KHÍ máu ĐỘNG MẠCH

KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH Học phần: Thăm dị chức (Tín chỉ) Company LOGO KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH  Thường xảy đơn vị cấp cứu săn sóc đặc biệt  Hậu nghiêm trọng dấu hiệu lâm sàng tương đối muộn  Xử trí vấn đề quan trọng thường phải giải HSCC: - Khả cung cấp oxy thơng khí phổi - Các rối loạn thăng kiềm – toan MỤC TIÊU  Sv biết nguyên tắc phương pháp TDCN Khí máu động mạch  Trình bày định nghĩa giá trị bình thường số thơng số kết KMĐM  Nêu trình tự bước phân tích KMĐM  Đánh giá bước đầu số rối loạn KMĐM (chủ yếu bước 2) KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH  Nguyên tắc Các thông số thu được: Máy phân tích khí máu dùng điện cực để đo thông số trực tiếp mẫu máu từ tính tốn thơng số khác 03 NHĨM THƠNG SỐ CHÍNH TRONG KẾT QUẢ KMĐM  Đánh giá khả oxy hóa máu phổi: PaO2, AaDPO2, Qsp/QT Phân áp oxy máu ĐM → Chỉ định: - Giảm oxy máu: suy hô hấp Chênh lệch nồng độ oxy phế - Sử dụng oxy điều trị nang máu ĐM - Thở máy - Trong HSCC, theo dõi tình trạng cung cấp oxy cho mơ tình trạng nguy kịch - Định vị trí tổn thương: shunt phải hay trái, phổi hay phổi (dựa vào AaDPO2) VAI TRỊ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH  Đánh giá khả thơng khí phổi: PCO2, pH VD/VT → Chỉ định: - Thở máy - Đánh giá chức hô hấp trước giải phẫu lồng ngực - Theo dõi mức thơng khí phế nang, thơng khí khoảng chết VAI TRỊ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH  Đánh giá tình trạng thăng toan kiềm: pH, pCO2, HCO3-A([HCO3thực sự), HCO3-St ([HCO3-] chuẩn hóa), BB (Base Buffer): kiềm đệm; BE (Base Excess): kiềm dư  → Chỉ định: rộng - Suy hơ hấp, suy tuần hồn, shock nhiễm trùng - Suy thận bệnh lý ống thận - Bệnh nội tiết (tiểu đường nhiễm ceton – acid, ) - Hôn mê, ngộ độc - Bệnh lý đường tiêu hố: nơn ói, tiêu chảy, dị túi mật ruột non, tuỵ tạng - Các rối loại điện giải: tăng giảm K+ máu, Cl— máu - Td điều trị: oxy liệu pháp, thở máy, nuôi ăn đường tĩnh mạch, lọc thận, truyền dịch hay truyền máu lượng nhiều, điều trị lợi tiểu, KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH Các số thường sử dụng phân tích: - pH - PaO2 - pCO2 HCO3-A PO2  ĐN: phân áp oxy (PO2) máu áp suất phần khí oxy cân với máu  PO2 máu tĩnh mạch trộn ký hiệu PvO2  PO2 máu động mạch ký hiệu PaO2, → phản ánh khả oxy hoá máu phổi Ý nghĩa kết đo PaO2 cách xử trí PaO2 Bình thường Ý nghĩa – Cách xử lý Việc nhận oxy phổi bình thường Khơng cần thay đổi hơ hấp PaO2 cao Nguy ngộ độc oxy: mù mắt trẻ sơ sinh ( 45 Giảm thơng khí Mức thông phế nang < nhu cầu CO2 Tăng thông khí Mức thơng phế nang > nhu cầu CO2 < 35 Ngun nhân Mức thơng khí   ≅ chuyển hố khí - Thơng khí phế nang thải - Bất xứng thơng khí tưới máu khí -  PaO2 thải -  pH toan tiểu đường - Hệ thần kinh bị kích thích Hysteri - Thở máy mức pH Chỉ số pH = - log10[H+] [H+] huyết tương = 0,00004 mEq/L(40nEq/L), pH =7,40 Giới hạn pHa Bình thường 7,40 ± 0,05 Chấp nhận 7,40 ± 0,10 Nhiễm độc acid hay nhiễm toan trình bệnh lý có khả làm giảm pH máu xuống mức bình thường Khi pH < 7,36 gọi nhiễm toan bù Gồm hai loại: Nhiễm toan chuyển hóa (hậu tích tụ acid cố định chất base) nhiễm toan hô hấp (do giảm thơng khí phế nang) Nhiễm độc base hay nhiễm kiềm q trình bệnh lý có khả làm tăng pH máu trên  mức bình thường Khi pH > 7,5 gọi nhiễm kiềm bù Phân loại: nhiễm kiềm chuyển hóa nhiễm kiềm hơ hấp HCO3Chỉ số Bicarbonate thực tế (Actual Bicarbonate – HCO3-A) Giới hạn HCO3-A (mmol/L) Bình thường 24 ± Chấp nhận 24 ± GIỚI THIỆU TRÌNH TỰ PHÂN TÍCH BƯỚC CÂU HỎI VIỆC CẦN LÀM Toan hay kiềm ? Xem pH Rối loạn tiên phát hô hấp hay chuyển hóa ? Xem PaCO2 HCO3— Rối loạn hơ hấp (nếu có) cấp hay mãn ? Nếu có rối loạn chuyển hóa hơ hấp có bù So sánh PaCO2 mong đợi trừ đủ khơng ? với PaCO2 đo Toan chuyển hố có tăng anion gap khơng? Toan chuyển hóa anion gap tăng, có kèm theo So sánh HCO3— điều chỉnh rối loạn chuyển hố khác khơng? với HCO3— đo So sánh pH mong đợi với pH đo bệnh nhân Tính Anion gap Bước : Toan hay kiềm ? 7.35 Toan 7,45 Bình thường Kiềm Bước : Rối loạn tiên phát hô hấp hay chuyển hóa ? Bình thường: PaCO2 = 35 – 45 mmHg HCO3— = 22 – 26 mEq/L  Rối loạn hô hấp: PaCO2 thay đổi 35 45  Rối loạn chuyển hóa: HCO3— thay đổi 22 26 PaCO2 HCO3— thường thay đổi chiều Kiềm hơ hấp Bình thường Toan chuyển hóa Bình thường Toan hơ hấp Kiềm chuyển hóa mmol/L mmol/L Bài tập PaCO2 = 80 pH = 7, 18 HCO3- = 30 Na = 135 Cl- = 93 Toan Toan HH Bài tập PaCO2 = 10 pH = 7,31 HCO3- = Na = 123 Cl- = 99 Toan Toan chuyển hóa Bài tập PaCO2 = 28 pH = 7,07 HCO3- = Na = 125 Cl- = 100 K+ = 2,5 Toan Toan chuyển hóa TĨM TẮT CÁC CHỈ SỐ CHÍNH 1/ Phân áp oxy máu động mạch (PaO2): Bình thường: 80 mmHg ≤ PaO2 ≤ 90 ± mmHg 2/ Phân áp Carbon dioxide máu động mạch (PaCO2): Bình thường:        35 mmHg ≤ PaCO2 ≤ 45 mmHg Chấp nhận được:  30 mmHg ≤ PaCO2 ≤ 50 mmHg Tuy nhiên giới hạn PaO2 PaCO2 thay đổi tùy theo tuổi, tùy theo bệnh lý nguyên nhân 3/ Chỉ số pH: Bình thường:        7,35 ≤ pH ≤ 7,45 Chấp nhận được:  7,30 ≤ pH ≤ 7,50 4/ Chỉ số Bicarbonate thực tế (HCO3- A):   Bình thường:       22 mmol/l ≤  HCO3-  ≤ 26 mmol/l  Chấp nhận được: 20 mmol/l ≤  HCO3-  ≤ 28 mmol/l  ... HCO3-A PO2  ĐN: phân áp oxy (PO2) máu áp suất phần khí oxy cân với máu  PO2 máu tĩnh mạch trộn ký hiệu PvO2  PO2 máu động mạch ký hiệu PaO2, → phản ánh khả oxy hoá máu phổi Ý nghĩa kết đo PaO2 cách... (PCO2) máu áp suất phần khí CO2 cân với máu  PCO2 máu động mạch ký hiệu PaCO2,  PCO2 máu tĩnh mạch trộn ký hiệu PvCO2  PaCO2 không thay đổi theo tuổi tác, giảm đối tượng gia tăng thơng khí (do... TDCN Khí máu động mạch  Trình bày định nghĩa giá trị bình thường số thơng số kết KMĐM  Nêu trình tự bước phân tích KMĐM  Đánh giá bước đầu số rối loạn KMĐM (chủ yếu bước 2) KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH