Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này nhằm hướng dẫn cán bộ y tế cơ sở trong việc phối hợp với y tế tuyến trên cùng với chính quyền, các ban ngành đoàn thể địa phương vừa thực hiện nhiệm vụ dự phòng lây nhiễm CO[r]
(1)(2)BỘ Y TẾ
HƯỚNG DẪN TẠM THỜI
QUẢN LÝ, CHĂM SÓC SỨC KHỎE NGƯỜI CAO TUỔI, NGƯỜI MẮC BỆNH MẠN TÍNH TẠI TUYẾN Y TẾ CƠ SỞ
TRONG BỐI CẢNH DỊCH BỆNH COVID-19
(3)LỜI NÓI ĐẦU
COVID-19 bệnh truyền nhiễm cấp tính thuộc nhóm A vi rút SARS-CoV-2 gây ra, lây truyền từ người sang người Cho đến nay, chưa có thuốc điều trị đặc hiệu vắc xin phòng bệnh, vậy, ngăn ngừa lây lan bệnh giải pháp quan trọng hàng đầu phòng chống dịch
Từ ca bệnh báo cáo vào tháng 12 năm 2019 Vũ Hán, Trung Quốc, COVID-19 Tổ chức Y tế giới thức cơng bố đại dịch tồn cầu ngày 11/3/2020 Tính đến cuối ngày 07/4/2020, giới ghi nhận 1.352.753 ca mắc COVID-19 205 quốc gia vùng lãnh thổ với 75.058 trường hợp tử vong Cùng thời điểm đó, Việt Nam có 245 ca mắc 26 tỉnh thành phố nước, bao gồm ca bệnh xâm nhập từ nước ca bệnh lây lan cộng đồng
Theo số liệu thống kê nghiên cứu cho thấy người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính có nguy cao mắc COVID-19, bệnh cảnh nặng nề hơn, điều trị kéo dài với chi phí tốn tỷ lệ tử vong cao Ở Trung Quốc, tỷ lệ tử vong lên tới 19% bệnh nhân từ 70 tuổi trở lên; 10,5% người có mắc bệnh tim mạch; 7,3% người mắc đái tháo đường; 6,3% người mắc COPD; 6,0% người tăng huyết áp 5,6% bệnh nhân ung thư Trong đó, tám số 10 ca tử vong COVID-19 Mỹ người cao tuổi Tại Việt Nam, có 17/245 trường hợp bệnh nhân nhiễm SARS-CoV-2 người cao tuổi có bệnh lý mạn tính
Phịng ngừa lây nhiễm bệnh COVID-19 khơng giúp phịng tránh lây lan bệnh nhóm đối tượng dễ bị tổn thương, làm giảm tỷ lệ mắc tử vong chung cịn góp phần trì hỗn đỉnh dịch, tránh nguy tải cho hệ thống y tế khiến cho dịch bệnh trở nên trầm trọng Bởi vậy, Chính phủ ngành Y tế ln coi người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính đối tượng ưu tiên cơng tác phịng chống dịch bệnh COVID-19 Trong bối cảnh đó, Cục Quản lý Khám, chữa bệnh thành lập nhóm chun gia đến từ Bộ mơn Y học gia đình Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Lão khoa Trung ương tham gia biên soạn tài liệu “Hướng dẫn chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính tuyến y tế sở bối cảnh dịch COVID-19” Tài liệu nhằm hướng dẫn cán y tế sở việc phối hợp với y tế tuyến với quyền, ban ngành đồn thể địa phương vừa thực nhiệm vụ dự phòng lây nhiễm COVID-19 cho người cao tuổi vừa bảo đảm điều trị có hiệu cho bệnh nhân mắc bệnh mạn tính cộng đồng bối cảnh phòng chống dịch bệnh
Do thời gian biên soạn gấp để đáp ứng yêu cầu phòng, chống dịch nên tài liệu hướng dẫn khơng thể tránh khỏi thiếu sót Nhóm tác giả mong nhận ý kiến đóng góp đồng nghiệp Quý vị độc giả để phiên hoàn thiện
TRƯỞNG BAN BIÊN SOẠN
(4)CÁC TỪ VIẾT TẮT
BHYT Bảo hiểm y tế
BMI Chỉ số khối thể
COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
COVID-19 Bệnh viêm đường hô hấp cấp chủng vi rút Corona 2019
ĐTĐ Đái tháo đường
NCOVI New corona virus
NCT Người cao tuổi
NT Nhịp tim
THA NB
(5)BỘ Y TẾ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc
HƯỚNG DẪN TẠM THỜI
Quản lý, chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính tại tuyến Y tế sở giai đoạn phòng chống dịch bệnh COVID-19 (Ban hành theo Quyết định số /QĐ-BYT ngày tháng năm 2020 Bộ trưởng Bộ Y
tế)
Tài liệu xây dựng nhằm giúp cán y tế sở phối hợp với chính quyền ban ngành đồn thể địa phương, y tế tuyến trên, sở nuôi dưỡng chăm sóc người cao tuổi hộ gia đình việc quản lý, chăm sóc sức khỏe, dự phòng lây nhiễm COVID-19 cho người cao tuổi (NCT) và người mắc bệnh mạn tính cộng đồng bối cảnh phòng chống dịch COVID-19.
I NHIỆM VỤ CỦA Y TẾ CƠ SỞ TRONG QUẢN LÝ CHĂM SÓC SỨC KHỎE NGƯỜI CAO TUỔI, NGƯỜI MẮC BỆNH MẠN TÍNH TRONG
BỐI CẢNH DỊCH BỆNH COVID-19
Đối tượng khuyến cáo hỗ trợ quản lý, chăm sóc sức khỏe tuyến Y tế sở Hướng dẫn người cao tuổi (từ 60 tuổi trở lên) người mắc một số bệnh mạn tính, bệnh nặng (ở độ tuổi nào) cộng đồng, bao gồm: B nh đệ ường hô h p m n tính: Hen ph qu n, COPD, Lao; B nh tim m ch: Tăng huy t ấ ế ả ệ ế áp, Suy tim; Đái tháo đường; B nh lý th n kinh, tâm th n: Parkinson, X c ng tu r i ệ ầ ầ ứ ỷ ả rác, Tai bi n m ch não, Sa sút trí tu , Tâm th n phân li t, Đ ng kinh; B nh th n m n; ế ệ ầ ệ ộ ệ ậ B nh gan m n: Viêm gan vi rút m n tính, X gan; C t lách; B nh suy gi m mi n d ch: ệ ạ ắ ệ ả ễ ị HIV, t mi n, dùng hố ch t; Béo phì BMI > 40 ự ễ ấ
Hướng d n không áp d ng cho đ i tẫ ụ ố ượng sau: Người ghép t ng.ạ
BN ung th li u trình u tr hố ch t, tia x ệ ề ị ấ B nh giai đo n c p.ệ ấ
Đang ch y th n nhân t o.ạ ậ
Trung tâm Y t qu n/huy n phòng khám đa khoa khu v c tr c thu c.ế ậ ệ ự ự ộ Tr m Y t xã/phạ ế ường
Tình nguy n viên thu c ban ngành, đồn th c a đ a phệ ộ ể ủ ị ương (Đoàn niên, H i ộ ph n , H i ngụ ữ ộ ười cao tu i, cán b dân s , Câu l c b Liên th h t giúp nhau…).ổ ộ ố ộ ế ệ ự NCT, người m c b nh m n tính, ngắ ệ ười chăm sóc thành viên h gia đình.ộ Đ n v ph i h p:ơ ị ố ợ
Lãnh đạo quyền, Ban đạo phòng chống dịch COVID-19 địa phương.
(6)Các tổ tuyến hỗ trợ chuyên môn (Bác sĩ Gia đình, Truyền nhiễm, Nội tiết - Đái tháo đường, Tim mạch, Hô hấp, Thần kinh, Tâm thần, Hồi sức cấp cứu, …).
Các sở y tế có quản lý điều trị người bệnh mạn tính. 1 Mục tiêu chung
Trong bối cảnh dịch COVID-19 lây lan cộng đồng, Y tế sở cần bảo đảm huy động đủ nhân lực, vật tư, thuốc men, trang thiết bị thiết yếu để vừa thực quản lý, chăm sóc sức khoẻ có hiệu cho người cao tuổi (NCT), người mắc bệnh mạn tính cộng đồng hướng đến mục tiêu sau đây:
- Gi m thi u nguy c lây nhi m b nh COVID-19 ngả ể ễ ệ ười cao tu i (NCT), ngổ ười m c ắ b nh m n tính nh thành viên h gia đình t i c ng đ ng Phát hi n s m x ệ ộ ộ ệ trí k p th i, phù h p gia đình có trị ợ ường h p nghi nhi m ho c có nguy c lây ợ ễ ặ nhi m COVID-19 theo ướng d n phòng ch ng d ch.ẫ ố ị
- Qu n lý u tr có hi u qu ngả ề ị ệ ả ườ ệi b nh (NB) m c b nh lý m n tính t i c ng đ ngắ ệ ạ ộ b i c nh d ch phòng ch ng d ch COVID-19 X trí c p c u, chuy n n k p th i ố ả ị ố ị ấ ứ ể ế ị cho v n đ s c kho phát sinh NCT, ngấ ề ứ ẻ ười m c b nh m n tính.ắ ệ
- B o đ m an toàn cho cán b y t trình qu n lý, chăm sóc s c kho NCT, ả ả ộ ế ả ứ ẻ người m c b nh m n tính b i c nh d ch COVID-19.ắ ệ ố ả ị
2 Các yêu cầu nhiệm vụ chuyên môn y tế sở
Khuyến cáo Trạm y tế xã/phường, phối hợp với phòng khám đa khoa khu vực Trung tâm y tế quận/huyện phối hợp quyền địa phương thực hiện:
2.1 Hướng dẫn khai báo thông tin sức khoẻ cho NCT người mắc bệnh mạn tính
Rà soát, t ng h p danh sách NCT, ngổ ợ ười m c b nh m n tính nhóm qui đ nh ắ ệ ị c n qu n lý u tr đ a bàn.ầ ả ề ị ị
Cùng v i nhân viên y t thôn b n c ng tác viên dân s hớ ế ả ộ ố ướng d n gia đình có ẫ NCT, có b nh nhân m c b nh m n tính đăng ký khai báo thông tin v s c kho , ệ ắ ệ ề ứ ẻ s d ng ph n m m NCOVI ụ ầ ề
K t h p thu th p thông tin l p h s qu n lý s c kho cho NCT, ngế ợ ậ ậ ả ứ ẻ ười m c b nh ắ ệ m n tính.ạ
Thu th p s n tho i liên l c c a NCT, ngậ ố ệ ạ ủ ười chăm sóc ho c thành viên h gia đình ặ ộ Cung c p s n tho i c a c s y t Hấ ố ệ ủ ế ướng d n gia đình thơng báo cho cán b y ẫ ộ t có b t kỳ v n đ s c kho phát sinh.ế ấ ấ ề ứ ẻ
2.2 Đánh giá, phân loại nhu cầu chăm sóc sức khoẻ NCT người mắc bệnh mạn tính bối cảnh dịch
S d ng thông tin t ph n m m NCOVI, h s qu n lý s c kho , d li u b o hi m yử ụ ầ ề ả ứ ẻ ữ ệ ả ể t , thông tin t y t n trên, y t t nhân t ph ng v n h gia đình.ế ế ế ế ỏ ấ ộ
(7)Th c hi n đánh giá, phân lo i tình tr ng s c kho ; t ng h p nhu c u chăm sóc s c ự ệ ạ ứ ẻ ổ ợ ầ ứ kho , chăm sóc v xã h i c a NCT, ngẻ ề ộ ủ ười m c b nh m n tính đ a bàn giai ắ ệ ị đo n phòng ch ng d ch COVID-19.ạ ố ị
T ng h p thông tin v nhân l c có th tham gia h tr chăm sóc s c kho NCT, ổ ợ ề ự ể ỗ ợ ứ ẻ người m c b nh m n tính giai đo n phịng ch ng d ch COVID-19.ắ ệ ạ ố ị
2.3 Xây dựng kế hoạch quản lý chăm sóc sức khoẻ NCT, người mắc bệnh mạn tính bối cảnh dịch COVID-19 (Phần II)
Cần xây dựng kế hoạch hoạt động tình dịch bệnh thơng thường tình địa bàn bị cách ly, phong toả.
K ho ch phòng tránh lây nhi m COVID-19, d phòng nâng cao s c kho cho NCT, ế ễ ự ứ ẻ người m c b nh m n tính.ắ ệ
K ho ch qu n lý u tr b nh nhân m c b nh m n tính t i Tr m Y t h gia ế ả ề ị ệ ắ ệ ạ ế ộ đình u ki n phịng ch ng d ch COVID-19 ề ệ ố ị
K ho ch sàng l c, phát hi n, x lý trế ọ ệ ường h p nghi nhi m, nhi m COVID-19 ợ ễ ễ h gia đình có NCT, ngộ ười m c b nh m n tính.ắ ệ
K ho ch b o v chăm sóc s c kho NCT, ngế ả ệ ứ ẻ ười m c b nh m n tính tình ắ ệ hu ng gia đình có ngố ười cách ly, khu v c b phong to ự ị ả
2.4 Triển khai giải pháp phòng tránh lây nhiễm COVID-19 cho người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính địa bàn (Bài 3).
Đ y m nh ho t đ ng truy n thông v i nhi u hình th c khác qua phẩ ạ ộ ề ề ứ ương ti n truy n thông đ i chúng, m ng xã h i, t r i,… ệ ề ạ ộ
S d ng tài li u, thơng tin th ng c a B Y t đ đ a thông p ng n ụ ệ ố ủ ộ ế ể ệ ắ g n, d nh , d hi u d th c hi n v i NCT, t p trung vào bi n pháp chính: h n ọ ễ ễ ể ễ ự ệ ậ ệ ch ti p xúc xã h i, gi v sinh cá nhân nhà c a ế ế ộ ữ ệ
K t h p tuyên truy n v i t v n, hế ợ ề ấ ướng d n giám sát, h tr vi c th c hi n bi nẫ ỗ ợ ệ ự ệ ệ pháp phòng tránh lây nhi m cho NCT, ngễ ười m c b nh m n tính thành viên trongắ ệ h gia đình thơng qua bu i thăm khám, ki m tra s c kho đ nh kỳ.ộ ổ ể ứ ẻ ị
2.5 Dự phòng nâng cao sức khoẻ cho NCT, người mắc bệnh mạn tính trong bối cảnh phịng chống dịch COVID-19
Tuyên truyền, hướng dẫn NCT, người mắc bệnh mạn tính thực các biện pháp dự phòng, nâng cao sức khoẻ thời gian hạn chế tiếp xúc phòng lây nhiễm COVID-19:
Thúc đ y thay đ i hành vi có h i cho s c kho nh hút thu c lá, l m d ng rẩ ổ ứ ẻ ố ụ ượu bia B o đ m ch đ dinh dả ả ế ộ ưỡng h p lý.ợ
Tăng cường ho t đ ng th ch t tinh th n lành m nh phù h p v i u ki n s c ộ ể ấ ầ ợ ề ệ ứ kho ẻ
2.6 Triển khai quản lý điều trị bệnh nhân mắc bệnh mạn tính hay gặp tại cộng đồng bối cảnh phòng chống dịch COVID-19
Nhằm bảo đảm tuân thủ yêu cầu hạn chế tiếp xúc xã hội NCT, người mắc bệnh mạn tính, cần đơn giản hố thủ tục để thực hiện:
(8)Cho phép người nhà c a b nh nhân m c b nh m n tính đ n nh n thu c t i tr m y ủ ệ ắ ệ ế ậ ố ạ t v i th i gian t i đa không qua tháng/đ t Th c hi n c p phát thu c t i nhà cho ế ố ợ ự ệ ấ ố trường h p khơng có ngợ ườ ếi đ n nh n thu c t i tr m y t ậ ố ạ ế
Thăm khám s c kho , đánh giá k t qu u tr đ nh kỳ t i nhà phù h p v i nhu c u ứ ẻ ế ả ề ị ị ợ ầ b nh t t đ b o đ m qu n lý u tr có hi u qu b i c nh phòng ch ng d ch ệ ậ ể ả ả ả ề ị ệ ả ố ả ố ị Phát hi n x trí k p th i tình hu ng phát sinh Th c hi n h i ch n, t v n chuyênệ ị ố ự ệ ộ ẩ ấ môn v i y t n c n Cho phép chuy n b nh nhân vớ ế ế ầ ể ệ ượt n theo nhu c u ế ầ b nh t t, sau t v n chuyên môn v i y t n trên.ệ ậ ấ ế ế
2.7 Thăm khám, chăm sóc sức khoẻ nhà cho NCT, người mắc bệnh mạn tính
Trong giai đoạn phịng chống dịch COVID-19, thực thăm khám sức khoẻ định kỳ nhà cho NCT, bệnh nhân mắc bệnh mạn tính theo quy định, người bệnh cấp cứu có diễn biến nặng đột ngột; người bệnh khơng có khả năng lại; bệnh nhân thực cách ly nhà khu vực bị phong toả.
T ch c thành t nhóm cán b y t ph trách theo t ng đ a bàn k t h p v i ổ ứ ổ ộ ế ụ ị ế ợ ho t đ ng t v n, d phòng, sàng l c m i l n thăm khám t i nhà ộ ấ ự ọ ỗ ầ
2.8 Sàng lọc, phát hiện, vận chuyển cách ly ca nhiễm, nghi nhiễm COVID-19 NCT, người mắc bệnh mạn tính theo hướng dẫn phịng chống dịch Tn thủ hướng dẫn phòng chống dịch COVID-19 cập nhật Bộ Y tế, Kế hoạch phòng chống dịch địa phương có biện pháp đặc thù đối với NCT, người mắc bệnh mạn tính.
Hướng d n ngẫ ười nhà thông báo cho cán b y t ph trách đ a bàn NCT, ngộ ế ụ ị ười m c b nh m n tính có tri u ch ng s t, ho, h t h i đ có hắ ệ ệ ứ ố ắ ể ướng x trí k p th i.ử ị Ti n hành sàng l c ch đ ng thông qua bu i thăm khám t i nhà, bu i t v n, ế ọ ủ ộ ổ ổ ấ liên l c v i h gia đình qua n tho i Thơng báo cho Ban Ch đ o phịng ch ng d ch ộ ệ ỉ ố ị COVID-19 c a đ a phủ ị ương phát hi n trệ ường h p nghi nhi m.ợ ễ
Giám sát vi c th c hi n cách ly t i nhà Theo dõi thông tin s c kho đ ng viên, tr ệ ự ệ ứ ẻ ộ ợ giúp tâm lý cho ngườ ệi b nh, h gia đình có ngộ ười cách ly Hướng d n, h tr gia đình ẫ ỗ ợ ti p nh n ngế ậ ười nhi m COVID-19 sau u tr v cách ly t i nhà theo quy đ nh c a B Yễ ề ị ề ị ủ ộ t ế
2.9 Chăm sóc sức khoẻ NCT, người mắc bệnh mạn tính tình huống địa bàn bị cách ly, phong toả
Tuân th quy đ nh v cách ly khoanh vùng phong to khu v c phòng ch ng d ch ủ ị ề ả ự ố ị theo k ho ch c a đ a phế ủ ị ương
Th c hi n ch đ c p phát thu c, khám ki m tra s c kho đ nh kỳ t i nhà cho NCT, ự ệ ế ộ ấ ố ể ứ ẻ ị người m c b nh m n tính khu v c b phong to ắ ệ ự ị ả
Ph i h p v i quy n ban ngành đồn th đ a phố ợ ề ể ị ương l p phậ ương án cung c p lấ ương th c, th c ph m nhu y u ph m cho NCT, ngự ự ẩ ế ẩ ười m c b nh m n tính ắ ệ khu v c b phong to , đ c bi t quan tâm gia đình có ngự ị ả ặ ệ ười già y u, neo đ n.ế
3 Các giải pháp thực hiện 3.1 Tổ chức, đạo, điều hành
(9)K t n i thông tin v i Ban ch đ o phòng ch ng COVID-19 Qu c gia c a đ a phế ố ỉ ố ố ủ ị ương đ chia s ngu n l c c n thi t T n d ng s ch đ o c a quy n đ a phể ẻ ự ầ ế ậ ụ ự ỉ ủ ề ị ương, s ph i k t h p v i ban ngành, đoàn th s tham gia c a c ng đ ng, xã h i.ự ố ế ợ ể ự ủ ộ ộ Thi t l p m ng lế ậ ướ ế ố ới k t n i v i y t n đ th c hi n h i ch n, t v n chuyên ế ế ể ự ệ ộ ẩ ấ môn tr c n, qua n tho i; ti p nh n b nh nhân c p c u, chuy n n yêu ự ế ệ ế ậ ệ ấ ứ ể ế c u tăng cầ ường nhân l c h tr c n thi t.ự ỗ ợ ầ ế
3.2 Bảo đảm nguồn nhân lực
Huy đ ng ngu n nhân l c t i ch v i s tham gia c a toàn b cán b Tr m Y t , Y t ộ ự ỗ ự ủ ộ ộ ế ế thôn b n, c ng tác viên dân s đ a bàn Phân công cán b đ u m i ch u trách nhi mả ộ ố ị ộ ầ ố ị ệ cho t ng đ a bàn, t ng lĩnh v c ị ự
L p danh sách cán b y t b , ngành, c quan đ n v ; y t t nhân, cán b Y t ngh ậ ộ ế ộ ơ ị ế ộ ế ỉ h u đ a bàn đ có th huy đ ng c n.ư ị ể ể ộ ầ
Ph i h p ch t chẽ v i Ban Ngành, đoàn th đ a phố ợ ặ ể ị ương đ huy đ ng l c lể ộ ự ượng tình nguy n viên tham gia h tr chăm sóc s c kho NCT t i c ng đ ng.ệ ỗ ợ ứ ẻ ộ
(10)II XÂY DỰNG KẾ HOẠCH
Kế hoạch quản lý, chăm sóc sức khoẻ NCT, người mắc bệnh mạn tính tại cộng đồng cần xây dựng phối hợp Kế hoạch Phòng chống dịch COVID-19 địa phương.
1 Phân tích thực trạng
Trên sở thơng tin thu thập được, cần thực đánh giá, phân loại tình trạng sức khoẻ, tổng hợp nhu cầu chăm sóc sức khoẻ, chăm sóc xã hội của NCT, người mắc bệnh mạn tính địa bàn giai đoạn phịng chống dịch COVID-19.
- S NCT nói chung, NCT m c b nh m n tính, NCT b h n ch v n đ ng m c ố ắ ệ ị ế ậ ộ ứ đ khác nhau.ộ
- S ngố ười m c b nh m n tính nói chung b nh m n tính danh m c ắ ệ ệ ụ qu n lý u tr t i tr m y t b i c nh d ch COVID-19 ả ề ị ạ ế ố ả ị
- S NCT, ngố ười m c b nh m n tính già y u neo đ n c n h tr chăm sóc c a y t xã ắ ệ ế ầ ỗ ợ ủ ế h i.ộ
- Thơng tin v ngề ười chăm sóc chính, thành viên h gia đình c n liên l c c n.ộ ầ ầ
- Thông tin v ngu n nhân l c y t tình nguy n viên có th huy đ ng tham gia h tr ề ự ế ệ ể ộ ỗ ợ c n.ầ
2 Xác định vấn đề lựa chọn ưu tiên
Trong bối cảnh phòng chống dịch COVID-19, cần tập trung ưu tiên cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe, phịng chống dịch bệnh cho NCT, người mắc bệnh mạn tính cộng đồng:
- Phòng tránh lây nhi m COVID-19 cho NCT, ngễ ười m c b nh m n tính thành viênắ ệ h gia đình.ộ
- Qu n lý u tr có hi u qu ngả ề ị ệ ả ười m c b nh m n tính t i c ng đ ng (tr m y t t iắ ệ ạ ộ ế h gia đình) b i c nh phòng ch ng d ch.ộ ố ả ố ị
- X trí c p c u, chuy n n k p th i cho v n đ s c kho phát sinh NCT, ngử ấ ứ ể ế ị ấ ề ứ ẻ ười m c b nh m n tính.ắ ệ
- Phát hi n x trí phù h p v i trệ ợ ường h p nhi m, nghi nhi m COVID-19 NCT vàợ ễ ễ người m c b nh m n tính theo hắ ệ ướng d n phịng ch ng d ch COVID-19 c a B Y t ẫ ố ị ủ ộ ế
3 Xác định mục tiêu
Bên cạnh hoạt động phòng chống dịch COVID-19 nói chung, cần bảo đảm:
- 100% h gia đình có NCT, ngộ ười m c b nh m n tính đ a bàn th c hi n khai báo ắ ệ ị ự ệ thường xuyên c p nh t thông tin v s c kho cho thành viên.ậ ậ ề ứ ẻ
- 100% NCT, người m c b nh m n tính v i ngắ ệ ười chăm thành viên h gia ộ đình ti p c n thông tin hế ậ ướng d n bi n pháp phòng tránh lây nhi m ẫ ệ ễ COVID-19
- 100% người m c b nh m n tính danh m c đắ ệ ụ ược qu n lý, theo dõi u tr t i ả ề ị tr m y t t i h gia đình giai đo n d ch COVID-19.ạ ế ộ ị
(11)4 Lựa chọn giải pháp
Cần thực đồng giải pháp chuyên môn hậu cần kỹ thuật sau: Phân công cán b tr m y t nhân viên y t thôn b n, c ng tác viên dân s ch u trách ộ ế ế ả ộ ố ị nhi m cho t ng đ a bàn Thành l p t /đ u m i chuyên trách ch u trách nhi m cho ệ ị ậ ổ ầ ố ị ệ t ng lĩnh v c v d phòng, giám sát d ch b nh, qu n lý c p phát thu c u tr b nh ự ề ự ị ệ ả ấ ố ề ị ệ m n tính, x lý tình hu ng kh n c p ố ẩ ấ
D trù đ y đ thu c, v t t , trang thi t b y t thi t y u đáp ng nhu c u qu n lý, chămự ầ ủ ố ậ ế ị ế ế ế ứ ầ ả sóc s c kho cho NCT, ngứ ẻ ười m c b nh m n tính b i c nh phịng ch ng d ch ắ ệ ố ả ố ị COVID-19 nói chung
H n l ch c p phát thu c đ nh kỳ t i tr m y t vào m t s ngày c đ nh cho ngẹ ị ấ ố ị ạ ế ộ ố ố ị ười nhà b nh nhân m c b nh m n tính đ n nh n thu c (ệ ắ ệ ế ậ ố phát thu c cho NCT m c b nh m nố ắ ệ ạ tính dùng t i thi u thángố ể )
Lên l ch h n thăm h gia đình k t h p khám, thu th p thông tin s c kho đ nh kỳ cho ị ẹ ộ ế ợ ậ ứ ẻ ị người cao tu i, ngổ ười m c b nh m n tính v i t v n, hắ ệ ấ ướng d n phòng ch ng d ch ẫ ố ị sàng l c trọ ường h p nghi nhi m COVID-19, nhân viên y t thăm khám cho ợ ễ ế NCT t i nhà, th c hi n tri t đ bi n pháp phòng h cá nhân nh đeo kh u trang y ự ệ ệ ể ệ ộ ẩ t chuyên d ng; kính đeo m t; găng tay, trình khám, ti p xúc v i ngế ụ ắ ế ườ ệi b nh; R a tay b ng xà phòng ho c dung d ch v sinh tay có ch a c n trử ằ ặ ị ệ ứ ước sau m i ỗ l n ti p xúc/thăm khám ngầ ế ườ ệi b nh Xây d ng phự ương án h i ch n, xin ý ki n t v n ộ ẩ ế ấ chuyên môn v i n thi t l p h th ng chuy n n, v n chuy n c p c u ế ế ậ ệ ố ể ế ậ ể ấ ứ b nh nhân (l u ý đ i tệ ố ượng NCT) b i c nh d ch b nh COVID-19.ố ả ị ệ
5 Lập kế hoạch hoạt động chi tiết
Xây d ng k ho ch ho t đ ng cho NCT, ngự ế ạ ộ ười m c b nh m n tính thành viên ắ ệ h gia đình v i ho t đ ng chính: truy n thông giáo d c s c kho , t v n hộ ộ ề ụ ứ ẻ ấ ướng d nẫ t i nhà, giám sát vi c th c hi n:ạ ệ ự ệ
- K ho ch qu n lý u tr b nh nhân m c b nh m n tính t i c ng đ ng, bao g m ế ả ề ị ệ ắ ệ ạ ộ ồ ho t đ ng: th c hi n c p phát thu c t i tr m y t , c p phát thu c t i nhà cho m t ộ ự ệ ấ ố ạ ế ấ ố ộ s đ i tố ố ượng; thăm khám s c kho đ nh kỳ t i nhà; x trí trứ ẻ ị ường h p vợ ượt kh ả chuyên môn
- K ho ch sàng l c phát hi n x trí trế ọ ệ ường h p nghi nhi m COVID-19 NCT, ợ ễ người m c b nh m n tính thành viên h gia đình theo hắ ệ ộ ướng d n phòng ch ng ẫ ố d ch COVID-19.ị
- K ho ch qu n lý, chăm sóc s c kho NCT, ngế ả ứ ẻ ười m c b nh m n tính tình hu ngắ ệ ố đ a bàn b cách ly, phong to ị ị ả
Mẫu tổng hợp Kế hoạch chi tiết cho hoạt động
T T Hoạt động Mục tiêu/Kết quả dự kiến Địa điể m Thời gian
Nhân lực Trang
thiết bị
Kinh phí Đầu
mối Giámsát Ngườihỗ trợ 1
(12)III PHÒNG TRÁNH LÂY NHIỄM COVID-19 CHO NGƯỜI CAO TUỔI, NGƯỜI MÁC CÁC BỆNH MẠN TÍNH TẠI CỘNG ĐỒNG
Cán Y tế sở thực tư vấn, hướng dẫn giám sát, hỗ trợ hộ gia đình thực biện pháp dự phòng lây nhiễm COVID-19 cho NCT, người mắc bệnh mạn tính cộng đồng bối cảnh dịch bệnh lây lan nhanh.
1 Hướng dẫn giám sát thực biện pháp hạn chế tiếp xúc xã hội đối với NCT bệnh nhân mắc bệnh mạn tính
Thực hạn chế tiếp xúc xã hội (hay giãn cách xã hội) NCT, người mắc bệnh mạn tính giúp làm giảm lây truyền bệnh cộng đồng, và điều quan trọng trì hỗn đỉnh điểm dịch giảm thiểu lây lan sang các nhóm nguy cao
Cán Y tế sở hướng dẫn giám sát NCT, người mắc bệnh mạn tính thực biện pháp hạn chế tiếp xúc xã hội sau có hướng dẫn mới:
- Th c hi n kh u hi u “hãy nhà, khơng ngồi đự ệ ẩ ệ ường” NCT, người m c b nh ắ ệ m n tính c n nhà su t th i gian x y d ch, ch th t s c p bách.ạ ầ ố ả ị ỉ ậ ự ấ - N u b t bu c ph i ngoài, s d ng phế ắ ộ ả ụ ương ti n cá nhân, không s d ng ệ ụ phương ti n công c ng nh xe buýt, taxi; tránh đ a m công c ng, n i t p trung ệ ộ ị ể ộ ậ đông người Th c hi n nghiêm túc vi c “đeo kh u trang cách; gi kho ng cách an ự ệ ệ ẩ ữ ả tồn nh t 02 mét” ấ
- Trong sinh ho t h ng ngày, ch nên trì ti p xúc tr c ti p gia đình m c ằ ỉ ế ự ế ứ t i thi u Tuy t đ i tránh ti p xúc v i nh ng ngố ể ệ ố ế ữ ười nghi ng nhi m, có nguy c cao ễ nhi m COVID-19 ho c ph i cách ly t i nhà Tránh tham gia s ki n gia đình có đơng ễ ặ ả ự ệ người nh thăm h i, g p g , liên hoan, h i hè, hi u h ,.… H n ch đ n m c th p nh t ỏ ặ ỡ ộ ế ỉ ế ế ứ ấ ấ ti p xúc v i nh ng ngế ữ ườ ẫi v n ph i làm, có ti p xúc xã h i.ả ế ộ
- M i gia đình nên b trí ngỗ ố ười chăm sóc cho NCT, người m c b nh m n tính, nh tắ ệ ấ v i nh ng ngớ ữ ườ ầi c n h tr chăm sóc cu c s ng h ng ngày Ch n ngỗ ợ ộ ố ằ ọ ười chăm sóc kho m nh, ti p xúc xã h i Ngẻ ế ộ ười chăm sóc nên mang kh u trang ti p xúc, ẩ ế chăm sóc NCT, b nh nhân m n tính Cung c p thơng tin c a ngệ ấ ủ ười chăm sóc, đ u m i ầ ố liên l c v i h gia đình c n.ạ ộ ầ
- B trí cho NCT ăn riêng; có phịng ngh ng i, sinh ho t riêng n u đố ỉ ế ược Tuy t đ i ệ ố không s d ng chung đ dung cá nhân nh bàn ch i, khăn t m,… v i thành viên ụ ả ắ khác gia đình
- Chu n b đ y đ nhu y u ph m thu c men thi t y u cho NCT, ngẩ ị ầ ủ ế ẩ ố ế ế ười m c b nh ắ ệ m n tính th c hi n giãn cách xã h i ph i cách ly, phong to theo yêu c u ự ệ ộ ả ả ầ
Tăng cường giao ti p gián ti p qua n tho i, email, m ng xã h i thay th cho ế ế ệ ạ ộ ế ti p xúc tr c ti p c n liên h mua s m, khai báo thông tin, trao đ i v i b n bè,… ế ự ế ầ ệ ắ ổ Quan tâm đ i s ng tinh th n c a NCT u ki n cách ly, h n ch ti p xúc xã h i.ờ ố ầ ủ ề ệ ế ế ộ
2 Hướng dẫn thực biện pháp vệ sinh cá nhân, phòng tránh lây nhiễm bệnh
(13)Th c hi n phự ệ ương châm “v sinh nhà c a, r a tay thệ ử ường xuyên” Gi nhà c a v sinh, ữ ệ thoáng mát, tránh gió lùa Thường xuyên kh khu n, v sinh nhà c a theo khuy n cáo ẩ ệ ế phòng ch ng d ch COVID-19, đ c bi t v i đ dùng hay s d ng nh n tho i, uố ị ặ ệ ụ ệ ề n ti vi, tay n m c a, sàn nhà, phòng v sinh,… Th c hành r a tay thể ắ ệ ự ường xuyên, cách, nh t 20 giây (ví d th i gian r a tay hát h t m t lấ ụ ế ộ ượt “Nh có Bác H ngày vui đ i th ng”) v i xà phòng ho c dung d ch v sinh tay có ch a c n ắ ặ ị ệ ứ Chu n b s n xà phịng, dung d ch v sinh tay có ch a c n, n ng đ c n dẩ ị ẵ ị ệ ứ ồ ộ ưới 90% đ cể ả gia đình r a tay.ử
Súc h ng thọ ường xuyên b ng dung d ch nằ ị ước súc h ng trọ ước m i l n kh i nhà, ỗ ầ ỏ sau ti p xúc g n v i ngế ầ ười khác
Tránh ch m tay lên m t, mũi, mi ng.ạ ắ ệ
N u có tri u ch ng ho, h t h i c n đeo kh u trang; s d ng gi y che mi ng, mũi ho,ế ệ ứ ắ ầ ẩ ụ ấ ệ h t h i ho c ho vào khu u tay ắ ặ ỷ
3 Hướng dẫn NCT, người mắc bệnh mạn tính thực lối sống lành mạnh
Nhằm dự phòng nâng cao sức khoẻ phòng tránh dịch COVID nói riêng và bệnh tật nói chung, thời gian giãn cách xã hội nhà, NCT, người mắc bệnh mạn tính cần:
- Thay đ i hành vi, l i s ng có h i cho s c kho : b thu c lá, gi m s d ng rổ ố ố ứ ẻ ỏ ố ả ụ ượu bia
- Th c hi n ch đ ăn đ dinh dự ệ ế ộ ủ ưỡng (1700-1900 Kcal/ngày), cân đ i, lành m nh (đ ố ủ c tinh b t, đ m, ch t béo c đ ng v t th c v t, vi-ta-min khoáng ch t), nhi u rauả ộ ấ ả ộ ậ ự ậ ấ ề xanh
- Đ m b o ăn 3-4 b a m i ngày, ăn nóng, th c ăn nên lu c, h p n u chín m m N u ăn ả ả ữ ỗ ứ ộ ấ ấ ề ế không đ nên u ng thêm lo i s a b sung dinh dủ ố ữ ổ ưỡng, t 1-2 c c m i ngày ố ỗ
- Nên ăn th t, thay b ng cá, tôm, cua M i tu n nên ăn nh t b a cá, qu tr ng ăn ị ằ ỗ ầ ấ ữ ả ứ thêm s a chua Nên ăn c d u th c v t m đ ng v t, ch t béo th c v t ữ ả ầ ự ậ ỡ ộ ậ ấ ự ậ chi m kho ng 35% t ng lế ả ổ ượng ch t béo tr lên.ấ
- Nh ng ngữ ười m c b nh m n tính: nh đái tháo đắ ệ ường, tăng huy t áp, b nh ế ệ gout, c n th c hi n nghiêm ng t ch đ dinh dầ ự ệ ặ ế ộ ưỡng b nh lý theo ch đ nh c a bác sĩ ệ ỉ ị ủ u tr ề ị
B o đ m an toàn th c ph m ch bi n th c ăn cho NCT, ngả ả ự ẩ ế ế ứ ười m c b nh m n ắ ệ tính
U ng đ lố ủ ượng nướ ầc c n thi t h ng ngày (kho ng ế ằ ả 1200ml -1800ml/ngày)
B sung thêm vi-ta-min C, D đ tăng cổ ể ường s c kho u ki n cách ly, h n ứ ẻ ề ệ ch ti p xúc xã h i dài ngày.ế ế ộ
Tăng cường ho t đ ng nhà, tr i, quanh nhà ph m vi s c kho cho ộ ứ ẻ phép nh b , t p th d c quanh nhà, làm vư ộ ậ ể ụ ườn v i th i lớ ượng nh t 30 phút/ngày ấ ngày/tu n.ầ
(14)4 Hướng dẫn hộ gia đình có người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính thực khai báo thông tin sức khoẻ
(15)IV CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG HỢP LÝ CHO NGƯỜI CAO TUỔI TẠI CỘNG ĐỒNG PHÒNG CHỐNG DỊCH BỆNH COVID-19
Dịch bệnh viêm đường hô hấp cấp chủng virus corona gây đang diễn phức tạp, có tính lây lan nhanh Hiện chưa có vắc xin đặc hiệu với SARS-CoV-2, mà điều trị triệu chứng với biện pháp cách ly, vệ sinh, phòng hộ Các sở y tế cần tuân thủ chặt chẽ hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm phổi cấp chủng vi rút Corona hướng dẫn cách ly mà Bộ Y tế ban hành Bên cạnh cần trọng cơng tác dinh dưỡng nâng cao thể trạng, trì chế độ ăn uống khoa học, hợp vệ sinh giúp tăng sức đề kháng. Đặc biệt với nhóm người cao tuổi - đối tượng dễ bị tổn thương khó hồi phục khi nhiễm virus, nhân viên y tế người chăm sóc cần theo dõi chặt chẽ để đảm bảo thể trạng khỏe mạnh, tăng tối đa khả chống lại virus.
1 Chế độ dinh dưỡng đủ lượng, cân đối chất dinh dưỡng giúp cơ thể tăng cường miễn dịch:
Người cao tuổi cần ăn đủ số lượng thực phẩm (ví dụ người có chiều cao 150cm, cần ăn khoảng 150g bún, phở cho bữa sáng) Trưa, tối: 01 lưng bát con cơm/bữa, tổng nguồn cung cấp chất đạm khoảng 200-250g thịt/cá loại, thực phẩm từ nguồn động vật thực vật, dầu ăn: 10-15mL 300g rau xanh, 300g chín, sữa 01 cốc (200mL) 01 hộp sữa chua.
Ch đ ăn c n đa d ng th c ph m đ phòng tránh suy dinh dế ộ ầ ự ẩ ể ưỡng, s t cân Ch đ ăn ụ ế ộ c n đ ch t đ m t th c ph m giàu ch t dinh dầ ủ ấ ự ẩ ấ ưỡng nh th t bò, th t gà, th t l n, ị ị ị ợ cá, tôm, tr ng có th ph i h p lo i đ u đ nh đ u tứ ể ố ợ ậ ỗ ậ ương, đ xanh, đ đen… L uỗ ỗ ý ch bi n h p kh u v , s thích, kh nhai nu t th c ăn đ có th ăn đ s lế ế ợ ẩ ị ả ố ứ ể ể ủ ố ượng N u không th ăn đ lế ể ủ ượng th c ph m c n thi t, g y, ho c s t cân nên u ng thêm ự ẩ ầ ế ầ ặ ụ ố lo i s a b sung dinh ữ ổ ưỡng, t 1-2 c c m i ngày ố ỗ Bên c nh ch đ ăn c n tăng đ m đạ ế ộ ầ ậ ộ
năng lượng (món ăn có giá tr dinh dị ưỡng cao)
N u ngế ười cao tu i có m c b nh Tăng huy t áp, r i lo n m máu, hay Suy th n, Suy timổ ắ ệ ế ố ỡ ậ th c hi n ch đ ăn u tr b nh nh bác sĩ hự ệ ế ộ ề ị ệ ướng d n ẫ
Đ tăng cể ường mi n d ch, b a ăn c n đa d ng lo i th c ph m ch không ph i ch ễ ị ữ ầ ạ ự ẩ ứ ả ỉ có m t lo i th c ph m c th làm tăng cộ ự ẩ ụ ể ường mi n d ch Ăn đa d ng th c ph m ễ ị ự ẩ cung c p vitamin khoáng ch t c n thi t đ c bi t lo i vitamin A; C; D; E; S t; ấ ấ ầ ế ặ ệ ắ Kẽm; Selen Các ch t đóng vai trò quan tr ng giúp tăng cấ ọ ường h mi n d ch, ệ ễ ị ch ng ố oxy hóa, trì s tồn v n c a niêm m c đự ẹ ủ ường hô h p đấ ường tiêu hóa Các lo i
th c ph m nh sau:ự ẩ
- Các thực phẩm giàu Vitamin A Beta-caroten: Như lòng đỏ trứng, trứng gà, gan gà, gan lợn (lưu ý đảm bảo nguồn an toàn), số loại sữa thường dùng bổ sung vitamin A Các loại rau màu xanh đậm chín màu vàng/màu đỏ chứa nhiều Beta-caroten (tiền chất Vitamin A) như: rau dền cơm, rau ngót, rau muống, cà rốt, khoai lang, bí ngơ,đu đủ
- Nguồn thực phẩm giàu Vitamin C: Đến từ chín rau tươi như: cam, quýt, bưởi, nho, cà chua, súp lơ, củ cải, rau đay, rau dền đỏ, rau ngót
(16)thể tự tổng hợp tiếp xúc ánh nắng mặt trời bổ sung vitamin D hoặc từ số loại thức ăn bổ sung thêm vitamin D (như loại sữa) Uống bổ sung với người nhà, ngồi khơng tiếp xúc đủ ánh nắng.
- Thực phẩm giàu vitamin E: Chủ yếu có nguồn gốc thực vật dầu hướng dương, dầu ô liu, loại hạt (hướng dương, hạnh nhân…), bơ
- Nguồn cung cấp selen: Là loại thực phẩm gạo lứt, yến mạch, hạt điều, nấm, chuối, cá, trứng, tôm, rong biển, thịt lợn, thịt bò, thịt gà, sữa, sữa chua, …
- Sắt Kẽm: Thịt loại, hải sản như: hàu, cua nội tạng động vật: gan, tim…, (lưu ý đảm bảo nguồn an toàn). Một số loại sữa thường dùng được tăng cường sắt, kẽm.
S d ng m t s gia v /th c ph m ch a ho t ch t giúp h tr tăng cử ụ ộ ố ị ự ẩ ứ ấ ỗ ợ ường mi n d chễ ị nh : s a chua (s a chua nư ữ ữ ước), t i, ngh , s , n m, t o bi n, trà xanh, …ỏ ệ ả ấ ả ể
Uống nước đủ, cách: góp phần phịng chống dịch bệnh COVID-19 người cao tuổi uống từ - cốc (tương đương 1.200ml -1.800ml), bị sốt cần uống nhiều Cần uống nước sạch, ấm, uống ngụm nhỏ chia đều trong ngày không khát để giữ ẩm cổ họng, không uống nước nhiều trước ngủ, không uống nước thay nước lọc Hạn chế đồ uống chứa cồn.
2 Nguyên tắc đảm bảo an toàn thực phẩm
Khi mua th c ph m ngồi ch : ự ẩ ợ Khơng ti p xúc v i v t nuôi lang thang, gia súc, gia c m ế ậ ầ b b nh hay th t v t nuôi b ôi, h ng, ch t th i nị ệ ị ậ ị ỏ ấ ả ước th i ch ; ả ợ
Khi ch bi n th c ph m t i nhà: ế ế ự ẩ S d ng dao th t riêng thái th c ph m s ng ụ ự ẩ ố đ ăn chín.ồ
Có thói quen ăn u ng đ m b o v sinh: ố ả ả ệ Ln ăn chín, u ng sơi đ h n ch nguy c lây ố ể ế b nh qua th c ph m; Khi ăn n i công c ng, t p th , không s d ng đũa, thìa cá nhân đệ ự ẩ ộ ậ ể ụ ể l y ăn dùng chung Không nên u ng chung ly nấ ố ước ho c đ đ ng lo i th c ặ ự ứ u ng v i ngố ười khác; R a tay s ch b ng xà phòng nử ằ ướ ạc s ch cách sau ti p ế xúc v i gia súc, gia c m lo i th c ph m s ng trớ ầ ự ẩ ố ước ti p xúc v i th c ph m ế ự ẩ chín
3 Một số lưu ý chăm sóc dinh dưỡng với người cao tuổi cộng đồng
C n đánh giá xem ngầ ười cao tu i có b g y, suy dinh dổ ị ầ ưỡng, s t cân, ăn không ngon ụ
mi ng, ăn hay không? ệ Người cao tu i cổ ần theo dõi cân n ng thặ ường xuyên, n u có gi m cân gi m kh u ph n ăn vịng tu n, nên ch n ăn đ mế ả ả ẩ ầ ầ ọ ậ đ lộ ượng cao, b sung b ng cách u ng s n ph m dinh dổ ằ ố ả ẩ ưỡng đường mi ng ệ (các lo i s a cao lạ ữ ượng 1-2kcal/ml ho c liên l c n tho i ho c online v i ặ ệ ặ chuyên gia dinh dưỡng
Đi u ki n s ng m t mình, có tr giúp hay khơng, h có t liên l c đề ệ ố ộ ợ ọ ự ược b ng n ằ ệ tho i hay không?
Đi u ki n chăm sóc dinh dề ệ ưỡng cho người cao tu i Có đ th c ph m nhà không? ổ ủ ự ẩ N u ngế ười cao tu i b suy dinh dổ ị ưỡng, li u h th c ph m (c đ u ng) đ tăng ệ ọ ự ẩ ả ố ể lượng, đ m đ dinh dậ ộ ưỡng b a ăn c a (có th c ph m giàu dinh ủ ự ẩ ưỡng nh th t, cá, tr ng, s a hay không? H có t l nh, ho c t ch a đ ăn b o qu n đư ị ứ ữ ọ ủ ặ ủ ứ ả ả ược th c ph m hay không? ự ẩ
(17)Năng lượng: 1.600-1.700kcal/ngày, áp d ng cho ngụ ườ ặi n ng 50-55kg
- B a sáng (7 gi ): Bún cua (Bún: 180g, Cua đ ng: 30g, Hành lá, rau th m: tía tơ, kinh ữ gi i)ớ
- B a ph sáng (9h): c c s a chuaữ ụ ố ữ
- B a tr a (11h):c m, th t gà rang, su hào lu c, canh rau d nữ ị ộ ề
Gạo tẻ: 50g, Thịt gà rang: 100g, Su hào luộc: 200g, chấm muối vừng lạc 10gr, Canh rau dền (Rau dền 50g, dầu ăn 2mL), Tráng miệng: Bưởi: 200g
- B a ph chi uữ ụ ề (15h):S a b sung dinh ổ ưỡng (200ml pha theo hướng d n)ẫ
- B a t i (18h): c m, th t bị xào bí đ , đ u ph rán, canh rau c i, chu i tiêuữ ố ị ỏ ậ ụ ả ố
(18)(19)V TẬP LUYỆN CHO NGƯỜI CAO TUỔI PHÒNG CHỐNG DỊCH BỆNH COVID-19
1 Đại cương
Theo trung tâm nghiên cứu bệnh tật Hoa Kỳ (CDC), 03 nhóm nguy của bệnh mạn tính là:
Thi u ho t đ ng th l cế ộ ể ự Ch đ ăn không h p lýế ộ ợ Thu c láố
Các nghiên cứu khoa học chứng minh vai trò tập luyện tới phòng ngừa bệnh tật, biện pháp phối hợp điều trị để kiểm sốt bệnh mạn tính như tăng huyết áp, tiểu đường, bệnh phổi mạn tính, trầm cảm, ung thư (Ung thư đại tràng, ung thư vú…).
Trong bối cảnh dịch bệnh COVID-19, NCT cần nhà (không phố, không công viên hay câu lạc thể dục tổ đân phố …) để hạn chế các yếu tố nguy tiếp xúc với mầm bệnh Nhưng điều không làm ảnh hưởng đến việc tập luyện người cao tuổi hướng dẫn cho họ những bài tập nhà dù 01 góc ban cơng, góc nhà hay trước hình vơ tuyến. Tập luyện nhà thời gian cách ly dịch bệnh khơng giúp phịng ngừa và kiểm sốt bệnh mạn tính mà cịn giảm căng thẳng, giảm lo lắng cải thiện giấc ngủ cho NCT.
2 Các tập nâng cao sức khỏe cho người cao tuổi cộng đồng 2.1 Luyện tập sức bền
Các tập sức bền tập có tham gia nhiều nhóm một khoảng thời gian tối thiểu 10 phút.
Các hoạt động bộ, chạy, khiêu vũ, đạp xe, bơi, thái cực quyền … được xếp vào nhóm tập sức bền.
Nếu luyện tập sức bền đặn đủ thời gian có hiệu tốt đến cơ quan tim mạch, hô hấp giảm huyết áp, giảm nguy mắc bệnh tim mạch giúp kiểm sốt bệnh mạn tính tim mạch, rối loạn chuyển hóa (đái tháo đường, béo phì, thừa cân rối loạn chuyển hóa lipid, tập sức bền cịn có hiệu lỗng xương, giảm trầm cảm, nguy mắc ung thư (ung thư đai tràng) cải thiện chức nhận thức suy giảm nhận thức nhẹ.
(20)Luyện tập sức bền Tập sức bền nào?
Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới, Hội Tim mạch học Hoa kỳ đồng thuận với hội y học thể thao Hoa Kỳ, người cao tuổi tập luyện sức bền:
Nguyên tắc tập tập sức bền
T p v i m c đ tăng d n phù h p v i s c c a NCT.ậ ứ ộ ầ ợ ứ ủ
Th i gian t p: T p 150 phút /tu n v i cờ ậ ậ ầ ường đ trung bình, T p 30 phút/ ngày, ộ ậ ngày/tu n.ầ
2.2 Luyện tập tăng cường sức mạnh cơ
Sức mạnh thể hoạt động hàng ngày khả đứng lên ngồi xuống, lên xuống cầu thang, bê/xách đồ hay nâng đẩy đồ đạc thu dọn nhà cửa Sức mạnh giảm dần theo tuổi khối lương bắp giảm dẫn tới teo yếu Yếu giảm nhanh người cao tuổi giảm vận động (ngồi đọc báo, xem vô tuyến hay chơi cờ ngồi nói chuyện khi uống trà nằm nhiều) Giai đoạn nhà phòng dịch bệnh COVID-19, NCT dễ bị rơi vào tình trạng giảm vận động, yếu teo nhanh như không tập luyện, bệnh mạn tính tiểu đường khó kiểm soát hơn, cân nặng dễ tăng làm đau nhức khớp xương tải cân nặng Do vậy, việc hướng dẫn cụ tập luyện tăng cường sức mạnh quan trọng để phòng tránh yếu teo cơ, trì chức hàng ngày, giúp kiểm sốt bệnh mạn tính tiểu đường, thừa cân, béo phì, thối hóa khớp, lỗng xương.
Tập tăng cường sức mạnh cần nhắm vào số nhóm chi trên và chi để đảm bảo chức sinh hoạt hàng ngày lại, đứng dậy nâng xách đồ, phòng tránh ngã, giảm đau thối hóa khớp gối.
Các dụng cụ tập mua tạ, dây đàn hồi tự làm nhà bằng chai/lọ nước, cát/thóc/ngơ.
(21)Tập tăng cường sức mạnh cơ Cách tập:
L a ch n kh i lự ọ ố ượng t v a theo s c c a Nâng t theo đ ng tác g p ứ ủ ộ ậ
kh y/dủ ưới khu u tay ho c dang tay t - 15 l n/ hi p, m i đ ng tác t p hi p, t p ỷ ặ ầ ệ ỗ ộ ậ ệ ậ luân phiên đ ng tác) C n ngh gi a hi p t p, r i l p l i chu i t p.ộ ầ ỉ ữ ệ ậ ặ ỗ ậ
T p m nh nhóm c chi dậ ưới: đ ng d y/ng i xu ng, đ ng mũi chân, đ ng ứ ậ ố ứ ứ gót chân
Các t p tăng cậ ường s c m nh c c n th c hi n bu i/tu n.ứ ầ ự ệ ổ ầ 2.3 Bài tập cải thiện thăng bằng
Tập luyện giúp trì cải thiện thăng cho thể Tuổi cao khả giữ thăng thể giảm yếu, mắt chức năng tiền đình suy giảm kèm theo bệnh đồng mắc làm suy yếu thêm khả giữ thăng Đau khớp, Tai biến mạch não, Parkinson… Các tập thăng bằng giúp phòng tránh ngã, giảm nguy ngã đồng nghĩa giảm chấn thương như gẫy xương cho NCT.
Đi mũi chân ch m gótạ Đ ng chânứ T p thái c c quy nậ ự ề
(22)Test nói phương pháp đơn giản để đánh giá mức độ tập vừa vứoi sức của người cao tuổi, tập vừa sức vừa tập vừa nói chuyện với người xung quanh, tập vừa sức làm tăng nhịp tim nhịp thở khơng làm nói ngắt qng khơng thể nói (tập sức)
Cách đánh giá cường độ tập công thức Karvonen (gồm bước) Bước Xác đ nh nh p tim t i đa ị ị ố ướ ược l ng (Ntmax)
NTmax = 220 - Số tuổi Bước 2: Xác đ nh nh p tim ngh (NT ngh )ị ị ỉ ỉ
Bước Xác đ nh nh p tim d tr (NTdtr)ị ị ự ữ
NTdtr = NTmax – NTnghỉ Bước 4: Xác đ nh cị ường đ t p:ộ ậ
Trung bình 40%- 60% NTdtr Nhẹ: 40% NTdtr
Bước 5: Xác đ nh nh p tim đích đ m b o an tồn t p (NTđích) ị ị ả ả ậ
Lựa chọn mức độ tập trung bình hặc mức độ nhẹ tùy theo sức khỏe người cao tuổi.
NTđích = Cường độ tập (NTmax – NTnghỉ) + NT nghỉ
Ví dụ: Người tập luyện 75 tuổi
NTmax = 220 - 75 = 145 NTnghỉ = 70 NTdtr = 145- 70= 75 NTđích dao động từ 40% x 75 + 70 đến 60% x 75 + 70
Khi tập luyện NTđích dao động từ 100/phút đến 120/phút
Tự theo dõi bằng thang điểm BORG Rất
nhẹ
Rất nhẹ Vừa phải Nặng Rất nặng Rất nặng
6 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Thang điểm Borg bao gồm từ đến 20 điểmđược chia mức độ nặng nhọc của tập sức bền.
T - m t p r t r t nh , từ ể ậ ấ ấ ẹ ương ng nh ngh ng iứ ỉ T - 10 m t p r t nhừ ể ậ ấ ẹ
T 11- 13 M c đ v a, không làm th g p hay h n h n, nóiđừ ứ ộ ấ ổ ể ược, không gây m t Đây ệ ngưỡng t p cho phépđ i v i ngậ ố ười cao tu iổ
T 14 m tr lên m c đ n ng, r t n ng, t p gây m t, th g p, khơng nói đừ ể ứ ộ ặ ấ ặ ậ ệ ấ ược, tim đ p nhanh m c cho phép theo đ tu i.ậ ứ ộ ổ
Lưu ý
C n th đ u t p, khơng đầ ề ậ ược nín th t p.ở ậ
U ng nố ước đ y đ , qu n áo trang ph thích h p đ c bi t gi y t p an toànầ ủ ầ ụ ợ ặ ệ ầ ậ
(23)Kéo dãn nhóm đùi sau/ KD cẳng chân sautrước
KD chi trên
(24)VI QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH MẠN TÍNH HAY GẶP TẠI CỘNG ĐỒNG TRONG BỐI CẢNH DỊCH BỆNH COVID-19
1 Phạm vi, đối tượng
Bệnh nhân mắc bệnh mạn tính hay gặp cộng đồng tăng huyết áp, đái tháo đường, hen phế quản, COPD, Lao, số vấn đề sức khoẻ tâm thần hay gặp (Sa sút trí tuệ, trầm cảm, tâm thần phân liệt, động kinh) quản lý điều trị tuyến y tế sở.
2 Mục tiêu, nguyên tắc quản lý điều trị bệnh nhân bối cảnh dịch bệnh COVID-19
Ngoài mục tiêu chung điều trị bệnh nhân mắc bệnh mạn tính, trong giai đoạn phòng chống dịch bệnh COVID-19 cần:
B o đ m đ thu c đáp ng nhu c u u tr c a b nh nhân.ả ả ủ ố ứ ầ ề ị ủ ệ
u tiên th c hi n qu n lý, c p phát thu c đ nh kỳ t i tr m y t ; theo dõi, đánh giá k t
Ư ự ệ ả ấ ố ị ạ ế ế
qu u tr t i gia đình c ng đ ng.ả ề ị ộ
B o đ m vi c qu n lý u tr có hi u qu cho b nh nhân b i c nh d ch K p th i ả ả ệ ả ề ị ệ ả ệ ố ả ị ị phát hi n x lý phù h p tình hu ng phát sinh trình qu n lý, u tr ệ ợ ố ả ề ị
3 Tổng hợp, sàng lọc, phân loại bệnh nhân
L p danh sách ngậ ườ ệi b nh m c b nh m n tính đ a bàn đắ ệ ị ược qu n lý, uả ề tr t i c s Y t khác nhau.ị ế
T ng h p phân lo i nhu c u qu n lý u tr c a b nh nhân: m c đ b nh, n i đăngổ ợ ầ ả ề ị ủ ệ ứ ộ ệ ký qu n lý u tr , n i nh n thu c, hình th c thăm khám đ nh kỳ,…ả ề ị ậ ố ứ ị
Xây d ng k ho ch qu n lý u tr , c p phát thu c t i tr m y t , d trù thu c theo nhuự ế ả ề ị ấ ố ạ ế ự ố c u qu n lý u tr ầ ả ề ị
Thông báo cho ngườ ệi b nh bi t v k ho ch quy trình, th t c c p phát thu c, qu n ế ề ế ủ ụ ấ ố ả lý u tr b nh nhân m c b nh m n tính t i tr m y t , t i nhà th i m d ch.ề ị ệ ắ ệ ạ ế ể ị Cung c p tên, đ a ch s n tho i c a cán b Y t t i Tr m Y t xã/phấ ị ỉ ố ệ ủ ộ ế ạ ế ường, nhân viên y t thơn b n, tình nguy n viên đ ngế ả ệ ể ườ ệi b nh liên l c c n thi t.ạ ầ ế
4 Thăm khám, cấp phát thuốc định kỳ bối cảnh dịch
T ch c th c hi n c p phát thu c đ nh kỳ cho t t c nh ng b nh nhân đăng ký qu n lý ổ ứ ự ệ ấ ố ị ấ ả ữ ệ ả u tr t i Tr m Y t ; k c b nh nhân đề ị ạ ế ể ả ệ ược qu n lý u tr n chuy n v , ả ề ị ế ể ề nh b nh nhân khơng có b o hi m y t (BHYT) ệ ả ể ế
Thăm khám, đánh giá l i tình tr ng lâm sàng phác đ u tr trạ ề ị ước m i đ t c p phátỗ ợ ấ thu c đ nh kỳ V i b nh nhân t n chuy n v , áp d ng đ n thu c u tr ố ị ệ ế ể ề ụ ố ề ị g n nh t Trầ ấ ường h p c n thay đ i thu c u tr ph i t v n v i bác sĩ u tr n ợ ầ ổ ố ề ị ả ấ ề ị ế Th i gian c p phát thu c m t đ t kéo dài không qua thángờ ấ ố ộ ợ C n l u ý đ i v i ầ ố trường h p lao tr em ph i cân tr h ng tháng đ u ch nh li u thu c theo cân ợ ẻ ả ẻ ằ ể ề ỉ ề ố n ng.ặ
Cho phép người nhà đ n nh n thu c đ nh kỳ cho b nh nhân t i tr m y t Ngế ậ ố ị ệ ạ ế ười lĩnh thu c c n cung c p: th BHYT, Ch ng minh th nhân dân/th cố ầ ấ ẻ ứ ẻ ướ ủc c a b nh nhân ệ (ho c ngặ ườ ượ ủi đ c y quy n lĩnh thay) ngề ườ ổ ềi, s u tr ngo i trú/gi y h n tái khám, ị ấ ẹ đ n thu c g n nh t.ơ ố ầ ấ
(25)Hướng d n b nh nhân gia đình tuân th ch đ u tr , dinh dẫ ệ ủ ế ộ ề ị ưỡng, sinh ho t, ph cạ ụ h i ch c năng; theo dõi b nh t i nhà, đánh giá vi c ki m soát u tr , tác d ng ph c aồ ứ ệ ệ ể ề ị ụ ụ ủ thu c (ố n u cóế ) thơng tin l i v i cán b c a Tr m Y t (ngạ ộ ủ ế ườ ệi b nh cung c p ấ s n tho i đ liên l c) H n l ch tái khám phát thu c cho kỳ ti p theo.ố ệ ể ẹ ị ố ế
5 Theo dõi, đánh giá kết điều trị
Đ h n ch ti p xúc xã h i đ i v i b nh nhân m c b nh m n tính, vi c theo dõi, đánh ể ế ế ộ ố ệ ắ ệ ệ giá k t qu u tr đế ả ề ị ược th c hi n thông qua hình th c thăm khám đánh giá t i nhà ự ệ ứ ho c ph ng v n ngặ ỏ ấ ườ ệi b nh h gia đình qua n tho i.ộ ệ
Đi u dề ưỡng ph i h p nhân viên y t thôn b n ch u trách nhi m thu th p thông tin ố ợ ế ả ị ệ ậ thường xuyên v tình tr ng tuân th u tr ; đo ch s nhân tr c, huy t áp,… Bác sĩ ề ủ ề ị ỉ ố ắ ế u tr ch u trách nhi m thăm khám, đánh giá đ nh kỳ v m c tiêu u tr trề ị ị ệ ị ề ụ ề ị ước m i ỗ l n nh n thu c.ầ ậ ố
Ngoài vi c thăm khám, đánh giá lâm sàng, có th k t h p l y m u xét nghi m m tệ ể ế ợ ấ ẫ ệ ộ s trố ường h p nh :ợ
Thu mẫu đờm làm xét nghiệm theo dõi đáp ứng điều trị người bệnh lao phổi cần phải xét nghiệm đờm theo dõi lần: vào cuối tháng thứ 2, 5, với phác đồ điều trị tháng vào cuối tháng thứ 3, với phác đồ điều trị 8 tháng.
Kết hợp thực lấy mẫu xét nghiệm cho trường hợp cần thiết theo chỉ định phòng chống dịch bệnh COVID-19.
Xem xét u ch nh phác đ u tr gi a kỳ tùy thu c vào tình tr ng ki m soát b nh ề ỉ ề ị ữ ộ ể ệ (h i ch n v i bác sĩ n n u c n thi t) Ví d v i b nh nhân Hen ph qu n ộ ẩ ế ế ầ ế ụ ệ ế ả ki m sốt trì kho ng tháng có th xem xét gi m bể ả ể ả ước u ề tr ị
6 Phát dấu hiệu nguy hiểm, trường hợp cần chuyển tuyến
Cần thường xuyên theo dõi tình trạng sức khoẻ bệnh nhân mắc bệnh mạn tính để kịp thời phát dấu hiệu nguy hiểm, vấn đề sức khoẻ phát sinh cần xử trí cấp cứu hay chuyển tuyến Ngồi trường hợp có dấu hiệu nghi ngờ nhiễm COVID-19, trường hợp bệnh trường hợp bệnh được xác định xử lý theo Hướng dẫn chẩn đoán điều trị COVID-19 cập nhật, bệnh nhân có bệnh mạn tính cần xem xét phát chuyển tuyến trong các trường hợp sau đây:
6.1 Với bệnh nhân tăng huyết áp
Chuyển bệnh nhân lên tuyến trường hợp sau: THA có nhi u b nh n ng ph i h p;ề ệ ặ ố ợ
THA qu n lý u tr có di n bi n b t thả ề ị ễ ế ấ ường, không đ t HA m c tiêu dù u ụ ề tr đ ≥ thu c, v i nh t l i ti u ho c không dung n p v i thu c, ho cị ủ ố ấ ợ ể ặ ố ặ
THA nghi ng ho c có bi n ch ng n ng (nh tai bi n m ch máu não, suy tim, b nh ặ ế ứ ặ ế ệ m ch vành, phình tách đ ng m ch ch , suy th n, ti n s n gi t );ạ ộ ủ ậ ề ả ậ
6.2 Với bệnh nhân suy tim, bệnh nhân mắc bệnh tim mạch khác
Cần chuyển tuyến trường hợp suy tim bù: Tri u ch ng liên quan đ n t i th tíchệ ứ ế ả ể
(26)Thực thể: Ran phổi, tràn dịch màng phổi; Phù ngoại biên (chân, vùng thấp) Chướng bụng tăng vòngbụng, đau tức 1/4 bụng phải; gan to lách to; củng mạc vàng; Tăng cân Tĩnh mạch cổ nổi, phản hồi gantĩnh mạch cổ (+); Tăng tiếng T3, tiếng T2 mạnh.
Tri u ch ng liên quan đ n gi m tệ ứ ế ả ưới máu mô
Cơ năng: Mệt; thay đổi tri giác, ngủ gà ban ngày, lú lẫn, tập trung; choáng váng, gần ngất ngất
Thực thể: Chân tay lạnh; Da tái nhợt, tụt huyết áp; Áp lực mạch hẹp hoặc chênh áp thấp; Mạch luân chuyển.
6.3 Với bệnh nhân mắc đái tháo đường
Cần chuyển tuyến bệnh nhân trường hợp sau: Ngườ ệi b nh u tr ĐTĐ có m t bi u hi n c p tính sau:ề ị ộ ể ệ ấ
Triệu chứng tăng glucose máu (khát, uống nhiều, tiểu nhiều, gầy sút); Mất nước (da khơ, véo da dương tính, môi se, khô niêm mạc miệng.
Glucose máu lúc đói > 16,7 mmol/L (hoặc 300mg/dL)
Rối loạn ý thức khơng có hạ glucose máu (nghi tăng áp lực thẩm thấu). Hạ đường máu tái diễn, hôn mê hạ glucose máu (sau xử lý cấp cứu).
Có đau thắt ngực xuất hiện, triệu chứng thiếu máu não thoáng qua, tai biến mạch máu não (TBMMN) hồi phục nhanh, TBMMN thực sự.
Sốt cao có kèm đường máu tăng cao, sốt kéo dài, ho kéo dài (nghi lao phổi), bệnh nhiễm trùng nặng (viêm phổi, nhiễm trùng tiết niệu nặng có sốt )
Ngườ ệi b nh Đái tháo đường qu n lý u tr có m t di n bi n b t ả ề ị ộ ễ ế ấ thường, bi n ch ng m n tính sau:ế ứ
- Loét bàn chân.
- Đau chân lại (nghi viêm tắc tĩnh mạch, động mạch chân), tê bì giảm cảm giác chân.
- Phù (nghi suy thận). - Giảm thị lực tiến triển.
- ĐTĐ qu n lý không đ t m c tiêu u tr sau tháng.ả ụ ề ị - Cholesterol máu ≥ mmol/L (n u có k t qu xét nghi m).ế ế ả ệ - X lý h ạđường máu trước chuy n n:ể ế
Làm xét nghiệm đường máu BN có biểu hạ đường máu. Nếu glucose máu < 3,9mmol/L (70mg/dL) và/hoặc có triệu chứng đói lả, run, vã mồ hơi, mạch nhanh cần xử lý:
- Bệnh nhân uống được: Cho uống 01 cốc nước đường (10-15g glucose) hoặc đồ uống có đường nước hoa quả, ăn bánh kẹo, theo dõi triệu chứng hạ glucose máu.
- Bệnh nhân không uống được: Tiêm tĩnh mạch truyền tĩnh mạch nhanh 15g glucose tương ứng 75 mL glucose 20%; 150 ml glucose 10% Kiểm tra lại ý thức glucose máu sau 15-30 phút, glucose máu chưa đạt mmol/L lặp lại trì truyền dung dịch glucose 10%.
(27)6.5 Với bệnh nhân Hen phế quản
Tư vấn/hướng dẫn dấu hiệu nguy hiểm/biểu hen cấp để người bệnh đến sở y tế khám, mời nhân viên y tế đến khám nhà nếu cần
Các d u hi u g i ý c n hen c p:ấ ệ ợ ấ
- Xuất đột ngột, có triệu chứng báo trước: hắt hơi, chảy nước mũi, ngứa mắt, buồn ngủ, ho khan
- Cơn khó thở: khó thở chậm, khó thở ra, có tiếng cị cử, tiếng rít (bản thân người bệnh người xung quanh nghe thấy), khó thở tăng dần, có thể kèm theo vã mồ hơi, khó nói
- Cơn ngắn 5-15 phút, kéo dài hàng dài Cơn hen có thể tự hồi phục được, khó thở giảm dần, ho khạc đờm trong, quánh dính - Th c hi n đánh giá ban đ u, phân lo i x trí phù h p theo m c đ nh , trung bình ự ệ ầ ợ ứ ộ ẹ n ng (Ph l c 1).ặ ụ ụ
6.6 Với bệnh nhân COPD
T v n/hư ấ ướng d n bi u hi n c a đ t c p COPD: ẫ ể ệ ủ ợ ấ Khi có nh t m t tri u ấ ộ ệ ch ng: (1) Khó th tăng; (2) Kh c đ m tăng (3) Thay đ i màu s c c a đ m c n đ n ứ ổ ắ ủ ầ ế c s y t đ khám ế ể
X lý đ t c p c a COPD t i tr m y t theo ợ ấ ủ ạ ế ướng d n (Ph l c 2).ẫ ụ ụ
Trường h p b nh nhân đợ ệ ược bác sĩ ch đ nh trì th oxy t i nhà c n l u ý: l u ỉ ị ầ ư lượng, th i gian th : 1-3l/phút, nh t 16 gi /ngày, m c tiêu đ t SpO2 đ u m ch n y ấ ụ ầ ẩ 90-94% lúc ngh ng i.ỉ
6.7 Với bệnh nhân Lao
Phát hiện, đánh giá xử trí tác dụng khơng mong muốn thuốc lao thường gặp triệu chứng tăng men gan, biểu hiên da, rối loạn tiêu hóa, đau khớp, viêm dây thần kinh, rối loạn tiền đình… Xử trí theo hướng dẫn của Chương trình phịng chống Lao quốc gia theo mức độ từ đến 4.
6.8 Với bệnh nhân có vấn đề Sức khoẻ tâm thần
Chuyển lên tuyến người bệnh điều trị rối loạn tâm thần có một biểu cấp tính sau:
M c b nh đe d a đ n tính m ng.ắ ệ ọ ế
Co gi t Tonic-clonic, trậ ước đượ ọc g i co gi t khó ch u l n, lo i Đ ng kinh ậ ị ộ nghiêm tr ng nh t có th gây m t ý th c đ t ng t, c ng c th gi t m tọ ấ ể ấ ứ ộ ộ ứ ể ậ ấ ki m soát bàng quang ho c c n lể ặ ắ ưỡi
D u hi u lâm sàng n ng lên, không đáp ng v i thu c u tr ấ ệ ặ ứ ố ề ị
nh h ng đ n ch c s ng, r i lo n d u hi u sinh t n: khó th , ng t, đau đ u d
Ả ưở ế ứ ố ố ấ ệ ầ ữ
ng i, co gi t, hôn mê ộ ậ
Bi u hi n Lo n th n n ng, kính đ ng, có bi u hi n hoang tể ệ ầ ặ ộ ể ệ ưởng, có ý đ nh t t ị ự Bi u hi n d u hi u n ng b d ng thu c (h i ch ng d ng thu c, ng đ c thu c).ể ệ ấ ệ ặ ị ị ứ ố ộ ứ ị ứ ố ộ ộ ố
7 Phối hợp thực hội chẩn, chuyển tuyến
(28)Thi t l p m ng lế ậ ướ ấi c p c u, chuy n n th c hi n chuy n n lên c s y ứ ể ế ự ệ ể ế t n phù h p c n thi t Ti p nh n ph n h i thông tin c a b nh nhân ế ế ợ ầ ế ế ậ ả ủ ệ chuy n n đ c p nh t H s qu n lý s c kho ể ế ể ậ ậ ả ứ ẻ
(29)VII THỰC HÀNH KHÁM BỆNH, CHĂM SÓC SỨC KHỎE TẠI NHÀ CHO NGƯỜI CAO TUỔI, NGƯỜI MẮC BỆNH MẠN TÍNH TRONG BỐI CẢNH
DỊCH BỆNH COVID-19 1 Các tình cần thăm khám nhà
B nh nhân c n thăm khám đánh giá đ nh kỳ theo quy đ nh ệ ầ ị ị B nh nhân c p c u, b nh nhân di n bi n n ng đ t ng tệ ấ ứ ệ ễ ế ặ ộ ộ B nh nhân khơng có kh l iệ ả
B nh nhân ngệ ười cao tu i cô đ nổ
B nh nhân cách ly t i nhà, đ a bàn b phong t a.ệ ị ị ỏ
2 Phương tiện, dụng cụ cần chuẩn bị thăm khám nhà
Chu n b nhân l c đ n khám t i nhà: bác sĩ, u dẩ ị ự ế ề ưỡng, tình nguy n viên, nhân viên hệ ỗ tr …ợ
B nh án u tr ngo i trú c a b nh nhânệ ề ị ủ ệ
B d ng c thăm khám thông thộ ụ ụ ường (máy đo huy t áp, ng nghe, nhi t k , máy đo ế ố ệ ế SpO2 c m tay)ầ
B d ng c s c p c u bao g m c Túi Oxy n u c nộ ụ ụ ấ ứ ả ế ầ H p thu c c p c u c nộ ố ấ ứ ầ
Các trang thi t b d ng c khác: d ng c l y m u xét nghi m, cân tr ng lế ị ụ ụ ụ ụ ấ ẫ ệ ọ ượng c th , ể máy đo đường huy t mao m ch, máy khí dung…ế
Trang b b o h th c hi n theo hị ả ộ ự ệ ướng d n phòng ch ng d ch COVID-19 (n u b nh ẫ ố ị ế ệ nhân di n cách ly).ệ
3 Nội dung, trình tự bước thăm khám nhà
Đ t l ch h n thăm khám v i b nh nhân ngặ ị ẹ ệ ười nhà (đánh giá tình tr ng b nh nhân ệ trước thăm khám đ mang theo d ng c thăm khám phù h p)ể ụ ụ ợ
Đánh giá t ng quát v n đ c p c u (n u có) hổ ấ ề ấ ứ ế ướng x tríử
Sàng l c trọ ường h p nguy c nhi m COVID-19 đ x trí theo quy đ nh.ợ ễ ể ị Th c hi n thăm khám toàn di n thự ệ ệ ường quy c a t ng lo i b nh.ủ ệ
Nh n đ nh, đánh giá v tình tr ng c a b nh nhân c v b nh t t nh tình tr ng ậ ị ề ủ ệ ả ề ệ ậ h n ch v n đ ng, tinh th n nhu c u h tr chăm sóc v xã h i.ạ ế ậ ộ ầ ầ ỗ ợ ề ộ
Th o lu n v i b nh nhân ngả ậ ệ ười nhà v ướng x trí, k t qu qu n lý u tr n u ế ả ả ề ị ế đánh giá b nh nhân theo đ nh kỳ.ệ ị
Kê đ n, c p phát thu c t i nhà n u c n.ơ ấ ố ế ầ
Hướng d n s d ng thu c theo đ n, l ch h n khám l i; k t h p t v n giáo d c s c ẫ ụ ố ị ẹ ế ợ ấ ụ ứ kho cho b nh nhân ngẻ ệ ười nhà; sàng l c trọ ường h p ti p xúc, có nguy c cao ợ ế ho c nghi nhi m COVID-19; giám sát th c hi n trặ ễ ự ệ ường h p cách ly t i nhà n u có.ợ ế Đ l i s n tho i c a nhân viên y t đ liên h c n Cho s n tho i 24/7 t i ể ố ệ ủ ế ể ệ ầ ố ệ ạ Tr m Y t (n u có) Hạ ế ế ướng d n ngẫ ười nhà trường h p c n chăm sóc y t , h ợ ầ ế ỗ tr xã h i kh n c p c n thông báo v i Tr m Y t đ n m b t tình hình, có t v n ợ ộ ẩ ấ ầ ế ể ắ ắ ấ phù h p, h n đ n khám, gi i thi u chuy n n, g i c p c u,…ợ ẹ ế ệ ể ế ọ ấ ứ
4 Hội chẩn, kết nối, vận chuyển bệnh nhân trường hợp cần thiết
(30)PHỤ LỤC 1
Điều trị ban đầu có dấu hiệu nghĩ tới hen cấp TYT xã/phường Đánh giá ban đầu
- Hỏi kỹ tiền sử
- Khám toàn thân, số sinh tồn - Đánh giá tình trạng khó thở
- Khám lâm sàng, phân loại dấu hiệu bệnh lý
Nhẹ trung bình Nặng Nặng, đe dọa tính mạng
- Nói cụm từ, khơng kích động;
- Khơng co kéo hô hấp, nhịp thở tăng nhẹ;
- Nhịp tim < 120 ck/phút; - SpO2> 95% (thở khí trời);
- Nói từ, phải ngồi để thở, kích thích;
- Co kéo hơ hấp phụ; - Nhịp thở > 30 lần/phút; - Nhịp tim > 120 ck/phút; - SpO2< 90% (thở khí trời);
- Rối loạn tri giác
- Co kéo hô hấp nhiều, phổi im lặng
- Xanh tím
- Rối loạn huyết động
Xử trí ban đầu
- SABA khí dung, nhát xịt + buồng đệm, lặp lại 20 phút đầu
- Prednisolone (hoặc tương đương): người lớn mg/kg, tối đa 50 mg, trẻ em 1-2 mg/kg, tối đa 40 mg, uống tiêm TM
- Thở oxy: mục tiêu đạt SpO2 93-95% (trẻ em > 95%)
CHUYỂN ĐẾN BỆNH VIỆN HUYỆN CẤP CỨU HOẶC
MỜI HỖ TRỢ Trong lúc chờ, tiếp tục: - SABA: khí dung, xịt, tiêm - Thở oxy, đạt SpO2> 92% - Bóp bóng hỗ trợ
Đáp ứng tốt Đáp ứng trung bình Đáp ứng kém
- Hết triệu chứng hiệu kéo dài giờ;
- Triệu chứng giảm xuất lại giờ;
- Triệu chứng không giảm nặng lên
- Tri giác chậm
- Co kéo hơ hấp nặng
Xử trí Xử trí
- Tiếp tục khí dung (xịt) SABA: 3-4 lần;
- Gọi điện khám để có hướng dẫn theo dõi tiếp;
- Tiếp tục thuốc cường 2 (khí
dung/ xịt hít qua buồng đệm 01 );
(31)PHỤ LỤC 2
Sơ đồ xử trí đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) TYT xã
Khơng /ít đáp ng sau ứ
- Hỏi tiền sử nguy (hút thuốc, tiếp xúc khói bụi)
- Khám lâm sàng: mức độ khó thở, phân loại mức độ nặng để xử trí
- Đo số sinh tồn: mạch, huyết áp, nhịp thở - Đánh giá tình trạng ho, tính chất đờm
Người bệnh đến khám với dấu hiệu Ho, khạc đờm, khó thở, thở rít
Đánh giá sau gi , n u đáp ng t t: ế ứ ố khó th gi m, nói bình thở ả ường, nh p ị th < 20 l n/phút, tri giác bình ầ thường
- Đánh giá tình trạng hơ hấp, dấu hiệu chức sống, đo SpO2
- Thở oxy 1-3 l/phút có định
- Khí dung (xịt) thuốc giãn phế quản (SABA) Xử trí rối loạn khác có
M c đ nhứ ộ ẹ - Khó th nhở ẹ - Nói bình thường - Nh p th <20 l n/phị ầ - Tri giác bình thường
X tríử - Salbutamol x t, khí ị dung l n/1 gi đ uầ ầ - Prednisolon 40 mg u ngố
M c đ n ngứ ộ ặ - Khó th liên t c, tím mơiở ụ - Nói t ng từ
- Tri giác: kích thích - Th > 25 l n/phútở ầ - Co kéo c hô h p phơ ấ ụ
X tríử
- Salbutamol x t, khí dung ị l n/1 gi đ u, có th k t ầ ầ ể ế h p v i ipratropiumợ - Methylprednisolon 40 mg u ng ho c tiêm tĩnh ố ặ m chạ
- Th oxy 1-3 l/phútở
M c đ trung bìnhứ ộ - Khó th nhi u h n, ề khơng mu n l iố - Nói t ng câu ng nừ ắ - Tri giác: kích thích nhẹ - Th : 20-25 l n/phútở ầ - Co kéo hõm
X tríử
- Salbutamol x t, khí dung ị l n/1 gi đ u, có th ầ ầ ể k t h p v i ipratropiumế ợ - Prednisolon 40 mg u ngố - Th oxy 1-2 l/phútở
- Salbutamol x t/khí dung 4-6 l n/ngàyị ầ - Prednisolon 40mg u ng ngàyố - Kháng sinh Amoxicillin ho c ặ
Chuy n lên TTYT huy n, ể ệ đường v n chuy n ậ ể
(32)MỤC LỤC
PHẠM VI ÁP DỤNG 1
NỘI DUNG HƯỚNG DẪN 2
I Nhiệm vụ y tế sở quản lý, chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính bối cảnh dịch COVID-19
1 Mục tiêu chung 2
2 Các yêu cầu nhiệm vụ chuyên môn y tế sở 2
3 Các giải pháp thực 6
II Xây dựng kế hoạch quản lý, chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính cộng đồng bối cảnh dịch
1 Phân tích thực trạng 6
2 Xác định vấn đề lựa chọn ưu tiên 7
3 Xác định mục tiêu 7
4 Lựa chọn giải pháp 8
5 Lập kế hoạch hoạt động chi tiết 8
III Phòng tránh lây nhiễm COVID-19 cho người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính cộng đồng 10 1 Hướng dẫn giám sát thực biện pháp hạn chế tiếp xúc xã hội NCT bệnh nhân mắc bệnh mạn tính 10
2 Hướng dẫn thực biện pháp vệ sinh cá nhân, phòng tránh lây nhiễm bệnh 11
3 Hướng dẫn Người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính thực lối sống lành mạnh 11
4 Hướng dẫn hộ gia đình có Người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính thực khai báo thông tin sức khoẻ 12
IV Chế độ dinh dưỡng hợp lý cho người cao tuổi phòng chống COVID-19 12
1 Chế độ dinh dưỡng đủ lượng, cân đối chất dinh dưỡng giúp thể tăng cường miễn dịch: 12 2 Nguyên tắc đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm 14
3 Một số lưu ý chăm sóc dinh dưỡng với người cao tuổi cộng đồng 14
4 Thực đơn tham khảo: 14
V Tập luyện cho người cao tuổi phòng chống dịch COVID-19 16
1 Đại cương 16
2 Các tập nâng cao sức khỏe cho người cao tuổi cộng đồng 16
VI Quản lý điều trị số bệnh mạn tính hay gặp cộng đồng bối cảnh dịch bệnh COVID-19 20 1 Phạm vi, đối tượng 20
2 Mục tiêu, nguyên tắc quản lý điều trị bệnh nhân giai đoạn dịch 20
3 Tổng hợp, sàng lọc, phân loại bệnh nhân 21
4 Thăm khám, cấp phát thuốc định kỳ bối cảnh dịch 21
5 Theo dõi, đánh giá kết điều trị 22
6 Phát dấu hiệu nguy hiểm, trường hợp cần chuyển tuyến 22
7 Phối hợp thực hội chẩn, chuyển tuyến 25
Bài Thực hành khám bệnh, chăm sóc sức khoẻ nhà cho người cao tuổi, bệnh nhân mắc bệnh mạn tính bối cảnh dịch bệnh COVID-19 25
1 Các tình cần thăm khám nhà 25
2 Phương tiện, dụng cụ cần chuẩn bị thăm khám nhà 25
3 Nội dung, trình tự bước thăm khám nhà 26
4 Hội chẩn, kết nối, vận chuyển bệnh nhân trường hợp cần thiết 26
III PHỤ LỤC 27
1 Điều trị ban đầu có dấu hiệu nghĩ tới hen cấp Trạm y tế xã/phường 27
2 Sơ đồ xử trí đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Trạm y tế xã/phường 28