Tình trạng sức khỏe cũng như tình hình sử dụng dịch vụ y tế (DVYT) của người dân luôn thay đổi theo thời gian, bên cạnh sự phát triển trong việc công nghệ hóa các phương thức truyền thông, chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu “Tình trạng sức khỏe và sử dụng dịch vụ y tế của người dân một số tỉnh miền Bắc năm 2020” với các mục tiêu: 1. mô tả tình hình sức khỏe và sử dụng DVYT của người dân tỉnh Bắc Ninh và Cao Bằng năm 2020. 2. Phân tích các yếu tố liên quan tới tình hình sức khỏe và sử dụng DVYT của đối tượng nghiên cứu. Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang 348 mẫu nghiên cứu từ 2 tỉnh Bắc Giang (đại diện cho khu vực đồng bằng) và Cao Bằng (đại diện cho khu vực miền núi). Nghiên cứu đã kết hợp với thời gian đi thực tế cộng đồng 1 của sinh viên năm thứ 3 do Viện Đào tạo Y học dự phòng và Y tế công cộng tổ chức. Tại đây, mỗi sinh viên được giao nhiệm vụ phỏng vấn người dân, sống tại khu vực nơi mình đang sinh sống để thu thập các thông tin này. Kết quả nghiên cứu cho thấy điểm chất lượng cuộc sống của người dân cao với các giá trị tập trung trong khoảng từ 0,885 đến 1 điểm(trung vị:0,931, trung bình:0,898 điểm), 36% đối tượng bị trầm cảm, 84,7% đối tượng có các triệu chứng ốm đau từ 3 tuần trước phỏng vấn, 42,3% đối tượng có mắc bệnh mạn tính trong vòng 3 tháng trước phỏng vấn. Tỷ lệ người dân có sử dụng ít nhất một DVYT trong 12 tháng qua là 25,7%, có 23,7 % người dân tự ý mua thuốc trong vòng 12 tháng qua. Có 6,3% số người được hỏi sử dụng dịch vụ nội trú, 23.6% sử dụng dịch vụ ngoại trú tại các cơ sở y tế. Có mối liên quan giữa việc mắc bệnh mạn tính với các yếu tố tuổi, tình trạng hôn nhân, nghề nghiệp, cơ sở y tế người dân lựa chọn đầu tiên khi đau ốm, có hoặc không có BHYT, mức thu nhập của người dân. Có mối liên quan giữa việc sử dụng DVYT với các yếu tố tuổi, giới, tình trạng hôn nhân, cơ sở y tế (CSYT) có hoặc không có bệnh mạn tính trong 3 tháng qua, đầu tiên được lựa chọn khi đau ốm.Từ khóa: Dịch vụ y tế, sức khỏe, ốm đau, bệnh mạn tính.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYỄN SỬ MINH NGỌC THỰC TRẠNG SỨC KHỎE VÀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ CỦA NGƯỜI DÂN MỘT SỐ TỈNH MIỀN BẮC NĂM 2020 Ngành đào tạo : Cử nhân Y tế Cơng cộng Mã ngành : 7720701 KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA KHÓA 2017 - 2021 Người hướng dẫn khoa học: BSNT NGUYỄN THỊ THU HƯỜNG Hà Nội – 2021 LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phòng QL Đào tạo Đại học Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Kinh tế Y tế Hội đồng chấm thi khóa luận tốt nghiệp Em xin cam đoan cơng trình nghiên cứu “Thực trạng sức khỏe sử dụng dịch vụ y tế người dân số tỉnh miền Bắc năm 2020” em thực hướng dẫn BSNT Nguyễn Thị Thu Hường Các kết quả, số liệu khóa luận có thật chưa đăng tải tài liệu khoa học Hà Nội, ngày tháng 05 năm 2021 Sinh viên Nguyễn Sử Minh Ngọc LỜI CẢM ƠN Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo Đại học trường Đại học Y Hà Nội, Phòng ĐT-NCKH-HTQT, Viện đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng, Bộ môn Kinh tế Y tế tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu để em hồn thành luận văn Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới cô Nguyễn Thị Thu Hường Thầy Cô môn Kinh tế Y tế ln tận tình dạy, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho em nhiều từ bước hình thành ý tưởng khóa luận hồn thành Em xin gửi lời cảm ơn tới Thầy Cô hội đồng bảo vệ khóa luận đóng góp nhận xét q báo để khóa luận hồn thiện giúp em có thêm kinh nghiệm nghiên cứu khoa học sau Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ người thân gia đình tồn thể bạn bè động viên, tạo điều kiện giúp đỡ em suốt thời gian học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày tháng 05 năm 2021 Sinh viên Nguyễn Sử Minh Ngọc DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLCS CSSK DVYT ĐH QALY Chất lượng sống Chăm sóc sức khỏe Dịch vụ y tế Đại học Số năm sống điều chỉnh theo chất lượng hay số năm KCB SĐH TTYT TH THCS THPT TC/CĐ/ĐH sống hoàn toàn khỏe mạnh Khám chữa bệnh Sau đại học Trung tâm y tê Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Trung cấp/ cao đẳng/ đại học MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1- TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa .3 1.1.1 Sức khỏe 1.1.2 Chất lượng sống 1.1.3 Đo lường chất lượng sống 1.1.4 Ốm đau, bệnh tật 1.1.5 Dịch vụ y tế 1.2 Một số nghiên cứu sức khỏe sử dụng dịch vụ y tế người dân 1.2.1 Tình hình sức khỏe người dân 1.2.2 Tình hình sử dụng dịch vụ y tế 1.3 Khung lý thuyết nghiên cứu 11 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .13 2.1 Đối tượng nghiên cứu 13 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 13 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .13 2.2 Phương pháp nghiên cứu .13 2.2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 13 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 13 2.2.3 Cỡ mẫu chọn mẫu 13 2.2.4 Biến số/ số nghiên cứu 15 2.2.5 Cơng cụ quy trình thu thập số liệu 19 2.2.6 Sai số cách khắc phục sai số 20 2.2.7 Quản lý, xử lý phân tích liệu 21 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 21 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .22 3.1 Thông tin chung đối tượng 22 3.2 Tình trạng sức khỏe, chất lượng sống đối tượng 24 3.3 Tình hình sử dụng dịch vụ y tế 29 3.4 Các yếu tố liên quan tình trạng sức khỏe người dân số đặc điểm đối tượng nghiên cứu .34 3.5 Các yếu tố liên quan sử dụng dịch vụ y tế số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 37 Chương 40 BÀN LUẬN .40 4.1 Tình trạng sức khỏe sử dụng dịch vụ y tế người dân tỉnh Bắc Ninh Cao Bằng năm 2020 40 4.2 Các yếu tố liên quan tới tình hình sức khỏe đối tượng nghiên cứu 47 4.3 Các yếu tố liên quan tới tình hình sử dụng dịch vụ y tế đối tượng nghiên cứu …………………………………………………………………………… …49 4.4 Ưu nhược điểm, hạn chế nghiên cứu 51 KẾT LUẬN 52 KHUYẾN NGHỊ 53 DANH MỤC BẢN Bảng 2.1 Biến số, số nghiên cứu 13 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học 19 Bảng 3.2 Tỷ lệ người dân có khó khăn thực yếu tố thang điểm EQ-5D 21 Bảng 3.3.Tình hình sức khỏe tâm thần người dân theo giới (thang đo PHQ- 9) 23 Bảng 3.4 Tình hình ốm đau vịng tuần người dân 24 Bảng 3.5 Tình hình bệnh tật vịng tháng người dân 25 Bảng 3.6 Tình hình khám chữa bệnh người dân 29 Bảng 3.7 Tình hình tự điều trị bị bệnh người dân 30 Bảng 3.8 Phân bố tỷ lệ người dân có mắc bệnh mạn tính vịng tháng trước vấn theo đặc điểm đối tượng 31 Bảng 3.9 Hồi quy logistic phân tích mối liên quan tình trạng bệnh tật số thông tin chung 32 Bảng 3.10 Phân bố tỷ lệ sử dụng DVYT người dân theo số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.11 Hồi quy logistic phân tích mối liên quan sử dụng dịch vụ y tế số yếu tố khác .35 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân phối thu nhập chi tiêu người dân tỉnh Bắc Ninh Cao năm 2020 20 Biểu đồ 3.2 Phân phối điểm EQ-5D 22 Biểu đồ 3.3 Phân phối điểm EQ-VASS 22 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ mức độ vấn đề yếu tố PHQ-9 23 Biểu đồ 3.5 Tình hình lựa chọn sở y tế để khám chữa bệnh đau ốm người dân 26 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ hình thức thơng tin tiếp cận sức khỏe 27 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ hình thức thơng tin tiếp cận sức khỏe hiệu 27 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ hình thức thông tin mà người dân muốn tiếp cận 28 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ người dân sử dụng dịch vụ y tế vòng 12 tháng trước vấn 28 TĨM TẮT Tình trạng sức khỏe tình hình sử dụng dịch vụ y tế (DVYT) người dân thay đổi theo thời gian, bên cạnh phát triển việc cơng nghệ hóa phương thức truyền thông, thực đề tài nghiên cứu “Tình trạng sức khỏe sử dụng dịch vụ y tế người dân số tỉnh miền Bắc năm 2020” với mục tiêu: mô tả tình hình sức khỏe sử dụng DVYT người dân tỉnh Bắc Ninh Cao Bằng năm 2020 Phân tích yếu tố liên quan tới tình hình sức khỏe sử dụng DVYT đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang 348 mẫu nghiên cứu từ tỉnh Bắc Giang (đại diện cho khu vực đồng bằng) Cao Bằng (đại diện cho khu vực miền núi) Nghiên cứu kết hợp với thời gian thực tế cộng đồng sinh viên năm thứ Viện Đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng tổ chức Tại đây, sinh viên giao nhiệm vụ vấn người dân, sống khu vực nơi sinh sống để thu thập thơng tin Kết nghiên cứu cho thấy điểm chất lượng sống người dân cao với giá trị tập trung khoảng từ 0,885 đến điểm(trung vị:0,931, trung bình:0,898 điểm), 36% đối tượng bị trầm cảm, 84,7% đối tượng có triệu chứng ốm đau từ tuần trước vấn, 42,3% đối tượng có mắc bệnh mạn tính vịng tháng trước vấn Tỷ lệ người dân có sử dụng DVYT 12 tháng qua 25,7%, có 23,7 % người dân tự ý mua thuốc vòng 12 tháng qua Có 6,3% số người hỏi sử dụng dịch vụ nội trú, 23.6% sử dụng dịch vụ ngoại trú sở y tế Có mối liên quan việc mắc bệnh mạn tính với yếu tố tuổi, tình trạng nhân, nghề nghiệp, sở y tế người dân lựa chọn đau ốm, có khơng có BHYT, mức thu nhập người dân Có mối liên quan việc sử dụng DVYT với yếu tố tuổi, giới, tình trạng nhân, sở y tế (CSYT) có khơng có bệnh mạn tính tháng qua, lựa chọn đau ốm Từ khóa: Dịch vụ y tế, sức khỏe, ốm đau, bệnh mạn tính ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người, chăm sóc sức khỏe cộng đồng khía cạnh quan trọng ngành Y tế công cộng Tại Việt Nam, bệnh truyền nhiễm có xu hướng giảm bệnh mạn tính lại có xu hướng tăng ngun nhân cơng nghiệp hóa, nhiễm môi trường, tuổi thọ người dân ngày cao Một nghiên cứu tình trạng sức khỏe người dân lao động phi thức Hà Nội năm 2012 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh mạn tính tự khai báo 31,3%; tỷ lệ tăng huyết áp, tim mạch, đái tháo đường 9,2%; 3,8% 2,3%1 Kết điều tra đánh giá hộ nghèo Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh năm 2009 Tổng cục Thống kê cho thấy có 66,5% người dân phải chịu ốm đau, thương tích 12 tháng trước ngày điều tra (tỷ lệ Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh tương ứng 72,3% 63,4%)2 Vấn đề sức khỏe người dân tăng lên, kèm theo trình độ văn hóa cải thiện, điều kiện sống tốt hơn, tiếp cận thông tin truyền thông ngày dễ dàng thuận tiện,… điều khiến cho nhu cầu sử dụng DVYT ngày tăng lên ngồi cịn địi hỏi chất lượnh phải tốt tiện nghị Nhà nước ngày đẩy mạnh phát triển, nâng cấp hệ thống y tế cho ngày phù hợp với nhu cầu người dân Năm 2018 có 8,67 bác sĩ 1000 dân, 30,1 giường bệnh 1000 dân, có 2,23 giường bệnh ngồi cơng lập 81% xã đạt tiêu chí Quốc gia y tế, 90,8% trạm y tế xã có bác sĩ 98,6% tỷ lệ thơn có nhân viên y tế Tỷ lệ cung ứng DVYT 10 năm tăng từ 27,4% đến 31,1%, tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế nước tăng 1,2 lần (2012-2018) Tuy nhiên tỷ lệ người dân sử dụng DVYT khơng cao, có 39,2% người dân tới CSYT để khám chữa bệnh, 7% KCB nội trú 36% sử dụng dịch vụ KCB ngoại trú5 Gần70% người dân chọn bệnh viện tuyến huyện/thành phố tuyến trung ương để khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú, có 6% người tới sở y tế tuyến xã Tự điều trị ốm đau hay tai nạn thương tích 53 nghiên cứu gặp tiêu thảm họa có 7,6% số HGĐ bị nghèo hóa sau chi trả chi tiêu cho KCB61 Có 23,7 % người dân tự ý mua thuốc vòng 12 tháng qua Nghiên cứu tình hình tiếp cận sử dụng DVYT người sống khu ổ chuột thành thị so với người dân khu vực nông thôn Dhaka (Bangladesh) tác giả Khan cộng (2012) cho thấy 42,6% đối tượng tự ý sử dụng thuốc mà khơng có định bác sỹ62 Kết thấp so với kết Tổng cục thống kê năm 2018 có đến 37,5% người dân tự ý sử dụng thuốc chưa có định bác sĩ37 Ngoài số nghiên cứu khác nghiên cứu Ngô Thị Tâm Quốc Oai, Hà Nội (2016) cho thấy tỷ lệ tự ý sử dụng thuốc người dân cao, lên tới 55,5%34 Bệnh nhẹ lý đưa nhiều cho việc tự ý sử dụng thuốc người dân (64,7%), tiếp lý có kinh nghiệm (16,1%) khơng có thời gian (12,9%) Nghiên cứu Nguyễn Trọng Hoài Cao Bằng cho thấy phần lớn người dân tự ý sử dụng thuốc có triệu chứng ốm đau mà họ cảm thấy vấn đề nhẹ, dễ giải 63 Nghiên cứu Lei Xiaosheng Vũ Hán, Trung Quốc cho kết tương tự với 45,5% người tự ý sử dụng thuốc cho triệu chứng họ không đến mức phải tìm đến bác sĩ64 Hơn 2/3 người dân dựa vào việc nói triệu chứng cho người bán thuốc để mua thuốc (64,7%), tiếp nhớ tên thuốc (15,2%), sử dụng thuốc từ đơn khám lần trước (10,4%) 9,9% người dân sử dụng thuốc có sẵn nhà Thuốc kháng sinh thuốc chiếm tỷ lệ cao loại thuốc người dân tự ý mua (37,4%), tiếp thuốc giảm đau (33,3%) cuối TPCN/thuốc bổ loại thuốc khác với 29,3% Tỷ lệ tương đồng với nước khác khu vực Châu Á Hàn Quốc (46,9%) 65, Ấn Độ (33,5%)66, Thái Lan (37,4%)67 54 4.2 Các yếu tố liên quan tới tình hình sức khỏe đối tượng nghiên cứu Sự khác biệt tỷ lệ bị bệnh nhóm tuổi khác có ý nghĩa thống kê (P