Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng rất hay về những phản ứng sau tiêm chủng thường gặp ở trẻ và cách xử trí cụ thể, update mới nhất của bác sĩ Khanh bệnh viện Nhi đồng 1 Thành phố Hồ Chí Minh, đây là tập 2. Ngoài ra còn rất nhiều tài liệu bổ ích cập nhập về Nho khoa
- PHỊNG NGỪA -THEO DÕI CHĂM SĨC, XỬ TRÍ PHẢN ỨNG SAU TIÊM CHỦNG VIỆN PASTEUR TP.HCM & BV NHI ĐỒNG Phòng ngừa n n n Khám sàng lọc hướng dẫn Làm không làm tốt Dặn dò theo dõi nhà Tổ chức buổi tiêm chủng Tiếp đón Khám, định Tiêm • PH Điền thơng tin vào bảng kiểm • Hỏi kỹ tiền sử, khám, đinh ð bảng kiểm • Tư vấn PƯSTC • Phát tờ HD theo dõi sau tiêm chủng • Tiêm theo định • Giữ sổ bảng kiểm Về Theo dõi Đánh giá lại sau 30 phút (tại chỗ & tổng trạng) • Dặn dị, bấm tờ HD yêu cầu ký tên vào bảng kiểm (để lưu) • • Tại chỗ 30 phút • Theo dõi biểu bất thường Trong tiêm chủng q § § CÁN BỘ Y TẾ Hướng dẫn bà mẹ cách theo dõi trẻ Theo dõi 30 phút điểm tiêm chủng BÀ ME/GIA ĐÌNH TRẺ § Cùng cán y tế theo dõi trẻ 30 phút điểm tiêm chủng § Thơng báo cho cán y tế có dấu hiệu bất thường sức khỏe: Khóc, bứt rứt, khó chịu, nơn, trớ, vết tiêm quầng đỏ lan rộng, ban … q Sau tiêm chủng BÀ ME/GIA ĐÌNH TRẺ § § § § § Tiếp tục theo dõi nhà trẻ đến ngày sau tiêm chủng Người theo dõi trẻ phải người trưởng thành biết chăm sóc trẻ Cho trẻ bú/ăn đủ bữa, đủ số lượng, tư thế, không bú/ăn nằm…thường xuyên kiểm tra trẻ, đặc biệt ban đêm Các dấu hiệu cần theo dõi: Tinh thần; tình trạng ăn, ngủ, nhiệt độ, phát ban, biểu chỗ tiêm (sưng, đỏ…) Khơng đắp thứ vào vị trí tiêm Sau tiêm chủng 2) BÀ ME/GIA ĐÌNH TRẺ § Đưa trẻ đến sở y tế có dấu hiệu: v v v v v v v v Sốt cao >39°C, khó hạ nhiệt độ, sốt kéo dài 24 Quấy khóc dai dẳng, kích thích vật vã, lừ đừ, Khó thở: rút lõm hõm ức, bụng, tím mơi, thở ậm ạch Da vân tím, chi lạnh Nơn trớ nhiều lần, bỏ bữa ăn, bú kém, bỏ bú Co giật Phát ban Hoặc trẻ có biểu bất thường khác sức khỏe khiến cha mẹ lo lắng Sau tiêm chủng (3) n Lưu ý bà mẹ sử dụng thuốc nhà: Không tự ý dùng thuốc Dùng thuốc theo dẫn cán y tế v Nếu trẻ sốt cần cặp nhiệt độ, theo dõi sát, chườm nước ấm, nới rộng quần áo Không nên dùng loại thuốc lá, cây… chưa có định nhân viên y tế Dùng thuốc hạ sốt theo hướng dẫn cán y tế v Tư vấn nhân viên y tế trước sau xử lý nhà CÁN BỘ Y TẾ v n n Hướng dẫn, giải đáp thắc mắc bậc cha mẹ sau tiêm chủng Tư vấn, tiếp nhận xử trí phản ứng nhẹ sau tiêm chủng Hương dẫn theo dõi sau tiêm chủng • Tờ A5, mặt • Bấm vào sổ SK trả sổ • Phát cho tất trẻ đến tiêm chủng • Lưu ý: thơng tin liên hệ cung cấpGhi phải rõ đảm số điện bảo liênthoại hệ & tênbất lúc nhân viên phụ trách Hướng dẫn xử trí (1) n Sốt nhẹ (dưới 38,5oC): Ø Ø Ø n Uống nhiều nước Tiếp tục ăn uống bình thường, nằm chỗ thống Một số trường hợp có bệnh lý tim mạch, viêm phổi trẻ có tiền sử sốt cao co giật dùng thuốc hạ sốt thân nhiệt 38,0oC Phản ứng chỗ: Ø Ø ü ü Gồm triệu chứng đỏ và/hoặc sưng chỗ tiêm Và có nhiều triệu chứng sau: ü Sưng tới tận khớp xương gần chỗ tiêm nhất, ü Đau, đỏ sưng ngày Thường tự khỏi vòng vài ngày đến tuần Điều trị triệu chứng với thuốc giảm đau theo định Hướng dẫn xử trí (2) n Đau khớp kể khớp nhỏ ngoại vi Ø Ø Ø n Dai dẳng (trên 10 ngày) thống qua (tối đa 10 ngày) Có thể tự khỏi Một số trường hợp cần dùng thuốc giảm đau theo định cán y tế Bầm tím và/hoặc chảy máu giảm tiểu cầu n n Thường nhẹ tự khỏi Trường hợp nặng cần đưa đến sở y tế để điều trị thuốc steroid truyền khối tiểu cầu CHỐNG CHỈ ĐỊNH Adopted from Plotkin pg 66-67 Vaccine Tất loại vắc xin Chống định Phản ứng mẫn với vaccine hay thành phần Sốt, bệnh nặng DPT Bệnh não vòng ngày OPV Suy giảm miễn dịch Đánh giá nguy - cần thiết nhiễm HIV * Bại liệt tiêm (IPV) Dị ứng với neomycin, streptomycin hay polymyxin B *risk benefit assessment when administered to HIV positive individuals CHỐNG CHỈ ĐỊNH Adopted from Plotkin pg 66-67 Vaccine MMR Flu Hepatitis B Yellow fever Chống định Quá mẫn, phụ nữ có thai, *Đánh giá nguy - cần thiết nhiễm HIV * Trứng, sản phẩm từ thịt gà Phản ứng dị ứng với nấm men Phản ứng dị ứng với trứng, thiếu hụt miễn dịch *risk benefit assessment when administered to HIV positive individuals HƯỚNG DẪN CHĂM SÓC TẠI NHÀ Theo dõi trẻ nhà 24 giờ, dấu hiệu bao gồm: n Tồn trạng n Tinh thần, tình trạng ăn, ngủ n Dấu hiệu nhịp thở n Nhiệt độ, phát ban n Các biểu chỗ tiêm (sưng, đỏ ) Đối với trẻ em cần cho trẻ bú mẹ uống nước nhiều Bế, quan sát trẻ thường xuyên ý không chạm, đè vào chỗ tiêm Đưa trẻ tới sở y tế có dấu hiệu khó thở, sốt cao co giật, trẻ khóc kéo dài, tím tái, ngừng thở Lưu đồ xử trí phản ứng sau tiêm chủng Trẻ tiêm chủng TD: M, NT, NĐ, TG, sắc môi, da, CRT, vị trí tiêm/30ph (-) Dặn dị dh cảnh báo nặng/phiếu ĐT liên hệ/Nơi khám PƯSTC (+) Nặng: sốc PV, co giật, khóc thét, XT theo PĐ Nhẹ: sốt, quấy khóc, sưng đau vị trí tiêm XT theo PĐ Liên hệ chuyển BV Lưu đồ xử trí phản ứng sau tiêm chủng Trẻ tiêm chủng quay trở lại Hỏi, ĐG: M, NT, HA, NĐ, TG, sắc môi, da, CRT, vị trí tiêm (-) Dặn dị dh cảnh báo nặng/phiếu ĐT liên hệ/Nơi khám PƯSTC (+) Nặng: sốc PV, co giật, khóc thét, XT theo PĐ Nhẹ: sốt, quấy khóc, sưng đau vị trí tiêm XT theo PĐ Liên hệ chuyển BV XỬ TRÍ CÁC PƯ THƠNG THƯỜNG VÀ NHẸ Phản ứng chỗ n Chườm mát vị trí tiêm n Paracetamol* v Sốt >38oC n Lau mát hạ sốt n Mặc quần áo mát n Paracetamol* n Uống nhiều nước truyền dịch v Kích thích khó chịu triệu chứng toàn thân n Paracetamol* n Uống nhiều nước truyền dịch (* 10-15mg/kg, lần, tối đa liều 24 giờ) v Dấu hiệu cảnh báo nặng n n n n n n n n n n Li bì khó đánh thức Co giật/co gồng Khóc thét cơn/quấy khóc liên tục Thở bất thường/rút lõm ngực Tím tái Tay chân lạnh Da bơng/vân tím Trẻ bị “yếu”, “xụi lơ” (↓ trương lực cơ, ↓ đáp ứng: hypotonic hyporesponsive episode: HHE) Sốt cao không hạ Vị trí tiêm sưng đỏ lan rộng Phân độ xử trí phản ứng phản vệ MỨC ĐỘ NHẸ TRUNG BÌNH NẶNG DẤU HIỆU Mề đay, ngứa, XỬ TRÍ Kháng Histamin uống/ TB ± Corticoide uống Adrenaline TB phù mặt, phù mơi, miệng, Kháng Histamin TB nơn ói, đau bụng Corticoide TM Theo dõi: M, HA,NĐ, NT Sốc, khó thở (stridor, Adrenaline TB/TM wheezing) vả mồ hôi, Kháng Histamin TB kích thích, xanh tái, tím, Corticoide TM tự chủ, ngưng thở, TD sát: M, HA,NĐ, NT ngưng tim LƯU ĐỒ CHẨN ĐỐN NHANH PHẢN ỨNG PHẢN VỆ Khơng để ý tác nhân dị ứng Xuất đột ngột bất thường Triệu chứng da và/hoặc niêm + hai tr/ch hô hấp Tr/ch tuần hồn Nghi ngờ có tác nhân dị ứng Chắc chắn tác nhân dị ứng >= 2/4 nhóm triệu chứng Da niêm Hơ hấp Tuần hồn Tiêu hố Tụt HA >= 30% trị số bình thường PHẢN ỨNG PHẢN VỆ HD Xử trí Sốc phản vệ tiêm chủng Nội dung TT 08/1999/TT-BYT QĐ 3942/QĐ-BYT CV 515/KCB-NV Ngày ban hành 04/05/1999 02/10/2014 19/05/2016 Xử trí ban đầu Adrenaline Tiêm da Tiêm bắp Tiêm bắp Liều Adrenaline Xử trí Người xử trí Theo dõi - Người lớn: ½ - ống - Trẻ em: khơng q 0,3ml - Người lớn: ½ - ống - Trẻ em: khơng q 0,3ml - Người lớn: ½ - ống - Trẻ em: không 1/3 ống (~ 0,33 ml) THÔNG TƯ 51/2017/TT-BYT, Tiêm nhắc lại 5-15 ph, < 5ph tới Adrenaline ngày liều 29/12/2017 Tiêm nhắc lại 5-15 HA tâm thu > 10-15 phút/lần cho ph tới HA tâm thu đến HA trở lại bình thường 90mmHg người lớn, > 70mmHg + (2xtuổi) TE 1-12y > 70mmHg TE 1-12m > 90mmHg người lớn, > 70mmHg TE Bs, Điều dưỡng Bs, Điều dưỡng, nữ hộ sinh Bs, Điều dưỡng, nữ hộ sinh, kĩ thuật viên Ít 24 huyết động ổn định Ít 72 huyết động ổn định Gọi hỗ trợ 56 XỬ TRÍ TRẺ CO GIẬT q Thông đường thở: hút đàm nhớt, nằm nghiêng bên q Thở oxy q Diazepam tĩnh mạch: Diazepam TM Ø Liều : 0,2-0,3mg/kg(10mg/2ml) 10 phút Ø TM khơng pha lỗng Diazepam TM Ø TTM chậm (nhanh: ngưng thở) 10 phút Diazepam TM Phenobarbital TTM PHÒNG NGỪA SPV/PƯSTC NẶNG TRƯỚC KHI DÙNG THUỐC/VACXIN: Hỏi tiền sử dị ứng thuốc/vaccin, CCĐ: Quan trọng (+) hoãn YL, báo BS Chuẩn bị hộp chống sốc phản vệ (+) hoãn YL, báo BS SỐC PHẢN VỆ/PƯSTC NẶNG Ghi sổ khám bệnh, thông báo thân nhân HỘP CHỐNG SỐC PHẢN VỆ 1-Adrenaline 1mg-1ml 2-Nước cất 10ml 3- Ống tiêm 10ml 1ml 4-Hydrocortisone 100mg 5-Bông, băng, gạc, cồn 6-Dây ga – rô 7-Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ ống ống cái ống Trân trọng cảm ơn ... y tế trước sau xử lý nhà CÁN BỘ Y TẾ v n n Hướng dẫn, giải đáp thắc mắc bậc cha mẹ sau tiêm chủng Tư vấn, tiếp nhận xử trí phản ứng nhẹ sau tiêm chủng Hương dẫn theo dõi sau tiêm chủng • Tờ... khóc, sưng đau vị trí tiêm XT theo PĐ Liên hệ chuyển BV Lưu đồ xử trí phản ứng sau tiêm chủng Trẻ tiêm chủng quay trở lại Hỏi, ĐG: M, NT, HA, NĐ, TG, sắc môi, da, CRT, vị trí tiêm (-) Dặn dị dh... giật, trẻ khóc kéo dài, tím tái, ngừng thở Lưu đồ xử trí phản ứng sau tiêm chủng Trẻ tiêm chủng TD: M, NT, NĐ, TG, sắc môi, da, CRT, vị trí tiêm/ 30ph (-) Dặn dị dh cảnh báo nặng/phiếu ĐT liên