ĐỌC KHÍ máu ĐỘNG MẠCH

ĐỌC KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH CÂU 4: CÁC BƯỚC ĐỌC KMĐM - Bước 1: Kiểm tra :mẫu máu KMĐM có phù hợp - Bước 2:Xác định kềm toan - Bước : xác định kềm toan nguyên phát - Bước : đánh giá bù trừ, xác định dạng kềm toan phối hợp kết hợp AG Bước 1: bước kiểm tra phù hợp *Kiểm tra : - Kiểm tra mẩu máu ĐM hay TM - KMĐM có phù hợp: +Kiểm tra KMĐM có phù hợp: Đối chiếu qua thang pH xem pH có phù hợp? Thang đối chiếu pH H+ Tham chiếu trị số máu động mạch tĩnh mạch Bước 2:Xác định kềm toan 1- pH < 7,37 : toan máu 2- pH > 7,43 : kềm máu 2-pH = 7,4 +/- 0,03 + bình thường + Kềm toan bù hoàn toàn + kềm toan hỗn hợp - Bước : xác định kềm toan nguyên phát + Toan hô hấp : PaCO2 tăng – pHgiảm Kềm hô hấp : PaCO2 giảm – pH tăng + Toan chuyển hoá : HCO3 giảm – pH giảm Kềm chuyển hoá : HCO3 tăng – pH tăng *PaCO2 < 40 mmHg :giảm ,> 40 mmHg : Tăng *HCO3 < 22 mEq/L :giảm ,> 26 mEq/L : Tăng Bước : đánh giá bù trừ, xác định dạng kềm toan phối hợp kết hợp AG - (1)Đánh giá bù trừ - (2)Xác định dạng kềm toan chuyển hóa phối hợp kết hợp AG - (3)Xem xét phù hợp lâm sàng ( nguồn :Washington Manual of Medical Therapeutics 34E) (2)Anion Gap : có toan chuyển hóa,tính AG: * Cơng thức AG = UA – UC = Na+ – (Cl- + HCO3-) Giá trị bình thường AG: 12 ± mEq/L - AG tăng: + (1) UA(anion âm) tăng, nhiễm acid cố định + (2) giảm UC( Cation dương), có ý nghĩa lâm sàng -AG giảm : + UA giảm : giảm Albumin máu (chiếm 70% điện tích UA) AG giảm đáng kể (AG giảm 2,5 mEq/L albumin giảm 1g/dl) Phải AG hiệu chỉnh theo Albumin: AG hiệu chỉnh = AG + 2,5x(albBT – albBN) Với albBT: albumin bình thường (4,5 g/dl), albBN: albumin bệnh nhân - AG lâm sàng xác định gia tăng acid cố định máu toan chuyển hóa - Xem xét dạng toan kềm phối hợp + DAG = AG bt – AG bn DHCO3 = HCO3 bt – HCO3 bn +so sánh DAG DHCO3 1- DAG =DHCO3 : toan chuyển hóa đơn 2-DAG > DHCO3 :HCO3 khơng giảm dự đốn: nhiễm toan chuyển hóa tăng AG kềm chuyển hóa 3-DAG