Đọc khí máu động mạch bằng phương pháp CONCEPT

HỒNG ĐỨC DUY Emladuy99@gmai.com PHÂN TÍCH KẾT QUẢ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH DỄ DÀNG HƠN VỚI PHƯƠNG PHÁP CONCEPT! I Một số vấn đề - Cân acid-base ổn định nồng độ ion H+, trạng thái mà H+ thích hợp cho chuyển hóa thể - Khí máu động mạch xét nghiệm cung cấp thông tin pH, phân áp nồng độ O2, CO2 máu động mạch Một số thơng số chính: + pH: pH mẫu máu + PaCO2 : Phân áp CO2 máu động mạch + HCO3- : Bicarbonat + SaO2 : Độ bão hòa oxy hemoglobin máu động mạch + BB (Base buffer - Kiềm đệm) : tổng lượng kiềm lít máu + BE (Base excess - kiềm dư) : Là trị số tính tốn lượng acid base mạnh cần phải thêm vào mẫu máu điều kiện hô hấp chuẩn (PaCO2=40mmHg) để đưa pH máu 7,4 + BEecf (Base excess of extracellular - kiềm dư dịch ngoại bào) Thông số phản ánh xác kiềm dư máu so với BE II.Phân tích kết II-a.Các giá trị bình thường: pH GTBT: 7,35 - 7,45 pH >7,45 kiềm(alkalosis) pH chiều -> kiềm chuyển hóa) Vậy cịn trường hợp pH nằm giới hạn bình thường Co2, HCO3- bất thường, tất chúng bất thường? Chúng ta xét bước nói trên, xem bù hay chưa bù, bù full compensation (bù tồn phần Khi có rối loạn Co2, HCO3- làm cho pH bình thường) bù phần (partial compensation Cả rối loạn) - Sự bù trừ trạng thái rối loạn cân kiềm toan : HOÀNG ĐỨC DUY Emladuy99@gmai.com + Phổi điều chỉnh rối loạn cân acid-base nguyên nhân chuyển hóa, cịn thận điều chỉnh rối loạn gây ngun nhân hơ hấp + Ví dụ: Toan CH (metabolic acidosis) -> HCO3- giảm -> H+ tăng -> kích thích trung tâm hơ hấp -> tăng thơng khí -> giảm Co2-> H2CO3 giảm => Như toan chuyển hóa điều chỉnh kiềm hơ hấp ( respiration alkalosis) Và lưu ý nhỏ nữa: “Co2-> acidosis, HCO3 -> alkalosis” VD3: pH =7,30( BT 7,35-7,45) PaCo2 = 50( BT 35-45) HCO3 =49 (BT 22-26) pH = 7,3 -> toan PaCO2 cao (= acid = toan) Vậy toan hô hấp HCO3- =49 tăng lên gây trạng thái kiềm chuyển hóa để bù trừ với toan hơ hấp KL: Toan hô hấp bù phần(Partial compensation respiration acidosis) VD4 : pH = 7,35(7,35-7,45) Co2 = 49 (35-45) HCO3- =30 (BT 22-26) HOÀNG ĐỨC DUY Emladuy99@gmai.com Có rối loạn pH bình thường,Oh~ bù rồi, toan hay kiềm bù? Nói cách nơm na,nếu có rối loạn CB AB mà pH gần giới hạn (7,35 7,36 7,37 7,38 7,39) nhiễm toan, gần giới hạn (7,41 7,42 7,43 7,44 7,45) nhiễm kiềm Vậy ví dụ nhiễm toan, Co2 tăng (phù hợp toan) Vậy toan hơ hấp bù tồn phần pH bình thường VD5 pH = 7,50 (7,35-7,45) Co2 = 50 (35-45) HCO3- =49 (BT 22-26) pH 7,5 nhiễm kiềm Co2 =50 ò tăng phải toan mà lại kiềm nhỉ? Vậy khơng phải hơ hấp Vậy Kiềm chuyển hóa (metabolic alkalosis) bù phần (bù toan hô hấp) Tóm lại: Phải dựa vào lâm sàng bệnh nhân để đánh giá cách xác, cách đọc để tiếp cận với kết để gặp bệnh nhân để đọc Tham khảo : Sinh lý học HVQY tập (tr118 - 120) Hóa sinh y học HVQY (tr439 - 453) Điều trị học nội khoa YDS 2012(tr52 - 59) HOÀNG ĐỨC DUY Emladuy99@gmai.com SpO2 gì? Ý nghĩa việc đo SpO2? SpO2 độ bão hòa oxy máu động mạch đo phương pháp mạch đập với hỗ trợ máy đo SpO2 (Pulse Oxymetry) thuật ngữ SpO2 bắt nguồn từ tên phương pháp đo Như ta thấy, phương pháp khơng xâm lấn Hãy nhớ chút kiến thức sinh lý (Hình 1) oxy vận chuyển máu hai dạng (1) dạng oxy (O2) hòa tan chiếm khoảng 3% (2) dạng kết hợp với hemoglobin (Hb) chiếm khoảng 97% - hình dung giống xe chỗ chở hành khách oxy,và xe chở tối đa ông khác thôi) - SpO2 đo xem phần trăm số ghế ngồi tổng số ghế,nếu ghế ngồi thf 100% GTBT : 95-100% HOÀNG ĐỨC DUY Emladuy99@gmai.com Vậy phương pháp xâm lấn đo độ bão hòa O2 máu động mạch gì,và phương pháp xâm lấn hay khơng xâm lấn phản ánh xác độ bão hòa O2 máu động mạch ? Phương pháp xâm lấn lấy máu động mạch xét nghiệm khí máu động mạch,và độ bão hịa oxy lúc ký hiệu SaO2 “S“ Saturation: bão hòa, “a” artery (động mạch) HỒNG ĐỨC DUY Emladuy99@gmai.com Độ bão hịa oxy hemoglobin máu động mạch : số phần trăm hemoglobin bão hịa oxy.(Hãy xem hình bạn hiểu ln !) SpO2 tính máy = 𝐶(𝐻𝑏𝑂2) 𝐶 (𝐻𝑏𝑂2)+𝐶(𝐻𝑏) Trong : C (Hb) : Nồng độ hemoglobin khử (Hb không gắn với oxy) C (HbO2) : Nồng độ oxygen hemoglobin (Hb gắn với oxy) Ở công thức trên, máy đo mặc định khơng có phần Hb khơng có chức (Hemoglobin khơng có khả gắn với oxy carboxyhemoglobin HbCO, MetHemoglobin…) khác biệt SpO2 SaO2 nằm đây: SpO2 phản ánh xác độ bão hịa oxy mẫu máu có hemoglobin có chức có Hb khơng chức với lượng nhỏ, cịn SaO2 nói lên độ bão hịa oxy mẫu máu có Hb có chức Hb không chức (Tức mẫu số phân số cộng thêm thành phần hemogobin khơng có chức năng,do máu có thêm thành phần Hb khơng có chức với số lượng đủ lớn đo máy SpO2 khơng giảm SaO2 giảm) #Note1: SaO2 độ bão hòa O2 máu động mạch đo phương pháp xâm lấn - (đo xét nghiệm khí máu động mach), cịn SpO2 đo dụng cụ kẹp ngón tay,ngón chân - hai nói lên phần trăm điểm gắn khả dụng Hb gắn phân tử O2 HỒNG ĐỨC DUY Emladuy99@gmai.com Một thơng số có liên quan khác PO2/PaO2- áp xuất riêng phần O2 mẫu máu bất kì/máu động mạch,thơng số có số ý nghĩa quan trọng như: PaO2 phản ánh lượng O2 hòa tan huyết tương khơng nói lên có O2 gắn vào Hb PaO2 động lực giúp bão hịa oxy (PaO2 tăng SaO2 tăng, SaO2 tăng đến mức định, đường cong phân ly oxyhemoglobin (hình 3) hay nói cách khác PaO2 SaO2 tỉ lệ thuận với nhau,trừ trường hợp bất thường hemolobin) Hãy nhìn vào đồ thị phân ly oxyhemoglobin ta thấy PO2 tăng SaO2 tăng,vậy phải giải thích cho tình HỒNG ĐỨC DUY Emladuy99@gmai.com nhìn thấy lâm sàng SpO2 93%,cho bệnh nhân thở oxy qua cannun mũi SpO2 nhảy vọt lên 99% ! Để hình dung dễ điều vừa nói xin mời bạn xem thí nghiệm (https://www.youtube.com/watch?v=a19T5CX2b-g) bình hình 4, bình màu đỏ chứa 1L máu,bình màu vàng chứa 1L huyết tương(khơng chứa hồng cầu), sau ta cho O2 từ bên ngồi khuếch tán vào bình ta thu bảng hình Qua thí nghiệm này,các bạn hình dung rõ SpO2 SaO2 chứ? Có thể bạn chưa biết? 10 HỒNG ĐỨC DUY Emladuy99@gmai.com Để biết lượng oxy có máu người ta dùng thơng số CaO2( Oxygen Content) Hãy nhìn mà xem thông số mà đề cập đơn vị phần trăm,CaO2 có đơn vị là(mlO2/dL) CaO2 = Hb (gam/dl) x 1.34 ml O2/gam Hb x SaO2 + PaO2 x (.003 ml O2/mmHg/dl) Trong trường hợp PaO2 bình thường,khơng chủ quan,CaO2 cung giảm ! Thiếu máu không ảnh hưởng tới SpO2, kiểu O2 vào, xong gắn vào Hb,vấn đề giảm Hb có phải giảm O2 đâu 11 ... Vậy phương pháp xâm lấn đo độ bão hịa O2 máu động mạch gì,và phương pháp xâm lấn hay khơng xâm lấn phản ánh xác độ bão hịa O2 máu động mạch ? Phương pháp xâm lấn lấy máu động mạch xét nghiệm khí. .. SpO2? SpO2 độ bão hòa oxy máu động mạch đo phương pháp mạch đập với hỗ trợ máy đo SpO2 (Pulse Oxymetry) thuật ngữ SpO2 bắt nguồn từ tên phương pháp đo Như ta thấy, phương pháp không xâm lấn Hãy... cho bạn tìm hiểu "R.O.M.E method" "concept method" , dường phương pháp "concept " đơn giản nhiều, xin trình bày phương pháp đó, cịn phương pháp bạn tìm đọc! * Concept method Chúng ta có bước để