi, đồng thời rút ra những ưu, khuyết điểm của từng bộ phận, những bài học
kinh nghiệm, là cơ sở cho việc lập kê hoạch tài chính cho các kỳ tiếp theo
Muốn công tác quyết toán được tốt cân phải:
- Tổ chức bộ máy kế toán theo quy định nhưng đảm bảo tính giản, gọn nhẹ,
lĩnh hoạt và hiệu quả
- Mở số sách theo dõi đầy đủ và đúng quy định
- Ghi chép cập nhật, phản ánh kịp thời và chính xác Thường xuyên tổ chức
đôi chiêu, kiêm tra
- Cuối kỳ báo cáo theo mẫu biểu thống nhất và xử lý những trường hợp trái
với chế độ để tránh tình trạng sai sot
- Thực hiện bao cao quy sau 15 ngay va bao cao nam sau 45 ngay theo quy
định của Nhà nước
1.2.2 Các khoản thu của bệnh! viện công lập
1.2.1.1 Ngân sách nhà nước cấp (Bao cấp công cộng)
Có nhiều cách định nghĩa khác nhau về ngân sách Nhà nước cấp cho bệnh
viện ở Việt Nam Nhìn chung, các nguôn đâu tư kinh phí cho bệnh viện thông
qua kênh phân bổ của Chính phủ được coi là NSNN cấp cho bệnh viện Theo đó,
ngân sách cho bệnh viện có thể bao gôm chi sự nghiệp và đầu tư xây dựng cơ ban tir NSNN, chi tir bao hiểm y tế, thu viện phí và viện trợ nước ngoài Tuy
nhiên, nguồn NSNN cấp cho bệnh viện ở đây được định nghĩa là khoản chị cho
bệnh viện từ NSNN cấp cho sự nghiệp y tế, cân đối từ nguôn thuế trực thu và thuế gián thu Bao gồm các khoản chỉ đâu tư, chi vận hành hệ thông
Đôi với các nước đang phát triên, nguôn NSNN câp là nguôn tài chính
quan trọng nhất cho hoạt động của bệnh viện Ở Việt Nam, cho đến nay, hàng
Trang 20năm các bệnh viện công nhận được một khoản kinh phí được cấp từ ngân sách
của Chính phủ căn cứ theo định mức tính cho một đầu giường bệnh/năm nhân
với số giường bệnh kế hoạch của bệnh viện Số kinh phí này thường đáp ứng
được từ 30 đến 50% nhu câu chỉ tiêu tối thiểu của bệnh viện
1.2.2.2 Nguôn thu viện phí và báo hiểm y tế
Theo quy định của Bộ Tài chính nước ta, nguồn thu viện phí và bảo hiểm y
tế là một phần ngân sách sự nghiệp y tế của Nhà nước giao cho bệnh viện quản
lý và sử dụng để đảm bảo chất lượng khám, chữa bệnh cho nhân dân Nguồn thụ
viện phí và bảo hiểm y tế thường đảm bảo được từ 20-30% nhu cầu chi tiêu tối
thiêu của các bệnh viện công
Tuy nhiên cho đến nay ở nước ta, các cơ sở khám, chữa bệnh trong hệ
thống y tê Nhà nước chỉ được phép thu một phân viện phí Một phân viện phí là
một phân trong tổng chi phí cho việc khám chữa bệnh Một phân viện phí chỉ tính tiền thuốc, dịch truyền, máu, hoá chất, xét nghiệm, phim X quang, vật tư
tiêu hao thiết yếu và dịch vụ khám chữa bệnh; không tính khẩu hao tài sản cô
định, chỉ phí hành chính, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đầu tư xây dựng cơ sở vật chất và trang thiết bị lớn
Hiện nay, giá viện phí do Chính quyên cấp tỉnh của từng địa phương quy
định dựa trên một khung giá tôi đa- tối thiểu đã được Bộ Y tế và Bộ Tài chính
phê duyệt Đối với người bệnh ngoại trú, biểu giá thu viện phí được tính theo lần khám bệnh và các dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh trực tiếp sử dụng Đối với người bệnh nội trú, biểu giá thu một phần viện phí được tính theo ngày giường nội trú của từng chuyên khoa theo phân hạng bệnh viện và các khoản chi phí thực tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh Đôi với khám chữa bệnh theo yêu cầu thì mức thu được tính trên cơ sở mức đâu tư của bệnh viện và cũng phải được
cấp có thâm quyên phê duyệt Đối với người có thẻ Bảo hiểm y tế thì cơ quan
bảo hiểm thanh toán viện phí của bệnh nhân cho bệnh viện Tuy nhiên ở Việt
Trang 21tượng công nhân viên chức làm công ăn lương trong các cơ quan Nhà nước và các doanh nghiệp Các loại hình bảo hiêm khác chưa được triên khai một cách phổ biến
Hiện nay, với chủ trương xã hội hoá các hoạt động chăm sóc sức khoẻ của Đảng và Nhà nước, các loại hình bệnh viện và cơ sở y tê bán công ngồi cơng lập ra đời với cơ chê tài chính chủ yêu dựa vào nguồn thu viện phí và bảo hiêm
V tế
1.2.2.3 Nguồn viện trợ và các nguồn thu khác
Nguồn viện trợ và các nguôn thu khác cũng được Chính phủ Việt Nam quy định là một phân ngân sách của Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý và sử dụng Tuy nhiên bệnh viện thường phải chị tiêu theo định hướng những nội
dung đã định từ phía nhà tài trợ Nguôn kinh phí này đáp ứng khoảng 20-30%
chi tôi thiêu của bệnh viện
1.2.3 Các khoản chỉ của bệnh viện công lập 1.2.3.1 Chỉ cho con người
Bao gồm các khoản chỉ về lương, phụ cấp lương ( được tính theo chế độ hiện hành, kế cả nâng bậc lương hàng năm trong từng đơn vị hành chính sự nghiệp) và các khoản phải nộp theo lương : bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội Đây là khoản bù đắp hao phí sức lao động, đảm bảo duy trì quá trình tái sản xuất sức lao động cho bác sỹ, v tá, cán bộ công nhân viên của bệnh viện Theo quy định
trước đây, nhóm này tương đối ổn định, chiếm khoảng 20% tổng kinh phí và chỉ
thay đối nếu biên chế được phép thay đổi
1.2.3.2 Chi quan lý hành chính
Trang 22Bao gồm các khoản chỉ: tiền điện, tiền nước, văn phòng phẩm, thông tin liên lạc, hội nghị, khánh tiết, xăng xe Nhóm này mang tính gián tiếp nhăm duy trì sự hoạt động của bộ máy quản lý của bệnh viện Do vậy, các khoản chi
này đòi hỏi phải chí đúng, chỉ đủ, kịp thời và cần sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả Tý lệ nhóm chi này nên năm trong khoảng từ 10-15% tổng kinh phí
Trước đây nhóm chi này bị không chế bởi quy định của Nhà nước với định
mức chi nhìn chung rất hạn hẹp và bất hợp lý Tuy nhiên, trong cơ chế mới đơn
vị chủ động xây dựng tiêu chuẩn, định mức và chế độ chỉ tiêu nội bộ căn cứ trên cơ sở định mức kinh tế kỹ thuật và chế độ chi tiêu tài chính hiện hành của Nha
nước để đảm bảo hoạt động thường xuyên cho phù hợp với hoạt động đặc thù của bệnh viện, đồng thời tăng cường công tác quản lý, sử dụng tiết kiệm, có hiệu quả trong phạm vi nguôn tài chính của mình
Cùng với việc chủ động đưa ra định mức chi, đơn vị cần xây dựng chính
sách tiết kiệm và quản lý chặt chẽ các khoản chỉ tiêu Quản lý tốt nhóm này sẽ
tạo điều kiện tiết kiệm, tăng thêm kinh phí cho các nhóm khác
1.2.3.3 Chi nghiệp vụ chuyên môn
Bao g6m chi mua hàng hoá, vật tự dùng cho công tác điều trị và khám bệnh; trang thiết bị kỹ thuật; sách, tài liệu chuyên môn y tế Nhóm này phụ thuộc vào cơ sở vật chất và quy mô hoạt động của bệnh viện Có thê nói đây là nhóm quan trọng, chiếm 50% tổng số kinh phí và đòi hỏi nhiều công sức về quản lý
Đây là nhóm thiết yếu nhất, thực hiện theo yêu cầu thực tế nên Nhà nước ít
khống chế việc sử dụng kinh phí nhóm này Nhóm chi nghiệp vụ chuyên môn có
liên hệ chặt chẽ với chất lượng săn sóc bệnh nhân và mục tiêu phát triển bệnh
viện
Vấn đề đặt ra trong việc quản lý nhóm chỉ này là do những quy định không quá khắt khe đòi hỏi các nhà quản lý phải biết sử dụng đúng mức và thích hợp,
Trang 23điều trị và nhất là tiết kiệm được kinh phí, tránh lãng phí: chi thuốc không qua 50% nhóm chi chuyên môn
1.2.3.4 Chỉ mua sắm, sửa chữa tài sản cố định
Hàng năm do nhu cau hoạt động, do sự xuống cấp tất yêu của tài sản cố định dùng cho hoạt động chuyên môn cũng như quản lý nên thường phát sinh nhu cầu kinh phí dé mua sắm, trang bị thêm hoặc phục hồi giá trị sử dụng cho
những tài sản cố định đã xuống cấp Có thê nói đây là nhóm chi mà các bệnh
viện đều quan tâm vì nhóm này có thể làm thay đổi bộ mặt của bệnh viện và
thay đổi công nghệ chăm sóc bệnh nhân theo hướng phát triển từng giai đoạn
Tỷ lệ chi nhóm này nên ở mức trên 20% với bôn mục tiêu chính: - Duy trì và phát triển cơ sơ vật chất
- Duy trì và phát triển tiện nghỉ làm việc - Duy trì và phát triển trang thiết bị
- Duy trì và phát triển kiến thức, kỹ năng nhân viên
Vẻ sửa chữa: Nhìn chung các bệnh viện của Việt Nam đều xuống cấp và
đòi hỏi phải sửa chữa, nâng cấp, mở rộng đặc biệt là trong tình trạng quá tải bệnh nhân như hiện nay Nhưng đây là nhóm được quy định rất chặt chẽ trong từng phân vụ: sửa chữa nhỏ và sửa chữa lớn Vấn để đặt ra là phải sửa chữa đúng mức, đây đủ, đáp ứng tiêu chuẩn vệ sinh; đòi hỏi phát huy năng lực quản lý trong nhóm chỉ này nhăm bảo toàn trị giá vốn trong sửa chữa để có kết qua tot trong việc sử dụng hiệu quả nguôn vôn bỏ ra
Về việc mua sắm tải sản cố định: Bao gồm tiện nghỉ làm việc và trang thiết bị phục vụ chuyên môn Do tác động của cách mạng khoa học kỹ thuật, trang thiết bị cho khám chữa bệnh trong bệnh viện càng hiện đại, sử dụng kỹ thuật ngày càng cao Nhưng hâu hết các trang thiết bị này được sản xuất ở nước ngồi, giá cả tương đơi cao Vân đê đặt ra là việc mua sim phải tính đên giá cả/ hiệu
Trang 24quả Việc mua săm phải tuân thủ theo các quy định của Nhà nước đồng thời bệnh viện phải có chiến lược quản lý và sử dụng công nghệ để đạt hiệu quả
1.3 Những nhân tố cơ bản tác động đến thu chỉ bệnh viện công lập
1.3.1 Những nhân tổ bên ngoài
1.3.1.L Chính sách, pháp luật của Nhà nước
Việt Nam đang dân hội nhập sâu hơn vào nên kinh tế khu vực và trên thế giới, thoát khỏi sự cô lập và bao vây kinh tế, quan hệ quốc tế ngày càng được mở rộng Trong quá trình xây dựng nên kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ
nghĩa, nhà nước tfa đã có sự quan tâm đặc biệt đối với y té, tao diéu kién thuan
lợi cho các bệnh viện hợp tác quốc tế, thu hút nguôn viện trợ nước ngoài cũng
như tiếp cận các tiến bộ của khoa học kỹ thuật
Với chính sách xã hội hóa cho phép các bệnh viện đa dạng hoá việc khai
thác các nguôn tài chính phục vụ cho công tác khám chữa bệnh của mình Sự cạnh tranh giữa các bệnh viện công lập và dân lập, cũng như giữa các bệnh viện công với nhau, đòi hỏi bệnh viện phải nâng cao chất lượng hoạt động khám chữa bệnh và hoàn thiện thu chỉ theo hướng công băng và hiệu quả
Vẻ chính sách viện phí: Trước thời kỳ đôi mới, các bệnh viện được Nhà
nước bao cấp hoàn toàn, nhân dân được khám chữa bệnh miễn phí Bước sang
thời kỳ đối mới, nguồn NSNN không thể đảm bảo cho công tác chăm sóc sức
khoẻ nên vấn đề tài chính cho các bệnh viện càng trở nên bức xúc Để có thêm nguôn kinh phí cho hoạt động khám chữa bệnh, từ năm 1989 Nhà nước đã ban
Trang 25Về chính sách bảo hiểm y tế: Bảo hiểm y tễ được triển khai ở Việt Nam từ năm 1993 và trong những năm qua đã tạo nhiều thuận lợi cho quản lý tài chính bệnh viện công Song các loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện chưa đa dạng, phong phú và chưa thu hút được các đôi tượng tham gia Theo số liệu công bố
của Bảo hiểm y tế Việt Nam năm 2009 thì thu bảo hiểm y tế bắt buộc chiếm 60%
trong tổng thu bảo hiểm y tế; thu từ thẻ khám chữa bệnh cho người nghèo chiếm 10%; thu từ bảo hiểm y tế tự nguyện chiêm 30% tổng thu BHYT
1.3.1.2 Trinh d6 phat triển kinh tế xã hội
Từ khi đổi mới đến nay, nước ta đã đạt được những thành tựu quan trọng:
Tăng trưởng kinh tế hàng năm tương đối cao và ôn định: từ 5-8%; Cấu trúc hạ tang phat triên mạnh mẽ; Lạm phát được kiềm chế Vì vậy, đầu tư của Nhà nước cho các lĩnh vực kinh tế xã hội cũng như y tế tăng nhiều Chỉ NSNN cho y tế hang năm chiếm khoảng 1% GDP Đây là nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động
của bệnh viện
Cùng với sự phát triển kinh tế của đất nước, đời sống vật chất của đại đa số
nhân dân được cải thiện so với trước thời kỳ đổi mới Nhu cầu khám chữa bệnh,
chăm sóc sức khoẻ tăng lên Số lượt người đến các cơ sở y tê khám chữa bệnh
tăng vọt so với trước Do đó, nguôn thu viện phí cũng tăng Tất cả những yếu tố nói trên tạo cơ hội tăng nguồn kinh phí cho họat động của bệnh viện công Tuy nhiên cùng với sự phát triển kinh tế thị trường là sự phân hóa giàu nghèo trong tầng lớp dân cư Do mức sống của người dân đặc biệt là vùng nông thôn, vùng sâu vùng xa còn thấp nên khả năng thu phí của bộ phận nhóm người này còn rat hạn chế Do vậy, việc xác định các đối tượng nghèo không có khả năng chỉ trả
chi phí khám chữa bệnh để thực hiện các chế độ ưu đãi còn rất khó khăn
1.3.1.3 Sự phát triển nhanh chóng của khoa học công nghệ, đặc biệc trong
lĩnh vực y học
Trang 26Ngày nay, khoa học công nghệ phát triển rất mạnh mẽ trong lĩnh vực khám
chữa bệnh, chân đoán và điều trị đã mở ra cơ hội hiện đại hóa, phát triển bệnh
viện cả về số lượng và chất lượng Do đó đặt ra những nhu cầu cấp thiết trong
quản lý bệnh viện nói chung và thu chi bệnh viện nói riêng là làm thế nào dé
bệnh viện có thê duy trì được hoạt động, nâng cao chất lượng bệnh viện mà vẫn
phải dựa trên nguyên tắc đảm bảo tính công bằng và hiệu quả Đây thực sự là bài toán mà cần được các nhà quản lý đặc biệt quan tâm
1.3.2 Những nhân t bên trong
1.3.2.L Thực hiện chính sách công khai thu — chỉ tài chính tại bệnh viện
Công khai tài chính là biện pháp nhằm phát huy quyền làm chủ của cán bộ,
công nhân, viên chức và người lao động, tập thể người lao động và nhân dân trong việc thực hiện quyên kiểm tra giám sát, quá trình quản lý và sử dụng vốn, tài sản nhà nước, huy động quản lý và sử dụng các khoản thu theo quy định của pháp luật; phát hiện và ngăn chặn kịp thời các hành vi vi phạm chế độ thu chi
bao đảm sử dụng có hiệu quả ngân sách nhà nước, thực hành tiết kiệm chông
lãng phí
1.3.2.2 Phương hướng chiến lược phái triển của bệnh viện
Phương hướng chiến lược phát triển bệnh viện quyết định trực tiếp tới hoạt động thu chi của bệnh viện Do đó, bệnh viện phải xác định được chính xác, đúng đăn phương hướng chiến lược phát triển của mình để từ đó xây dựng các mục tiêu và giái pháp quản lý thu chi phù hợp Mục tiêu chung mà hoạt động thu chi bệnh viện công phải hướng đến là tính hiệu quả và tính công băng Tính hiệu quả nghĩa là đảm bảo thực hiện được các mục tiêu của bệnh viện với kết quả cao nhất và chi phí thấp nhất; do đó nó đòi hỏi phải xem xét thận trọng các quyết định đầu tư, mua săm và sử dụng trang thiết bị kỹ thuật, công nghệ, phương
pháp phân bổ và sử dụng các nguồn lực, hệ thống kiểm soát chỉ tiêu và chất
Trang 27dịch vụ y tế đồng đều cho những người có mức độ bệnh tật như nhau, thoả mãn
nhu cầu khám chữa bệnh của người dân khi ôm đau với chi phí nhất định mà
không đòi hỏi khá năng chi trả của người bệnh là trọng tâm Thực hiện tính công băng trong điều kiện nguồn NSNN cũng như các nguồn lực khác của bệnh viện
còn rất hạn chế quả là một thách thức lớn đối với hoạt động thu chi bệnh viện
công
Ngày nay để đáp ứng nhu câu về chăm sóc sức khỏe của nhân dân đang ngày càng tăng lên trong điều kiện nền kinh tế thị trường hội nhập và toàn cầu hóa, phần lớn các bệnh viện công ở nước ta đều xây dựng chiến lược phát triển
của mình theo hướng tăng trưởng, đầu tư tài chính cả về chiều rộng và chiều
sâu
1.3.2.3 Đội ngĩ nhân lực
Con người là nhân tố trung tâm trong hoạt động của một tổ chức Đặc biệt
đo đặc thù của bệnh viện là cung cấp các dịch vụ phục vụ chăm sóc sức khoẻ
con người thì yêu tố con người lại càng quan trọng Nó đòi hỏi con người phải
vừa có Tâm vừa có Đức Trong bệnh viện ban lãnh đạo mà trực tiếp là bộ phận
quản lý đưa ra những quyết định tài chính thì sẽ ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động và sự phát triển của bệnh viện nói chung Với đội ngũ quản lý tài chính có trình độ chuyên môn nghiệp vụ kinh nghiệm, năng động và trung thực, sẽ là điều kiện tiền đề để công tác thu chỉ bệnh viện đi vào nề nếp vả ngày càng hoàn thiện, góp phan nâng cao hiệu quả thu chi bệnh viện Từ đó thúc đầy sự phát triển của
bệnh viện
1.3.2.4 Quy mồ và chất hượng khám chữa bệnh của bệnh viện
Ngày nay, do đời sông của nhân dân ngày càng cải thiện, người dân ngày càng có điêu kiện quan tâm đên sức khoẻ của mình hơn Vì vậy, đê đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao và đa dạng của nhân dân cũng như để cạnh
tranh với các hình thức cung cấp dịch vụ y tế khác đòi hỏi các bệnh viện phải
Trang 28đâu tư các phương tiện hiện đại, kỹ thuật mới, thuốc mới cũng như đầu tư nâng cao tay nghệ của đội ngũ cán bộ Điều này đặt hoạt động thu chỉ bệnh viện trước những thách thức mới trong bối cảnh quy mô và chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện công hiện nay còn hạn chế Tuy nhiên nếu xác định quy mô của bệnh viện phù hợp và nâng cao được chất lượng khám chữa bệnh sẽ tạo cơ sở tăng thu
nhập và cân đối thu chi tài chính cho bệnh viện 1.3.2.5 Van hóa bệnh viện
Trong văn hóa của bệnh viện đặc biệt nhắn mạnh vào môi quan hệ giữa bệnh viện với khách hàng Trong cơ chế mới, môi quan hệ giữa bệnh viện với bệnh nhân là mối quan hệ giữa người cung cấp dịch vụ và khách hàng sử dụng các dịch vụ đó Mối quan hệ trước hết phụ thuộc vào năng lực chuyên môn và thái độ phục vụ của đội ngũ v bác sỹ, nhân viên bệnh viện Khi cán bộ nhân viên bệnh viện có quan hệ tốt với khách hàng của mình, tức là bệnh nhân sẽ tạo được
uy tín của bệnh viện trước xã hội, tạo khả năng và xu hướng phát triển bệnh viện
trong tương lai
Ngoài các yếu tố ảnh hưởng kể trên thì còn có các yếu tố ảnh hưởng như quy mô bệnh viện, vị trí địa lý, hệ thông thông tin cũng có ảnh hưởng đến
Trang 29CHƯƠNG 2: PHAN TICH TINH HINH THU CHI CUA BENH VIEN HUU NGHI VIET DUC
2.1 Khái quát về Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức
2.1.1 Qua trinh hinh thanh va phat triển của bệnh viện
Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức được thành lập năm 1906, lúc đó với tên gọi
là Nhà thương Bảo hộ, theo quá trình thời gian, bệnh viện mang các tên gọi khác
nhau qua từng giai đoạn lịch sử của đất nước: Bệnh viện Yersin (1943), Bệnh
viện Phủ Doãn (1954), Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam — Cộng hoà Dân chủ Đức (1958 — 1990) và Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức (từ năm 1991 đến nay)
Năm 2015, bệnh viện được xếp hạng Bệnh viện đặc biệt theo Quyết định số
144ó/QĐ-BNV ngày 21/9/2015 của Bộ trưởng Bộ Nội vụ Với vinh dự này,
Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức là bệnh viện chuyên khoa hạng đặc biệt đâu tiên của cả nước Cũng trong năm này, bệnh viện được Bộ Y tế giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính theo Quyết định số 1424/QĐ-BYT ngày 17/4/2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế
Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức là bệnh viện chuyên khoa hạng đặc biệt về
Ngoại khoa được Bộ Y tế ø1ao thực hiện 9 nhiệm vụ chính (Theo Quyết định số
5518/QĐ-BYT ngày 25/12/2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quy chế tổ
chức và hoạt động của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức):
1.Khám bệnh, chữa bệnh
2 Nghiên cứu khoa học
3 Đào tạo, bồi dưỡng nhân lực y tế 4.Chỉ đạo tuyến
5.Hợp tác quốc tê
6.Phòng, chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa
7.Quản lý chất lượng bệnh viện §.Quản ly bệnh viện
9.Thực hiện các nhiệm vụ khác theo quy định của Bộ Y tÊ
Trang 302.1.2 Cơ cầu tô chức bệnh viện
Hiện nay cơ cấu tô chức của bệnh viện bao gồm 3 khối chính: Khối hành
chính, hậu cân: gom 01 Ban Giám đốc bệnh viện, 01 Trung tâm Đào tạo và Chỉ
đạo tuyến, 11 khoa/phòng chức năng.Khối lâm sàng: gồm 01 Viện Chấn thương
chỉnh hình, 07 Trung tâm và 20 khoa/phòng lâm sàng.Khối cận lâm sàng: gồm
08 khoa, 01 Trung tâm Truyền máu và 01 Nhà thuốc Sơ đồ tô chức của Bệnh
Trang 31Hình 2 1: Sơ đồ cơ cấu tô chức Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 1 2 3 Trung Phong Phang tam Dao Tả chức Ke tao va cán hộ hoạch Chỉ đạo tông tuyên hợp 4 a 6 7 Phòng Phong Phong Phang Tai Hành Vật tư - NCKH
chinh chinh Thiet bj va
kế toán quan tri Ye CNTT Phòng Dieu đưởng 10 11 Phùng Phang Céng Y té co tac xa quan hội 1 Viện Chân thương chính hinh | 1 Trung tâm Gây mê và Hải sức ngoại khoa 1 Khoa Kham bénh 1.1 Khoa Chan thwong chinh hinh I 2 Trung tim Phau thujt Than kinh 1.2 Khoa Chan thương chính hinh TT 1.3 Khoa Chân thương chính hinh TT
1.4 Khoa Phẫu thuật Cột sông
2.1 Khoa Phẫu thuật Thân kinh I
2 Khoa Diéu trị theo yêu câu
1 Trung tam Chan
doan hinh anh va Y
hoc hat nhin 1 Khoa Giải phẫu bệnh 3 Khoa PT Nhi va Trẻ sơ sinh 2.2 Khoa Phẫu thuật Thân kinh II 4 Khoa Phau thuật Tiêu hóa + Trung tâm Truyện máu 3, Khoa Sinh hóa 3 Khoa Vi sinh 3.3 Khoa Nội - Hỏi sức Thân kinh
1.5 Khoa PT Ham mật Tạo hình Thắm Mỹ 3 Trung tim Phẫu thuật Tỉm mạch
Trang 32Cụ thể chức năng của các phòng ban tại Bệnh viện như sau:
- Phòng Tổ chức cán bộ: Phòng Tổ chức cán bộ là phòng nghiệp vụ hoạt
động dưới sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện, có chức năng tham
mưu Giám đốc trong việc quản lý, chỉ đạo và triển khai thực hiện các nhiệm vụ tô chức cán bộ
- Phòng Kê hoạch tông hợp: Tô chức việc điêu hoà, điêu phôi công tác giữa các khoa, phòng trong bệnh viện, giữa bệnh viện với cơ quan ngoài bệnh viện nhăm nâng cao công tác khám chữa bệnh và công tác trực câp cứu, trực ngoại
viện, trực thường trú của bệnh viện
- Phòng Tài chính kê toán: Quản lý thu, chí của Bệnh viện, thực hiện đúng chính sách tài chính , chế độ kế toán
- Phòng Hành chính quản trị: Phòng Hành chính Quản trị là phòng nghiệp
vụ chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện và chịu trách nhiệm trước
Giám đốc về toàn bộ công tác hành chính - quản trị trên các lĩnh vực quản lý,
mua săm, xây dựng kế hoạch, dự toán, định hướng phát triển bệnh viện
- Phòng Vật tư - thiết bị y tế: Chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện về công tác vật tư, thiết bị y tế, điện - khí y tế; tham mưu cho Giám đốc về công tác vật tư, thiết bi y tế, điện - khí y tế; đầu môi lập kế hoạch, tô chức đấu
thầu mua sắm, sửa chữa và thanh lý tài sản: trang thiết bị y tế, vật tư y tế
- Phòng Điều dưỡng: Là phòng chức năng, chịu trách nhiệm trước Giám
đốc bệnh viện về công tác chăm sóc người bệnh trong bệnh viện, thực hiện 9
nhiệm vụ của bệnh viện chuyên khoa ngoại hạng đặc biét
- Phòng Y tế cơ quan: Lập hỗ sơ theo dõi sức khỏe các bộ nhân viên các
khoa phòng; khám và chữa bệnh, cấp phát thuốc cho một số bệnh cấp tính trong phạm vi cho phép
Trang 33công tác xã hội Thống nhất quản lý các hoạt động công tác xã hội tại bệnh
viện
- Phòng quản lí chất lượng: Phòng Quản lý chất lượng là đơn vị đầu mối triển khai và tham mưu cho Giám đốc, hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện về công tác quản lý chất lượng bệnh viện
- Trung tâm đảo tạo và chỉ đạo tuyến: Tham mưu, giúp Giám đốc Bệnh
viện xây dựng chiến lược tổng thể, điều phối, tổ chức thực hiện và quản lý tập
trung mọi hoạt động đào tạo, bồi đưỡng nâng cao năng lực cán bộ viên chức - Phòng Hợp tác quốc tế: Tham mưu, giúp Giám đốc tô chức các hoạt động Hợp tác quốc tẾ trong phạm vi chức năng, nhiệm vụ của Bệnh viện; là đầu mối liên lạc, giao dịch với các tỔ chức, nhà tài trợ trong và ngoài nước về lĩnh vực y
tê
2.L3 Khát quát tình lình hoạt động và các kết qua dat được của bệnh VIỆH
Trải qua hơn 100 năm phát triển, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức ngày nay
đã trở thành trung tâm ngoại khoa lớn nhất cả nước với gần 1500 giường bệnh
kế hoạch, 26 phòng mồ, 20 khoa lâm sàng và hơn 1500 cán bộ hoạt động hầu hết
các lĩnh vực của ngoại khoa Hàng năm bệnh viện thực hiện khoảng 35.000 ca
mồ trong đó phân lớn là các ca mồ phức tap
Tính đến nay, Bệnh viện có 1529 giường bệnh, 1956 công chức, viên chức,
hợp đồng lao động và cán bộ nhà trường (chưa kế gần 300 nhân viên bảo vệ, nhân viên vệ sinh môi trường được bệnh viện ký hợp đồng với các cơng ty bên
ngồi thường xuyên làm việc tại bệnh viện) Trong đó có 0ó Giáo su-Tién si, 29
Phó Giáo sư-Tiến si; 40 Tiến si, 08 Bac st CKII, 84 Thac si, 122 Bác sĩ nội trú,
06 Bác sĩ CKL, 44 Bác sĩ đa khoa, gân 600 cán bộ khác có trình độ từ cao đăng
trở lên
Bệnh viện hữu nghị Việt Đức có 1 viện và 10 trung tâm trực thuộc, 18 khoa
lâm sàng, 8 khoa cận lâm sàng và L1 phòng chức năng Hệ thông của bệnh viện
có trên 50 phòng mô, trong đó có hệ thông mồ nội soi ngang tầm thê giới
Trang 34Biểu đồ 2 1: Số giường bệnh thực tế của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức
giai đoạn 2014-2018
(Đơn vị: giường)
2014 2015 2016 2017
N cuôn: Báo cáo tông kết hoạt động hằng năm của Bệnh viện HN Việt Đức Trong giai đoạn 2014-2018, sỐ giường bệnh thực tế của bệnh viện tăng liên
tục từ 1038 giường năm 20 14 lên 15§2 giường năm 2018
Tập thể và cá nhân của Bệnh viện đã nhận được nhiều danh hiệu cao quý
do Đảng và Nhà nước trao tặng:
- Danh hiệu tập thể: 02 Huân chương Lao động hang Nhat (1986, 2016);
Huân chương Hồ chí Minh (2010); Anh hùng LLVT nhân dân (2004); 02 Huân
chương Lao động hạng nhất (2005.2006); Huân chương Kháng chiến hạng Nhất
(1973); HC Độc lập hạng Nhì (1996); HC Độc lập hạng Nhất (2001)
- Thành tích các cá nhân đạt được: 28 cá nhân được nhận Huân chương lao
động; 56 cá nhân được nhận Băng khen của chính phủ; 05 cá nhân đạt được
danh hiệu chiến sỹ thi đua toàn quốc, 104 cá nhân đạt được danh hiệu chiến sỹ
thi đua cấp bộ; 19 cá nhân được phong tặng Thây thuốc nhân dân; 61 cá nhân được phong tặng Thây thuốc ưu tú
Trang 352.2 Thực trạng quản lý thu chỉ tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức
2.2.1, Cach lap dw toan thu chi tai Bénh viện Hữu nghị Việt Đức 2.2.1.1 Can cur ldp du todn thu chi
- Các chế độ, chính sách của Nhà nước hiện hành liên quan tới thu chi của
Bệnh viện công lập
- Kế hoạch hoạt động của Bệnh viện hăng năm và tông kết hoạt động
củaBệnh viện năm trước như kết quả thực hiện thu phí, lệ phí, thụ dịch vụ y tế
Đánh giá, phân tích kỹ nguyên nhân ảnh hưởng chung của nên kinh tế và ngành
đến thu ngân sách của năm trước năm đang lập dự toán
- Tình hình các đối thủ cạnh tranh: là các bệnh viện, trung tâm, phòng
khám cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh tương đương: Đội ngũ cán bộ phục VỤ
2.2.1.2 Phương pháp lập dự todn thu chi
Phương pháp lập dự toán tại Bệnh viện hiện nay đang thực hiện theo phương pháp gia tăng với quy trình lập từ dưới lên Theo đó, căn cứ vào dự báo
nhụ cầu khám chữa bệnh của nhân dân, Phòng TCKT lập và thấm định dự toán
ước tính tý lệ tăng quy mô hoạt động so với năm trước cùng với các thay đổi về
định mức, đơn giá vật tư, thuốc chữa bệnh để làm cơ sở cho các bộ phận xây
dựng dự toán Các dự toán được lập với sự hợp tác và tham gia của lãnh đạo
quản lý ở tất cả các cấp từ cấp trách nhiệm thấp là các khoa, phòng tới các cấp
trách nhiệm cao là Hội đồng mua săm của Bệnh viện trong đó có Ban lãnh đạo
của Bệnh viện và người quản lý là Giám đốc Bệnh viện
- Đối với dự toán thu: Đặc thù Bệnh viện không phải là đơn vị kinh doanh
mà là cung ứng dịch vụ công có thu nên không đặt ra mục tiêu về doanh thu và lợi nhuận Phòng Kế hoạch tổng hợp (KHTH) và Phòng Tài chính kê toán (TCKT) ước tính số lượng bệnh nhân đến khám và điều trị trong năm tới dựa
trên số liệu đã thực hiện từ những năm trước Căn cứ vào lộ trình tính cơ cầu giá
viện phí theo quy định của Nhà nước, Phòng TCKT tính toán, xây dựng dự toán
Trang 36nguôn thu từ viện phí Ngoài ra, Phòng TCKT dựa vào các nguôn thu khác theo dữ liệu năm trước lập dự toán các nguồn thu khác của năm kế hoạch
- Đối với dự toán chi: Hoạt động từng khoa, phòng trong bệnh viện thông kê nhu cầu sử dụng, mua sắm, sửa chữa của khoa, phòng mình cụ thể về chủng loại, số lượng và gửi lên bộ phận phụ trách quán lý từng lĩnh vực tập hợp Bao
gôm bộ phận quản lý: tài sản hành chính và dịch vụ do Phòng Hành chính phụ
trách, máy móc TTBYT do Phòng Vật tư TTBYT phụ trách, thiết bị công nghệ
thông tin do Phòng Công nghệ thông tin (CNTT) phụ trách, đồ vải do Phòng Kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) phụ trách Các bộ phận này khảo sát và tập hợp lên trình cấp cao hơn là Trưởng phòng phụ trách từng bộ phận xem xét Nhà quản lý cấp cao hơn sẽ tổng hợp gửi lên Phòng TCKT phục vụ cho công tác lập
dự toán chi
Phòng TCKT căn cứ vào dự toán nguồn thu, các dự trù của cá bộ phận liên quan gửi lên, các chi phí phục vụ cho hoạt động của Bệnh viện trong năm trước lập dự toán chỉ trình lên cấp quản lý cao nhất là Ban lãnh đạo Ban lãnh đạo đưa
ra cuộc họp có sự tham gia của Phòng TCKT để đưa ra bản dự toán hoàn chỉnh
trình Giám đốc sẽ là nhà quản lý cấp cao nhất đưa ra quyết định
Trình tự lập dự toán ngân sách: từ ngày 01/7 đến 20/8 năm ngân sách hiện
hành, Hội đồng làm công tác chuẩn bị và tiễn hành lập DTNS năm kế hoạch của Viện
- Bước 1: Hướng dẫn lập DTNS và thông báo số kiểm tra
Sau khi nhận được văn bản hướng dẫn lập DTNS năm kê hoạch của Bộ Y
té, Trưởng phòng TCKTT báo cáo Giam đốc bệnh viện và nhận chỉ thị của Giám
đốc bệnh viện về việc thực hiện nhiệm vụ lập DTNS năm kế hoạch
Trên cơ sở kết quả đánh giá tình hình thực hiện năm ngân sách hiện hành
trong đó đi sâu làm rõ những thuận lợi, khó khăn và các giải pháp thực hiện
DTNS, dựa vào những ý kiến chỉ đạo của Đảng uý, BGĐ về lập DTNS năm kế
Trang 37định nội dung, mẫu biểu, thời gian và gửi DTNS năm về cơ quan nghiệp vụ cấp trên và về Hội động Viện để tổng hợp chung dự toán của toàn bệnh viện
- Bước 2: Lập và thảo luận DNS
Xét về mặt lý luận và theo chế độ quy định, Bộ phận lập dự toán sau khi nhận được DTNS của các đơn vị trong bệnh viện; Phòng Tài chính tiến hành
nghiên cứu, xem xét Sau đó cân đôi tông hợp căn cứ vào các yêu tô quân số,
nhiệm vụ, chế độ tiêu chuẩn, định mức và số kiểm tra; lập DINS của toàn bệnh
viện gửi lên Bộ Y tê
Trong quá trình lập DTNS năm, Bộ phận lập dự toán thường xuyên bám sát
các chỉ tiêu của Bộ Tài chính, Bộ Y tế và Ban giám đốc bệnh viện dé kỊp thời có
được những định hướng, chỉ thị trong việc chỉ đạo lập DTNS năm, đồng thời thao gỡ những khó khăn gặp phải trong lập DTNS Bên cạnh đó, bộ phận lập dự toán còn phối hợp chặt chẽ với các đơn vị trong bệnh viện để năm chắc nhu cầu
thực tế và dự kiến phát sinh trong năm kế hoạch
- Bước 3: Phân bổ, giao DTN§S
Sau khi nhận được DTNS năm kế hoạch được giao, Bộ phận lập dự toán
với chức năng tham mưu giúp Ban Giám đốc bệnh viện thâm định và trình phương án phân bổ ngân sách cho các đơn vị xem xét, sau khi có ý kiến phản hỏi về nội dung thắm định và số phân bố Sau đó tô chức cuộc họp để Giám đốc
bệnh viện giao dự toán ngân sách năm cho các đơn vị trong bệnh viện
Căn cứ vào chỉ tiêu ngân sách năm kế hoạch, các đơn vị trong bệnh viện
tiễn hành tính toán cân đối giữa khả năng bảo đảm tài chính và nhụ câu tài chính
cho thực hiện nhiệm vụ được giao, lập kế hoạch chi tiêu kinh phí trong năm theo quy định gửi bộ phận lập dự toán
2.2.2 Tình hình thu chỉ dự toán và thực tẾ của Bệnh viện Hữu nợhj Liệt
Đức giai doạn 2016-2018
Trong giai đoạn này, tình hình hoạt động của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức khá ốn định và đều đạt được những mục tiêu để ra của từng năm Cu thé:
Trang 39Năm 2016, tổng thu của bệnh viện đạt trên 2115 tỷ đồng, chiếm 113,54%
kế hoạch dự toán đặt ra, tức khoảng 252 tỷ đồng Tổng chỉ là hơn 1604 tỷ đồng,
trong khi đó tổng chi dự toán là 1449 tỷ đồng, tức trong năm 2016 bệnh viện đã
chi vượt mức đề ra 7,05% Chênh lệch giữa thu và chỉ là hơn 413 tý đồng trong đó được sử dụng hết nhăm nâng cao và xây mới cơ sở hạ tầng, mua sắm trang thiết bị
cho bệnh viện
Năm 2017, tổng thu của bệnh viện là 2410 tý đồng, tăng so với năm 2016
hơn 287 tỷ đồng, chiêm hơn 121% dự toán thi đặt ra cho năm 2017 Tổng chỉ đạt
hơn 1866 tỷ đồng, tức 109,98% tổng chỉ dự kiến (1686 tỷ đồng) Chênh lệch thu
chỉ là hơn 547 tỷ đông, trong đó được chi hết cho mua săm và nâng cấp bệnh viện
Năm 2018, tổng thu của bệnh viện hơn 2841 tỷ đồng, đạt 125,11% kế
hoạch đặt ra cho năm 2018 (2502 tỷ đồng) Tổng chi hơn 2172 tỷ đồng, băng
108,23% kế hoạch đặt ra Chênh lệch thu và chi đạt hơn 668 tý đồng, trong đó được sử dụng hêt cho việc nâng câp bệnh viện
Trong giai đoạn 2016 cho tới nay, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức đều
đảm bảo lập dự toán thụ — chỉ Hăng năm, Bệnh viện tập hợp và lập dự toán thụ
chi vào thang 6 và tháng 7 năm trước, chuyển dự toán cho Bộ Y tế/ Sở Y tế
trước 10-15/7 Nội dung lập dự toán thu - chi của Bệnh viện đã gắn đánh giá
thực hiện dự toán với nhiệm vụ chun mơn, dự tốn phải lập day đủ các nhiệm
vụ chi, nhất là các nhiệm vụ ngoài thường xuyên (như mua sắm, sửa chữa lớn TSCD, KP chỉ đạo tuyến, chuyển giao kỹ thuật, đào tạo lại ) Khi lập dự toán, Bệnh viện đã tiền hành thảo luận với các đơn vị chuyên môn
So sánh với dự toán thu hăng năm, số thu thực tế của Bệnh viện nhìn chung
đều vượt kế hoạch đặt ra từ 10% đến 21% Trong khi đó, số chí thực tế so với dự
toán chi cũng có sự khác biệt từ 79% tới 8% Mặc dù nội dung dự toán thu và dự
Trang 40cao Nguyên nhân là do chủ yếu việc lập dự toán hiện nay dừa trên các số liệu
quá khứ nên chưa đảm bảo theo sát được hoạt động của Bệnh viện trong tương lai Do đó, công tác lập dự toán của Bệnh viện nhìn chung chưa đảm bảo tính hiệu quả
2.2.3 Thực trạng thụtc liện thu chỉ của bệnh viện 2.2.3.1 Thực trạng thu của bệnh viỆn