HƯỚNG DẪN TẠM THỜI QUẢN LÝ, CHĂM SÓC SỨC KHỎE NGƯỜI CAO TUỔI,NGƯỜI MẮC BỆNH MẠN TÍNH TẠI TUYẾN Y TẾ CƠ SỞ TRONG BỐI CẢNH DỊCH BỆNH COVID-19

BỘ Y TẾ HƯỚNG DẪN TẠM THỜI QUẢN LÝ, CHĂM SÓC SỨC KHỎE NGƯỜI CAO TUỔI, NGƯỜI MẮC BỆNH MẠN TÍNH TẠI TUYẾN Y TẾ CƠ SỞ TRONG BỐI CẢNH DỊCH BỆNH COVID-19 (Ban hành theo Quyết định số 1588/QĐ-BYT ngày 07 tháng năm 2020 Bộ trưởng Bộ Y tế) LỜI NÓI ĐẦU COVID-19 bệnh truyền nhiễm cấp tính thuộc nhóm A vi rút SARS-CoV-2 gây ra, lây truyền từ người sang người Cho đến nay, chưa có thuốc điều trị đặc hiệu vắc xin phòng bệnh, vậy, ngăn ngừa lây lan bệnh giải pháp quan trọng hàng đầu phòng chống dịch Từ ca bệnh báo cáo vào tháng 12 năm 2019 Vũ Hán, Trung Quốc, COVID-19 Tổ chức Y tế giới thức cơng bố đại dịch tồn cầu ngày 11/3/2020 Tính đến cuối ngày 07/4/2020, giới ghi nhận 1.352.753 ca mắc COVID-19 205 quốc gia vùng lãnh thổ với 75.058 trường hợp tử vong Cùng thời điểm đó, Việt Nam có 245 ca mắc 26 tỉnh thành phố nước, bao gồm ca bệnh xâm nhập từ nước ca bệnh lây lan cộng đồng Theo số liệu thống kê nghiên cứu cho thấy người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính có nguy cao mắc COVID-19, bệnh cảnh nặng nề hơn, điều trị kéo dài với chi phí tốn tỷ lệ tử vong cao Ở Trung Quốc, tỷ lệ tử vong lên tới 19% bệnh nhân từ 70 tuổi trở lên; 10,5% người có mắc bệnh tim mạch; 7,3% người mắc đái tháo đường; 6,3% người mắc COPD; 6,0% người tăng huyết áp 5,6% bệnh nhân ung thư Trong đó, tám số 10 ca tử vong COVID-19 Mỹ người cao tuổi Tại Việt Nam, có 17/245 trường hợp bệnh nhân nhiễm SARSCoV-2 người cao tuổi có bệnh lý mạn tính Phịng ngừa lây nhiễm bệnh COVID-19 khơng giúp phịng tránh lây lan bệnh nhóm đối tượng dễ bị tổn thương, làm giảm tỷ lệ mắc tử vong chung cịn góp phần trì hỗn đỉnh dịch, tránh nguy tải cho hệ thống y tế khiến cho dịch bệnh trở nên trầm trọng Bởi vậy, Chính phủ ngành Y tế ln coi người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính đối tượng ưu tiên cơng tác phịng chống dịch bệnh COVID-19 Trong bối cảnh đó, Cục Quản lý Khám, chữa bệnh thành lập nhóm chuyên gia đến từ Bộ mơn Y học gia đình Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Lão khoa Trung ương tham gia biên soạn tài liệu “Hướng dẫn chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính tuyến y tế sở bối cảnh dịch COVID-19” Tài liệu nhằm hướng dẫn cán y tế sở việc phối hợp với y tế tuyến với quyền, ban ngành đồn thể địa phương vừa thực nhiệm vụ dự phòng lây nhiễm COVID-19 cho người cao tuổi vừa bảo đảm điều trị có hiệu cho bệnh nhân mắc bệnh mạn tính cộng đồng bối cảnh phịng chống dịch bệnh Do thời gian biên soạn gấp để đáp ứng yêu cầu phòng, chống dịch nên tài liệu hướng dẫn khơng thể tránh khỏi thiếu sót Nhóm tác giả mong nhận ý kiến đóng góp đồng nghiệp Quý vị độc giả để phiên hoàn thiện TRƯỞNG BAN BIÊN SOẠN Lương Ngọc Khuê CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT BMI COPD COVID-19 ĐTĐ NCOVI NCT NT THA NB Bảo hiểm y tế Chỉ số khối thể Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viêm đường hơ hấp cấp chủng vi rút Corona 2019 Đái tháo đường New corona virus Người cao tuổi Nhịp tim Tăng huyết áp Người bệnh BỘ Y TẾ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc HƯỚNG DẪN TẠM THỜI Quản lý, chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính tuyến Y tế sở giai đoạn phòng chống dịch bệnh COVID-19 (Ban hành theo Quyết định số /QĐ-BYT ngày tháng năm 2020 Bộ trưởng Bộ Y tế) Tài liệu xây dựng nhằm giúp cán y tế sở phối hợp với quyền ban ngành đoàn thể địa phương, y tế tuyến trên, sở ni dưỡng chăm sóc người cao tuổi hộ gia đình việc quản lý, chăm sóc sức khỏe, dự phịng lây nhiễm COVID-19 cho người cao tuổi (NCT) người mắc bệnh mạn tính cộng đồng bối cảnh phòng chống dịch COVID-19 I NHIỆM VỤ CỦA Y TẾ CƠ SỞ TRONG QUẢN LÝ CHĂM SÓC SỨC KHỎE NGƯỜI CAO TUỔI, NGƯỜI MẮC BỆNH MẠN TÍNH TRONG BỐI CẢNH DỊCH BỆNH COVID-19 Đối tượng khuyến cáo hỗ trợ quản lý, chăm sóc sức khỏe tuyến Y tế sở Hướng dẫn người cao tuổi (từ 60 tuổi trở lên) người mắc số bệnh mạn tính, bệnh nặng (ở độ tuổi nào) cộng đồng, bao gồm: Bệnh đường hơ hấp mạn tính: Hen phế quản, COPD, Lao; Bệnh tim mạch: Tăng huyết áp, Suy tim; Đái tháo đường; Bệnh lý thần kinh, tâm thần: Parkinson, Xơ cứng tuỷ rải rác, Tai biến mạch não, Sa sút trí tuệ, Tâm thần phân liệt, Động kinh; Bệnh thận mạn; Bệnh gan mạn: Viêm gan vi rút mạn tính, Xơ gan; Cắt lách; Bệnh suy giảm miễn dịch: HIV, tự miễn, dùng hoá chất; Béo phì BMI > 40 Hướng dẫn khơng áp dụng cho đối tượng sau: Người ghép tạng BN ung thư liệu trình điều trị hố chất, tia xạ Bệnh giai đoạn cấp Đang chạy thận nhân tạo Trung tâm Y tế quận/huyện phòng khám đa khoa khu vực trực thuộc Trạm Y tế xã/phường Tình nguyện viên thuộc ban ngành, đoàn thể địa phương (Đoàn niên, Hội phụ nữ, Hội người cao tuổi, cán dân số, Câu lạc Liên hệ tự giúp nhau…) NCT, người mắc bệnh mạn tính, người chăm sóc thành viên hộ gia đình Đơn vị phối hợp: Lãnh đạo quyền, Ban đạo phòng chống dịch COVID-19 địa phương Ban quản lý khu chung cư, ký túc xá, khách sạn, nhà nghỉ, nhà trọ, nhà dưỡng lão, … địa bàn Các tổ tuyến hỗ trợ chuyên môn (Bác sĩ Gia đình, Truyền nhiễm, Nội tiết - Đái tháo đường, Tim mạch, Hô hấp, Thần kinh, Tâm thần, Hồi sức cấp cứu, …) Các sở y tế có quản lý điều trị người bệnh mạn tính Mục tiêu chung Trong bối cảnh dịch COVID-19 lây lan cộng đồng, Y tế sở cần bảo đảm huy động đủ nhân lực, vật tư, thuốc men, trang thiết bị thiết yếu để vừa thực quản lý, chăm sóc sức khoẻ có hiệu cho người cao tuổi (NCT), người mắc bệnh mạn tính cộng đồng hướng đến mục tiêu sau đây: - Giảm thiểu nguy lây nhiễm bệnh COVID-19 người cao tuổi (NCT), người mắc bệnh mạn tính thành viên hộ gia đình cộng đồng Phát sớm xử trí kịp thời, phù hợp gia đình có trường hợp nghi nhiễm có nguy lây nhiễm COVID-19 theo hướng dẫn phòng chống dịch - Quản lý điều trị có hiệu người bệnh (NB) mắc bệnh lý mạn tính cộng đồng bối cảnh dịch phịng chống dịch COVID-19 Xử trí cấp cứu, chuyển tuyến kịp thời cho vấn đề sức khoẻ phát sinh NCT, người mắc bệnh mạn tính - Bảo đảm an tồn cho cán y tế q trình quản lý, chăm sóc sức khoẻ NCT, người mắc bệnh mạn tính bối cảnh dịch COVID-19 Các yêu cầu nhiệm vụ chuyên môn y tế sở Khuyến cáo Trạm y tế xã/phường, phối hợp với phòng khám đa khoa khu vực Trung tâm y tế quận/huyện phối hợp quyền địa phương thực hiện: 2.1 Hướng dẫn khai báo thông tin sức khoẻ cho NCT người mắc bệnh mạn tính Rà sốt, tổng hợp danh sách NCT, người mắc bệnh mạn tính nhóm qui định cần quản lý điều trị địa bàn Cùng với nhân viên y tế thôn cộng tác viên dân số hướng dẫn gia đình có NCT, có bệnh nhân mắc bệnh mạn tính đăng ký khai báo thông tin sức khoẻ, sử dụng phần mềm NCOVI Kết hợp thu thập thông tin lập hồ sơ quản lý sức khoẻ cho NCT, người mắc bệnh mạn tính Thu thập số điện thoại liên lạc NCT, người chăm sóc thành viên hộ gia đình Cung cấp số điện thoại sở y tế Hướng dẫn gia đình thơng báo cho cán y tế có vấn đề sức khoẻ phát sinh 2.2 Đánh giá, phân loại nhu cầu chăm sóc sức khoẻ NCT người mắc bệnh mạn tính bối cảnh dịch Sử dụng thông tin từ phần mềm NCOVI, hồ sơ quản lý sức khoẻ, liệu bảo hiểm y tế, thông tin từ y tế tuyến trên, y tế tư nhân từ vấn hộ gia đình Tổng hợp danh sách NCT; danh sách người mắc bệnh mạn tính với mức độ bệnh có, nơi quản lý điều trị, lịch tái khám định kỳ, đơn thuốc sử dụng danh sách người cần hỗ trợ chăm sóc ngày, hỗ trợ xã hội Thực đánh giá, phân loại tình trạng sức khoẻ; tổng hợp nhu cầu chăm sóc sức khoẻ, chăm sóc xã hội NCT, người mắc bệnh mạn tính địa bàn giai đoạn phòng chống dịch COVID-19 Tổng hợp thơng tin nhân lực tham gia hỗ trợ chăm sóc sức khoẻ NCT, người mắc bệnh mạn tính giai đoạn phịng chống dịch COVID19 2.3 Xây dựng kế hoạch quản lý chăm sóc sức khoẻ NCT, người mắc bệnh mạn tính bối cảnh dịch COVID-19 (Phần II) Cần xây dựng kế hoạch hoạt động tình dịch bệnh thơng thường tình địa bàn bị cách ly, phong toả Kế hoạch phòng tránh lây nhiễm COVID-19, dự phòng nâng cao sức khoẻ cho NCT, người mắc bệnh mạn tính Kế hoạch quản lý điều trị bệnh nhân mắc bệnh mạn tính Trạm Y tế hộ gia đình điều kiện phịng chống dịch COVID-19 Kế hoạch sàng lọc, phát hiện, xử lý trường hợp nghi nhiễm, nhiễm COVID-19 hộ gia đình có NCT, người mắc bệnh mạn tính Kế hoạch bảo vệ chăm sóc sức khoẻ NCT, người mắc bệnh mạn tính tình gia đình có người cách ly, khu vực bị phong toả 2.4 Triển khai giải pháp phòng tránh lây nhiễm COVID-19 cho người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính địa bàn (Bài 3) Đẩy mạnh hoạt động truyền thông với nhiều hình thức khác qua phương tiện truyền thơng đại chúng, mạng xã hội, tờ rơi,… Sử dụng tài liệu, thơng tin thống Bộ Y tế để đưa thông điệp ngắn gọn, dễ nhớ, dễ hiểu dễ thực với NCT, tập trung vào biện pháp chính: hạn chế tiếp xúc xã hội, giữ vệ sinh cá nhân nhà cửa Kết hợp tuyên truyền với tư vấn, hướng dẫn giám sát, hỗ trợ việc thực biện pháp phòng tránh lây nhiễm cho NCT, người mắc bệnh mạn tính thành viên hộ gia đình thơng qua buổi thăm khám, kiểm tra sức khoẻ định kỳ 2.5 Dự phòng nâng cao sức khoẻ cho NCT, người mắc bệnh mạn tính bối cảnh phịng chống dịch COVID-19 Tuyên truyền, hướng dẫn NCT, người mắc bệnh mạn tính thực biện pháp dự phịng, nâng cao sức khoẻ thời gian hạn chế tiếp xúc phòng lây nhiễm COVID-19: Thúc đẩy thay đổi hành vi có hại cho sức khoẻ hút thuốc lá, lạm dụng rượu bia Bảo đảm chế độ dinh dưỡng hợp lý Tăng cường hoạt động thể chất tinh thần lành mạnh phù hợp với điều kiện sức khoẻ 2.6 Triển khai quản lý điều trị bệnh nhân mắc bệnh mạn tính hay gặp cộng đồng bối cảnh phòng chống dịch COVID-19 Nhằm bảo đảm tuân thủ yêu cầu hạn chế tiếp xúc xã hội NCT, người mắc bệnh mạn tính, cần đơn giản hoá thủ tục để thực hiện: Dự trù bảo đảm đủ thuốc cho nhu cầu điều trị bệnh nhân mắc bệnh mạn tính địa bàn, kể bệnh nhân tuyến chuyển về, bệnh nhân có khơng có bảo hiểm y tế Cho phép người nhà bệnh nhân mắc bệnh mạn tính đến nhận thuốc trạm y tế với thời gian tối đa không qua tháng/đợt Thực cấp phát thuốc nhà cho trường hợp khơng có người đến nhận thuốc trạm y tế Thăm khám sức khoẻ, đánh giá kết điều trị định kỳ nhà phù hợp với nhu cầu bệnh tật để bảo đảm quản lý điều trị có hiệu bối cảnh phòng chống dịch Phát xử trí kịp thời tình phát sinh Thực hội chẩn, tư vấn chuyên môn với y tế tuyến cần Cho phép chuyển bệnh nhân vượt tuyến theo nhu cầu bệnh tật, sau tư vấn chuyên môn với y tế tuyến 2.7 Thăm khám, chăm sóc sức khoẻ nhà cho NCT, người mắc bệnh mạn tính Trong giai đoạn phịng chống dịch COVID-19, thực thăm khám sức khoẻ định kỳ nhà cho NCT, bệnh nhân mắc bệnh mạn tính theo quy định, người bệnh cấp cứu có diễn biến nặng đột ngột; người bệnh khơng có khả lại; bệnh nhân thực cách ly nhà khu vực bị phong toả Tổ chức thành tổ nhóm cán y tế phụ trách theo địa bàn kết hợp với hoạt động tư vấn, dự phòng, sàng lọc lần thăm khám nhà 2.8 Sàng lọc, phát hiện, vận chuyển cách ly ca nhiễm, nghi nhiễm COVID-19 NCT, người mắc bệnh mạn tính theo hướng dẫn phòng chống dịch Tuân thủ hướng dẫn phòng chống dịch COVID-19 cập nhật Bộ Y tế, Kế hoạch phịng chống dịch địa phương có biện pháp đặc thù NCT, người mắc bệnh mạn tính Hướng dẫn người nhà thơng báo cho cán y tế phụ trách địa bàn NCT, người mắc bệnh mạn tính có triệu chứng sốt, ho, hắt để có hướng xử trí kịp thời Tiến hành sàng lọc chủ động thông qua buổi thăm khám nhà, buổi tư vấn, liên lạc với hộ gia đình qua điện thoại Thơng báo cho Ban Chỉ đạo phòng chống dịch COVID-19 địa phương phát trường hợp nghi nhiễm Giám sát việc thực cách ly nhà Theo dõi thông tin sức khoẻ động viên, trợ giúp tâm lý cho người bệnh, hộ gia đình có người cách ly Hướng dẫn, hỗ trợ gia đình tiếp nhận người nhiễm COVID-19 sau điều trị cách ly nhà theo quy định Bộ Y tế 2.9 Chăm sóc sức khoẻ NCT, người mắc bệnh mạn tính tình địa bàn bị cách ly, phong toả Tuân thủ quy định cách ly khoanh vùng phong toả khu vực phòng chống dịch theo kế hoạch địa phương Thực chế độ cấp phát thuốc, khám kiểm tra sức khoẻ định kỳ nhà cho NCT, người mắc bệnh mạn tính khu vực bị phong toả Phối hợp với quyền ban ngành đồn thể địa phương lập phương án cung cấp lương thực, thực phẩm nhu yếu phẩm cho NCT, người mắc bệnh mạn tính khu vực bị phong toả, đặc biệt quan tâm gia đình có người già yếu, neo đơn Các giải pháp thực 3.1 Tổ chức, đạo, điều hành Tích hợp nội dung quản lý chăm sóc sức khoẻ NCT người mắc bệnh mạn tính kế hoạch phịng chống dịch COVID-19 địa phương Kết nối thông tin với Ban đạo phòng chống COVID-19 Quốc gia địa phương để chia sẻ nguồn lực cần thiết Tận dụng đạo quyền địa phương, phối kết hợp với ban ngành, đoàn thể tham gia cộng đồng, xã hội Thiết lập mạng lưới kết nối với y tế tuyến để thực hội chẩn, tư vấn chuyên môn trực tuyến, qua điện thoại; tiếp nhận bệnh nhân cấp cứu, chuyển tuyến yêu cầu tăng cường nhân lực hỗ trợ cần thiết 3.2 Bảo đảm nguồn nhân lực Huy động nguồn nhân lực chỗ với tham gia toàn cán Trạm Y tế, Y tế thôn bản, cộng tác viên dân số địa bàn Phân công cán đầu mối chịu trách nhiệm cho địa bàn, lĩnh vực Lập danh sách cán y tế bộ, ngành, quan đơn vị; y tế tư nhân, cán Y tế nghỉ hưu địa bàn để huy động cần Phối hợp chặt chẽ với Ban Ngành, đoàn thể địa phương để huy động lực lượng tình nguyện viên tham gia hỗ trợ chăm sóc sức khoẻ NCT cộng đồng 3.3 Bảo đảm đầy đủ thuốc men, vật tư, trang thiết bị y tế thiết yếu Lập dự trù bảo đảm đủ thuốc, vật tư y tế phục vụ cấp phát điều trị định kỳ cho bệnh nhân mắc bệnh mạn tính địa bàn tháng (2 kỳ cấp phát tối đa) Lập dự trù bảo đảm đủ vật tư, trang thiết bị y tế, đồ bảo hộ cá nhân phục vụ thăm khám, sơ cấp cứu ban đầu nhà cho bệnh nhân mắc bệnh mạn tính địa bàn Bảo đảm đủ số vật tư, hoá chất, trang thiết bị chống dịch theo quy định Bộ Y tế Bảo đảm cung cấp nhu yếu phẩm, thuốc men cho NCT, người mắc bệnh mạn tính điều kiện dịch kéo dài, địa bàn bị phong toả II XÂY DỰNG KẾ HOẠCH Kế hoạch quản lý, chăm sóc sức khoẻ NCT, người mắc bệnh mạn tính cộng đồng cần xây dựng phối hợp Kế hoạch Phịng chống dịch COVID-19 địa phương Phân tích thực trạng Trên sở thông tin thu thập được, cần thực đánh giá, phân loại tình trạng sức khoẻ, tổng hợp nhu cầu chăm sóc sức khoẻ, chăm sóc xã hội NCT, người mắc bệnh mạn tính địa bàn giai đoạn phịng chống dịch COVID-19 - Số NCT nói chung, NCT mắc bệnh mạn tính, NCT bị hạn chế vận động mức độ khác - Số người mắc bệnh mạn tính nói chung bệnh mạn tính danh mục quản lý điều trị trạm y tế bối cảnh dịch COVID-19 - Số NCT, người mắc bệnh mạn tính già yếu neo đơn cần hỗ trợ chăm sóc y tế xã hội - Thơng tin người chăm sóc chính, thành viên hộ gia đình cần liên lạc cần - Thơng tin nguồn nhân lực y tế tình nguyện viên huy động tham gia hỗ trợ cần Xác định vấn đề lựa chọn ưu tiên Trong bối cảnh phòng chống dịch COVID-19, cần tập trung ưu tiên cho hoạt động chăm sóc sức khỏe, phòng chống dịch bệnh cho NCT, người mắc bệnh mạn tính cộng đồng: - Phịng tránh lây nhiễm COVID-19 cho NCT, người mắc bệnh mạn tính thành viên hộ gia đình - Quản lý điều trị có hiệu người mắc bệnh mạn tính cộng đồng (trạm y tế hộ gia đình) bối cảnh phịng chống dịch - Xử trí cấp cứu, chuyển tuyến kịp thời cho vấn đề sức khoẻ phát sinh NCT, người mắc bệnh mạn tính - Phát xử trí phù hợp với trường hợp nhiễm, nghi nhiễm COVID-19 NCT người mắc bệnh mạn tính theo hướng dẫn phịng chống dịch COVID-19 Bộ Y tế Xác định mục tiêu Bên cạnh hoạt động phịng chống dịch COVID-19 nói chung, cần bảo đảm: - 100% hộ gia đình có NCT, người mắc bệnh mạn tính địa bàn thực khai báo thường xuyên cập nhật thông tin sức khoẻ cho thành viên V TẬP LUYỆN CHO NGƯỜI CAO TUỔI PHÒNG CHỐNG DỊCH BỆNH COVID-19 Đại cương Theo trung tâm nghiên cứu bệnh tật Hoa Kỳ (CDC), 03 nhóm nguy bệnh mạn tính là: Thiếu hoạt động thể lực Chế độ ăn không hợp lý Thuốc Các nghiên cứu khoa học chứng minh vai trò tập luyện tới phòng ngừa bệnh tật, biện pháp phối hợp điều trị để kiểm sốt bệnh mạn tính tăng huyết áp, tiểu đường, bệnh phổi mạn tính, trầm cảm, ung thư (Ung thư đại tràng, ung thư vú…) Trong bối cảnh dịch bệnh COVID-19, NCT cần nhà (không phố, không công viên hay câu lạc thể dục tổ đân phố …) để hạn chế yếu tố nguy tiếp xúc với mầm bệnh Nhưng điều không làm ảnh hưởng đến việc tập luyện người cao tuổi hướng dẫn cho họ tập nhà dù 01 góc ban cơng, góc nhà hay trước hình vô tuyến Tập luyện nhà thời gian cách ly dịch bệnh khơng giúp phịng ngừa kiểm sốt bệnh mạn tính mà cịn giảm căng thẳng, giảm lo lắng cải thiện giấc ngủ cho NCT Các tập nâng cao sức khỏe cho người cao tuổi cộng đồng 2.1 Luyện tập sức bền Các tập sức bền tập có tham gia nhiều nhóm khoảng thời gian tối thiểu 10 phút Các hoạt động bộ, chạy, khiêu vũ, đạp xe, bơi, thái cực quyền … xếp vào nhóm tập sức bền Nếu luyện tập sức bền đặn đủ thời gian có hiệu tốt đến quan tim mạch, hơ hấp giảm huyết áp, giảm nguy mắc bệnh tim mạch giúp kiểm soát bệnh mạn tính tim mạch, rối loạn chuyển hóa (đái tháo đường, béo phì, thừa cân rối loạn chuyển hóa lipid, tập sức bền cịn có hiệu loãng xương, giảm trầm cảm, nguy mắc ung thư (ung thư đai tràng) cải thiện chức nhận thức suy giảm nhận thức nhẹ Cách tập luyện sức bền người cao tuổi phải cach ly để tránh tiếp xúc với nguy ngồi cộng động Nhân viên Y tế hướng dẫn người cao tuổi lựa chọn tập theo sở thích bước chỗ, bước tiến bước lùi theo hình chữ V, đạp xe chỗ, tập thái cực quyền, vòng quanh 17 sân, hành lang nhà tập khơng cần q nhiều khơng gian diện tích để tập luyện Luyện tập sức bền Tập sức bền nào? Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới, Hội Tim mạch học Hoa kỳ đồng thuận với hội y học thể thao Hoa Kỳ, người cao tuổi tập luyện sức bền: Nguyên tắc tập tập sức bền Tập với mức độ tăng dần phù hợp với sức NCT Thời gian tập: Tập 150 phút /tuần với cường độ trung bình, Tập 30 phút/ ngày, ngày/tuần 2.2 Luyện tập tăng cường sức mạnh Sức mạnh thể hoạt động hàng ngày khả đứng lên ngồi xuống, lên xuống cầu thang, bê/xách đồ hay nâng đẩy đồ đạc thu dọn nhà cửa Sức mạnh giảm dần theo tuổi khối lương bắp giảm dẫn tới teo yếu Yếu giảm nhanh người cao tuổi giảm vận động (ngồi đọc báo, xem vô tuyến hay chơi cờ ngồi nói chuyện uống trà nằm nhiều) Giai đoạn nhà phòng dịch bệnh COVID-19, NCT dễ bị rơi vào tình trạng giảm vận động, yếu teo nhanh khơng tập luyện, bệnh mạn tính tiểu đường khó kiểm sốt hơn, cân nặng dễ tăng làm đau nhức khớp xương tải cân nặng Do vậy, việc hướng dẫn cụ tập luyện tăng cường sức mạnh quan trọng để phịng tránh yếu teo cơ, trì chức hàng ngày, giúp kiểm sốt bệnh mạn tính tiểu đường, thừa cân, béo phì, thối hóa khớp, loãng xương Tập tăng cường sức mạnh cần nhắm vào số nhóm chi chi để đảm bảo chức sinh hoạt hàng ngày lại, đứng dậy nâng xách đồ, phòng tránh ngã, giảm đau thối hóa khớp gối Các dụng cụ tập mua tạ, dây đàn hồi tự làm nhà chai/lọ nước, cát/thóc/ngơ 18 Tạ tay 0,5-3 kg Tập tăng cường sức mạnh Cách tập: Lựa chọn khối lượng tạ vừa theo sức Nâng tạ theo động tác gập khủy/dưới khuỷu tay dang tay từ - 15 lần/ hiệp, động tác tập hiệp, tập luân phiên động tác) Cần nghỉ hiệp tập, lặp lại chuỗi tập Tập mạnh nhóm chi dưới: đứng dậy/ngồi xuống, đứng mũi chân, đứng gót chân Các tập tăng cường sức mạnh cần thực buổi/tuần 2.3 Bài tập cải thiện thăng Tập luyện giúp trì cải thiện thăng cho thể Tuổi cao khả giữ thăng thể giảm yếu, mắt chức tiền đình suy giảm kèm theo bệnh đồng mắc làm suy yếu thêm khả giữ thăng Đau khớp, Tai biến mạch não, Parkinson… Các tập thăng giúp phòng tránh ngã, giảm nguy ngã đồng nghĩa giảm chấn thương gẫy xương cho NCT Đi mũi chân chạm gót Đứng chân Tập thăng 19 Tập thái cực quyền An tồn tập Test nói phương pháp đơn giản để đánh giá mức độ tập vừa vứoi sức người cao tuổi, tập vừa sức vừa tập vừa nói chuyện với người xung quanh, tập vừa sức làm tăng nhịp tim nhịp thở khơng làm nói ngắt qng khơng thể nói (tập q sức) Cách đánh giá cường độ tập công thức Karvonen (gồm bước) Bước Xác định nhịp tim tối đa ước lượng (Ntmax) NTmax = 220 - Số tuổi Bước 2: Xác định nhịp tim nghỉ (NT nghỉ) Bước Xác định nhịp tim dự trữ (NTdtr) NTdtr = NTmax – NTnghỉ Bước 4: Xác định cường độ tập: Trung bình 40%- 60% NTdtr Nhẹ: 40% NTdtr Bước 5: Xác định nhịp tim đích đảm bảo an tồn tập (NTđích) Lựa chọn mức độ tập trung bình hặc mức độ nhẹ tùy theo sức khỏe người cao tuổi NTđích = Cường độ tập (NTmax – NTnghỉ) + NT nghỉ Ví dụ: Người tập luyện 75 tuổi NTmax = 220 - 75 = 145 NTnghỉ = 70 NTdtr = 145- 70= 75 NTđích dao động từ 40% x 75 + 70 đến 60% x 75 + 70 Khi tập luyện NTđích dao động từ 100/phút đến 120/phút Tự theo dõi thang điểm BORG Rất nhẹ Rất nhẹ 10 Vừa phải 11 12 Nặng 13 14 15 Rất nặng 16 17 Rất nặng 18 19 Thang điểm Borg bao gồm từ đến 20 điểmđược chia mức độ nặng nhọc tập sức bền Từ - điểm tập rất nhẹ, tương ứng nghỉ ngơi Từ - 10 điểm tập nhẹ Từ 11- 13 Mức độ vừa, không làm thở gấp hay hổn hển, nóiđược, khơng gây mệt Đây ngưỡng tập cho phépđối với người cao tuổi Từ 14 điểm trở lên mức độ nặng, nặng, tập gây mệt, thở gấp, khơng nói được, tim đập nhanh q mức cho phép theo độ tuổi Lưu ý 20 20 Cần thở tập, khơng nín thở tập Uống nước đầy đủ, quần áo trang phụ thích hợp đặc biệt giầy tập an toàn Khi bắt đầu buổi tập khởi động làm nóng dần thể phút, kết thức buổi tập tránh dừng tập đột ngột cần giảm dần cường độ tập thể thích nghi trở lại điều kiện bình thường, thực tập kéo dãn phút Kéo dãn nhóm đùi sau/ KD cẳng chân sautrước KD chi Khơng tập luyện có triệu chứng sau: chóng mặt, đau ngực hay khó thở, không tập luyện tăng huyết áp chưa kiểm soát được, nhịp tim nghỉ 120 lần/phút hay 50 lần/phút, bị nhiễm khuẩn, sốt, đường máu cao chưa kiểm soát bệnh nhiễm khuẩn kèm có sốt, sung đau khớp, có vấn đề bệnh võng mạc (bong võng mạc, sau điều trị laser bệnh võng mạc), sau thay thủy tinh thể 21 VI QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH MẠN TÍNH HAY GẶP TẠI CỘNG ĐỒNG TRONG BỐI CẢNH DỊCH BỆNH COVID-19 Phạm vi, đối tượng Bệnh nhân mắc bệnh mạn tính hay gặp cộng đồng tăng huyết áp, đái tháo đường, hen phế quản, COPD, Lao, số vấn đề sức khoẻ tâm thần hay gặp (Sa sút trí tuệ, trầm cảm, tâm thần phân liệt, động kinh) quản lý điều trị tuyến y tế sở Mục tiêu, nguyên tắc quản lý điều trị bệnh nhân bối cảnh dịch bệnh COVID-19 Ngoài mục tiêu chung điều trị bệnh nhân mắc bệnh mạn tính, giai đoạn phịng chống dịch bệnh COVID-19 cần: Bảo đảm đủ thuốc đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh nhân Ưu tiên thực quản lý, cấp phát thuốc định kỳ trạm y tế; theo dõi, đánh giá kết điều trị gia đình cộng đồng Bảo đảm việc quản lý điều trị có hiệu cho bệnh nhân bối cảnh dịch Kịp thời phát xử lý phù hợp tình phát sinh trình quản lý, điều trị Tổng hợp, sàng lọc, phân loại bệnh nhân Lập danh sách người bệnh mắc bệnh mạn tính địa bàn quản lý, điều trị sở Y tế khác Tổng hợp phân loại nhu cầu quản lý điều trị bệnh nhân: mức độ bệnh, nơi đăng ký quản lý điều trị, nơi nhận thuốc, hình thức thăm khám định kỳ,… Xây dựng kế hoạch quản lý điều trị, cấp phát thuốc trạm y tế, dự trù thuốc theo nhu cầu quản lý điều trị Thông báo cho người bệnh biết kế hoạch quy trình, thủ tục cấp phát thuốc, quản lý điều trị bệnh nhân mắc bệnh mạn tính trạm y tế, nhà thời điểm dịch Cung cấp tên, địa số điện thoại cán Y tế Trạm Y tế xã/phường, nhân viên y tế thôn bản, tình nguyện viên để người bệnh liên lạc cần thiết Thăm khám, cấp phát thuốc định kỳ bối cảnh dịch Tổ chức thực cấp phát thuốc định kỳ cho tất bệnh nhân đăng ký quản lý điều trị Trạm Y tế; kể bệnh nhân quản lý điều trị tuyến chuyển về, bệnh nhân khơng có bảo hiểm y tế (BHYT) Thăm khám, đánh giá lại tình trạng lâm sàng phác đồ điều trị trước đợt cấp phát thuốc định kỳ Với bệnh nhân từ tuyến chuyển về, áp dụng đơn thuốc điều trị gần Trường hợp cần thay đổi thuốc điều trị phải tư vấn 22 với bác sĩ điều trị tuyến Thời gian cấp phát thuốc đợt kéo dài không qua tháng Cần lưu ý trường hợp lao trẻ em phải cân trẻ tháng để điều chỉnh liều thuốc theo cân nặng Cho phép người nhà đến nhận thuốc định kỳ cho bệnh nhân trạm y tế Người lĩnh thuốc cần cung cấp: thẻ BHYT, Chứng minh thư nhân dân/thẻ cước bệnh nhân (hoặc người ủy quyền lĩnh thay) người, sổ điều trị ngoại trú/giấy hẹn tái khám, đơn thuốc gần Thăm khám, cấp phát thuốc nhà trường hợp cần thiết (người bệnh khả lại, người bệnh có diễn biến bệnh đột ngột nặng, người bệnh cách ly nhà, địa bàn người bệnh sống bị phong tỏa,….) Hướng dẫn bệnh nhân gia đình tuân thủ chế độ điều trị, dinh dưỡng, sinh hoạt, phục hồi chức năng; theo dõi bệnh nhà, đánh giá việc kiểm soát điều trị, tác dụng phụ thuốc (nếu có) thông tin lại với cán Trạm Y tế (người bệnh cung cấp số điện thoại để liên lạc) Hẹn lịch tái khám phát thuốc cho kỳ Theo dõi, đánh giá kết điều trị Để hạn chế tiếp xúc xã hội bệnh nhân mắc bệnh mạn tính, việc theo dõi, đánh giá kết điều trị thực thông qua hình thức thăm khám đánh giá nhà vấn người bệnh hộ gia đình qua điện thoại Điều dưỡng phối hợp nhân viên y tế thôn chịu trách nhiệm thu thập thông tin thường xuyên tình trạng tuân thủ điều trị; đo số nhân trắc, huyết áp,… Bác sĩ điều trị chịu trách nhiệm thăm khám, đánh giá định kỳ mục tiêu điều trị trước lần nhận thuốc Ngoài việc thăm khám, đánh giá lâm sàng, kết hợp lấy mẫu xét nghiệm số trường hợp như: Thu mẫu đờm làm xét nghiệm theo dõi đáp ứng điều trị người bệnh lao phổi cần phải xét nghiệm đờm theo dõi lần: vào cuối tháng thứ 2, 5, với phác đồ điều trị tháng vào cuối tháng thứ 3, với phác đồ điều trị tháng Kết hợp thực lấy mẫu xét nghiệm cho trường hợp cần thiết theo định phòng chống dịch bệnh COVID-19 Xem xét điều chỉnh phác đồ điều trị kỳ tùy thuộc vào tình trạng kiểm sốt bệnh (hội chẩn với bác sĩ tuyến cần thiết) Ví dụ với bệnh nhân Hen phế quản kiểm soát trì khoảng tháng xem xét giảm bước điều trị Phát dấu hiệu nguy hiểm, trường hợp cần chuyển tuyến Cần thường xuyên theo dõi tình trạng sức khoẻ bệnh nhân mắc bệnh mạn tính để kịp thời phát dấu hiệu nguy hiểm, vấn đề sức khoẻ phát sinh cần xử trí cấp cứu hay chuyển tuyến Ngồi trường hợp có dấu hiệu nghi ngờ nhiễm COVID-19, trường hợp bệnh trường hợp bệnh 23 xác định xử lý theo Hướng dẫn chẩn đoán điều trị COVID-19 cập nhật, bệnh nhân có bệnh mạn tính cần xem xét phát chuyển tuyến trường hợp sau đây: 6.1 Với bệnh nhân tăng huyết áp Chuyển bệnh nhân lên tuyến trường hợp sau: THA có nhiều bệnh nặng phối hợp; THA quản lý điều trị có diễn biến bất thường, khơng đạt HA mục tiêu dù điều trị đủ ≥ thuốc, với lợi tiểu không dung nạp với thuốc, THA nghi ngờ có biến chứng nặng (như tai biến mạch máu não, suy tim, bệnh mạch vành, phình tách động mạch chủ, suy thận, tiền sản giật ); 6.2 Với bệnh nhân suy tim, bệnh nhân mắc bệnh tim mạch khác Cần chuyển tuyến trường hợp suy tim bù: Triệu chứng liên quan đến q tải thể tích Cơ năng: Khó thở (khi gắng sức, kịch phátvề đêm, nằm, lúc nghỉ); Ho, khị khè, Khó chịu chân bàn chân; Khó chịu bụng/đầy bụng, chán ăn Thực thể: Ran phổi, tràn dịch màng phổi; Phù ngoại biên (chân, vùng thấp) Chướng bụng tăng vòngbụng, đau tức 1/4 bụng phải; gan to lách to; củng mạc vàng; Tăng cân Tĩnh mạch cổ nổi, phản hồi gantĩnh mạch cổ (+); Tăng tiếng T3, tiếng T2 mạnh Triệu chứng liên quan đến giảm tưới máu mô Cơ năng: Mệt; thay đổi tri giác, ngủ gà ban ngày, lú lẫn, tập trung; choáng váng, gần ngất ngất Thực thể: Chân tay lạnh; Da tái nhợt, tụt huyết áp; Áp lực mạch hẹp chênh áp thấp; Mạch luân chuyển 6.3 Với bệnh nhân mắc đái tháo đường Cần chuyển tuyến bệnh nhân trường hợp sau: Người bệnh điều trị ĐTĐ có biểu cấp tính sau: Triệu chứng tăng glucose máu (khát, uống nhiều, tiểu nhiều, gầy sút); Mất nước (da khơ, véo da dương tính, mơi se, khơ niêm mạc miệng Glucose máu lúc đói > 16,7 mmol/L (hoặc 300mg/dL) Rối loạn ý thức khơng có hạ glucose máu (nghi tăng áp lực thẩm thấu) Hạ đường máu tái diễn, hôn mê hạ glucose máu (sau xử lý cấp cứu) Có đau thắt ngực xuất hiện, triệu chứng thiếu máu não thoáng qua, tai biến mạch máu não (TBMMN) hồi phục nhanh, TBMMN thực Sốt cao có kèm đường máu tăng cao, sốt kéo dài, ho kéo dài (nghi lao phổi), bệnh nhiễm trùng nặng (viêm phổi, nhiễm trùng tiết niệu nặng có sốt ) Người bệnh Đái tháo đường quản lý điều trị có diễn biến bất thường, biến chứng mạn tính sau: 24 - Loét bàn chân - Đau chân lại (nghi viêm tắc tĩnh mạch, động mạch chân), tê bì giảm cảm giác chân - Phù (nghi suy thận) - Giảm thị lực tiến triển - ĐTĐ quản lý không đạt mục tiêu điều trị sau tháng - Cholesterol máu ≥ mmol/L (nếu có kết xét nghiệm) - Xử lý hạ đường máu trước chuyển tuyến: Làm xét nghiệm đường máu BN có biểu hạ đường máu Nếu glucose máu < 3,9mmol/L (70mg/dL) và/hoặc có triệu chứng đói lả, run, vã mồ hơi, mạch nhanh cần xử lý: - Bệnh nhân cịn uống được: Cho uống 01 cốc nước đường (10-15g glucose) đồ uống có đường nước hoa quả, ăn bánh kẹo, theo dõi triệu chứng hạ glucose máu - Bệnh nhân không uống được: Tiêm tĩnh mạch truyền tĩnh mạch nhanh 15g glucose tương ứng 75 mL glucose 20%; 150 ml glucose 10% Kiểm tra lại ý thức glucose máu sau 15-30 phút, glucose máu chưa đạt mmol/L lặp lại trì truyền dung dịch glucose 10% Chuyển tuyến ý thức khơng cải thiện, có tiêu chí chuyển tuyến khác 6.5 Với bệnh nhân Hen phế quản Tư vấn/hướng dẫn dấu hiệu nguy hiểm/biểu hen cấp để người bệnh đến sở y tế khám, mời nhân viên y tế đến khám nhà cần Các dấu hiệu gợi ý hen cấp: - Xuất đột ngột, có triệu chứng báo trước: hắt hơi, chảy nước mũi, ngứa mắt, buồn ngủ, ho khan - Cơn khó thở: khó thở chậm, khó thở ra, có tiếng cị cử, tiếng rít (bản thân người bệnh người xung quanh nghe thấy), khó thở tăng dần, kèm theo vã mồ hơi, khó nói - Cơn ngắn 5-15 phút, kéo dài hàng dài Cơn hen tự hồi phục được, khó thở giảm dần, ho khạc đờm trong, quánh dính - Thực đánh giá ban đầu, phân loại xử trí phù hợp theo mức độ nhẹ, trung bình nặng (Phụ lục 1) 6.6 Với bệnh nhân COPD Tư vấn/hướng dẫn biểu đợt cấp COPD: Khi có triệu chứng: (1) Khó thở tăng; (2) Khạc đờm tăng (3) Thay đổi màu sắc đờm cần đến sở y tế để khám Xử lý đợt cấp COPD trạm y tế theo hướng dẫn (Phụ lục 2) 25 Trường hợp bệnh nhân bác sĩ định trì thở oxy nhà cần lưu ý: lưu lượng, thời gian thở: 1-3l/phút, 16 giờ/ngày, mục tiêu đạt SpO2 đầu mạch nẩy 90-94% lúc nghỉ ngơi 6.7 Với bệnh nhân Lao Phát hiện, đánh giá xử trí tác dụng khơng mong muốn thuốc lao thường gặp triệu chứng tăng men gan, biểu hiên da, rối loạn tiêu hóa, đau khớp, viêm dây thần kinh, rối loạn tiền đình… Xử trí theo hướng dẫn Chương trình phịng chống Lao quốc gia theo mức độ từ đến 6.8 Với bệnh nhân có vấn đề Sức khoẻ tâm thần Chuyển lên tuyến người bệnh điều trị rối loạn tâm thần có biểu cấp tính sau: Mắc bệnh đe dọa đến tính mạng Co giật Tonic-clonic, trước gọi co giật khó chịu lớn, loại Động kinh nghiêm trọng gây ý thức đột ngột, cứng thể giật kiểm soát bàng quang cắn lưỡi Dấu hiệu lâm sàng nặng lên, không đáp ứng với thuốc điều trị Ảnh hưởng đến chức sống, rối loạn dấu hiệu sinh tồn: khó thở, ngạt, đau đầu ngội, co giật, hôn mê Biểu Loạn thần nặng, kính động, có biểu hoang tưởng, có ý định tự tử Biểu dấu hiệu nặng bị dị ứng thuốc (hội chứng dị ứng thuốc, ngộ độc thuốc) Phối hợp thực hội chẩn, chuyển tuyến Tăng cường áp dụng phương pháp hội chẩn trực tuyến, hội chẩn từ xa (dùng Tele Medicine & ứng dụng NCOVI) Lập hồ sơ chuyển bệnh nhân lên Trung tâm y tế quận/huyện trường hợp Trạm Y tế không xử lý ca bệnh Thiết lập mạng lưới cấp cứu, chuyển tuyến thực chuyển tuyến lên sở y tế tuyến phù hợp cần thiết Tiếp nhận phản hồi thông tin bệnh nhân chuyển tuyến để cập nhật Hồ sơ quản lý sức khoẻ Cho phép chuyển bệnh nhân vượt tuyến tuỳ theo nhu cầu bệnh tật bệnh nhân sau tham vấn xin ý kiến chuyên môn y tế tuyến 26 VII THỰC HÀNH KHÁM BỆNH, CHĂM SÓC SỨC KHỎE TẠI NHÀ CHO NGƯỜI CAO TUỔI, NGƯỜI MẮC BỆNH MẠN TÍNH TRONG BỐI CẢNH DỊCH BỆNH COVID-19 Các tình cần thăm khám nhà Bệnh nhân cần thăm khám đánh giá định kỳ theo quy định Bệnh nhân cấp cứu, bệnh nhân diễn biến nặng đột ngột Bệnh nhân khơng có khả lại Bệnh nhân người cao tuổi cô đơn Bệnh nhân cách ly nhà, địa bàn bị phong tỏa Phương tiện, dụng cụ cần chuẩn bị thăm khám nhà Chuẩn bị nhân lực đến khám nhà: bác sĩ, điều dưỡng, tình nguyện viên, nhân viên hỗ trợ… Bệnh án điều trị ngoại trú bệnh nhân Bộ dụng cụ thăm khám thông thường (máy đo huyết áp, ống nghe, nhiệt kế, máy đo SpO2 cầm tay) Bộ dụng cụ sơ cấp cứu bao gồm Túi Oxy cần Hộp thuốc cấp cứu cần Các trang thiết bị dụng cụ khác: dụng cụ lấy mẫu xét nghiệm, cân trọng lượng thể, máy đo đường huyết mao mạch, máy khí dung… Trang bị bảo hộ thực theo hướng dẫn phòng chống dịch COVID-19 (nếu bệnh nhân diện cách ly) Nội dung, trình tự bước thăm khám nhà Đặt lịch hẹn thăm khám với bệnh nhân người nhà (đánh giá tình trạng bệnh nhân trước thăm khám để mang theo dụng cụ thăm khám phù hợp) Đánh giá tổng quát vấn đề cấp cứu (nếu có) hướng xử trí Sàng lọc trường hợp nguy nhiễm COVID-19 để xử trí theo quy định Thực thăm khám toàn diện thường quy loại bệnh Nhận định, đánh giá tình trạng bệnh nhân bệnh tật tình trạng hạn chế vận động, tinh thần nhu cầu hỗ trợ chăm sóc xã hội Thảo luận với bệnh nhân người nhà hướng xử trí, kết quản lý điều trị đánh giá bệnh nhân theo định kỳ Kê đơn, cấp phát thuốc nhà cần Hướng dẫn sử dụng thuốc theo đơn, lịch hẹn khám lại; kết hợp tư vấn giáo dục sức khoẻ cho bệnh nhân người nhà; sàng lọc trường hợp tiếp xúc, có nguy cao nghi nhiễm COVID-19; giám sát thực trường hợp cách ly nhà có Để lại số điện thoại nhân viên y tế để liên hệ cần Cho số điện thoại 24/7 Trạm Y tế (nếu có) Hướng dẫn người nhà trường hợp cần chăm sóc y tế, hỗ trợ xã hội khẩn cấp cần thông báo với Trạm Y tế để nắm bắt 27 tình hình, có tư vấn phù hợp, hẹn đến khám, giới thiệu chuyển tuyến, gọi cấp cứu,… Hội chẩn, kết nối, vận chuyển bệnh nhân trường hợp cần thiết Tư vấn qua điện thoại, hội chẩn trực tuyến, từ xa trường hợp cần hỗ trợ tuyến Thực vận chuyển cấp cứu chuyển tuyến lên sở y tế tuyến phù hợp cần thiết 28 PHỤ LỤC Điều trị ban đầu có dấu hiệu nghĩ tới hen cấp TYT xã/phường Đánh giá ban đầu - Hỏi kỹ tiền sử - Khám toàn thân, số sinh tồn - Đánh giá tình trạng khó thở - Khám lâm sàng, phân loại dấu hiệu bệnh lý Nhẹ trung bình Nặng Nặng, đe dọa tính mạng - Nói cụm từ, khơng kích - Nói từ, phải ngồi để thở, - Rối loạn tri giác động; kích thích; - Co kéo hơ hấp nhiều, - Không co kéo hô hấp, nhịp - Co kéo hô hấp phụ; phổi im lặng thở tăng nhẹ; - Nhịp thở > 30 lần/phút; - Xanh tím - Nhịp tim < 120 ck/phút; - Nhịp tim > 120 ck/phút; - Rối loạn huyết động - SpO2> 95% (thở khí trời); - SpO2< 90% (thở khí trời); Xử trí ban đầu CHUYỂN ĐẾN BỆNH VIỆN - SABA khí dung, nhát xịt + buồng đệm, lặp lại HUYỆN CẤP CỨU HOẶC MỜI HỖ TRỢ 20 phút đầu - Prednisolone (hoặc tương đương): người lớn mg/kg, tối đa 50 Trong lúc chờ, tiếp tục: - SABA: khí dung, xịt, tiêm mg, trẻ em 1-2 mg/kg, tối đa 40 mg, uống tiêm TM - Thở oxy, đạt SpO2> 92% - Thở oxy: mục tiêu đạt SpO2 93-95% (trẻ em > 95%) - Bóp bóng hỗ trợ Đáp ứng tốt Đáp ứng trung bình Đáp ứng - Hết triệu chứng hiệu - Triệu chứng giảm xuất - Triệu chứng không giảm kéo dài giờ; lại giờ; nặng lên - Tri giác chậm - Co kéo hô hấp nặng Xử trí Xử trí - Tiếp tục khí dung (xịt) SABA: - Tiếp tục thuốc cường β2 (khí 3-4 lần; dung/ xịt hít qua buồng đệm - Gọi điện khám để có 01 ); hướng dẫn theo dõi tiếp; - Đến khám sở y tế; 29 PHỤ LỤC Sơ đồ xử trí đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) TYT xã Người bệnh đến khám với dấu hiệu Ho, khạc đờm, khó thở, thở rít - Đánh giá tình trạng hô hấp, dấu hiệu chức sống, đo SpO2 - Thở oxy 1-3 l/phút có định - Khí dung (xịt) thuốc giãn phế quản (SABA) Xử trí rối loạn khác có - Hỏi tiền sử nguy (hút thuốc, tiếp xúc khói bụi) - Khám lâm sàng: mức độ khó thở, phân loại mức độ nặng để xử trí - Đo số sinh tồn: mạch, huyết áp, nhịp thở - Đánh giá tình trạng ho, tính chất đờm Mức độ nhẹ - Khó thở nhẹ - Nói bình thường - Nhịp thở 25 lần/phút - Co kéo hơ hấp phụ Xử trí - Salbutamol xịt, khí dung lần/1 đầu, kết hợp với ipratropium - Methylprednisolon 40 mg uống tiêm tĩnh mạch - Thở oxy 1-3 l/phút Khơng /ít đáp ứng sau Chuyển lên TTYT huyện, đường vận chuyển tiếp tục xịt thuốc giãn phế quản MỤC LỤC Trang I NHIỆM VỤ CỦA Y TẾ CƠ SỞ TRONG QUẢN LÝ CHĂM SÓC SỨC KHỎE NGƯỜI CAO TUỔI, NGƯỜI MẮC BỆNH MẠN TÍNH TRONG BỐI CẢNH DỊCH BỆNH COVID-19 1 Mục tiêu chung 2 Các yêu cầu nhiệm vụ chuyên môn y tế sở Các giải pháp thực Phân tích thực trạng Xác định vấn đề lựa chọn ưu tiên Xác định mục tiêu Lựa chọn giải pháp Lập kế hoạch hoạt động chi tiết Hướng dẫn giám sát thực biện pháp hạn chế tiếp xúc xã hội đ ối v ới NCT b ệnh nhân m ắc b ệnh mạn tính 10 Hướng dẫn thực biện pháp vệ sinh cá nhân, phòng tránh lây nhi ễm b ệnh 11 Hướng dẫn NCT, người mắc bệnh mạn tính thực lối sống lành m ạnh 11 Hướng dẫn hộ gia đình có người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính thực hi ện khai báo thơng tin s ức kho ẻ 12 IV CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG HỢP LÝ CHO NGƯỜI CAO TUỔI TẠI 13 CỘNG ĐỒNG PHÒNG CHỐNG DỊCH BỆNH COVID-19 13 Chế độ dinh dưỡng đủ lượng, cân đối chất dinh dưỡng giúp c thể tăng c ường mi ễn d ịch: 13 Nguyên tắc đảm bảo an toàn thực phẩm 14 Một số lưu ý chăm sóc dinh dưỡng với người cao tuổi ngồi cộng đồng 15 V TẬP LUYỆN CHO NGƯỜI CAO TUỔI PHÒNG CHỐNG DỊCH BỆNH COVID-19 17 Đại cương 17 Các tập nâng cao sức khỏe cho người cao tuổi cộng đ ồng 17 VI QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH MẠN TÍNH HAY GẶP TẠI 22 CỘNG ĐỒNG TRONG BỐI CẢNH DỊCH BỆNH COVID-19 22 Phạm vi, đối tượng 22 Mục tiêu, nguyên tắc quản lý điều trị bệnh nhân bối c ảnh dịch b ệnh COVID-19 22 Tổng hợp, sàng lọc, phân loại bệnh nhân 22 Thăm khám, cấp phát thuốc định kỳ bối cảnh dịch 22 Theo dõi, đánh giá kết điều trị 23 Phát dấu hiệu nguy hiểm, trường hợp cần chuy ển ến .23 Phối hợp thực hội chẩn, chuyển tuyến 26 26 VII THỰC HÀNH KHÁM BỆNH, CHĂM SÓC SỨC KHỎE TẠI NHÀ CHO NG ƯỜI CAO TU ỔI, NG ƯỜI M ẮC B ỆNH M ẠN TÍNH TRONG BỐI CẢNH DỊCH BỆNH COVID-19 27 Các tình cần thăm khám nhà 27 Phương tiện, dụng cụ cần chuẩn bị thăm khám nhà 27 Nội dung, trình tự bước thăm khám nhà 27 Hội chẩn, kết nối, vận chuyển bệnh nhân trường hợp c ần thi ết .28 PHỤ LỤC 29 Điều trị ban đầu có dấu hiệu nghĩ tới hen cấp TYT xã/phường .29 PHỤ LỤC 30 Sơ đồ xử trí đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) TYT xã 30 31