ĐỌC KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH CÂU 4: CÁC BƯỚC ĐỌC KMĐM - Bước 1: Kiểm tra :lâm sàng KMĐM có phù hợp - Bước 2:Xác định kềm toan - Bước : xác định kềm toan nguyên phát - Bước : đánh giá bù trừ, xác định dạng kềm toan phối hợp kết hợp AG Bước 1: Kiểm tra :lâm sàng KMĐM có phù hợp: - Lâm sàng - Kiểm tra KMĐM có phù hợp: - Kiểm tra mẩu máu ĐM hay TM Bước 2:Xác định kềm toan 1- pH < 7,37 : toan máu 2- pH > 7,43 : kềm máu 2-pH = 7,4 +/- 0,03 + bình thường + Kềm toan bù hoàn toàn + kềm toan hỗn hợp - Bước : xác định kềm toan nguyên phát + Toan hô hấp : PaCO2 tăng – pHgiảm Kềm hô hấp : PaCO2 giảm – pH tăng + Toan chuyển hoá : HCO3 giảm – pH giảm Kềm chuyển hoá : HCO3 tăng – pH tăng *PaCO2 < 40 mmHg :giảm ,> 40 mmHg : Tăng *HCO3 < 22 mEq/L :giảm ,> 26 mEq/L : Tăng Bước : đánh giá bù trừ, xác định dạng kềm toan phối hợp kết hợp AG - Đánh giá bù trừ - Xác định dạng kềm toan phối hợp kết hợp AG - AG = UA – UC = Na+ – (Cl- + HCO3-) Giá trị bình thường AG: 12 ± mEq/L - - DAG/DHCO3 - DAG/DHCO3 = 1-2 : toan chuyển hóa đơn - DAG/DHCO3 < 1:nhiễm toan chuyển hóa nhiễm acid cố định + HCO3 - Nếu DAG/DHCO3 > 2:toan chuyển hoá + kiềm chuyển hóa Ví dụ: tiểu đường nhiễm ketone kèm nôn ói dịch vị CA LÂM SÀNG CASE 1: Bệnh nhân COPD pH = 7,34 ,PaCO2 = 50 mmHg ,HCO3 = 26, Na : 145,Cl- : 108, K+ :3,5,Ca : 2,1 (mEq/l ) CASE 2: Bn nhiễm trùng huyết pH = 7,34 ,PaCO2 = 34,5 mmHg ,HCO3 = 18, Na : 145,Cl- : 115, K+ :3,5,Ca : 2,1 (mEq/l ) CASE 1: -Bước 1: lâm sàng COPD : toan hô hấp mạn ktra: H+ = ( 24x50:26) # 46,2 phù hợp pH = 7,34 -Bước 2: pH= 7,34 : nhiễm toan -Bước 3: PaCO2 = 50 tăng 10 : đáp ứng toan HH mạn tăng HCO3 =3,5 tức HCO3= 22 + 3,5 = 25,5 ( HCO3 = 26)phù hợp AG = 145 - ( 108+26)= 11 bt KL: toan hô hấp tiên phát CASE 2: -Bước1: +lâm sàng nhiễm trùng huyết : toan CH +Ktra : H+ = ( 24x34,5):18 = 46 phù hợp pH = 7,34 -Bước 2: pH= 7,34 : nhiễm toan -Bước 3: + HCO3 = 18 < 22 :toan CH đáp ứng bù trừ giảm CO2: HCO3 giảm 24-18=6, giảm PaCO2 = 1,2 x = 7,2, tức PaCO2 giảm = 45 – 7,2 =37,8 phù hợp PaCO2= 34,5 ( sai số +/- mmHg) + AG = 145 - ( 108+18)= 19 tăng, Dag =19-12= ,DHCO3= 24-18 = : toan CH đơn KL: toan chuyển hoá đơn Case 3: - Bước 1:kiểm tra -Bước 2: xác định kềm toan pH = 7,44 : kềm máu -Bước : xác định kềm toan nguyên phát pH tăng,PaCO2 = 12< 35 : kềm hô hấp - Bước 4: Bù trừ, kềm toan hỗn hợp + Bù trừ: giảm mEq HCO3 cho 10 mmHg PaCO2 Vậy Kềm hô hấp, toan chuyển hoá phối hợp + kiểm tra AG: Hoặc ( DHCO3= 24-8 = 16) - (DAG = 35-12=13) = 3>2 Kết luận: Kềm hô hấp tiên phát với toan chuyển hoá tăng AG kềm chuyển hoá phối hợp [...]... sai số +/- 5 mmHg) + AG = 145 - ( 108+18)= 19 tăng, Dag =19-12= 7 ,DHCO3= 24-18 = 6 : toan CH đơn thuần KL: toan chuyển hoá đơn thuần Case 3: - Bước 1:kiểm tra -Bước 2: xác định kềm toan pH = 7,44 : kềm máu -Bước 3 : xác định kềm toan nguyên phát pH tăng,PaCO2 = 12< 35 : kềm hô hấp - Bước 4: Bù trừ, kềm toan hỗn hợp + Bù trừ: giảm 5 mEq HCO3 cho mỗi 10 mmHg PaCO2 Vậy Kềm hô hấp, toan chuyển hoá phối hợp